Diskinezija žolčnih kanalov pri otrocih

Biliarno diskinezija pri otrocih - motnje motilitete žolčnika in sfinktra aparata za žolčnih sistema, sindrom klinično manifestira bolečine, kompleksne funkcionalne motnje, ki trajajo več kot 3 mesece, spremljajo bolečine v trebuhu lokalizirana v desnem zgornjem kvadrantu. To je najpogostejša in zgodnja patologija žolčnega sistema pri otrocih.

Aparat za sfinktrijo žolčnega trakta vključuje:

• Lutkens sphincter, ki se nahaja na mestu sotočja sečnega kanala v vratu žolčnika;
• sphincter Mirizzi, ki se nahaja na križišču vezikla in skupnih žolčnih kanalov;
• Sphincter One, ki se nahaja na koncu skupnega žolčnega kanala namesto njenega sotočja s dvanajsterico.

Sinonimi: Disfunkcionalne motnje izločevalnega sistema žolča, hipertenzivna diskinezija Oddijevega sfinktra, spazma Odinga. 

ICD-10 koda

K82.0. Disfunkcionalne motnje izločevalnega sistema žolča.

Epidemiologija

Statistični podatki, ki temeljijo na načelih zdravil na podlagi dokazov, še niso bili zbrani. Dane Številke v ruski književnosti pojava disfunkcije žolčnim sistema pri otrocih temelji na račun kliničnih motenj služijo vzrok za pogoste obiske k pediatru in je 2. Mesto v bolezni prebavnega trakta. Pojavnost diskinezija hypokinetic žolčniku pri otrocih giblje od 40 do 99%.

[1], [2], [3]

Vzroki za biliarno diskinezijo pri otrocih

Kršitve delovanja žolčnika se pogosto pojavljajo na podlagi splošne nevroze, dencefalne vegetativne krize, virusnega hepatitisa, drugih okužb in zastrupitev. Predpostavlja se, da so razne anomalije pri razvoju žolčnih kanalov eden od glavnih dejavnikov disfunkcije žolčevodov.

Kot pomemben razlog za Odingovega sfinkterja mnogi avtorji menijo, da je holecistektomija. Odstranjevanje žolčnika vodi do krvavitve odlaganja žolča in regulacije motorične aktivnosti v Oddi krožniku. Prosto, konstantno sproščanje žolča v dvanajstniku povzroča razvoj duodenitisa, povečanje frekvence duodenogastričnega refluksa, spodbuja gibljivost gastrointestinalnega trakta. Diskinezija dvanajstnika, še posebej v hipertonskem tipu, pogosto povzroči spastično krčenje Oddijevega sfinktra, ki preprečuje normalni izliv žolča.

Žolčni kanali so pogosto vpleteni v patološki proces pri primarnih lezijah fekalne bradavice in Odhida sfinktra (na primer s stenozo velikega duodenalnega papilusa). Stenozirajoči duodenalni papilitis se lahko znova oblikuje v ozadju akutnega ali poslabšanja kroničnega pankreatitisa, peptičnega črevesja dvanajstnika in drugih bolezni.

Vznemirljivi dejavniki žilne diskinezije so:

• napake pri hrani (zlasti zloraba ocvrte in mastne hrane);
• črevesna parazitoza (zlasti giardija);
• številne okužbe (akutni hepatitis, salmoneloza, dizenterija);
• alergija na hrano;
• duodenitis, peptični čir, bolezen jeter, črevesje, dysbiosis;
• neustrezna raven fizičnih in psihoemotionalnih obremenitev.

[4], [5], [6], [7]

Patogeneza žolčne diskinezije pri otrocih

Motorna aktivnost žolčnika, Odhy sfinkterja in drugih delov gastrointestinalnega trakta je medsebojno povezana. Zaradi koordinacije pogodbene aktivnosti žolčnika, migracijskega motornega kompleksa in Oddi-sfinkterja se žolčnik zapolni v intervalu med obroki. Pri urejanju pogodbene aktivnosti kroglice Oddi sodelujejo:

• Visceralno-visceralni refleksi, ki jih povzroča podaljšanje votlih organov med prebavo in pod vplivom sestavin živil;
• humoralni dejavniki (holecistokinin, gastrin, sekretin);
• nevrotransmiterji vazointestinalny polipeptid in dušikovega oksida, ki povzroča sproščanje gladkih mišičnih celicah žolčevodov, kot tudi acetilholinske in tahikinini, ki zmanjšujejo gladke mišične celice;
• y-aminobutirne kisline in somatostatina se spodbujajo in opioidni peptidi zavirajo sproščanje sproščujočih mediatorjev;
• endogeni opiati, ki se vežejo na opioidne receptorje miocitov, spodbujajo motorično aktivnost in se pri vezavi na k-receptorje zmanjšajo.

Gradient tlaka med kanalskim sistemom in dvanajsternikom uravnava Oddi sfinkter. Epizode tonika ( "blokirni Activity") sfinktrske od Oddi spremlja pasivno razširitev žolčnika, brez bistvenega povečanja tlaka v žolčevodov torej ne pride. Žolčnik pa lahko igra vlogo varovalnega hranilnika samo v primerih ohranjanja svoje pogodbene funkcije. Kršitev usklajevanja pri delu Oddi in žlebičnika sfinkterja povzroči povečanje tlaka v sistemu izločanja žolča in nastanek bolečega sindroma različnih intenzitet. Spazma Odhy-ovega sfinktra v kombinaciji s povečanim tonom žolčnika povzroči močno povečanje tlaka v kanalu, razvoj akutne bolečine v trebuhu. Spaz kostja Oddi v kombinaciji z atonijo žolčnika prispeva k počasnemu povečanju pritiska, ki ga spremlja dolgočasna bolecina v trebuhu. Nezadostnost Oddi-sfinkterja in hipotenzija žolčnika povzročata samo-poslabšanje žolča v dvanajstniku z videzom sfinkteritisa itd. Različne disocikacije žolčnika in Odhida sorodnega so številne, patogeneza teh motenj je zapletena in premalo raziskana.

Kaj vodi do biularne diskinezije?

Simptomi želodne diskinezije pri otrocih

Skupina splošnih simptomov žolčnih cevi za diskinezijo vključuje utrujenost, razdražljivost, zmanjšano delovanje pri šolskih otrocih, plazilnost pri predšolskih otrocih. Nekateri otroci doživljajo motorno razelektritev, drugi imajo hipodinamijo, potenje, palpitacije in druge simptome. Vzpostavljena je povezava med poslabšanjem dobrega počutja in psihosocialnimi dejavniki. Znatno vplivajo na stanje pacientov značilnosti, za otroke iz te skupine značilna dobra vera, točnost, prisiljenost, ranljivost, sum, visoki standardi za osebno higieno, samoobtožba in izolacija.

Ko žolčnika sistemske motnje povzroča bolezni prebavil, moti otroku občutek teže v epigastrium, slabost, bruhanje, spahovanje, grenak okus v ustih. Sprememba v pogostosti blata in drugih motenj, je pojav, ki so povezana z zapoznelim sproščanjem žolča v dvanajstnik, motenj prebave maščob, duodenogastric in gastroezofagealne refluxes in drugi.

Funkcionalne motnje žolčevodov pri otrocih so tesno povezani z avtonomno disfunkcijo, zaradi česar je očitno v predšolskih letih, lahko napredek v zgodnjem obdobju šolo, in starejših od 10 let, se registrira kot bolezen. Najstabilnejši znak disfunkcije žolčnega trakta je bolečina v trebuhu, različna glede na izvor, trajanje, periodičnost, lokalizacija, intenzivnost.

S hiperfunkcijo žolčnika (hiperkinetična oblika) obstajajo bolečine paroksizmalne narave, šivanje, rezanje, stiskanje, ki jih spremlja slabost, izliv, bruhanje. V intervalu med napadi se otroci ne pritožujejo.

S hipofunkcijo žolčnika (hipotonična oblika), bolečine pridobivajo konstanten stiskalni značaj, ki se redno ojača. Zaznana je zaradi občutka lomljenja ali teže v desnem hipokondriju. Cerea, Ortner, Boas in drugi lahko imajo vezikularne simptome. Otroci se pritožujejo nad grenkobo v ustih, navzejo in včasih pride do bruhanja.

Hyperfunction na mišice zapiralke v Oddi lahko povzroči akutne bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, ki spominja na intenzivnosti napad zholchnoy kolika je spremljala slabost in bruhanje, morebitno zlatenico od beločnice in kožo.

Če je sfinkter pomanjkljiv, Oddijevemu otroku moti zgodnje bolečine po zaužitju maščobnih živil, v kombinaciji s slabostjo in bruhanjem, belim peganjem in zgago.

Noben od opisanih simptomov ni patognomoničen za motnje v delovanju žolčevodov, zato je postavitev klinične diagnoze za zdravnika ambulantne medicine izredno težka.

Simptomi želodne diskinezije

Razvrstitev

Rimska merila III (2006) v poglavju "Funkcijske motnje žolčnika in sfinkterja Oddi" vključujejo naslednje tarifne številke.

• E - funkcionalne motnje žolčnika in sfinkterja Oddi.
• E1 - funkcijska motnja žolčnika.
• E2 - funkcionalna bilularna motnja Odinga.
• E3 - funkcionalna pankreasna motnja kirurgije Oddi.

V primerjavi z rimskimi kriteriji II so spremembe povezane s strogo omejitvijo števila nepotrebnih invazivnih postopkov in kirurških posegov pri bolnikih z bolečino v zgornjem delu trebuha. Biliarno in bolečina pankreasa je treba določiti glede na lokacijo, resnost, čas začetka, trajanje in zaradi tipičnih simptomov GERB, funkcionalna dispepsija in sindroma razdražljivega črevesa.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Pregledovanje

Ultrasonografija žolčnika s proučevanjem kontraktilne funkcije nam omogoča ugotavljanje vrste disfunkcije. Pogoj Oddijevega sklepa je določen v hepatobilni scintigrafiji.

Diagnoza žolčne diskinezije

Pri zbiranju anamneze določite naravo, pogostost in lokalizacijo bolečine. Pri objektivni raziskavi ocenjujemo barvo notranjosti, velikostjo jeter, barvo stola in urina. Zelo redko je odkriti natančne simptome (Ortner, Kera itd.).

[14], [15], [16]

Laboratorijske raziskave

Z rezultati biokemijske analize krvnega seruma se lahko poveča aktivnost encimov - označevalcev holestaz (alkalna fosfataza, y-glutamiltransranseptidaza).

Instrumentalna raziskava

Manometrom, mišice zapiralke z Oddi z ločenim cannulation žolča in trebušne slinavke segmentov, velja za "zlati standard" za diagnozo disfunkcije biliarnim trakta, ne uporabljajte pri otrocih zaradi invazivnosti, travme in morebitne zaplete.

Premer žolčnega kanala se lahko meri z ultrazvokom. Povečanje premera skupnega žolčnega kanala po maščobni hrani ali vnosu holecistokinina odraža kršitev odtekanja žolča, ki lahko kaže na motnjo delovanja žolča.

Najbolj sprejemljivo za praktično uporabo pri otrocih se šteje za hepatobiliarno scintigrafijo, po potrebi dopolnjeno s farmakološkimi testi (neostigminski morfin, uvedba sproščujočega nitroglicerina).

Skeniranje se začne po dajanju pripravkov imidodiacetilne kisline, označenih s tehnecijem (Tc). Po 1 uri je največja aktivnost zdravila določena v žolčnih kanalih, žolčniku in dvanajsterniku ter minimalna v jetrih. Dokazana je tesna povezava med rezultati cholescintigraphy in manometrično študijo Oddi sfinkterja.

Diferencialna diagnostika

Funkcionalne motnje izločevalnega sistema žolča se razlikujejo po ostrem želodcu, napadu žolčne kolike, akutnem pankreatitisu in holecistitisu. Hipotonične razmere in pomanjkljivost Oddijevega sfinktra so lahko podobne kroničnim boleznim želodca, dvanajsternika, kroničnega pankreatitisa.

Akutni holecistitis (akutni holecistoholangitis) - akutno vnetje žolčnika. Redko se pojavlja pri dojenčkih, fantje so dvakrat bolj verjetni kot dekleta. Najpomembnejši pogoj predispozicije je stasis žolča v žolčniku, na primer z razvojnimi nepravilnostmi.

Karakteristika:

• nenadna vročica do vročine;
• bolečine v križu na desni strani in včasih skozi trebuh. Bol bolečine lahko traja od nekaj minut do nekaj ur. Bol je v položaju na desni strani;
• slabost in bruhanje;
• pojavi zastrupitve: koža je bleda, vlažna, ustnice in sluznice suhih ust, jezik je pokrit, glavobol, pomanjkanje apetita, zadrževanje blata, tahikardija;
• morda (v 50% primerov) pojavijo zlatenica.

Pri preučevanju trebuha upoštevajte nekaj njenih oteklin, zaostajanje zgornjih delov med dihanjem. Kadar se ugotovi palpacija, je togost mišic prednjega trebušnega stena na desni, bolj v zgornjih delih in v hipohondriju. Mendel, Ortner in Murphy so praviloma pozitivni. Pogosto je pozitiven simptom Shchetkin-Blumberg. Pri analizi krvi pri bolnikih se odkrije levkocitoza z nevtrofiliozo, povečana ESR.

Potek akutnega holecistitisa pri otrocih je ponavadi benigni, vendar je v večini primerov akutni holecistitis začetek kroničnega holecistitisa.

Kronični holecistitis je ponavljajoča vnetna bolezen žolčnika. Pogosto se po hepatitisu oblikuje kronični holecistitis, pogosto pa spremlja holelitiaza in duodenobilni refluks. Predispozivni dejavniki pri razvoju holecistitisa so anomalije žolčnega kanala, diskololija in disbakterioza. Pri otrocih je redka.

Za razliko od diskinezije so klinične manifestacije holecistitisa zaznamovane s stereotipi, prisotnostjo obdobij poslabšanja s hudo zastrupitvijo, možnim podfabracijskim stanjem.

Za kronični holecistitis pri otrocih je značilna:

• pravokotni reberni sindrom,
• dispepsija, vnetna zastrupitev, astenegetegetativni, holestatski sindromi.

Diferencialna diagnostična merila za bolezen žolčnega kanala pri otrocih

Merila	Kronični holecistoholangitis	Bolezni žolčnika
Anamneza Družinska nagnjenost Sezonsko poslabšanje Trajanje bolezni	Slabost, letargija, znaki zastrupitve, polihypovitaminoza Tipično Jesensko-pomladno obdobje 1,5-2 let	Obstoječe bolezni žolčnega sistema Tipično Ni tipično Dolgoročno (nedoločeno)
Sindrom bolečine: Stalne bolečine Razmerje do netočnosti v prehrani Paroksizmalna bolečina Soreness v desnem hipohondriju Obsevanje	Značilnost Po 1,5-2 urah po jedi, še posebej mastne in ocvrte Značilnost pri poslabšanju Tipično V desnem ramenskem in ramenskem rezilu	Ni tipično Takoj po jedi Karakteristična kolika Karakteristika kolike Enako
Ultrazvok	Zgoščena, hiperehična stena mehurja, heterogenost vsebine	Premična hiperhojna tvorba v mehurju z odmevi

Iz objektivnih simptomov po vnetju pri otrocih najpogosteje so: odpornost mišice v desnem zgornjem kvadrantu, simptom Ortner, Murphy simptom, simptom Mendel, nežnost v trikotniku Chauffard.

V laboratorijskih študijah kazalnikov vnetno aktivnost (hypergammaglobulinemia, hyperfibrinogenemia, povečana ESR, leykotsitopeniya) v holecistitis lahko poveča.

Pri ultrazvočnem pregledu so dokazi za holecistitis odkrivanje zgoščenega (več kot 1,5 mm), večplastne, hyperheoične žleze žolčnika in heterogenosti žolča.

Pri termični preslikavi se na območju projekcije žolčnika odkrije hipertermija.

Diagnoza je pomembna sprememba v sestavi yelp:

• zmanjšanje arahidonskih in oleinskih kislin, povečanje pentadekana in bakrenih maščobnih kislin;
• povečanje koncentracije imunoglobulinov G in A, R-proteinov, C-reaktivnega proteina;
• povečanje encimov (5-nukleotidaza in alkalna fosfataza);
• zmanjšan lizocim.

V krvi transaminaz, bilirubina in beta-lipoproteinov lahko pride do zvišanja krvi.

Bolezen žolčnika je distrofično-dismetabolična bolezen, za katero so značilni tvorbe kamnov v rumenem mehurju ali v rumenih kanalih.

Vzrok za otroke je lahko:

• bolezni, ki se pojavijo s povečano hemolizo;
• družinska hiperholesterolemija;
• hepatitis in vnetne lezije žolčnega sistema;
• dejavniki, ki vodijo k razvoju holestaze (npr. Cistične fibroze);
• diabetes mellitus.

V patogenezi so pomembna žolčja staza, diskololija, vnetje.

V večini primerov je holelitiaza pri otrocih latenten potek. Klinično sliko kažejo simptomi holecistitisa ali simptomi obstrukcije žolčnega kanala - žolčne kolike. Zapleti (kapsula, empijema ali gangrene žolčnika žolčnika) pri otrocih so redki.

V diagnozi vodilno vlogo igra sonografija, rentgenholecistografija, računalniška tomografija. Da bi razjasnili sestavo konkrekcij, je smiselno preučiti sestavo žolča.

Diagnoza žolčne diskinezije

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Zdravljenje žolčne diskinezije pri otrocih

Zdravljenje bolnikov z boleznimi žolčnega sistema mora biti celovito, korak za korakom in maksimalno individualno.

Terapevtska taktika določajo:

• narava diskinetskih motenj;
• stanje holeljsko-holodekundododenskega območja;
• resnost vegetativnih reakcij.

Metode zdravljenja želodne diskinezije pri otrocih

1. Način.
2. Dietoterapija (tabela številka 5).
3. Zdravila:
   • holeretika;
   • holecinetika;
   • cholespasmolytics; fitoterapija;
4. obdelava z mineralnimi vodami; fizioterapija;
5. zdravljenje sanatorija.

Kako se zdravijo diskinezije žolčevega kanala?

Diet terapija

Več dni obrokov je bilo prikazanih čez dan (5-6 krat), izločenih ocvrtih živil, čokolade, kakava, kave, močnih juho, dimljenih izdelkov, gaziranih pijač. V visokim krvnim tlakom obliki diskinezije priporočljivo deljenim omejitvah živilskih proizvodov, ki povzročajo zmanjšanje mehurček, - maščobnih meso, ribe, perutnina izdelke maščobne testnih mesne juhe, česen, čebula, kumarice, suhomesnatih izdelkov, grah, fižol. V hipotonični obliki diskinezije mora prehrana vključevati sadje, zelenjavo, zelenjavo in maslo, kislo smetano, smetano, jajca.

[23], [24], [25]

Terapija z zdravili

Eden od vodilnih mest v kompleksni terapiji bolnikov z diskinezijo žolčnih kanalov je administracija holagoga. Vsi choleretic pripravki so razvrščeni na naslednji način.

1. Zdravila, ki spodbujajo žolčasto funkcijo jeter (choleretics).
2. Zdravila, ki povečujejo nastanek žolča in spodbujajo nastanek žolčnih kislin,
   • prava koleretika;
   • preparati, ki vsebujejo žolčne kisline (decholin, chologon, alohol, itd.);
   • sintetični preparati (nicodin, osalmid, cikloalon);
   • pripravki rastlinskega izvora, ki vsebujejo nesmiselne peščene, mente, šentjanževke, kurkuma itd. (flamin, holagog, holaflux, holagogum).
3. Zdravila, ki povečajo izločanje žolča predvsem zaradi komponente vode (hidroholeretika), - mineralne vode, koruzne stigme, valerijske pripravke itd.
4. Zdravila, ki vplivajo na izločanje jeter v jetrih.
5. Zdravila, ki povzročajo povečan tonus zmanjšanja tonov žolčnika in žolčnih vodov (holekinetiki) - GHRF, magnezijev sulfat, ksilitol, rastlinskih pripravkov iz barberry, kurkuma (vključno holagogum).
6. Zdravila, ki povzročajo sprostitev žolčnega trakta (spazmolitiki v cholu), - papaverin, atropin, ekstrakt belladone in meta.

Zdravljenje s kolagagom je treba izvajati že dalj časa, prekinitveni tečaji, sistematično izmenični holagogi, ki preprečujejo distrofijo hepatocitov in zasvojenost telesa z drogami.

Pri izbiri zdravila je treba upoštevati:

• vrsta diskinezije;
• začetni ton žolčnika in sfinkterja. Popravek motiliteta žolčnega trakta se začne z iskanjem vzroka in njegovega izločanja, izvajanja zdravljenja osnovne bolezni in normalizacije vegetativnega stanja.

S povečanimi motoričnimi sposobnostmi uporabljamo antispazmodike, sedative, fitoterapijo, fizioterapijo.

Z zmanjšanimi motoričnimi sposobnostmi izvajajo tjubazhi, uporabljajo tonična sredstva, uporabljajo holekinetiko.

Tubazhi z različnimi stimulansi je zelo učinkovito holekinetično sredstvo. Pogosto uporabljeni tyubazh mineralne vode 100-150 ml tople mineralne vode brez tešče pijače bolnikov plinov, nakar se nahaja na desni strani, ki obdajajo toplo ogrevanje pad za 45 minut. V mineralno vodo dodamo dodatne sestavine (sorbitol, magnezijev sulfat, Barbara sol). Tečaj je sestavljen iz 10 postopkov (enkrat v 3 dneh).

Mnoge rastline imajo choleretic in holekineticheskim učinek: Air močvirje, artičoke, barberry, smilja pesek, listi in brsti, breze Warty, stigme koruze, repinca koren, pelina, redkev, jerebike, hop, brusnice, origano, vrtni ognjič, regrata zdravilni, rabarbinski koren. Zdravilna snov vključena v pripravo artičoke hofitol odvaja v obliki tablet in raztopine uporablja 3-krat dnevno pred obroki. Nenadomestljiv je pri zdravljenju bolezni žolčnika in žilnega trakta gimekromona. Zdravilo je spazmolitično, choleretic učinek, preprečuje nastanek žolčnih kamnov, ki vpliva na pretok žolča. Uporaba 3-krat dnevno 30 minut pred obrokom v odmerku 100 mg za otroke, mlajše od 10 let, in 200 mg 3-krat na dan po 10 letih.

Holospazmolitics so pomemben del zdravljenja. Posebno mesto zaseda mebeverin (duspatalin). Zdravilo ima dvojni mehanizem delovanja, ki preprečuje razvoj hipotenzije - stranski učinek spazmolitične terapije. Mebeverin blokira Na + kanale, preprečuje depolarizacijo mišične celice in razvoj spazma, ki moti prenos pulza iz holinergičnih receptorjev. Po drugi strani pa blokira polnjenje depojev Ca2 +, ki jih onesnažujejo in omejujejo donos kalijevih ionov iz celice, kar preprečuje razvoj hipotenzije. Zdravilo ima modulacijski učinek na sfinkterje prebavnega sistema.

Holespazmoliticheskim učinek imajo nekatere zdravilne rastline: arnika, baldrijan, veliki oman visoko, šentjanževko, poprovo meto, cudweed, žajbelj. Za zdravil rastlinskega izvora vključujejo: flamen (ki se uporablja, je odvisno od starosti, 1/4, 1 tableto trikrat na dan) holagogum (1 kapsulo 2-krat dnevno) Holagol (1-5 kapljic, odvisno od starosti, na sladkor 3-krat na dan pred obroki), holosi (1 žlička 2-3 krat dnevno, speremo z vročo vodo).

Za kombinirane choleretic vključujejo: allohol (1-2 tablete 3-krat dnevno, zdravilo vsebuje suho živali žolča, ekstrakt suhi česen, aktivno oglje), Digestal (1-2 tablete 3-krat dnevno z obroki, vsebuje pankreatin ekstrakta žolča, hemicelulaza) Festalum (1 / 2- 1 -2 tablete, odvisno od starosti, po zaužitem obroku trikrat dnevno obsega encimov trebušne slinavke, žolčnika delov) holenzim (1 tableto 3-krat dnevno obsega žolča, posušimo pankreasa , posušena sluznica tankega črevesja klavnega goveda).

Tea Holaflux spodbuja nastanek in odliv žolča, ima antispazmodični učinek. Čaj Sestavine: špinača listi, sadje Thistle, Roka trava, rmana, sladki koren koren, gomoljnice rabarbare, regrat koren, korenika kurkuma in olja, izvleček aloe.

Predpisujemo nevrotropna sredstva, ki upoštevajo naravo diskinezije in avtonomne disfunkcije. Sredstva za toniranje - kofein, ginseng; sedativ - bromidi, tinktura valerijskega, tinkture materinosti. O izbiri zdravila je treba razpravljati z nevrologi.

V hipertenzijo biliarno uporablja gepatoprotektory da varuje jetrne celice in kanali za škodljive učinke žolča. Uporaba drog kemičnega izvora (ursodezoksiholinska kisline, metionina, bistveni fosfolipidi), rastlinskega izvora (mleko Čičak, kurkuma, artičoke, bučna semena) in gepabene in tykveol (1 žlička trikrat na dan 30 minut pred jedjo).