Pljučni adenokarcinom

Pljučni adenokarcinom velja za eno najpogostejših oblik nedrobnoceličnega pljučnega raka. Ta bolezen se pojavi pri približno 40% diagnosticiranih malignih tumorjev pljuč. Predpostavlja se, da se pojavlja v celičnih velikih bronhialnih strukturah, toda, ko je odkrito, je opredeljen kot periferni rak pljuč z asimptomatskim potekom.

[1], [2]

Vzroki adenokarcinomov pljuč

Po statističnih podatkih je najpogostejša bolezen odkrita pri moških bolnikih. To je mogoče razložiti z značilnostmi poklicne dejavnosti (delo pri škodljivi proizvodnji, vdihavanju kemičnih in strupenih snovi) in večjo nagnjenost k slabim navadam. Ženske pacientke bolj verjetno najdejo le določene vrste bolezni - na primer, bronhopulmonalno obliko adenokarcinomov.

Predispozivni faktorji nastanka tumorja so:

• dolgotrajne izkušnje s kajenjem (obstajajo dokazi, da dnevno vdihavanje katrana in nikotina poveča nevarnost tumorjev 20-30 krat);
• alkoholizem;
• ekološke značilnosti kraja (veliki industrijski objekti, bližnje avtoceste, pa tudi nezadovoljiva voda, vzdušje, tla);
• netočnosti v prehrani (povečana uporaba rakotvornih snovi - polizdelki, hitra prehrana, maščoba, ocvrte hrane);
• dolgotrajna prisotnost v prostorih z onesnaženimi zraki (prah, saj itd.);
• delo v zvezi s proizvodnjo in izkoriščanjem azbesta;
• redni vstop v pljuča radona, kar je posledica posebnosti zemljepisne lege;
• radioaktivne poškodbe pljuč;
• kronične nalezljive in virusne bolezni pljuč;
• dedno nagnjenje.

Večina diagnoze pljučnega adenokarcinoma se naredi po 60 letih, zato starost lahko razvrstimo tudi kot predispozicijske dejavnike bolezni.

Poleg tega se lahko sekundarni vzrok bolezni šteje za nenadzorovano dolgoročno uporabo hormonskih zdravil za zdravljenje drugih patologij v telesu.

[3], [4], [5], [6], [7]

Simptomi adenokarcinoma pljuč

Na žalost se maligne bolezni v večini primerov ne kažejo kot specifični simptomi, pljučni adenokarcinom pa ni izjema.

Od nespecifičnih znakov onkologije lahko navedemo naslednje:

• zmanjšanje ali izginotje apetita;
• splošna šibkost, utrujenost, zmanjšana učinkovitost;
• zaspanost;
• izguba teže;
• progresivna anemija.

V prihodnosti simptomatologija raste, intenzivira, pojavijo se vsi novi znaki:

• neoviran kašelj, navadno z majhno količino izpljunka;
• kratka sapa med telesno aktivnostjo in s časom in mirovanjem;
• bolečine in neprijetnega stanja za prsnico;
• povečanje bezgavk pod čeljusti, pod rokami itd .;
• rahlo povečanje telesne temperature;
• pogosto ponavljajoče se pljučne bolezni, ki jih je zelo težko zdraviti.

Če se razvijejo metastaze - hčerinske tumorske celice, ki se prevažajo po celem telesu - potem bo simptomatologija odvisna od tega, kateri specifični organ se izkaže za metastazo.

Faze adenokarcinomov pljuč

Učinkovitost terapevtskih ukrepov je neposredno odvisna od širjenja bolezni po telesu. Na tej podlagi se razlikujejo štiri stopnje tumorskega procesa:

• v prvi fazi malignost tkiv ne pušča pljuč;
• v drugi fazi je tumor majhen, do 60 mm, vendar v bezgavke pride do prebijanja metastaz;
• v tretji fazi tumor popolnoma pokriva ves pljučni rež, prisotni so metastazi v bezgavkah;
• V četrti fazi je prizadeto drugo pljuča in v organih, ki se nahajajo na daljavo, odkrijejo metastaze.

Zaradi pomanjkanja simptomov se najpogosteje odkrije adenokarcinom pljuč 4. Stopnje. Vendar se lahko ta patologija uspešno zdravi s sodobnimi metodami.

Diagnoza pljučnega adenokarcinoma

Pravočasna diagnoza malignih novotvorb omogoča, da je zdravljenje učinkovitejše, v tokologiji pa je to zelo pomembna točka. Seveda je veliko odvisno od samega pacienta, ki mora obrniti pravočasno na pomoč.

Za določitev tumorja ali pojasnitev diagnoze se uporabljajo naslednje diagnostične metode:

• Radiografija prsnega koša je eden izmed najbolj priljubljenih postopkov za odkrivanje malignih lezij v pljučih. Pogosto se tumorji zaznavajo naključno - na primer med preventivno fluorografijo.
• Računalniška in magnetna resonančna slikanja veljajo za najsodobnejše metode pridobivanja informacij, ko zdravnik lahko preučuje in oceni stanje dihalnega sistema v različnih zornih kotov. To daje najbolj popolno sliko patologije z obsegom neoplazme, širjenja in metastaz.
• Ultrazvok je tudi postopek številka 1 za diagnozo bolezni, vendar je njegova informativenost v onkologiji nekoliko precenjena.
• Bronhoskopski pregled se opravi s pomočjo posebne naprave - endoskopa. Naprava je sestavljena iz elastične optične cevi, opremljene z video napravo in svetlobno napravo. Cev se vbrizga intra-trahealno in pomaga pri pregledovanju notranjega stanja sapnika z izpisom slike na monitor.
• Preučevanje krvi na vsebini oncomarkers kaže na prisotnost malignih bolezni v telesu.
• Biopsija je zelo pomembna in temeljna raziskava, brez katere je težko zamisliti sodobno onkologijo. Bistvo metode je, da se z nadaljnjo preiskavo vzame element prizadetega tkiva. Glede na vzorec, ki ga vzamemo, se malignost postopka lahko natančno določi. Material za analizo jemljejo sočasno z bronhoskopijo ali s transtorakičnim punkcijo (kar je manj zaželeno in se izvaja le kot zadnja možnost).

[8], [9], [10]

Diferenciacija pljučnega adenokarcinoma

Tudi tumorji raka se lahko razlikujejo po različnih značilnostih in parametrih, zato so pogosto razdeljeni na določene vrste, vrste in podvrste.

Na primer, glede na značilnosti malignih celic od zdravih do tumorjev se uporabljajo več kategorij razlikovanja. Mimogrede se zelo diferencirane in normalne celične strukture praktično ne razlikujejo na noben način.

Izraz "zelo diferenciran pljučni adenokarcinom" pojasnjuje dejstvo, da intracelularna transformacija sestoji samo v spremembi velikosti celičnega jedra - opazimo njen raztezek. To kaže, da ta oblika bolezni dolgo časa ne kaže nobenih simptomov, dokler ne raste do določene velikosti. Seveda so lahko prisotni nespecifični znaki - to je splošna šibkost, apatija, izguba zanimanja za hrano, emaciacija, eritrocitopenija.

Visoko diferenciran adenokarcinom pljuč najdemo v 60% vseh primerov malignih lezij pljučnega sistema, najpogosteje pri moških bolnikih. Ta patologija je lahko v obliki nodule ali velikega tumorja. Pojavijo se lahko v obliki acinarja (z prevlado žleze strukture) ali v papilarni obliki (s papilarno strukturo). Oba toka sta nagnjena k povečanju nastajanja sluzi.

Kot smo že povedali zgoraj, se bolezen najprej ne pojavi. Nekaj kasneje se pojavijo prvi znaki:

• sproščanje velike količine sputuma, po možnosti z delci gnusa ali krvi;
• kašeljni napadi, zvišani temperaturni kazalci (ne reagirajo na običajne antipiretične učinkovine);
• kratko sapo, tako z vadbo kot v mirovanju.

Zmerno diferenciran adenokarcinom pljuča je podoben zelo različni bolezni glede na naravo postopka. Vendar pa v tem primeru obstaja izrazita sprememba v celičnih strukturah. Zdaj se relativno lahko razlikujejo od običajnih, saj število celic z atipično strukturo in tistimi, ki potekajo fazi fisije, stalno narašča in jih ni mogoče opaziti.

Poleg tega se zmerno diferenciran adenokarcinom pojavi bolj resno kot drugi, z visoko stopnjo tveganja za razvoj sočasnih bolezni in posledic. Ta oblika tumorja je nagnjena k metastazam, predvsem v limfnih in najbližjih limfnih vozlih. Zanimivo je, da se pri bolnikih, mlajših od 30 let, zelo razširjene metastaze s pljučnim adenokarcinom skoraj ne opazijo.

Nizko diferenciran pljučni adenokarcinom se odlikuje po primitivni naravi celičnega razvoja. Take strukture je težko primerjati s tkivi v telesu, zato je ocena strukture in mehanizma razvoja tega tumorja težavna. Vendar pa ima nizka stopnja neoplazma najvišjo stopnjo malignosti. Tumor raste zelo hitro in se že v začetnem obdobju svojega razvoja lahko razširi po celem telesu. Seveda se ta oblika adenokarcinoma šteje za najbolj neugodno, ne glede na stopnjo rasti.

[11], [12], [13], [14], [15]

Zdravljenje pljučnega adenokarcinoma

Zdravljenje pljučnega adenokarcinoma je lahko kirurško odstranitev tumorja, kemoterapije in sevanja. Najpogosteje se te terapevtske metode uporabljajo v kompleksu - režim zdravljenja določi onkolog na podlagi rezultatov bolnikovih analiz in študij.

Kot pri drugih malignomah je cilj zdravljenja popolnoma odstraniti tumor ali, če tega ne more storiti, nato podaljšati življenje bolnika in zmanjšati njegovo trpljenje.

Kirurgija je obvezna v prvi in drugi stopnji adenokarcinomov, to je približno 10-30% bolezni. Če se je proces širjenja metastaz na oddaljene organe že začel, potem ni več potrebno računati samo na operacijo. Poleg tega je operacija morda nemogoča, če se maligna tvorba nahaja blizu sapnika ali pa bolniku diagnosticira huda srčna bolezen.

Vrsta intervencije na pljučih je izbrana glede na velikost in lokacijo lezije. Na primer, kirurg lahko odstrani del pljučnega režnja, celotnega režnja ali popolnoma enega pljuča. Istočasno se odstranijo tudi prizadete bezgavke.

Obdobje rehabilitacije pri post-operativnih bolnikih ni enostavno, bolniki potrebujejo skrbno nego, morda nekaj mesecev. Najprej ljudje, ki so podvrženi operaciji, imajo težave z dihanjem, težko dihanje, bolečino v prsnem košu. Starejšim bolnikom potrebuje daljšo rehabilitacijo.

• Zdravljenje s sevanjem se uporablja pred operacijo ali po njej. Bistvo obsevanja je uporaba posebnih žarkov, ki lahko uničijo rakave celice. V večini primerov je zdravljenje s sevanjem povezano s kirurškim posegom in zdravljenjem z zdravili.

Brahiterapijo se lahko predpiše namesto žarkov. Ta metoda je vrsta sevalne terapije, kadar se snov, ki oddaja sevanje, neposredno v prizadeti organ nahaja v obliki granul. Velika prednost te metode je, da sevanje ne vpliva na tumor od zunaj, to pomeni, da ni potrebno premagati plasti zdravih tkiv. Zaradi tega ima brahiterapija veliko manj stranskih učinkov in zapletov.

Zdravljenje s sevanjem se lahko uporabi, če pacient zaradi kakršnegakoli razloga zavrne operacijo ali če operacija postane nemogoča ali brez pomena. Neželeni učinki po radioterapiji so občutek stalne šibkosti, utrujenost, povečanje stopnje občutljivosti na nalezljive bolezni, kršitev koagulabilnosti krvi.

Kemoterapija za pljučni adenokarcinom lahko prekine razvoj malignih celic, preprečuje njihovo delitev in povzroči smrt. Obstaja več kot šestdeset vrst kemoterapije. Najbolj znani med njimi so:

• Cisplatin
• Karboplatin
• Gemcitabin
• Vinorelbine
• Paclitaksel
• Docetaxel.

Najpogosteje se ta zdravila ne vzamejo ločeno, temveč v kombinaciji z drugimi. Zdravila se predpisujejo v obliki tablet in v obliki intravenskih injekcij. Izračun odmerkov kemoterapije - je zgolj medicinski odločitev, da se določi natančen znesek za zdravila je precej težko: na prenizka bo odmerek zdravljenja neučinkovita in nepotrebna sevanje preobremenjeno s hudo toksičnosti in pojava pomembnih stranskih učinkov. Običajno se odmerek izračuna na podlagi vrednosti PPT - površine bolnikovega trupa. PPT se izračuna individualno z uporabo posebej izpeljane formule, kjer so ključni kazalci telesna masa in pacientova rast.

Prav tako je eden od načinov doziranja določitev količine kemoterapije v krvni plazmi v določenem časovnem obdobju, čemur sledi prilagoditev odmerka za optimalno delovanje. Torej lahko izračunate najmanjši toksični učinek zdravila v ozadju učinkovite terapije tumorja.

Potek zdravljenja z drogami običajno traja več dni. Na koncu tečaja pacienta dobi odmor za obnovitev in olajšanje simptomov zastrupitve, po katerem se zdravljenje nadaljuje. Skupno število postopkov se izračuna posamično.

Znano je, da kemoterapevtska zdravila pogosto povzročajo neželene učinke, čeprav zdravniki zagotavljajo, da se takšni manifesti lahko nadzorujejo. Kakšne neželene učinke govorimo?

• Povečana občutljivost telesa na okužbe - ta pogostost se ponavadi kaže teden dni po koncu tečaja in doseže največ po 2 tednih. Po tem se imuniteta začne okrevati in pred ponovnim zdravljenjem normalizirati. Nadzirajte ta postopek tako, da redno pregledujete kri: če je krvna slika nezadovoljiva, se lahko nadaljnji postopki odložijo.
• Pojav modric in krvavitev je posledica poslabšanja strjevanja krvi z znižanjem ravni trombocitov. Ta pogoj je resna nevarnost, saj se lahko krvavitvena tkiva razvijejo v popolno krvavitev, kar zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.
• Anemija je zelo pogost neželen učinek. Anemija se pojavi zaradi zmanjšanja ravni eritrocitov in, v skladu s tem, hemoglobina, ki se kaže v občutku konstantne utrujenosti, šibkosti in apatije.
• Napadi navzee in bruhanja se lahko nepričakovano pričnejo. V takih primerih se je treba posvetovati z zdravnikom, ki bo predpisal zdravila, ki odpravljajo to težavo.
• Stomatitis in bolečine dlesni se izločajo z običajnimi izpiranjem v ustih. Da bi se izognili nepotrebnim mehaničnim poškodbam ustne sluznice, morate pojesti zdrobljeno hrano in piti visoko kalorično tekočino.
• Izpadanje las je pogost in zelo neprijeten neželeni učinek, zlasti pri ženskah. Lahko zaprosite zdravnika, da zamenja zdravilo, ki povzroči ta učinek, ali da sprejme in nosi lasuljo ali šal. V večini primerov se lasišče ponovno vzpostavi več mesecev po zadnjem poteku zdravljenja.

Zdravljenje adenokarcinomov nima vedno enakega vpliva na bolnike: bolnik se boleče odziva na sevanje, drugi pa ti postopki ne povzročajo nobenih negativnih posledic. Nekdo trpi zaradi neželenih učinkov zdravil, ampak nekdo, ki se najbolje prilega. Zato zdravniki vztrajajo pri individualnem pristopu k zdravljenju: pomembno je poslušati zdravnika in upoštevati vsa njegova priporočila.

Preprečevanje pljučnega adenokarcinoma

Da bi zmanjšali verjetnost adenokarcinoma pljuč, morate upoštevati naslednja pravila:

• Zavrniti kajenje. Dokazano: več cigaret, ki jih oseba kadi na dan, več ima možnost razviti rakavih tumorjev v pljučih.
• Izogibati se dolgotrajni izpostavljenosti v prašnih prostorih, pa tudi v podjetjih, kjer zrak vsebuje delce škodljivih kemikalij, rakotvornih in strupenih snovi. Delavci škodljive industrije morajo sprejeti ukrepe za zaščito dihalnih poti: nositi respiratorje, plinske maske, posebne obleke. V trgovinah in prostorih teh podjetij je treba namestiti naprave za filtriranje zraka, zbiralce dima, odpadne akumulatorje itd.
• Pravočasno zdravljenje akutnih in kroničnih bolezni dihalnega sistema, občasno izvajati preventivne preiskave in študije dihalnega sistema. To še posebej velja za tiste ljudi, ki so že imeli primere malignih poškodb pljuč, pa tudi ljudi, ki živijo v neugodnih ekoloških razmerah, v bližini velikih avtomobilskih poti, industrijskih objektov, elektrarn.
• Preprečiti stik s potencialno nevarnimi rakotvornimi snovmi, ki vključujejo arzen, kromove spojine, različne smolne snovi, radon, azbest, nikelj. Ne vdihavati teh snovi in njihovih hlapov.

Da bi se zaščitili pred malignimi boleznimi, bo tudi pripomoglo k pravilni prehrani. Strokovnjaki izkazalo, da je hrana v glavnem rastlinskega izvora, vsaj ocvrte hrane, živalskih maščob, soli in vročih začimb, pa tudi izključitev konzervansov in barvil pomaga zmanjšati resnost raka v telesu kot celoti.

Pomembna je tudi zmerna telesna dejavnost, saj redno naravno prezračevanje pljuč izboljšuje krvni obtok in pospešuje izločanje strupenih snovi iz telesa.

Prognoza pljučnega adenokarcinoma

Preživetje v adenokarcinomu pljuč je odvisno od vrste tumorja in stopnje njegovega razvoja.

Na prvi in drugi stopnji se šteje, da je napoved zelo ugoden, zlasti s petletno stopnjo preživetja. Skupno preživetje je 50 do 70%.

Pri tumorju tretje faze je pri približno 20-25% bolnikov preživelo pet let, medtem ko je v prvem letu preživelo približno polovico vseh primerov.

Maligna bolezen četrte stopnje ima najslabšo napoved - za pet let lahko preživi le do 10 bolnikov od sto, čeprav je v desetih mesecih ta številka lahko približno 50%.

Nizko diferenciran tumor se odlikuje z najbolj agresivnim razvojem vseh vrst adenokarcinomov. Brez terapevtskih ukrepov lahko bolniki umrejo v roku 2-4 mesecev po diagnozi. Kljub temu se tak tumor šteje za bolj občutljivega na zdravljenje s sevanjem in zdravljenjem, zato ni vredno zavlačevanja sprejemanja ukrepov. Pričakovana življenjska doba bolnikov se lahko poveča z uporabo celovite obravnave, ki vključuje vse možne metode.

Pljučni adenokarcinom je resna in zapletena bolezen, tako kot kateri koli drugi maligni tumor. Vendar se takšna bolezen lahko pozdravi. Glavna stvar ni obup in upoštevati vsa priporočila zdravnika.