Zastrupitev z Corvalolom: znaki kaj storiti?

Zdravilo Corvalol uporabljajo mnogi za lajšanje koronarnih krčev v vazospastični angini pektoris in normalizacijo srčnega utripa ter lajšanje bolečin pri nevrogenih srčnih aritmijah. Vendar to ni kardiološko zdravilo, ampak psiholeptično (pomirjevalno) in hipnotično sredstvo, ki predstavlja barbiturat v kombinaciji z drugimi sestavinami (kar je zapisano v kodi ATX - N05CV02). In zastrupitev z Corvalolom po ICD-10 je kodirana T42.7 - kot zastrupitev z antikonvulzivnimi, sedativnimi in hipnotičnimi zdravili. 

Preveliko odmerjanje barbiturata je lahko namerno ali nenamerno. Namerno preveliko odmerjanje je tesno povezano z epidemiologijo depresije in prisotnostjo kombiniranih bolezni, kot so anksioznost in druge motnje razpoloženja. Nenamerno preveliko odmerjanje se pogosto pojavi, ko bolniki zaužijejo snovi, kot so alkohol in benzodiazepini, ki imajo dodaten učinek, kar vodi do sedacije in zmanjšanega dihanja. 

[1], [2], [3]

Vzroki zastrupitev s Corvalolom

Zdravniki pravijo, da so glavni vzroki zastrupitve z zdravilom Corvalol njegova pogosta uporaba brez zdravniškega recepta (samo-zdravljenje), kot tudi nenamerno ali namerno preveliko odmerjanje (na primer alkoholiki - za dosego zastrupitve).

Vsaka nepravilna uporaba sedativov na osnovi barbituratov lahko vodi do prevelikega odmerjanja. In ena od sestavin Corvalola je depresivna skupina barbituratov -  fenobarbital, ki zavira številne strukture možganov in centralnega živčnega sistema. Poleg tega se uporablja za lajšanje krčev pri epilepsiji, koreji in spastični paralizi.

To zdravilo je navedeno v Konvenciji Združenih narodov o konvenciji o psihotropnih snoveh (IV), kar pomeni, da ga je mogoče kupiti le na recept. Medtem ko je Corvalol prepovedan s strani FDA.

Kot kažejo statistični podatki o prodaji zdravil brez recepta, je četrto mesto - po analgetikih, antibiotikih in zdravilih za kašelj - zasedajo sedativi, vključno z najbolj cenovno ugodnimi (ki vsebujejo fenobarbital). To so Corvalol, Barboval, Bellaspon, Valocordin, Valordin, Corvaldine, Corvalcaps, Corvaltab itd.

Dejavniki tveganja

Pri prepogostni uporabi in prevelikem odmerjanju so dejavniki tveganja za zastrupitev z zdravilom Corvalol povezani s kumulacijo bromidov v telesu, nastankom odvisnosti, starostjo (ko se upočasni biotransformacija zdravil z jetrnimi encimi).

Nekateri lahko jemljejo tudi zdravilo Corvalol, če imajo kontraindikacije v obliki ciroze jeter (vključno z alkoholizmom), pomanjkanje encimov v jetrih in / ali ledvicah, kronične obstruktivne bronhopulmonalne bolezni, arterijsko hipotenzijo, organske patologije srčno-žilnega in centralnega živčnega sistema.

[4], [5]

Patogeneza

Aditivni sinergizem učinkov komponent Corvalol-Phenobarbital, etil bromidnega sovalerata (2-bromo-2-metilbutirat ali sintetičnega etilestra alfa-bromizovalerijanske kisline),  olja poprove mete  in etanola (etilni alkohol) povzroča patogenezo zastrupitve.

Neposredni učinek teh snovi na receptorje gama-aminobutirne kisline (GABA), ki vodi v zaviranje funkcij debla, reticularnih področij skorje in možganske skorje, je povečan, tj. Prenos živčnih impulzov v CNS in refleksna vznemirljivost nevronov je praktično blokiran. To vodi v zaviranje in zaviranje vazomotornih in dihalnih centrov možganov.

Istočasno etilno bromidno in etanolno olje mentolovega meta okrepita delovanje fenobarbitala, ki ga načeloma ni mogoče kombinirati z drugimi sedativi, da bi se izognili patološkemu učinku na dihalni in kardiovaskularni sistem - z grožnjo dihalne odpovedi in krčenja srčne mišice.

[6]

Simptomi zastrupitev s Corvalolom

Obstajajo takšne vrste zastrupitve z Corvalolom kot akutna in kronična, kot tudi tri stopnje resnosti, odvisno od količine zdravila, ki ga vzamete.

Pri blagi stopnji zastrupitve se njeni prvi znaki kažejo v omotici, splošni šibkosti in zaspanosti, zmanjšanju volumna uriniranja; po kratkem času se srčni utrip poveča, koordinacija gibov je motena in postanejo spontani, opazijo se pogoste nehotne gibi oči (nistagmus).

Simptomi zmernih toksičnih učinkov vključujejo psiholeptično okvaro zavesti z oslabitvijo mišičnega tonusa in refleksov kit, nenormalno dihanje, modro kožo (cianoza). V hudih primerih bolnik (ki je nezavesten) zoži zenice (ne odziva na svetlobo), zmanjša pritisk in telesno temperaturo, upočasni srčni utrip (kar kaže na kolaps in stupor), razvije dihalno stisko in pljučni edem.

Znaki kroničnih toksičnih učinkov zdravila v primerih njegove dolgotrajne uporabe se kažejo v povečani razdražljivosti; zaspanost in motnje ciklov spanja in budnosti; splošna šibkost in omotica; težave z ravnotežjem in koordinacijo gibov; oslabljena zavest in govor. Lahko se pojavijo krči, srčni in črevesni krči, halucinacije.

Zaradi delovanja etilnega etra, ki vsebuje bor, alfa-bromoizovalerne kisline, lahko opazimo depresijo, motorične in nevropsihiatrične motnje (z zmanjšanim spominom in motnjami govora) ter kožne izpuščaje, draženje sluznice nosne votline, zgornjih dihalnih poti in očesne veznice. To stanje medicine se imenuje bromizem.

Zapleti in posledice

Zastrupitev s Corvalolom povzroča takšne zaplete in posledice

Kot je nestabilnost miokardnih kontrakcij, zmanjšana oskrba možganov s krvjo z razvojem hipoksije in ishemije, oslabljena splošna presnova, kardiovaskularni sistem, pljuča in ledvice.

Najbolj hude posledice so kolaps,  koma, zastoj dihanja in srčno popuščanje, ki povzroči smrt.

[7]

Diagnostika zastrupitev s Corvalolom

Metode klinične diagnostike, vključno s potrebnimi analizami in preiskavami strojne opreme (elektrokardiografija, elektroencefalografija itd.), So podrobneje obravnavane v publikacijah:

• Diagnoza zastrupitve
• Diagnoza akutne zastrupitve
• Pregled bolnikov v komi

Diferencialna diagnoza

V primeru zastrupitve z zdravilom Corvalol se upoštevajo stopnje  oslabljene zavesti, diferencialna diagnoza pa mora izključiti vsa stanja s podobnimi simptomi, vključno z duševnimi boleznimi in nevrološkimi motnjami, ter upoštevati tudi možnost antiholinergičnega sindroma ali akutne alkoholne (narkotične) zastrupitve.

Diferencialna diagnoza mora vključevati zastrupitev z drugimi substančnimi učinkovinami, kot so benzodiazepini, antikonvulzivi (karbamazepin), alkoholi (etanol, etilen glikol, metanol), opioidi, ogljikov monoksid, pripomočki za spanje in gama-hidroksimetrična kislina (GHB - znan kot datum) okužbe z zdravilom), vključno s hipoglikemijo in miksemsko komo. Hipotermijo je treba izključiti.

Zdravljenje zastrupitev s Corvalolom

Prvič, o tem, kaj storiti doma z zastrupitvijo s Corvalolom, ker je potrebna nujna oskrba - pred prihodom medicinske ekipe.

Z blago stopnjo zastrupitve, ko je oseba pri zavesti, morate izpirati želodec, to je piti vodo (dve ali tri kozarce) in sprožiti bruhanje. Nato vzemite pet tablet zdrobljenega aktivnega oglja (ali drugega sorbenta).

Če je oseba nezavestna, morate preveriti pulz in dihanje, v njihovi odsotnosti pa začeti izvajati  kardiopulmonalno oživljanje  - umetno dihanje in masažo srca.

Poleg tega  izvajanje nujne oskrbe  opravljajo zdravniki.

Glavno zdravljenje za zastrupitev z zdravilom Corvalol je  simptomatska intenzivna nega za zastrupitev, katere cilj je:

• odstranitev sestavin zdravila Corvalol iz telesa, želodec se sprošča s spiranjem skozi cev, črevesje - slane odvajalce, diureza, ki povzroča ledvice, z uporabo diuretikov (manitol, trisamin, lasix itd.);
• za nevtralizacijo krvno vezanega fenobarbitala (intravenozno se daje raztopina glukoze v kombinaciji z askorbinsko kislino in insulinom);
• vzdrževanje in obnavljanje funkcij dihalnega sistema in srca (po potrebi z uporabo umetnega prezračevanja pljuč);
• za boj proti toksičnemu šoku in presnovnim motnjam, zlasti povečanje kislosti urina in krvi, za kar se daje natrijev bikarbonat (4% raztopina) in hemodializa.

Potrebno je spremljanje vitalnih znakov telesa.

Za zdravljenje se takšna zdravila uporabljajo za intravenske infuzije kot Bemegrid (druga imena so Glutamizol, Megibal, Malizol, Etimid) - analeptik, ki stimulira dihanje in krvni obtok v primeru sedativnega / hipnotičnega zastrupitve (0,5% raztopina); Dobutamin kardiotonik (Dobutrex, Inotrex), obnavljanje cerebralne cirkulacije Piracetam (20% raztopina).

V infuzijski  detoksikacijski terapiji  uporabljamo antihipoksično zdravilo Reamberin (megluminov natrijev sukcinat + natrijev klorid + magnezijev klorid + kalijev klorid). Lahko se zdravi z zastrupitvijo s fenobarbitonom s ponavljajočim peroralnim dajanjem aktivnega oglja. 

[8], [9], [10]

Preprečevanje

Skladnost s priporočenim odmerkom zdravila Corvalol in varnostnimi ukrepi za njegovo uporabo (zlasti zavrnitev dolgotrajne uporabe kapljic) je osnova za preprečevanje zastrupitve s tem orodjem.

Ne pozabite tudi na nezdružljivost zdravila Corvalol z drugimi pomirjevali in alkoholnimi pijačami.

[11],

Napoved

Pri akutni zastrupitvi je prognoza odvisna od resnosti bolezni in ustrezne zdravstvene oskrbe.