Strabismus

Strabismus (heterotrofija) - odstopanje enega očesa s skupne točke pritrditve, ki ga spremlja kršitev binokularnega vida. Ta bolezen se kaže ne samo zaradi oblikovanja kozmetične napake, ampak tudi zaradi krvavitve monokularnih in binokularnih vizualnih funkcij.

Strabizm je ena najpogostejših oblik patologije v telesu vida. Strabismus je odkrit pri 1,5-2,5% otrok. Poleg kozmetičnega pomanjkanja, ki je psihološko zelo boleče, strabizmu spremlja resna motnja binokularnih funkcij. To otežuje vizualno dejavnost in omejuje izbiro poklica.

[1], [2],

Vzroki strabizma

Strabizem polyetiology. Razlog za njen razvoj lahko ametropia (hipermetropija, kratkovidnost, astigmatizem) Anisometropia (drugačen lom od obeh očeh), neenakomeren ton mišic oculomotor, prekinitev njihovega delovanja, bolezni, ki vodijo v slepoto ali znatno izgubo vida na eno oko, prirojene mehanizme binokularni vid. Imajo vsi ti dejavniki vplivajo na več neizoblikovani in premalo stabilen mehanizem binokularna fiksacije pri otrocih in v primeru vpliva škodljivih dejavnikov (okužbe, stres, utrujenost oči), lahko privede do pojava strabizma.

Vrste in simptomi strabizma

Obstajajo dve vrsti strabizma prijaznih in paralitičnih, ki se razlikujejo tako pri patogenezi kot v klinični sliki.

Ko imaginarno pogled, kot, ki nastane z vizualnim linijo in optične osi očesa, višja od normalne vrednosti na 2-3 ° (normalno kot v območju 3-4 "). Vtis lahko ustvarijo epicanthus strabizem, zlasti palpebralne širina fisure, nenavadno majhen ali velik oddaljenost mszhlu učenci obema očesoma. Pomanjkanje uravnavanje gibanja, prisotnost potrjuje diagnozo strabizem imaginarnega binokularni vid, kjer je zdravljenje ni potrebno.

Za latentno krvavitev (heterofori) je značilen pravilen položaj dveh odprtih oči, odsotnost binokularnega vida. Z skritim strabizmom se lahko oko vrti navznoter, navzven, navzgor ali navzdol.

Idealna mišična ravnovesje obeh oči se imenuje ortopofija. Heteroforija se pojavi veliko bolj pogosto kot ortoforija. Heterofore lahko zaznate s spremljanjem gibanja vgradnje in izključitvijo pogojev za binokularni vid. Če eno oko odstopa v eno smer ali drugo po vrsti Heterophoria, in po odstavitvi roke lahko ustvari gibanje v smeri, ki je nasprotna tisti, ki je bila zavrnjena, kaže na prisotnost strabizma, pravilne impulz za binokularni vid. Pri ortofiji ostane očitno v mirovanju. Imaginarni strabizem, večina vrst heteroforij ne sodi v patologijo očilomotornega aparata. Patologija je le pravi strabizem, ki je razdeljen na prijateljsko in paralitično.

Skrita krvavitev ali heterofori

Idealna mišična ravnovesje obeh oči se imenuje ortopofija (od grškega ortosa - naravnost, desno). V tem primeru, tudi če so oči ločene (na primer s pokrivanjem), se ohranijo simetrični položaj in binokularni vid.

Večina (70-80%) zdravih ljudi ima heterofori (od grškega heterosa - drugega) ali skritega strabizma. Pri heteroforiju ni popolnega ravnovesja funkcij očulomotoričnih mišic, vendar se simetrični položaj oči ohranja zaradi binokularne fuzije vizualnih slik obeh oči.

Heteroforo lahko povzročijo anatomski ali živčni dejavniki (posebnosti strukture orbite, ton okulomotornih mišic itd.). Diagnoza heteroforije temelji na izključitvi pogojev za binokularni vid.

Preprost način določanja heterofori je vzorec s pokrovom. Predmet določi predmet (konec svinčnika, prst raziskovalca) z dvema očema, nato pa zdravnik pokriva eno oko z roko. V prisotnosti heterofori se zaprto oko odstopa proti delovanju prevladujoče mišice: znotraj (z esoforijo) ali zunaj (eksophory). Če se roka odstrani, se to oko zaradi želje po dvokomičnem združevanju (izključeno, ko ga pokrivate z roko) naredi nastavitveno gibanje v začetnem položaju. V primeru ortofore se bo simetrični položaj oči ohranil.

Kadar heteroforno zdravljenje ni potrebno, se lahko zgodi samo z njegovo pomembno resnostjo binokularne dekompenzacije in astenopije (bolečine v očesu, suplementarni). V teh primerih določite očala, ki omogočajo vid (sferično ali prizmatično).

Imaginaren strabizem

Večina ljudi ima majhen kot (3-4 °) med optično osjo, ki poteka skozi središče roženice in vozlišča dela očesa in vizualne osi, ki poteka od centralne Fosse da makularni pritrditveni element, - tako imenovani kota gama (y). V nekaterih primerih ta kot doseže 7-8 ° ali več. Pregled bolnikov iz ophthalmoscope svetlobnega refleksa na roženico je je odmik od njegovega središča v nosu ali v templju, ki povzročajo vtis strabizma. Pravilna diagnoza se lahko izvede po določitvi binokularni vid: binokularni vid na voljo in zdravljenje ni potrebno, kadar domnevno škiljenje.

Prijateljski strabizem

Prijazno strabizem - patologija opazili predvsem pri otrocih, najpogosteje rastoča oblika motenj oculomotor ki poleg oči odstopanja od splošnega točko pritrditve, ki je značilna slabša binokularni vid. Ugotovljeno je pri 1,5-2,5% otrok. S prijaznim strabizmom ostajajo funkcije očilomotoričnih mišic, z enim pritiskom na oko, in drugim s košnjo.

Odvisno od smeri odmika mežikanje oči razlikovati konvergentna škiljenje (ezotropija) razširjajočih (exotropia), navpični strabizma pri odklonu enega očesa navzgor ali navzdol (hiper hidrotropija). S torzijskim premikanjem očesa (nagib navpičnega poldnevnika proti nosu ali tempelj) govorimo o ciklokropiji (bivši in izzizotropiji). Možno je kombinirati tudi strabizem.

Od vseh vrst prijaznega strabizma se največkrat opazi konvergenca (70-80% primerov) in raznolika (15-20%). Vertikalne in torzijske nenormalnosti so praviloma opazne s paretnim in paralitičnim strabizmom.

Po naravi odstopanja oči ločijo enostransko, to je monolateralno, strabizmus, ko eno oko nenehno kravlja in se spreminja, v katerem se eno ali drugo oko izmenično obesi.

Odvisno od stopnje udeležbe nastanitve pri videzu strabizma se razlikujejo prilagoditveni, delno prilagodljivi in neakomodacijski strabizem. Impulz do nastanitve je bil povečan s hipermetropijo in se je zmanjšal pri bronhiji. Običajno obstaja določena povezava med nastanitvijo in konvergenco, te funkcije pa se izvajajo istočasno. Pri strabizmu je njihovo razmerje kršeno. Povečana spodbuda za nastanitev s hipermetropijo, ki je najpogosteje opazovana v otroštvu, povečuje spodbudo konvergence in povzroča visoko frekvenco konvergentnega strabizma.

Prijateljski strabizem

Nastanitev strabizem

Za nastanek strabizma (več kot 15% bolnikov) je značilno dejstvo, da se odstopanje (očitno odstopanje) izloči z optičnim korekcijo ametropije, to je stalno nošenje očal. V tem primeru se binokularni vid pogosto obnavljajo in bolniki ne potrebujejo kirurškega zdravljenja. V primeru nenasičenega strabizma nosi očala, ne odpravlja odstopanja, zato mora zdravljenje nujno vključevati kirurški poseg. Z delno prilagodljivim strabizmom se obrabna očala zmanjšajo, vendar ne odpravljajo popolnoma odstopanja.

Strabismus je lahko tudi stalno ali občasno, če se prisotnost odstopanja spremeni s simetričnim položajem oči.

Prijazno pogled, ki ga spremlja naslednjih senzornih motenj: zmanjšano ostrino vida, ekscentrično fiksacijo funkcionalno skotom, diplopija, asimetrični binokularen vid (nenormalno mrežnice korespondence), v nasprotju z globoko.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Zdravljenje strabizma

Zdravljenje s strabizmom vključuje imenovanje očal, pleoptike, ortotike in kirurškega posega na očulomotorične mišice.

Za odpravo refrakcijske anomalije so predpisane točke s strabizmom. To izboljša vid, pomembno vpliva na položaj oči, normalizira razmerje nastanitve in konvergence, ustvarja pogoje za razvoj binokularnega vida. Očala so predpisana na podlagi podatkov z objektivno določitvijo lomljenja v pogojih sproščanja zdravil (nastanek atropina). Nadalje, z rastjo očesa in spremembo refrakcije proti emmetropiji, se mora moč korekcijskih očal zmanjšati, zato se lahko očala običajno odpovejo.

S konvergentnim strabizmom ima skoraj 70% otrok hipermetropijo. Popravljen je s popustom 0,5-1 dioptrije na tono ciliarne mišice. Pri 60% otrok z divergentnim strabizmom se pojavijo miopija. V teh primerih je predpisana popolna korekcija kratkovidnosti.

Strabismus - Zdravljenje

Zdravljenje strabizma z delovanjem

Za odpravo strabizma se uporabljajo dve vrsti operacij: ojačanje in sproščanje mišic. Za operacije, izboljšuje delovanje mišic, vključujejo resekcijo - skrajšanje mišice skozi izrezali del le-teh na točki pritrditve na beločnice in ponovno šivanje na to mesto. Poslovanja, zmanjšuje učinek mišice, najbolj razširjene recesije - premikanje mišic, grobe na pritrdilne točke, zadnji (z neposrednimi posegi na mišicah) ali anteriorno (s posegi na poševnih mišic) s to šivanje za beločnice.

Optimalna za kirurgijo za sočasno strabizma je treba upoštevati starost 3-5 let, ko je jasno pokazala neučinkovitost optično korekcijo refrakcijsko napako in ga je mogoče izvesti aktivne orthoptic vaje v pred- in pooperativnih obdobjih.

Vrsta kirurgije, količina resekcije ali recesije se izbere glede na vrsto in kot strabizma. V mnogih primerih je treba zateči k kombiniranih operacij (na primer recesije in resekcijo ob istem času), posegi v obeh očeh (z izmenično škiljenje), za proizvodnjo kirurško korekcijo strabizma v več fazah. Če preostali kot strabizma ostane po prvi stopnji operacije, se druga faza operacije izvede po 6-8 mesecih.

V postoperativnem obdobju nadaljujemo s pleopto-ortopontskim zdravljenjem, katerega namen je obnoviti in okrepiti binokularni vid na zgoraj naštete načine.

Strabismus - operacija