Hepatitis B pri otrocih

Hepatitis B pri otrocih in odraslih predstavlja resno grožnjo za človeštvo: letno povečanje pojavnosti te virusne hepatopatologije je 14-15%.

Vsako leto je zabeleženih več kot 50 milijonov novih primerov okužbe, od katerih približno 2 milijona ljudi umre zaradi zapletov, več kot 400 milijonov zemeljcev so nosilci virusa, včasih celo brez tega. Hepatitis B je še posebej nevaren pri otrocih, mlajših od 2 ali 3 let. Najpogosteje HBV (virus hepatitusa B) prizadene dojenčke, mlajše od enega leta, to je posledica epidemioloških dejavnikov in navpične poti prenosa virusa.

[1],

Epidemiologija hepatitisa B pri otrocih

Pred tem je veljalo, da je glavna pot prenosa virusa hepatitisa B parenteralna, bolezen pa se je celo imenovala serumski hepatitis. Trenutno je dokazano, da se hepatitis prenaša preko krvi le v 45-50% vseh diagnosticiranih primerov, predvsem pri odraslih. Otroci se najpogosteje okužijo s tako imenovano vertikalno potjo.

Načini okužbe s hepatitisom B pri otrocih, mlajših od enega leta: \ t 

1. Intranatalno - v 90% vseh diagnosticiranih primerov. Okužba se razvije zaradi požiranja otroka okužene matere med prehodom skozi rodni kanal zaradi poškodbe sluznice in njihovega stika z okuženo materjo.
2. Transplacental - 6-8% vseh zabeleženih bolezni. Okužba je možna zaradi ozadja placente, njene disfunkcije (FPN - placentna insuficienca).
3. Poporodno - 1-2%. Ta način prenosa virusa je možen ob prisotnosti takih dejavnikov, kot so kršitev integritete sluznice otroka, tesen stik z okuženo materjo (oskrba, dojenje).

Epidemiologija hepatitisa B pri otrocih predlaga parenteralno (artefaktično) pot, to je penetracijo virusa v kri med medicinskimi manipulacijami (injekcije, transfuzije krvi), vendar so ta dejstva izjemno redka, po statističnih podatkih povzročajo okužbo, ki ne presega 0,5%. Otrok od celotnega števila diagnosticiranega hepatitisa.

Resnost okužbe je neposredno odvisna od trimesečja nosečnosti, med katerim se je pojavila transplacentna okužba, od sestave matere (njene imunske aktivnosti). Če virus vstopi v plod pred tretjim trimesečjem, tveganje okužbe dojenčka ne presega 10%, če se kasneje, verjetnost okužbe s hepatitisom B poveča na 70-80%. Intrauterina okužba z virusom ogroža prezgodnje rojstvo, če je nosečnost mogoče ohraniti in dojenček diagnosticiran kot akutni hepatitis, je bolezen v večini primerov blaga. Vendar pa 95% otrok ostane nosilcev antigena HBsAg za vse življenje, kar povzroča tveganje za kasnejši prenos virusa na druge ljudi, pa tudi povzroča pogoje za razvoj jetrne ciroze in celo karcinoma. Tako visoko stopnjo dovzetnosti za virus pojasnjuje nezrelost, nerazvitost imunosti pri dojenčkih.

Največja nevarnost je okužba z antigenom HBsAg - zunanjo lupino glavnega virusa hepatitisa B, ki je bila prej imenovana avstralski antigen. Ta marker hepatitisa B je mogoče odkriti v skoraj vseh tekočih bioloških medijih okužene osebe - v solznem izločanju, v urinu, v slini, v soku želodca, v materinem mleku, v blatu, v plevralnem ali sinovialnem mediju. Epidemiologija hepatitisa B pri otrocih je specifična, saj se virus hitro širi skozi vse tekoče medije otrokovega telesa in vpliva na jetrni parenhim. Akutna oblika poteka hitro in najpogosteje se konča z okrevanjem, hkrati pa ohranja močno odpornost proti virusu skozi vse življenje. Pogosto se pojavlja asimptomatsko napredovanje bolezni, ko se hepatitis razvija počasi, latentno, kar lahko povzroči postopno brazgotinjenje jetrnega tkiva v odrasli dobi v ozadju popolnoma zdravega načina življenja. Pomembno je tudi vedeti, da lahko bolni otrok po akutni obliki hepatitisa predstavlja grožnjo v smislu okužbe drugih približno 3 mesece, v kronični obliki pa otroci veljajo za vseživljenjske nosilce virusov.

Epidemiologija hepatitisa B pri otrocih

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Vzrok hepatitisa B pri otrocih

Glavni vir okužbe, to je vzrok za hepatitis B pri otrocih, je neposreden stik z bolnikom, najpogosteje z okuženo mamo. Kot je znano, je večina primerov prodiranja virusov v telo otroka povezana z navpično potjo prenosa, najpogosteje v maternici in med porodom. Tako se zgodi, da je noseča ženska latentni nosilec hepatitisa B in da se pri registraciji ne opravi pravilnega ginekološkega pregleda, hepatitis pa se ne ugotovi pravočasno in se med nosečnostjo ne more cepliti, kar lahko postane resna grožnja v smislu okužbe ploda. Vse druge razloge lahko razdelimo na naslednje: 

• Parenteralne, inštrumentalne injekcije, transfuzije krvi, zobozdravstveni postopki.
• Parenteralno, hematogeno (stik z okuženo krvjo) - neposreden vdor okužene krvi v krvni obtok zdravega otroka s transfuzijo (transfuzija krvi).
• Domača pot, ki je redka, saj se hepatitis B ne prenaša z kapljicami v zraku. Če pa so poškodovane otrokove sluznice ali koža, obstaja tesen stik z bolnikom ali gospodinjskimi predmeti, ki jih uporablja, potem pa ostaja možnost okužbe.

Prsno mleko, v nasprotju s splošnim prepričanjem, ni vzrok za hepatitis B pri otrocih. Doječa mama, okužena s HBV, ne ogroža otroka, ker se virus ne more prenašati prek mleka, vendar morate pri hranjenju spremljati stanje bradavičk: ne smejo imeti ran, razpok, skozi katere lahko hepatitis prodre skozi sluznice otroških ust.

Če otrok živi v družini, kjer so kronični prenašalci virusa hepatitisa B, se tveganje za okužbo močno poveča, zato je poleg dejstva, da mora vsak družinski član imeti osebne stvari, jedilni pribor in upoštevati splošna varnostna pravila, zaželeno, da celotna družina opravi postopek cepljenja..

Kaj povzroča hepatitis B?

Simptomi hepatitisa B pri otrocih

Simptomi hepatitisa B pri otrocih so odvisni od stopnje bolezni, ki je lahko naslednja: \ t 

Inkubacija. Ta čas od dejstva okužbe do prvih klinično manifestiranih simptomov. Inkubacija lahko traja od 30 dni do šest mesecev. Če je hepatitis prodrl v otrokovo telo na gospodinjstvo, kar se redko zgodi, inkubacijska faza traja več mesecev. V primerih, ko se okužba pojavi z injekcijo ali intranatalno, inkubacija traja manj kot mesec dni. V tem času se hepatitis B ne kaže v nobenem od značilnih znakov, lahko ga odkrijete z naključnimi laboratorijskimi preiskavami krvi ali če obstaja sum možne bolezni zaradi okužbe matere. 

Preicterična faza hepatitisa B izvira iz prvih znakov bolezni in se razvije do nastanka specifične obarvanosti kože in brazgotine oči. Med blagimi kliničnimi simptomi lahko ugotovimo: 

• Nižja telesna temperatura.
• Zaspanost, zmanjšana aktivnost.
• Moten apetit.
• Redko - slabost in bruhanje, ki sta značilni za akutno obliko hepatitisa.
• Razbarvanje urina postane temnejše kot običajno.
• Spremenite barvo blata, se osvetli.
• Možna prehodna bolečina v trebuhu.
• Colic, povečano napenjanje.
• Na tej stopnji se jetra zgostijo in se počutijo palpirana kot povečan, gost organ.

Joterično obdobje hepatitisa B je ena od najbolj izrazitih manifestacij virusne bolezni v kliničnem smislu. V rumeni barvi obarvajo kožo, beločnico oči, celo sluznico ustne votline. Otroku se poslabša počutje, razvije zastrupitev, telesna temperatura se dvigne na 38 stopinj in pojavi se tipična desno stranska bolečina v trebuhu. Otroci so poredni, ne želijo jesti hrane, opazno izgubijo težo. Poseben simptom je vonj iz ust, kot vonj razvajenih jabolk. Ikretna faza traja približno en teden, včasih pa se lahko razteza na dva tedna. Akutno obliko bolezni spremljajo podkožne manjše krvavitve, ki, tako kot simptomi hepatitisa B pri otrocih, niso specifične. Med srčnimi manifestacijami je opaziti zmanjšanje ravni srčnih kontrakcij in znižanje arterijskega tlaka. Nevrološki simptomi se kažejo v motnjah spanja, letargiji, apatiji. Pri hudih oblikah hepatitisa je možna koma. 

Faza okrevanja se začne z vrnitvijo normalne barve kože, to je od dneva, ko zlatenica začne izginjati. Obdobje okrevanja je lahko precej dolgo in traja več mesecev. V tem času imajo otroci apetit, bolje spijo, so bolj aktivni in mobilni. Temperaturo lahko hranimo v razponu od 37 do 37 stopinj, vendar ne moti otroka, da se počuti normalno.

Opozoriti je treba, da so simptomi hepatitisa B pri otrocih odvisni tudi od oblike bolezni. Akutni hepatitis je najpogostejši pojav, celotno obdobje bolezni redko traja več kot en mesec, simptomi pa so zelo značilni in klinično manifestirani. Po akutnem hepatitisu B se otroci praviloma hitro okrevajo. Kronična bolezen se pogosto pojavi v asimptomatski različici, še posebej je težko opaziti inkubacijo in pretekanje.

Simptomi hepatitisa B pri otrocih \ t

[9], [10], [11], [12]

Diagnoza hepatitisa B pri otrocih

Diagnostični ukrepi za hepatitis B so izredno težki, saj je bolezen najpogosteje asimptomatska, v izbrisani obliki. Šele ko se razvije ikterična faza, se hepatitis klinično manifestira, vendar obstajajo tudi anikterične različice, ki jih prepozna samo uničenje jetrnega tkiva. Nespecifična simptomatologija, odsotnost jasne klinične slike, zlasti pri novorojenčkih, vodi k dejstvu, da je treba diagnosticirati že poškodovano jetra v stacionarnih pogojih. V tej fazi ima zdravnik zadostne anamnestične informacije, pa tudi splošne krvne preiskave, urinske teste in ultrazvočni pregled trebušnih organov. Biokemične študije krvnega seruma so potrebne več za določitev obsega poškodb jeter kot za potrditev bolezni. Diagnoza hepatitisa B pri otrocih je pomembna kot preprečevanje ali prepoznavanje prikritega nosilca. V tem primeru so odkriti površinski antigen (HBsAg) in njegova protitelesa.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Zdravljenje hepatitisa B pri otrocih

Glavni cilj zdravljenja je čim bolj zmanjšati izpostavljenost virusom, obremenitev jeter in drugih notranjih organov ter sistemov v telesu. Skupina Interferon velja za osnovno zdravljenje.

Naloge, ki jih zdravljenje hepatitisa B rešuje pri otrocih, so razdeljene na štiri stopnje: 

1. Supresija, ustavitev delovanja virusa v akutni obliki bolezni.
2. Normalizacija ravni transaminaz, bilirubina in protrombina.
3. Zaviranje aktivnosti virusa v kroničnem toku bolezni.
4. preprečevanje možnega napredovanja patoloških posledic in razvoja jetrne ciroze ali karcinoma.

Osnovno zdravljenje hepatitisa B pri otrocih se ne razlikuje v osnovnih načelih od zdravljenja hepatitisa A in je sestavljeno iz naslednjega: 

• Stroga prehrana, tabela št. 5 Pevznerja.
• Omejitev telesne dejavnosti, dejavnosti.
• Zdravljenje z interferonom.
• Hepatoprotektorji rastlinskega izvora (Hepatofalk, Hofitol).
• Vitaminska terapija - vitamini A, D, C, E, vitamini skupine B.
• Obnova črevesne mikroflore - Bifiform, Hilak.

Poleg osnovne terapije mora otroka spremljati zdravnik, ki je prisoten eno leto po začetku bolezni. Primarni ambulantni pregled se opravi 2 tedna po koncu zdravljenja, nato pa so potrebni ponovljeni pregledi vsake 3 mesece.

Zdravljenje hepatitisa B pri otrocih je mogoče tako v stacionarnih pogojih kot doma, vse je odvisno od resnosti procesa, starosti in individualnih značilnosti otrokovega telesa.

zdravljenja hepatitisa B

[19], [20], [21],

Preprečevanje hepatitisa B pri otrocih

Preventivni ukrepi proti hepatitisu so razdeljeni na specifične in nespecifične. Z nespecifičnim upoštevanjem naslednjih pravil: 

• Skladnost s pravili osebne higiene, tako odraslim kot otrokom. To še posebej velja za družine, kjer so bili identificirani nosilci virusa. 
• Potrebno je spremljati uporabo pripomočkov za enkratno uporabo, ko je otrok priveden k zobozdravniku, da se cepi, z injekcijami zdravil in tako naprej.
• Pri načrtovanju nosečnosti mora biti bodoča mati preizkušena za hepatitis B in druge bolezni.
• Pravočasno odkrivanje okuženih bolnikov, vključno z osebami z latentnim hepatitisom. To zahteva obsežen sistematični zdravniški pregled.

Najbolj učinkovito preprečevanje hepatitisa B pri otrocih je cepljenje, ki nima starostnih omejitev, kontraindikacij in se izvaja takoj po rojstvu otroka.

Kako preprečiti hepatitis B?

[22], [23], [24], [25]

Cepljenje otrok proti hepatitisu B

Cepljenje otrok proti hepatitisu B je zanesljiva in zajamčena zaščita pred okužbami, izvaja se v treh fazah in je usmerjena v tvorbo določenih snovi v telesu (protitelesa), ki se lahko uprejo virusu. Zanesljivost cepljenja je 98-99%, imunska zaščita traja od 7 do 10 let, najpogosteje pa traja celo življenje. V številnih državah je cepljenje otrok proti hepatitisu B in drugim virusnim boleznim vključeno v obvezni program javnega zdravja. Praviloma se cepljenja izvajajo po tej shemi: 

• Primarno cepljenje - takoj po rojstvu, v prvih urah življenja.
• Drugo cepivo je staro 1 mesec.
• Tretje cepivo je staro 6 mesecev.

Če je noseča ženska nosilec virusa ali je med nosečnostjo bolna, je otrok cepljen po bolj kompleksnem vzorcu. Otroci, ki so se izognili pravočasnemu rutinskemu cepljenju, so cepljeni med 12. In 13. Letom starosti.

Praviloma otroke brez posledic tolerirajo cepivo, ne glede na to, ali je proizvedeno ali uvoženo. Možni neželeni učinki: 

• Rdečica ali zbijanje mesta injiciranja cepiva.
• Morda rahlo povišanje temperature - do 37,5 stopinj.
• Izpuščaj v obliki urtikarije je zelo redka.

Cepljenje otrok proti hepatitisu B ima nekaj kontraindikacij: 

• Prezgodnje novorojence (prezgodnji porod), teža do 1, 5-1, 8 kilogramov.
• Akutne vnetne bolezni ali poslabšanje kroničnih bolezni.
• Netoleranca za snovi iz kvasa.
• Nekatere nevrološke patologije pri novorojenčkih.

Na splošno so vsi otroci cepljeni, saj je razmerje med koristmi in možnimi zapleti preprosto neprimerljivo z velikim tveganjem za okužbo s hepatitisom B.

Napoved hepatitisa B pri otrocih

Hepatitis B se od drugih virusov hepatitisa razlikuje po visoki nalezljivosti in visokem odstotku smrtnih primerov z zapoznelim zdravljenjem. Najnevarnejša latentna, latentna oblika, ki se lahko razvije v cirozo in onkološki proces v jetrih. Če se izvajajo vsi ustrezni preventivni ukrepi, vključno s cepljenjem, je napoved hepatitisa B pri otrocih precej ugodna. Okrevanje po akutnem hepatitisu se pojavi mesec dni po začetku bolezni, otroka pa lahko zdravimo popolnoma zdravo po enem letu, če laboratorijski testi ne odkrijejo prisotnosti antigena HBsAg v krvi. Običajno se z učinkovitim zdravljenjem in upoštevanjem vseh priporočil približno 90% otrok v celoti okreva. To je posledica splošnega zgodnjega cepljenja novorojenčkov, zato je bilo možno zmanjšati odstotek smrti na minimum (manj kot 1%). Neželena prognoza hepatitisa B pri otrocih je možna z malignim potekom bolezni in prisotnostjo prirojenih notranjih patologij.

[26], [27], [28]