Zastrupitev z ribami, mesom in zelenjavo v pločevinkah

Zaradi uživanja katere koli podstandardne hrane se lahko razvije zastrupitev s hrano, vendar je posebno nevarnost zastrupitev z ribami, mesnimi in zelenjavnimi konzerviranimi živili, v katerih telo vpliva bakterijski toksin, ki jih vsebuje. [1]

Epidemiologija

Po uradnih podatkih CDC od leta 1975 do 2009. V ZDA so zastrupitev s konzervirano hrano v 854 primerih prepoznali kot botulizem. Smrtni izid se je zgodil v 7,1% primerov (umrl je 61 bolnikov). V letih 2015–2016 CDC je zabeležil 228 potrjenih primerov botulizma.

V Veliki Britaniji so med letoma 1989 in 2005 odkrili 33 primerov zastrupitve z botulinskim toksinom s tremi smrtnimi primeri. [2]

Po statističnih podatkih Evropskega centra za preprečevanje in obvladovanje bolezni botulizem s hrano v EU ne presega 200 primerov na leto in znaša 0,03 primera na 100 tisoč ljudi. [3]

Vzroki zastrupitev s konzervirano hrano

V primeru zastrupitve s konzervami so razlogi zaužitje botulinskega nevrotoksina (botulinski toksin, BoNT), ki ga proizvajajo spore široko razširjene sapronske obligacijske anaerobne bakterije Clostridium botulinum, ki so prisotne na surovi zelenjavi, mesu ali ribah pred konzerviranjem. [4]

Naravni habitat C. Botulinum je zemlja in tako kot mnogi anaerobi v okolju, tudi na surovih izdelkih, tudi ta bakterija obstaja v obliki spore - dehidrirane celice z deaktiviranim metabolizmom, zaščitene pred neugodnimi razmerami (zlasti z zrakom) s pomočjo membrane. [5]

Posebnost sporov C. Botulinum je, da ostanejo sposobni preživeti med toplotno obdelavo in sterilizacijo, če se krši trajanje teh procesov ali temperaturni režim. Ko se to zgodi, v anaerobnem okolju - ob popolni odsotnosti dostopa zraka v hermetično zaprti konzervirani hrani - spore, kot mikrobiologi pravijo, izstopijo iz stanja mirovanja in z obnovo presnovnih procesov celo prerastejo v vegetativno obliko. In smrtonosni toksin, ki ga proizvaja, beljakovinskega izvora, je presnovni produkt mikroorganizma.[6]

Nabor simptomov zastrupitve te etiologije se imenuje prehranski  botulizem .

Dejavniki tveganja

Ključni dejavniki tveganja za zastrupitev s konzervami - ribe, meso, zelenjava - slaba predelava surovin in / ali kršitev njihove proizvodne tehnologije ob neupoštevanju temperature, nezadostnega tlaka in časa sterilizacije.

Najpogosteje se ljudje zastrupimo z ohranjanjem domače kuhinje, in sicer zaradi nezadostne dekontaminacije izdelkov, torej nepopolne nevtralizacije botulinum klostridije v obliki spore. Velja za najbolj toplotno odporen patogen: uniči ga s segrevanjem pod pritiskom na + 115-120 ° C vsaj 15 minut. Tako domače konzerviranje med običajnim vrenjem ni mogoče zaščititi pred botulinskim toksinom. Premajhna vsebnost kisline (pH ˂ 4,6) v konzervirani hrani povečuje potencialno nevarnost zastrupitve.

Patogeneza

Toksin, ki ga proizvajajo spore C. Botulinum, spada v razred bakterijskih eksotoksinov sistemskega selektivnega delovanja, ki zavirajo sproščanje endogenih nevrotransmiterjev; v primeru zastrupitve s konzervirano hrano na telo vplivajo vrste BoNT A, B in E.

Zaradi odpornosti na človeške prebavne encime se toksini zlahka absorbirajo v želodcu in tankem črevesju, vstopijo v krvni obtok in se širijo skozi sistemski obtok.

Patogeneza virulence absorbiranega botulinskega toksina leži v njegovem učinku na človeški periferni živčni sistem (avtonomni in parasimpatični); Poleg tega ne le povzroči  kršitev živčno-mišičnega prenosa , ampak ga praktično blokira. [7]

Proteolitični encim toksin (endopeptidaza, ki vsebuje cink) se po stiku z nevronsko membrano premakne v citoplazmo in razgradi celične beljakovine, ki zagotavljajo dostavo acetilholina v sinapsijo kot odgovor na živčni impulz.

Nadalje se toksin prenese v periferne holinergične sinapse, kjer prodira v strukturo živčnih končičev motornih efektorjev, kar preprečuje sproščanje acetilholina v sinaptičnih razcepih živčno-mišičnih povezav. To vodi do mišične hipotenzije z razvojem simetrične (dvostranske) laskave paralize. [8]

Simptomi zastrupitev s konzervirano hrano

Prvi znaki zastrupitve z ribami, mesom ali zelenjavo v pločevinkah se najpogosteje manifestirajo 12-36 ur po vstopu botulinskega toksina v telo (čeprav se lahko čas manifestacije razlikuje od 4-5 ur do 6-8 dni).

Bolniki imajo simptome v obliki splošne oslabelosti in omotičnosti, suhih ust, zmanjšanega vida in diplopije (dvojni vid). Če je prizadet serotip BoNT E, se lahko v začetni fazi pojavijo prebavni simptomi (ponavljajoče se bruhanje, driska, napihnjenost in krči).[9]

Nadaljnja porazdelitev nevrotoksina vodi do razvoja:

• ptoza (prolaps obeh zgornjih vek), strabizem (strabizem) in anizokorija (asimetrična sprememba velikosti zenice) - zaradi dvostranske pareza okulomotornih mišic;
• disfagija (težave pri požiranju) in dizartrija (moten govor);
• izguba gibljivosti obraznih mišic;
• oteženo dihanje zaradi zmanjšanja tonusa diafragmatičnih in medrebrnih mišic.

Pri hudi zastrupitvi z nevrotoksinom C. Botulinum (zaužitje le-tega v velikih količinah) opazimo: progresivno padajočo paralizo spodnjih okončin v proksimalno-distalni smeri z izgubo mišične funkcije (kar vodi do ataksije in izgube sposobnosti samostojnega gibanja); zmanjšanje ali izginotje tetivnih refleksov; zaprtje - zaradi paralitičnega ileusa; zastajanje urina ali urinska inkontinenca (zaradi motenega krčenja mišic detruzorja).

Disfunkcija dihalnih mišic povzroči akutno odpoved dihanja, ki se spopada s popolno zaustavitvijo dihanja.

Po mnenju strokovnjakov za nalezljive bolezni se botulizem s hrano v primeru zastrupitve s konzervirano hrano lahko razlikuje od blage oblike do strele, ki se konča v 24 urah s smrtjo. Čeprav je možna drugačna kombinacija simptomov, se lahko pojavijo akutne respiratorne odpovedi, preden se pojavijo oftalmopatija in drugi znaki.[10]

Zapleti in posledice

Kot kaže klinična praksa, se glavni zapleti in posledice med okrevanjem po zastrupitvi s konzerviranim botulinskim toksinom manifestirajo v obliki aspiracijske pljučnice.

Če traja paraliza navzdol od dva tedna do dva meseca, potem se lahko pojavijo pljučni zapleti (kratka sapa med telesnim naporom), šibkost in utrujenost že več let. V hudih primerih morda ne pride do popolnega okrevanja, posledice pa bodo trajne.[11]

Diagnostika zastrupitev s konzervirano hrano

V primerih zastrupitve s konzervirano hrano zgodnja diagnoza botulizma s hrano - na podlagi ocene kliničnih simptomov in anamneze - omogoča pravočasno sprejemanje potrebnih ukrepov.

Z laboratorijskimi preiskavami vzorcev krvi in blata se potrdi diagnoza, s katero se ugotovi C. Botulin toksin, pa tudi njegovo odkrivanje v želodčni ali črevesni vsebini in hrani, ki jo bolnik zaužije.

Oglejte si podrobnosti - botulizem –  diagnoza

Upoštevati je treba, da obstaja možnost, da za potrditev klinične diagnoze ni mogoče odkriti toksina botulina. V nekaterih primerih (do 30%) je to posledica nezadostne ravni BoNT, da bi jo zaznali: tri dni po začetku bolezni se njegova raven v krvnem serumu in blatu zmanjša za polovico od začetne.[12], [13]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza je namenjena odpravi zastrupitve s hrano, povezane z bakterijami Shigella dysenteriae , Salmonella enterica, Yersinia enterocolitica itd., Sindromom Guillain-Barré , virusnim encefalitisom, poliomielitisom , Erb-Goldflam bolezni ( sindrom miastenije gravis ), miastenije- Ljambeni sindrom .

Zdravljenje zastrupitev s konzervirano hrano

Prva pomoč pri zastrupitvi s konzervirano hrano, pa tudi  pomoč pri zastrupitvi s hrano  druge etiologije, je v tem, da vzamemo aktivno oglje in izpraznimo želodec z umivanjem - izzovemo bruhanje. Toda ta ukrep daje rezultate, ko je bil sum na prehranjevanje nedavno (v eni uri). Če se pojavijo nevrološki simptomi, rdečica ne bo pomagala

Takoj pokličete nujno medicinsko pomoč!

Edino specifično zdravljenje botulizma, ki se prenaša s hrano, je inaktivacija toksina v bolnikovem telesu z intravenskim dajanjem antibotuulinskega seruma, trivalentnega (A, B in E) antitoksina, ki nevtralizira prosti BoNT, ki še ni prizadel živčnih končičev. Vendar antitoksin ne more popraviti poškodovanih živčnih končičev.

Pred uvedbo polnega odmerka se izvede test občutljivosti na anti-botulinum serum z intradermalnim dajanjem 0,1 ml (razredčenega s fiziološko raztopino) z opazovanjem reakcije četrt ure.

Preostala zdravila v bolnišnici se uporabljajo za  simptomatsko intenzivno nego v primeru zastrupitve .

Še posebej pomembno je vzdrževanje bolnikove dihalne funkcije, za katero se uporablja  umetno prezračevanje . Pogosto zdravljenje zahteva dolgo bivanje na oddelku intenzivne nege - z uvedbo intravenskih tekočin in parenteralne prehrane.[14], [15]

Glej tudi -  Botulizem - Zdravljenje

Preprečevanje

Botulizem s hrano se ne prenaša z ene osebe na drugo, vendar ga pogosto najdemo pri uživanju domače konzervirane hrane, ki vsebuje BoNT. Zato je nujno diagnosticirati vzorce hrane, povezane s sumljivimi primeri - da preprečimo nadaljnjo zastrupitev.[16]

Preventiva je sestavljena iz upoštevanja tehnologije priprave in načina sterilizacije konzervirane hrane. [17]

Napoved

Uspeh zdravljenja in splošna napoved sta v veliki meri odvisna od zgodnje diagnoze in hitrega dajanja anti-botulinskega seruma.

Vzrok smrti pri prvih zastrupitvah z ribami, mesom in zelenjavo v pločevinkah je odpoved dihanja zaradi pomanjkanja ustrezne podpore za delovanje dihal. Po podatkih WHO se je v zadnjih 50 letih delež umrlih zmanjšal s 60% na 5-10%. [18]

Nevromuskularni prenos na območju prizadetih sinaps se sčasoma obnovi, vendar je to zelo počasen proces.