Kožna pljučnica

Kožna pljučnica je ena izmed najhujših oblik pljučne tuberkuloze. Zanj je značilna izrazita kazeozno-nekrotična komponenta tuberkuloznega vnetja, hitro napredovanje in tvorjenje večih votlinskih razpadov. Lahko se pojavi kot samostojna bolezen pri predhodno zdravi osebi ali kot zaplet druge oblike pljučne tuberkuloze. Obstajajo dve klinični obliki kašeljne pljučnice; lobar in lobular. Lobarska kašeljna pljučnica se ponavadi razvija kot samostojna klinično-anatomska oblika tuberkuloze, lobular pa pogosteje zaplete druge oblike pljučne tuberkuloze.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologija kašeljne pljučnice

Glede na socialnem in gospodarskem kontekstu, pogoste motnje pri delu TB storitev je število bolnikov s to obliko tuberkuloze se je povečala. Kancerozna pljučnica je spet vključena v rusko klinično klasifikacijo tuberkuloze. V zadnjih letih je pri 3-5% bolnikov na novo diagnosticiranih tuberkuloze opaziti pljučnico kazein. Najbolj prizadeti zaradi kazeoznega pljučnice odraslih iz zdravstva in skupin socialna tveganja, povezane s tveganjem imunološki odpovedjo (HIV-pozitivnih oseb, alkoholikov, socialno neprilagojene osebe, kakor tudi dolgoročnih lechivshiesya glukokortikoidi, citotoksična zdravila, itd). Pomemben dejavnik, ki povečuje tveganje za kazeoznega pljučnico, razmislite o okužbi osebe z zelo virulentnimi, odpornimi proti zdravilom Mycobacteria tuberculosis.

[6], [7], [8]

Patogeneza in patološka anatomija kašeljne pljučnice

Pojav kašeljne pljučnice je povezan z intenzivnim množenjem mikobakterij v pljučnem tkivu, ki se pojavlja v ozadju izražene imunske pomanjkljivosti. Presnovne odpovedi fagocitnih celic in limfocitov. Patološko povečanje apoptoze celic, ki sodelujejo pri imunskem odzivu, se šteje za glavni patogenetski dejavnik pri razvoju kašeljne pljučnice.

Za začetno stopnjo kašeljne pljučnice (acinozno, okostno lobanje, lobanje lobanje) je značilna masna smrt celic na prizadetem območju in nastanek obsežne cone kazeozne nekroze. Patološki proces hitro preide v naslednjo, bolj razširjeno in nepopravljivo fazo. Kockaste žare in žarnice se tvorijo v sosednjem pljučnem tkivu, ki se združujejo drug z drugim. Mycobacteria prodre skozi lumen majhnih bronhijev, limfnih in krvnih žil. Njihovo širjenje in napredovanje kašeljnih sprememb v 2-3 tednih povzroči razširjeno poškodbo pljuč. Morfološka posebnost kašeljne pljučnice se šteje za ostro prevlado kazeo-nekrotičnih sprememb v drugih specifičnih spremembah pljučnega tkiva.

Mehanizem razgradnje pljučnega tkiva je zelo pomemben škodljiv vpliv presnovnih produktov patogena povzročajo citolizo makrofage in dostava pljuč v tkiva lizosomalnih encimov, prostaglandinov in TNF-a. Razpad pljučnega tkiva olajšujejo tudi znatne motnje mikrocirkulacije. Ki jih povzroča nekrotični vaskulitis. Taljenje caseosa vodi do tvorbe več votlinami različnih velikosti - akutna votlin uničujočih procesov v pljučih spremlja začasno povečanje delni kisikov pritisk na prizadetem območju, ki ustvarja optimalne pogoje za intenzivno mikobakterijske razmnoževanju.

Kardiovaskularna pljučnica brez zdravljenja pogosto vodi do smrti. Vzrok smrti je pljučno-srčna insuficienca, ki se razvija v ozadju uničenja pljučnega tkiva in izrazite zastrupitve.

Z pravočasno zapletenim zdravljenjem lahko hitro ustavimo postopek. Postopna organizacija fibrinoznih mas določa videz območij ugleda: votlina se preoblikuje v vlaknaste votline, kazeozne nekrotične žarnice so zapakirane. Tako kazeozni pljučnica, pri katerih spremembe v pljučih predvsem ireverzibilni spremeni v fibrocavernous pljučno tuberkulozo.

Simptomi kašeljne pljučnice

Tipična kašeljna pljučnica se močno razvija. V začetni fazi, ko je območje poškodba nastala kazeozni-necrotic masa izražena sindrom zastrupitev (povišano telesno temperaturo, mrzlico, slabost, hudo potenje, močno poslabšanje teka), težko dihanje, kašelj, večinoma suho, včasih z majhnimi količinami izmečka.

Po taljenju kašastih nekrotičnih mas in nastanku v pljučih večkratnih votlinskih razpadov se resnost bronhopulmonarnega plevralnega sindroma močno poveča. Kašelj se zmoči, z več sputuma. Bolniki so zaskrbljeni zaradi bolečin v prsih. V sputumu se lahko pojavi nečistoča krvi. Dyspnea poveča, se razvije acrocyanosis. Označite grozno vročico napačne vrste, pogosto razvoj kaheksije.

Pri fizičnem pregledu prizadetih pljuč je zaznano skrajšanje tolkalnega zvoka, oslabljeno bronhialno dihanje, mokro, fino brušenje. Po nastanku votlinskih razpadov rale postanejo zvočne, številne, srednje in velike. Opazujejo videz tahikardije in naglasni ton II nad pljučno arterijo. Pogosto opazimo povečanje jeter.

Radiografska slika kašeljne pljučnice

Pri radiografskem pregledu organov v prsih najdemo skupne bruto spremembe. Pri bolnikih z lobarsko kašeljno pljučnico se določi temnenje vsega ali večine pljučnega pljuča, na začetku homogen. Ko se bolezen napreduje, se pojavijo področja razsvetljenja nepravilnih oblik v obliki zaliva z mehkimi konturji. Na CT ("zračna bronhografija") v kondenziranem bloku pljuč lahko jasno vidimo lumine razširjenega medija in velike bronhije. V prihodnosti, ko se kazeozna masa zavrne, votline pridobijo značilne lastnosti votline s postopno steno. V sosednjih segmentih in v drugih pljučih pogosto opazimo žareče bronhogene osip. Zadevni del pljuč zmanjša zaradi izgube elastičnosti.

Ko so kazeozni lobularni pljučnica radiograph opaženi pri prednji projekcij goriščni velikega in majhnega premera žarišča v senci okoli 1,5 cm. Sence nepravilnih oblik, povprečna ali visoke intenzivnosti, mehkih obrisov. Ko tomografija v pljučih razkrije več votlinskih razpadov).

Zdravljenje kašeljne pljučnice

Zdravljenje kašeljne pljučnice se izvaja s pomočjo antituberkuloznih zdravil.