^

Zdravje

A
A
A

Vrste nevropatije ulnarnega živca

 
, Medicinski urednik
Zadnji pregled: 08.07.2025
 
Fact-checked
х

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.

Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.

Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Nevropatija komolca je v sodobnem svetu dokaj pogost pojav. To je posledica povečane stopnje travmatizacije, visokega stresa in delovne obremenitve na delovnem mestu in doma. Mnogi ljudje so prisiljeni dolgo delati v enem položaju: sedeti za računalnikom, voziti avto, biti na delovnem mestu za strojem, delovno mizo. Bistvo patologije je kršitev inervacije in prevodnosti živca zaradi poškodbe, vnetja ali stiskanja. Najprej se zmanjša občutljivost, nato mišični tonus in gibljivost. Brez zdravljenja bo bolezen napredovala. Na koncu sta možni popolna izguba občutljivosti in mišična atrofija.

Nevropatija desnega ulnarnega živca

Poškodba ulnarnega živca se lahko pojavi tako na desni kot na levi strani. Vendar pa obstaja določena specifičnost: na desni strani je ulnarni živec poškodovan predvsem pri ljudeh, ki vodijo sedeč način življenja in obremenjujejo komolce. To so predvsem programerji, računalničarji, ljudje, ki veliko časa preživijo za računalnikom. Poškodovan je tudi pri mnogih športnikih, ki obremenjujejo predvsem desno stran. To so predvsem teniški igralci, odbojkarji, hokejisti. Ljudje, ki so utrpeli poškodbe desne roke, so prav tako bolj dovzetni za tveganje nadaljnjega razvoja nevropatije.

Nevropatija levega ulnarnega živca

Najpogosteje ta patologija prizadene ljudi, ki doživljajo povečan pritisk na levo roko. Pogosto trpijo vozniki in vozniki tovornjakov, ki preživijo dolgo časa za volanom. V tem primeru se leva roka običajno nahaja na odprtem oknu. Prvič, živec je stisnjen. Drugič, pride do podhladitve in izpostavljenosti roki vetru ali prepihu, kar lahko prav tako privede do razvoja patologije. Pogosto jo opazimo pri ljudeh, ki trpijo zaradi srčnih in aortnih bolezni ter motenj krvnega obtoka.

Nevropatija radialnega in ulnarnega živca

Najpogosteje sta dovzetna za patologijo radialni in ulnarni živec. Ko je radialni živec poškodovan, bolnik najpogosteje opazi zmanjšanje občutljivosti. Najprej koža postane manj občutljiva. Drugič, razvije se mišična hipotonija. Zelo pogosto se razvije po hudi nalezljivi bolezni, kot sta tifus, kolera. Lahko je tudi posledica poškodbe, nenehnega stiskanja med delom, spanjem. Lahko se razvije kot zaplet pri ljudeh, ki so utrpeli poškodbo in se dolgo časa gibljejo na berglah, pri čemer stiskajo komolec.

Bolniki se pritožujejo nad mišično šibkostjo, zaradi katere ne morejo dvigniti roke. Pri vseh poskusih dviga ostane v visečem položaju. Prav tako koža skoraj ni občutljiva. Nemogoče je iztegniti podlaket in roko. Kasneje se pojavi huda bolečina, ki seva v zapestje. Pri hudi poškodbi živca se bolečina širi vzdolž celotnega živca in prizadene ramo in podlaket.

Diagnozo je dokaj enostavno postaviti na podlagi pregleda in več funkcionalnih testov. Tako imajo bolniki s poškodbo ulnarnega živca oslabljeno upogibanje prstov, roka postane šibka, pojavi se občutek odrevenelosti in pekočega občutka lokalne narave. Osnovni refleksi so oslabljeni, sčasoma pa se razvije atrofija. Zaradi hude mišične oslabelosti oseba praktično ne more ničesar držati v rokah. Pri nevropatiji oseba ne more obrniti roke z dlanjo navzgor.

Bolezen zahteva zdravljenje, sicer bo ves čas napredovala. Najnevarnejša posledica pomanjkanja zdravljenja je popolna mišična atrofija in izguba občutljivosti. Zdravljenje je lahko konzervativno. Če je neučinkovito, se izvede kirurški poseg, katerega uspeh je odvisen od stadija bolezni. Prej ko se odkrije, ugodnejša bo prognoza.

Pogosto je poleg poškodbe radialnega živca prizadet tudi ulnarni živec. Ti dve patologiji sta tesno povezani. To je lahko posledica nalezljive bolezni, poškodbe ali stiskanja živca. Ulnarni živec se pogosto poškoduje pri športnikih z velikimi obremenitvami. Še posebej pri tistih, ki delajo s težkimi utežmi. Potisk s klopi je najbolj travmatična vaja za komolec. Ko je ulnarni živec poškodovan, se po določenem času vname tudi radialni živec. To je posledica dejstva, da se vneti živec in tetiva povečata in začneta pritiskati na sosednja področja, vključno z radialnim živcem.

Pogosto se pojavi kot posledica sprememb v anatomski strukturi kosti podlakti: s hudimi izpahi, zlomi kosti, opornicami, protezami. Po zlomih se pogosto oblikuje kostna izboklina, ki pritiska na živec. Patologija se lahko razvije tudi s hudo modrico, ki jo spremljajo hude podplutbe in nastanek hematomov.

Poškodba ulnarnega živca se kaže kot občutek okorelosti, odrevenelosti. Najprej otrpne mezinec, postopoma pa ta občutek vpliva na prstanec. Nato se razvije mišična oslabelost, krč in občutek tiščanja. Vse skupaj se konča z bolečino, ki se lahko razširi vzdolž celotnega poteka živca. Pogosto se ti občutki okrepijo zjutraj, po spanju. Običajno je človeku težko premikati roko. Če se sindrom ne zdravi, se lahko okrepi. Če simptom ne izgine v nekaj dneh, se morate nujno posvetovati z zdravnikom.

Za postavitev diagnoze je potreben obisk zdravnika. Običajno je dovolj, da opravite anketo in pregledate bolnika, da se sklepa o njegovem zdravstvenem stanju. Če ti podatki niso dovolj, je smiselno opraviti instrumentalno diagnostiko. Testi se redko predpišejo. Izvajajo se tudi funkcionalni testi. Glavne raziskovalne metode so ultrazvok, radiografija, magnetna resonanca. Najprej se poskusi s konzervativnim zdravljenjem, če pa je neučinkovito, se zateče k kirurškemu posegu.

Nevropatija medianega in ulnarnega živca

Poškodba ulnarnega živca je redko posamezna patologija. Običajno vključuje poškodbo sosednjih živcev. Pogosto se lahko srečamo s kombinirano patologijo medianega in ulnarnega živca, ki potekata skoraj drug ob drugem in sta medsebojno vključena v patološki proces.

Patologija se kaže v obliki zmanjšane občutljivosti kože in mišic, oslabitve mišic. Oseba ne more izvajati določenih gibov, zlasti gibov roke. Občutljivost prstov je oslabljena. Oseba ne more držati prstov v ravnem položaju.

Za postavitev diagnoze morate obiskati zdravnika. Opravil bo pregled in predpisal zdravljenje. Če se bolezen ne zdravi, je lahko prognoza izjemno neugodna, možna je celo invalidnost.

Zdravljenje je lahko konzervativno, vendar mora biti celovito. Vključuje zdravljenje z zdravili, fizioterapijo. Nujne so masaža, terapevtska vadba, akupunktura ali refleksoterapija. Seanse terapevtske vadbe se izvajajo pod vodstvom inštruktorjev in doma. Nujno je vključiti vaje za sprostitev, meditacijo, dihalne vaje, izometrično gimnastiko.

Bolezen se razvija v treh fazah. V prvi fazi se čuti rahla otrplost mezinca in prstanca. V drugi fazi mišice oslabijo in občutljivost v roki se izgubi. Normalen položaj in funkcionalno stanje roke je moteno. V tretji fazi se pojavijo boleči občutki v roki ali vzdolž celotnega živca. Bolezen napreduje do popolne izgube občutljivosti in popolne mišične atrofije. Nekateri menijo, da je ta proces četrta faza.

Vrste ulnarne nevropatije

Obstaja veliko vrst in klasifikacij ulnarne nevropatije. Pogosto se uporablja klasifikacija glede na etiološki dejavnik. Ta klasifikacija razlikuje 7 glavnih vrst nevropatije. Oglejmo si vsako od njih.

Guillain-Barréjeva nevropatija je vnetna nevropatija, ki se pojavlja predvsem v akutni obliki. Nenehno napreduje, razvija se mišična oslabelost in izguba občutljivosti. Motnje se začnejo na periferiji in se postopoma premikajo navzgor. Poškodbe različnih področij se pojavljajo simetrično. Skoraj hkrati sta prizadeta tako desni kot levi komolec, nakar se patologija razširi na druge dele telesa, zlasti na noge, vrat in trup. Pri hudih patoloških procesih so prizadeti dihalni sistem, vse do razvoja dihalne odpovedi. Ta vrsta je še posebej huda. Ugodne prognoze ne gre pričakovati.

Difterično polinevropatijo pogosto povzroča davični bacil ali njegovi toksini. Delujeta lahko tako endotoksin kot eksotoksin. Toksini primarno prizadenejo živčni sistem. Prizadeti so različni živci, predvsem živci okončin, vključno z ulnarnim živcem. Po poškodbi ulnarnega živca se razvije vnetje radialnega živca, redkeje - medianega živca. V hujših primerih se poškodba razširi po telesu. Značilna je izrazita bolečina in šibkost v okončinah.

Serumske nevropatije se razvijejo kot odziv na dajanje seruma proti tetanusu, steklini. Sprva se na mestu injiciranja pojavi rahla rdečina, nato se razvije edem, hiperemija, nakar je prizadet živec. To so znaki serumske bolezni, ki jo spremljajo pareza, hiperkineza, plegija. Okrevanje se praviloma ne pojavi, niti s terapijo. Primeri okrevanja so praktično neznani.

Za alkoholne polinevropatije je značilno dolgo latentno obdobje, v katerem ni opaziti simptomov patologije. Vendar pa je med preventivnim pregledom že mogoče zaznati vidne poškodbe. Najprej so prizadete roke. Oseba ne more ničesar držati naravnost v rokah, ne more popolnoma zravnati prstov. Nato se pridruži bolečina. Simptomi se prenesejo na spodnje okončine, v katerih se pojavijo podobne spremembe. Nato pride do izgube občutljivosti, prizadeti so periferni živci, nato centralni živci. Pojavijo se spremembe v psihi, motena je medenična funkcija. Praviloma se komolčna oblika nevropatije ob ozadju uživanja alkohola postopoma spremeni v encefalopolinevropatijo, pri kateri so prizadeti tako zgornji kot spodnji okončine, pa tudi možgani, redkeje pa hrbtenjača.

Za glivične polinevropatije so značilne ostre bolečine v sklepih, otekanje in kontrakture. Izgubljeni so tetivni refleksi, pojavijo se vegetativne motnje. Motnje občutljivosti so lahko opazne ali pa tudi ne.

Diabetične polinevropatije spremlja odrevenelost, pekoč občutek v rokah in nogah. Nato oseba izgubi spretnost gibanja, udi začnejo zmrzovati, moten je krvni obtok. Pojavita se mišična oslabelost in tresenje.

Vegetativne nevropatije so patologije, ki se razvijejo kot poklicne bolezni. Najpogosteje se pojavijo pri ljudeh, ki so prisiljeni dolgo časa ostati v enem položaju ali delati s škodljivimi proizvodnimi dejavniki. Pogosto se razvijejo pri delu z manganom, vodikovim sulfidom, ogljikovim monoksidom, bakterijskimi toksini. Lahko se razvijejo kot posledica izpostavljenosti vibracijam. Kot zaplet se lahko razvije degenerativno-distrofična bolezen hrbtenice.

Po drugi klasifikaciji, ki se pogosto uporablja v medicini, obstajajo 4 glavne vrste nevropatij.

Diabetična nevropatija se razvije pri ljudeh, ki trpijo za sladkorno boleznijo. V tem primeru visoka raven sladkorja v krvi prispeva k poškodbam majhnih žil. Poškodba tistih žil, ki hranijo živce, je še posebej nevarna. Prav ta patologija povzroča bolezen. Posebnost je delna ali popolna izguba občutljivosti na tistih območjih, ki so v poškodovanem območju.

Delimo jo na tri oblike: periferno, proksimalno in avtonomno. Pri periferni obliki so prizadeti živci, ki oživčujejo okončine. Spremljajo jo mravljinčenje, odrevenelost in odrevenelost prstov. Pri proksimalni obliki so prizadeti predvsem spodnji okončine, šele nato se poškodba prenese na zgornje okončine. Pri avtonomni obliki je moteno normalno delovanje prebavnih organov in genitourinarnega sistema, nakar so prizadeti periferni živci, nato pa še živci, ki oživčujejo zgornje in spodnje okončine. Vse tri oblike se končajo s popolno mišično atrofijo.

Toksično nevropatijo povzročajo različne zastrupitve. Okvara živcev je lahko posledica izpostavljenosti toksinom različnega izvora, alkoholu, strupom in škodljivim proizvodnim dejavnikom. Najpogosteje so prizadeti živci rok in nog.

Posttravmatska nevropatija se razvije kot posledica travmatičnih in škodljivih učinkov kakršnih koli dejavnikov na živec. Lahko je posledica zloma, edema tkiva ali nastanka brazgotine. Najpogosteje so prizadeti ulnarni živci. Pride do zmanjšanja refleksov, oslabljene občutljivosti in mišičnega tonusa.

Mešano nevropatijo predstavljata tunelska in kompresijsko-ishemična oblika. Za tunelsko obliko so značilne poškodbe tako eksogene kot endogene narave. Pri kompresijsko-ishemični obliki je živčno deblo stisnjeno v ozkih kanalih. Najpogosteje so poškodovani živci v karpalnem in kubitalnem kanalu. Poškodovane so tudi žile. Najpogosteje je vzrok dolgotrajno bivanje osebe v enem položaju.

Kompresijska nevropatija ulnarnega živca

Glavni vzrok za nastanek je stiskanje ulnarnega živca neposredno v komolčnem sklepu. Najpogosteje se živec stisne pri prehodu skozi ozke kanale, zlasti karpalni in kubitalni. To je pogostejše pri ljudeh, ki trpijo za revmatoidnim artritisom, različnimi vrstami artroze, tiroiditisom, sladkorno boleznijo. Pogosto je posledica različnih poškodb, kot so zlom radiusa ali ulne, dolgotrajno nošenje opornice ali mavca.

Neposredno v kanalu živec stisnejo odebeljene stene, različne deformacije kanala, odebeljena tetiva in živčne ovojnice. Živec lahko stisnejo tudi različne neoplazme: ciste, tumorji.

Glavni simptomi so hitro napredujoča hipotenzija, ki se spremeni v popolno mišično atrofijo in močno zmanjšanje občutljivosti. Prsti postanejo zelo otrpli, zlasti ponoči. Moč v rokah se močno zmanjša, razvije se parestezija in roka močno oteče.

Za diagnozo je običajno zadosten splošni pregled, med katerim se identificirajo cone povečane in zmanjšane občutljivosti okončin, Tinelov sindrom pa se diagnosticira s funkcionalnimi testi. Posebnost te vrste nevropatije je tudi kršitev diskriminatorne občutljivosti, pri kateri je oslabljena sposobnost zaznavanja in razlikovanja dveh enakih dražljajev, ki se hkrati naneseta na kožo.

Specifičen je tudi Phalenov test, ki omogoča diagnosticiranje bolezni na ravni karpalnega kanala. Pozitiven rezultat je indiciran, če se otrplost pojavi pri največji fleksiji zapestja v komolcu, ki se ves čas povečuje. Posebej otrpla postane fleksorska površina 1. do 4. prsta. Med pregledom je mogoče diagnosticirati atrofijo mišic. Motorične motnje običajno predhodijo senzoričnim in to dejstvo je osnova za zgodnjo diagnostiko.

Če ni dovolj informacij, se lahko opravi instrumentalni pregled. Najpogosteje se zatečejo k elektronevromiografiji, ki omogoča diagnosticiranje prehoda živčnega impulza vzdolž živca. To omogoča oceno stopnje poškodbe živca in stopnje stiskanja.

Z ultrazvokom in ultrazvočnimi metodami je mogoče vizualizirati nekatere strukture komolca in živca. Slikanje z magnetno resonanco zagotavlja najpopolnejšo sliko, omogoča prepoznavanje morebitnih patologij kosti in mehkih tkiv. S to metodo je mogoče prepoznati tudi različne neoplazme, vključno z malignimi in benignimi tumorji. Če je potrebno kirurško zdravljenje, se uporabi Dopplerjeva flowmetrija, ki se uporablja za oceno dinamike procesov okrevanja. Ta metoda je še posebej pomembna v predoperativnem in zgodnjem pooperativnem obdobju. Glavna metoda zdravljenja je kirurška.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ishemična nevropatija ulnarnega živca

Je druga najpogostejša vrsta ulnarne nevropatije. Imenuje se tudi sindrom kubitalnega kanala, saj je živec na tem področju stisnjen ali ukleščen. Zdravljenje je precej raznoliko in sega od disekcije stene kanala do prenosa živca v druga, nespremenjena tkiva. Če so na primer stene kanala deformirane, se ulnarni živec premakne na palmarno stran, kar znatno zmanjša njegovo nadaljnjo poškodbo.

Ishemična nevropatija se lahko pojavi tudi na ravni Guyonovega kanala. Patologija je izjemno redka. Zdravljenje vključuje rezanje ene od sten kanala. Izbira metode anestezije je odvisna od zahtevnosti operacije. Če gre za preprosto operacijo, katere cilj je rezanje sten kanala, se uporabi prevodna anestezija. Za bolj zapletene operacije se uporabi splošna anestezija.

Po operaciji se operirano območje imobilizira v naravnem položaju. Če je bilo šivanje izvedeno z rahlo napetostjo, se uporabi fiksacija v prisilnem položaju. To pomaga zmanjšati napetost na živec.

Zdravljenje je predvsem medikamentozno. Za izboljšanje živčno-mišičnega prenosa se uporabljajo različna zdravila. Uporabljajo se tudi metode fizioterapije in vadbene terapije. Pouk poteka z inštruktorjem ali doma po individualno razvitem programu. Spremljanje procesov okrevanja se izvaja predvsem z uporabo elektronevromiografije.

Kompresijsko-ishemična nevropatija ulnarnega živca

Ta oblika je ena najpogostejših vrst nevropatije, pri kateri so stisnjeni živci in krvne žile. Pojavi se, če je oseba dlje časa v enem položaju, je prisiljena delati v počepu ali se dlje časa naslanja na komolce. Lahko se razvije tudi, če oseba zaspi in je dlje časa v enem položaju. Razmere so še posebej poslabšane, če je oseba v tem času opita.

trusted-source[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tunelska nevropatija ulnarnega živca

Ta vrsta patologije se imenuje tudi tunelski sindrom, pri katerem pride do intenzivne kompresije medianega živca. Poškodba karpalnega kanala je prisotna. Pojavi se lahko kot posledica zoženja sten kanala ali med razvojem novotvorb, kot so maligni ali benigni tumorji. Pri močni spremembi ovojnic tetiv konstriktorjev lahko pride tudi do kompresije živca.

Glavna vrsta zdravljenja je kirurško zdravljenje, ki vključuje rezanje stene kanala. Operacija se lahko izvede z odprto ali endoskopsko metodo. Ni bistvene razlike, razen v načinu kirurškega dostopa. Pri odprtem dostopu se naredi popolnoma odprt rez.

Pri endoskopski metodi se naredijo le majhni zarezi, skozi katere prodre endoskop. Z njegovo pomočjo se izvedejo potrebne manipulacije. Mnogi kirurgi imajo raje drugo metodo, saj omogoča izvedbo operacije z minimalnimi posegi in poškodbami tkiva. Tehnika je minimalno invazivna, poškodbe so minimalne. Hkrati je okrevanje veliko hitrejše, tveganje za okužbo ali zaplete pa praktično ni.

Posttravmatska nevropatija ulnarnega živca

Takšne poškodbe nastanejo kot posledica travme in se zdravijo čim prej po poškodbi. V kasnejših fazah je lahko okrevanje neučinkovito. Nevropatije, ki nastanejo zaradi travme, so pogosto povezane s poškodbo katerega koli živčnega debla v podlakti. Najpogosteje so poškodovani ulnarni, radialni in medialni živec. Glavna metoda zdravljenja je obnovitev anatomske integritete.

Zatekajo se predvsem k nevrolizi. To je metoda, ki je kirurška metoda, pri kateri se sprosti poškodovani del živca in odstrani brazgotinsko tkivo. Prej ko se zdravljenje začne, večje so možnosti za uspešno obnovo poškodovanega živca in manjše je tveganje za pooperativne zaplete.

V kasnejši fazi – po 2–3 mesecih od nastanka lezije – bo operacija manj učinkovita, oziroma bo tveganje za zaplete veliko večje. V takem primeru se običajno sprejmejo ukrepi za zmanjšanje stopnje napetosti živca, v ta namen se živci običajno zašijejo in kost se fiksira v prisilnem položaju. Morda bo potrebna plastična operacija (presaditev).

Nevarnost nepravočasnega zdravljenja je razvoj zapletov. Eden glavnih zapletov je razvoj nevrogene kontrakture, pri kateri poškodovani živec preneha inervirati določene mišice. To vodi do nepopravljivih sprememb v živcu in mišici. Na koncu je lahko potrebna transpozicija tetiv in mišic, pa tudi številni različni ortopedski posegi. Ena najpogostejših metod korekcije in preprečevanja nevrogenih kontraktur je nevrotizacija, katere cilj je obnoviti izgubljeno mišično inervacijo.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.