Ošpice

Ošpice so zelo nalezljiva virusna okužba, ki je pogostejša pri otrocih. Zanj je značilna vročina, kašelj, rinitis, konjunktivitis, enantem (Koplik pege) na sluznici ličnic ali ustnic in makulo-papularni izpuščaj, ki se širi od zgoraj navzdol. Diagnozo postavimo na podlagi klinike. Simptomatsko zdravljenje. Obstaja učinkovito cepivo proti ošpicam.

 
Ošpice so na svetu zelo razširjene, približno 30–40 milijonov primerov letno, okoli 800.000 otrok pa umre zaradi ošpic. V ZDA je število primerov bistveno manj, saj se cepljenje izvaja; letno se registrira okoli 100-300 primerov.

Kode ICD-10

• Q05 Ošpice
  • Q05.0. Ošpice, zapletene zaradi encefalitisa.
  • Q05.1. Ošpice, otežene zaradi meningitisa.
  • Q05.2. Ošpice, otežene zaradi pljučnice.
  • Q05.3. Ošpice, otežene z otitisom.
  • Q05.4. Ošpice z črevesnimi zapleti.
  • Q05.8. Ošpice z drugimi zapleti (keratitis).
  • Q05.9. Ošpice brez zapletov.

[1], [2]

Epidemiologija ošpic

Bolna oseba je vir patogena in hkrati rezervoar zanj. Indeks kužnosti je 95-96%.

Bolniki so nalezljivi 1-2 dni pred pojavom prvih simptomov ošpic in do konca 4 dni od začetka izpuščaja. Z razvojem zapletov v obliki pljučnice povečuje čas izolacije virusa. Pot prenosa ošpic je v zraku. Okužba je možna tudi s kratkotrajnim stikom. Od vira se lahko virus s pretokom zraka skozi prezračevalne kanale razširi na druge prostore. Osebe, ki nimajo ošpic in niso proti njej cepljene. Ostanejo zelo dovzetni za patogen v življenju in lahko zbolijo pri vsaki starosti. Pred uvedbo cepljenja proti ošpicam je 95% otrok imelo ošpice pred 16. Letom starosti. V zadnjih letih otroci, mlajši od 6 let, trpijo za ošpicami. Najvišjo umrljivost so opazili pri otrocih prvih dveh let in odraslih. Veliko število primerov je opaziti pri šolarjih, mladostnikih, nabornikih, študentih itd. To je povezano z občutnim zmanjšanjem imunosti 10–15 let po imunizaciji. Izbruhi ošpic so možni tudi med cepljenimi (67-70% vseh izbruhov).

Ošpice so zelo razširjene; v naravnih pogojih so bolni le ljudje, v poskusu pa je možna okužba primatov. Pred cepljenjem so se izbruhi ošpic zabeležili vsaki 2 leti. Po uvedbi masovnega cepljenja in revakcinacije so se obdobja epidemiološkega počutja podaljšala (8-9 let). Za ošpice je značilna zimska in spomladanska sezonost obolevnosti, pri čemer so ošpice zadnje zbolele.

Do sedaj je v številnih državah ošpice na prvem mestu v splošni infekcijski obolevnosti prebivalstva. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je na svetu vsako leto do 30 milijonov primerov ošpic, od katerih je več kot 500.000 smrtnih.

Po naravni okužbi z ošpicami ostaja obstojna imunost.

Ponavljajoče se bolezni so redke. Imuniteta po cepljenju je bolj kratkotrajna (10 let po cepljenju ima samo 36% cepljenih zaščitnih titrov protiteles).

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Kaj povzroča ošpice?

Ošpice povzroča paramiksovirus. To je zelo nalezljiva okužba, ki jo prenašajo kapljice v zraku skozi skrivnosti iz nosu, žrela, ust, med prodromom in v zgodnjem obdobju izpuščaja. Najbolj nalezljivo obdobje traja nekaj dni pred izpuščajem in nekaj dni po pojavu izpuščaja. Ošpice niso nalezljive, če se pojavi izpuščaj.

Novorojenčki, katerih matere imajo ošpice, dobijo transplacentalno zaščitna protitelesa, ki zagotavljajo imuniteto v prvem letu življenja. Prestavljena okužba zagotavlja doživljenjsko imuniteto. V ZDA večino primerov ošpic privedejo priseljenci.

Patogeneza

Vhodna vrata okužbe so sluznica zgornjih dihal. Virus se razmnožuje v epitelnih celicah, zlasti v epitelu dihalnega trakta. Elektronska mikroskopija materiala, vzetega iz mest Filatov-Belsky-Koplik in kožnih lezij, razkriva akumulacije virusa. Od zadnjih dni inkubacije lahko virus izoliramo iz krvi v 1-2 dneh po pojavu izpuščaja. Povzročitelj je hematogeno razširjen po vsem telesu, fiksiran v organih retikuloendotelijskega sistema, kjer se množi in nabira. Ob koncu inkubacijske dobe opazimo drugi, intenzivnejši val viremije. Patogen je izrazit epiteliotropen in prizadene kožo, veznico, sluznico dihal, ustno votlino (madeži Filatov-Belsky-Koplik) in črevesje. Virus ošpic lahko najdemo tudi v sluznici sapnika, bronhijev, včasih v urinu.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Simptomi ošpic

Inkubacijska doba bolezni je 10-14 dni, po kateri se začne prodromalsko obdobje, ki ga zaznamujejo vročina, kataralni simptomi, suh kašelj in tarsal konjunktivitis. Patognomonične Koplika lise, ki se pojavijo na 2-4. Dan bolezni, ponavadi na sluznici obraza nasproti prvega in drugega zgornjega molarja. Izgledajo kot bela zrna, obdana z rdečo areolo. Lahko se širijo in se spremenijo v skupni eritem na celotni površini sluznice lic. Včasih se razširi na žrelo.

Ločeni simptomov ošpic se opažajo v drugi polovici inkubacijskega obdobja (izguba telesne mase, edem spodnje veke, hiperemija konjunktive, večerni subfebril, kašelj, izcedek iz nosu).

Izpuščaj se pojavi na 3-5. Dan po začetku začetnih simptomov in na 1-2. Dan po pojavu Koplikovih madežev. Makula podoben izpuščaj se najprej pojavi na obrazu, nato pa se spusti po strani vratu in pridobi značaj makulo-papule. Po 24-48 urah se izpuščaj razširi na deblo in okončine, vključno z dlani in podplati, postopoma pa se umiri na obrazu. V hujših primerih se lahko pojavi petehijski izpuščaj in ekhimoza.

V višini bolezni temperatura doseže 40 ° C z nastankom periorbitalnega edema, konjunktivitisa, fotofobije, suhega kašlja, obilnega izpuščaja, slabosti in rahlega srbenja. Pogosti simptomi in znaki so povezani z izpuščaji in obdobjem nalezljivosti. Do 3-5. Dneva se temperatura zniža, bolnikovo zdravstveno stanje se izboljša, izpuščaj začne hitro zbledeti, pri čemer ostane bakreno rjava pigmentacija, ki ji sledi luščenje.

Pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom se lahko razvije huda pljučnica in morda ne pride do izpuščaja.

Pri bolnikih, ki so bili predhodno cepljeni s cepivom z virusom ošpic, ki se ne uporablja od leta 1968, lahko opazimo atipične ošpice. Starejša cepiva lahko spremenijo potek bolezni. Atipične ošpice se lahko začnejo nenadoma, z visoko vročino, izčrpanostjo, glavobolom, kašljem, bolečino v trebuhu. Izpuščaj se lahko pojavi po 1-2 dneh, pogosto na okončinah, lahko je makulopapularna, vezikularna, urtikarijska ali hemoragična. Lahko se razvije otekanje rok in stopal. Pogosti so pljučnica in limfadenopatija, ki lahko trajajo dolgo časa; spremembe na radiografijah lahko ostanejo tedne in mesece. Pojavijo se lahko znaki hipoksemije.

Za bakterijsko superinfekcijo je značilna pljučnica, vnetje srednjega ušesa in druge poškodbe. Ošpice zavirajo zapoznelo preobčutljivost, kar poslabša potek aktivne tuberkuloze, začasno zmanjša kožne reakcije na tuberkulin in histoplasmin. Bakterijske zaplete lahko domnevamo s prisotnostjo žariščnih simptomov ali ponovitvijo zvišane telesne temperature, levkocitoze, prostracije.

Po odpravi okužbe se lahko pojavi akutna trombocitopenična purpura, ki vodi do razvoja krvavitev, ki so včasih lahko hude.

Encefalitis se razvije v 1 / 1000-2000 primerih, ponavadi 2-7 dni po začetku izpuščaja, pri čemer se pogosto začne z visoko vročino, glavobolom, epileptičnimi napadi in komo. V cerebrospinalni tekočini je število limfocitov 50-500 / μl, zmerno zvišana beljakovina, vendar je lahko norma. Encefalitis lahko mine en teden, lahko pa traja dlje, kar povzroči smrt.

[20], [21], [22]

Diagnoza ošpic

V pogojih nizke pojavnosti Diagnoza ošpic je kompleksna in vključuje oceno epidemične situacije v pacientovem okolju, klinično opazovanje v dinamiki in serološki pregled.

Pri bolnikih s simptomi izcedka iz nosu, konjunktivitisa, fotofobije in kašlja lahko pride do suma tipičnih ošpic, če je bil v stiku s pacientom, običajno pa se po diagnozi pojavi izpuščaj. Diagnoza je običajno klinična, na podlagi odkrivanja Koplik točk ali izpuščaja. Popolna krvna slika ni obvezna, če pa se izvede, lahko ugotovite levkopenijo z relativno limfocitozo. Laboratorijska diagnoza ošpic je potrebna za obvladovanje izbruhov in se le redko izvaja. Pri tem gre za odkrivanje protiteles IgM proti serumu ali epertalnih celicah v nazofaringealnih in sečilnih izpirkah (v urinu), obarvanih z imunofluorescenco s PCR analizo brisov žrela ali vzorcev urina ali s kulturo. Zvišana raven IgG v parih serumov je natančna, vendar pozna diagnostična metoda. Diferencialna diagnoza ošpic se izvaja z rdečkami, škrlatinko, zdravilnimi izpuščaji (npr. Pri jemanju sulfonamidov in fenobarbitala), serumske bolezni, neonatalne roseole, infekcijske mononukleoze, infekcijske eriteme in okužbe z ECHO-coxa virusom. Atipične ošpice zaradi variabilnosti simptomov lahko simulirajo večje število bolezni. Znaki, pri katerih se rdečke razlikujejo od tipičnih ošpic, vključujejo odsotnost izrazitega prodroma, odsotnost povišane telesne temperature ali rahlo zvišano telesno temperaturo, povečanje (običajno blago) parotidne in okcipitalne bezgavke ter kratek potek. Izpuščaj z zdravilom pogosto spominja na ošpice, vendar ni nobenega prodroma, ni opaziti izpuščaja od zgoraj navzdol, kašelj in ustrezno epidemiološko zgodovino. Roseola neonatalna redka pri otrocih, starejših od 3 let; Medtem ko je ob začetku bolezni visoka temperatura, pomanjkanje Koplikovih madežev in slabo počutje, se izpuščaj pojavi istočasno.

[23], [24], [25], [26]

Zdravljenje ošpic

Umrljivost v Združenih državah je približno 2/1000, v državah v razvoju pa je višja, kar je nagnjeno k pomanjkanju hrane in pomanjkanju vitamina A. Pri populacijah z visokim tveganjem je priporočen dodaten vnos vitamina A.

O sumu primerov ošpic je treba nemudoma obvestiti lokalne ali državne zdravstvene organe, ne da bi čakali na laboratorijsko potrditev.

Zdravljenje ošpic je simptomatsko, tudi pri encefalitisu. Predpisovanje vitamina zmanjšuje obolevnost in smrtnost pri otrocih z nizko hranilno vrednostjo, v drugih pa ni potrebna. Za otroke, starejše od 1 leta z okvaro vida zaradi pomanjkanja vitamina A, se predpiše 200.000 ie peroralno dnevno 2 dni in ponovi po 4 tednih. Otroci, ki živijo v regijah s pomanjkanjem vitamina, ga enkrat prejmejo v enkratnem odmerku 200.000 ie. Otroci, stari 4-6 mesecev, so predpisali enkratni odmerek 100 000 ME.

[27], [28], [29],

Kako preprečiti ošpice?

Ošpicam se lahko prepreči cepivo proti ošpicam. Sodobna cepiva proti ošpicam imajo preventivno učinkovitost 95-98%.

V večini razvitih držav se otrokom predpisuje živo oslabljeno cepivo. Prvi odmerek se priporoča pri starosti 12–15 mesecev, med izbruhom ošpic pa ga lahko dajemo še 6 mesecev. Priporočena sta 2 odmerka. Otroci, cepljeni v starosti manj kot 1 leto, bodo potrebovali še eno dvojno cepljenje v 2. Letu življenja. Cepljenje zagotavlja dolgotrajno imunost in zmanjšuje pojavnost ošpic v Združenih državah za 99%. Cepivo povzroča pljučne ali neprimerne oblike bolezni. Povišana telesna temperatura nad 38 ° C v 5 do 12 dneh po cepljenju se pojavi pri manj kot 5% tistih, ki so bili cepljeni, čemur sledi izpuščaj. Reakcije iz centralnega živčnega sistema so zelo redke; cepivo ne povzroča avtizma.

Koledar cepiv za sodobno cepivo:

• Živa kultura cepiva proti ošpicam (Rusija).
• Cepljenje proti ošpicam, mumpsu in rdečkam
• Ruvax živo cepivo proti ošpicam (Francija).
• Cepivo proti okužbi, mumpsu in rdečkam (MMR-II) (Nizozemska).
• Cepivo Priorix živih ošpic, mumpsa in rdečk (Belgija).

Mikrokapsulirano živo cepivo proti ošpicam je trenutno v predkliničnem testiranju, cepivo proti ošpicam pa se preučuje.

Kontraindikacije za cepljenje proti ošpicam so: sistemski tumorji (levkemija, limfom), imunske pomanjkljivosti, zdravljenje z imunosupresivi, kot so glukokortikoidi, alkilirajoča sredstva, antimetaboliti, radioterapija. Okužba s HIV je kontraindicirana le, če je izrazita imunosupresija (3. Stopnja za CDC s CD4 manj kot 15%). V nasprotnem primeru tveganje za lov na divjega seva odtehta tveganje, da bi zbolelo zaradi živega cepiva. Cepljenje mora biti otstrochena pri nosecnicah, vrocini, bolnikih z aktivno nezdravljeno tuberkulozo ali ce se uporabljajo protitelesa (polna kri, plazma ali drugi imunoglobulini). Trajanje zakasnitve je odvisno od vrste in odmerka imunoglobulina, lahko pa je do 11 mesecev.

Otroci, ki so dovzetni za ošpice, in odrasli v primeru stika s pacientom brez kontraindikacij so imunizirani z živim cepivom proti ošpicam, vendar najkasneje 72 ur po domnevnem stiku. Z daljšim obdobjem od časa domnevne okužbe, pa tudi oslabljenimi osebami ali kontraindikacijami za dajanje živih cepiv proti ošpicam, je prikazan normalen humani imunoglobulin. Imunoglobulin, apliciran intramuskularno v prvih 6 dneh po okužbi, ščiti pred ošpicami ali olajša njegov potek.

Metoda nespecifične profilakse je zgodnja izolacija bolnika, da se prepreči nadaljnje širjenje bolezni. Bolniki so izolirani 7 dni, z razvojem zapletov - 17 dni od začetka bolezni.

Otroci, ki niso bili cepljeni in niso bili bolni, ki so prišli v stik z bolniki z ošpicami, ne smejo vstopiti v otroške ustanove 17 dni od trenutka stika in so prejemali profilaktično imunoglobulin - 21 dni. V prvih 7 dneh od začetka stika otroci niso ločeni.

Nujna preventiva proti ošpicam je mogoča, če se daje v 3 dneh po stiku z ošpicami. Če je cepljenje odloženo, se serumski imunoglobulin daje v odmerku 0,25 ml / kg intramuskularno (največji odmerek 15 ml) takoj, čemur sledi cepljenje 5-6 mesecev kasneje brez kontraindikacij. Ob stiku z bolnikom z imunsko pomanjkljivostjo, ki je kontraindicirana pri cepljenju, se serumski imunoglobulin daje v odmerku 0,5 ml / kg intramuskularno (največ 15 ml). Imunoglobulinov se ne sme dajati sočasno s cepivom.

[30], [31], [32]

Kakšna je napoved za ošpice?

Ošpice imajo ugodno prognozo v primeru nezapletenega poteka bolezni. Z razvojem pljučnice velikanske celice, encefalitisa, neustreznega poznega zdravljenja, je možna smrt. V primeru razvoja subakutnega skleroznega panencefalitisa ima ošpic v vseh primerih neugoden izid.

[33], [34], [35],