Botulizem - diagnoza

Diagnoza botulizma temelji na epidemioloških podatkih (uživanje domače konzervirane hrane, skupinske bolezni) in celoviti analizi klinične slike bolezni: značilna lokalizacija in simetrija lezij živčnega sistema, odsotnost vročine in zastrupitve, splošni možganski in meningealni sindromi.

Odkrivanje botulinskega toksina v krvi služi kot absolutna potrditev diagnoze. pH botulinskih toksinov se uporablja z antitoksičnimi serumi s pomočjo biološkega testa na belih miših. V ta namen je treba pred dajanjem terapevtskega antitoksičnega antibotulinskega seruma odvzeti pacientu 15-30 ml venske krvi. Študija omogoča, da se v 8 urah ugotovi prisotnost botulinskega toksina in njegova vrsta. Podobne študije se izvajajo z izpiranjem želodca ali bruhanjem, bolnikovim blatom in ostanki sumljivega izdelka.

Za izolacijo povzročitelja botulizma se vsebina želodca, blato in sumljivi produkti gojijo na posebnih hranilnih gojiščih: (Kitt-Tarozzi, kazein-gobe, Hottingerjeva juha itd.). Vendar pa je za določitev serološkega tipa toksina, ki ga proizvaja povzročitelj, potreben dodaten čas. Za določitev toksina in izolacijo povzročitelja se pregleda obdukcijski material, v primerih ranskega botulizma pa se pregledajo izločki iz rane, koščki zavrnjenega odmrlega tkiva, tamponi iz rane. Otroški botulizem se potrdi z določitvijo botulinskih toksinov v krvi in/ali povzročiteljev v blatu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

Po potrebi je indiciran posvet s kirurgom (sindrom stalne bolečine na začetku bolezni), nevrologom (pareza možganskih živcev, periferna polinevropatija), kardiologom (sindrom okvare miokarda), reanimatorjem (motnje dihanja, odpoved več organov).

Indikacije za hospitalizacijo

Če obstaja sum na botulizem, je indicirana nujna hospitalizacija na oddelku za intenzivno nego ali oddelek za oživljanje. Vsi bolniki, ne glede na trajanje bolezni, že v predhospitalni fazi potrebujejo izpiranje želodca po sondi, nakar jim je treba dati enterosorbente peroralno ali po sondi (aktivno oglje, dioktaedrični smektit, hidrolitični lignin, povidon, mikrokristalna celuloza itd.). Indicirana je aktivacija diureze s hemodilucijo (intravenska infuzija kristaloidov in 5 % albumina v razmerju 3:1).

Primer formulacije diagnoze

Botulizem, hud potek; respiratorna odpoved II. stopnje, aspiracijska pljučnica.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diferencialna diagnoza botulizma

Diferencialna diagnostika botulizma mora upoštevati znake, ki izključujejo botulizem. Sem spadajo meningealni simptomi, patološke spremembe v cerebrospinalni tekočini, centralna (spastična) paraliza, senzorične motnje (izmenična paraliza), konvulzije, motnje zavesti, duševne motnje, pa tudi sindrom splošne infekcijske zastrupitve z razvito sliko nevroloških motenj (ob odsotnosti znakov sekundarnih bakterijskih zapletov).

V začetnem obdobju botulizma s sindromom akutnega gastroenteritisa se lahko pojavijo določene težave pri diagnosticiranju. V takih primerih je potrebna diferencialna diagnoza z okužbami s hrano. Pri botulizmu sta bruhanjein driska kratkotrajna, redko ju spremlja sindrom vročične zastrupitve, skrben pregled in naknadno ciljno opazovanje pa nam omogočata, da ugotovimo mišično oslabelost, hiposalivacijo, pa tudi nevrološke motnje, predvsem motnje vidne ostrine.

Diferencialna diagnostika botulizma z miasteničnim sindromom uporablja teste z zdravili acetilholinesteraze (neostigmin metilsulfat), ki pri botulizmu nimajo terapevtskega učinka. Upoštevati je treba, da je pri botulizmu pareza ali paraliza vedno dvostranska, čeprav se lahko razlikujeta po resnosti.

Diferencialna diagnoza botulizma z difteričnim polinevritisom je potrebna. Upoštevati je treba predhodne nevrološke motnje angine pektoris z visoko vročino, pa tudi pogoste hude miokardne lezije, čas razvoja polinevropatije (pri toksičnih oblikah davice se poškodba perifernega živčnega sistema, z izjemo možganskih živcev, opazi po 40. dnevu bolezni).

Virusni encefalitis se od botulizma razlikuje po prisotnosti fokalnih asimetričnih simptomov, ki se pojavijo nekaj dni po sistemskih simptomih, kot so glavobol, mialgija, splošno slabo počutje itd.; poslabšanje simptomov splošnih možganskih simptomov (glavobol, slabost, bruhanje, meningealni znaki), motnje zavesti (stupor, sopor, stupor, psihoemocionalna vznemirjenost), vročina z nevrološkim primanjkljajem; vnetne spremembe v cerebrospinalni tekočini.

Akutni cerebrovaskularni insult v porečju vertebralne in bazilarne arterije je pogosto treba razlikovati tudi od botulizma, saj se v simptomatskem kompleksu običajno pojavijo diplopija, disfonija, disfagija in dizartrija. Značilni simptomi so asimetrija lezije, pogosta prevalenca izrazite omotice in/ali ataksije, senzorične motnje v trupu in okončinah po hemitipu (hemipareza je redka), pri tej patologiji pa dihalne mišice niso prizadete.

Guillain-Barréjev sindrom je akutna demielinizirajoča polinevropatija (večino primerov povzročajo herpesvirusi). Posebej težka je diferencialna diagnoza botulizma z različico Guillain-Barréjevega sindroma, ki se pojavlja z oftalmoplegijo, arefleksijo in ataksijo (Fischerjev sindrom). Razlikovalne značilnosti so, da je občutljivost skoraj vedno oslabljena, vsebnost beljakovin v cerebrospinalni tekočini pa je pogosto povečana.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]