Hipertenzivna retinopatija

Diagnoza sistemske hipertenzije temelji na podatkih iz več meritev krvnega tlaka z indeksi, ki segajo od 140/90 mm Hg. Art. In višje.

[1], [2], [3], [4], [5]

Simptomi hipertenzivne retinopatije

Spremembe v mrežnici. Primarna reakcija mrežničnih arteriolov kot odziv na sistemsko hipertenzijo se zmanjšuje (vazokonstrikcija). Vendar pa je stopnja zožitve odvisna od nadomestnega volumna vlaknatega tkiva (inkluzijska skleroza). Zaradi tega se zožitev hipertenzije v čisti obliki opazuje le pri mladih. Pri starejših bolnikih je stopnja zožanja manjša zaradi togosti arterijske stene zaradi vkljucne skleroze. Pri dolgotrajni hipertenziji je majhno območje notranje hematoretalne pregrade moteno s povečanjem vaskularne prepustnosti. Za sliko fundusa pri hipertenzivni retinopatiji so značilni naslednji simptomi.

Zoženje arterij je mogoče lokalizirati ali posplošiti. Oftalmoskopska diagnoza splošnega zoženja je zapletena, medtem ko prisotnost lokalnega zoženja kaže na visoko verjetnost visokega krvnega tlaka. Hudo hipertenzijo lahko spremlja ovira predhodnih arteriolov in razvoj vata podobnih žarišč.

Potenje plovil povzroči nastanek krvavitev v obliki "plamenskih jezikov" in edema mrežnice. Pri kroničnem edemu mrežnice se trdni eksudat deponira z "zvezdno obliko" okoli fovee v sloju Henle. Edem optičnega diska je manifestacija maligne hipertenzije.

Arteriolosklerozo predstavlja tanjšanje vaskularne stene, ki je histološko karakterizirana s hialinizacijo intime, hipertrofijo s mediastinalnim in hiperplazijo endotelija. Najpomembnejši klinični simptom so spremembe arteriovenskih križancev (arteriovensko kompresijo). Vendar ta simptom ne odraža vedno resnosti hipertenzije, saj lahko že več let obstaja. Manjše spremembe arteriovenskih križancev so opažene pri bolnikih z inkluzivno sklerozo v odsotnosti arterijske hipertenzije.

Diagnostična merila za hipertenzivno retinopatijo

[6], [7], [8], [9], [10]

Karoline spremembe

Spremembe v urini so redke, vendar se lahko pojavijo kot posledica akutne hipertenzivne krize pri mladih (pospešena hipertenzija).

• Elschnigove pike so majhne, temne, obkrožene z rumenimi halosami (halo), ki predstavljajo področja lokalnega kongidnega infarkta.
• Pasovi Siegrista so luskavasti delci vzdolž horroidalnih posod, ki so kazalci fibrinoidne nekroze, povezane z maligno hipertenzijo.
• Izredni izloček mrežnice - včasih dvostranski, se lahko pojavi z akutno in hudo hipertenzijo, povezano npr. Z nosečnostjo toxemia.

[11], [12]

Klasifikacija arterioskleroze

• Stopnja 1. Manjša širitev arteriolarnega svetlobnega refleksa, zmerno generalizirano redčenje arteriolov, še posebej majhnih vej, in "izginotje" žil.
• Stopnja 2. Očitna širitev arteriolarnega refleksa svetlobe in sprememba v toku žil v arteriovenskih križancih (oznaka Salus).
• Stopnja 3. Simptom "bakrene žice" arteriole, žile oddaljeni do obilice arteriovenske chiasm je (podpis Bonnet), ožanje žil pred in po LP chiasm (podpis Gunn) in odcep žile pod pravim kotom.
• Stopnja 4. Simptom "srebrne žice" in sprememba tretje stopnje.

[13], [14], [15]

Sočasne bolezni oči in zapleti hipertenzije

• Okluzija mrežnih mrež.
• Okluzija mrežničnih arteriolov.
• Makroaneurzme mrežničnih arterij.
• Sprednja ishemična optična nevropatija.
• Paraliza očilomotornega živca.

Nenadzorovana hipertenzija lahko spodbuja razvoj diabetične retinopatije.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]