Pogosto nagnjenost k uriniranju brez bolečine, bolečine in izgorevanja, noč in dan

Če število praznjenja mehurja čez dan presega povprečno fiziološko normo in ni bolečine, urologi navedejo obliko disurii, kot je pogost uriniranje brez bolečin.

[1],

Vzroki pogosto uriniranje brez bolečin

Kratkoročno neboleče povečanje uriniranja (več kot osem na dan) je lahko posledica uporabe znatnih količin tekočine in izdelkov, ki imajo diuretični učinek, hipotermijo in celo živčno preobremenjenost. Ampak vse to je fiziologija, ki ni povezana z disurijo -  kršitev uriniranja.

Vendar pa obstajajo razlogi za pogosto uriniranje brez bolečin (polakijaurija brez cistalgije), v katerih so to prvi znaki motenj akumulacije urina. Ta pogoj sečil opažena pri povišani diureze (poliurija) pri sladkornih bolnikih, ali v prisotnosti  diabetes insipidus, ki razvije zaradi zmanjšanja vodne reabsorpcije preko ledvic.

Med vzroki pogostega uriniranja brez bolečin in izgorevanja urologi vključujejo disurijo psihogene narave in nevrogeične motnje uriniranja. V prvem primeru se poveča število deurinacij zaradi depresije, histeričnega sindroma in somatotropnih motenj, povezanih z nevrotičnimi stanja.

Disfunkcija mehurja zaradi nevrogene motnje ti nevrogeni mehur, smo odkrili patologij nezadostno cerebralne cirkulacije in cerebralne ishemije povzroča, in degenerativne spremembe njene strukture, ki sodelujejo pri regulaciji supraspinalni uriniranje. Takšne kršitve so različni kapi, možganski tumorji, multipla skleroza, Parkinsonova bolezen in Alzheimerjeva bolezen, senilne demence.

Izolirani in podobno sindrom, hiperaktivnega mehurja (imenovan tudi spinalna), v katerih je pogosto uriniranje zjutraj in zvečer brez bolečin in količina urina oddaja v vsakem praznjenje mehurja razmeroma majhna. Vzrok za to sindroma glej povečano razmislek (spontano pojavljajo kontrakcije) detruzor povezan z obema kršitve živčnih impulzov v spinalnih poškodb, osteohondroze in medvretenčne kile (krši živcev) ali poškodbe mielinske ovojnice spinalnih živcev in patoloških sprememb v mišicah stenske vlaken mehurja mehurček. Uriniranje ponoči (nikturijo), kot tudi pogosto uriniranje podnevi brez bolečine  čezmerno aktivnega sečnega mehurja  , mnogi bolniki v kombinaciji z nezmožnostjo močno zaviranje izhaja nujnost po uriniranju (urinske inkontinence).

Treba je zapomniti, da bolečina pri uriniranju kaže, da obstaja težava, ki ni povezana s hiperaktivnostjo mehurja.

[2]

Dejavniki tveganja

Poleg zgoraj težav presnovne motnje nevroloških, degenerativne procese v možganih in centralnimi strokovnjaki patologije živčnega sistema imenujemo dejavnike disurija tveganja kot neboleč polakiurija so debelost in metabolni sindrom, kronično zaprtje (večjega pritiska v trebušni votlini), povečanje prostate žleze - pri moških in prolaps medeničnega organa - pri ženskah.

Simptomi pogosto uriniranje, brez bolečin zaradi prekomerne aktivnosti mehurja, pogosto motijo in otežujejo življenje ljudi v višji starostni skupini, kot v času fiziološkega staranja zmanjša mišični tonus in prekrvavitev spodnjih tkiva sečil. Kot so študije pokazale, s starostjo se celo zmanjša kapaciteta mehurja. In v urologiji je pojem "zorenja mehurja" ali geriatrične odvajanjem disfunkcije - poslabšanjem funkcije mišici detruzorja, stenske fibroza mehurja preobčutljivostjo nevrotransmiterjev (predvsem noradrenalina).

Normalno delo sečil z večjimi deurinacijami reverzibilno moti uporabo nekaterih farmakoloških zdravil, zlasti: kalcijev glukonat; antibiotik Metronidazol in vsi pripravki, ki jih vsebujejo (Metrogil, Trichopolum, Metroxane, itd.), antihistaminiki in hipotenzivne droge; močni analgetiki; zdravila iz skupine antagonistov kalcijevih ionov (ki se uporabljajo pri boleznih srca in ožilja); antikonvulzivi s karbamazepinom itd.

[3], [4], [5], [6]

Patogeneza

Pri sladkorni bolezni povečuje skupno količino urina, ki je v kombinaciji  poliurija in pogosto uriniranje : pomanjkanje hormona inzulina vodi do presežka sladkorja v krvi, in telo poskuša znebiti neuporabljeno glukoze, ki ga pripelje v urinu. V tem primeru se osmotski tlak vseh bioloških tekočin poveča, kar povzroča tako imenovano osmotsko diurezo - povečanje izločanja vode in soli v ledvicah.

V patogenezi diabetes insipidus polakiurija brez bolečin leži v nezadostnega izločanja antidiuretičnega hormona vazopresina hipotalamusa za uravnavanje količine tekočine v telesu, vključno ledvic in proizvodnje urina. Z vezavo na specifične receptorje ledvične zbiralne cevi ta hormon zagotavlja kontrolo reverzne absorpcije vode v ledvicah in sprošča od svojega presežka v obliki urina. Torej, pri pomanjkanju vazopresina, so številni biokemični procesi metabolizma vode in soli kršeni.

V primerih žilne bolezni in nevrodegenerativne spremembo mehanizma možganov povečanja deurinatsy količino povezano s poškodbami in delne disfunkcije nahaja v možganskem deblu Barrington jedra - CNS mikcijskega sredini in njegovih pripadajočih struktur (v korteksu prednjega režnja možgan, hipotalamus, sivi snovi v srednjih možganov ). Zato je v injekcijski mehurja dovodni receptorja dobavljene impulz, zaradi katerega mora povratni signal ustvarjenih nevronov, spodbujanje sprostitev sečnice sfinktra.

Simpatični živčni sistem ima tonični inhibitorski učinek na mehurju in spodbujevalni učinek na sečnico, ta učinek pa zagotavlja stimulacija alfa in beta adrenergičnih receptorjev.

Patogeneza živčnih motenj pri povišanih strokovnjaki odbojnih detruzorja pojasni zamudo ali delne blokiranje efferent impulze simpatičnega živčnega sistema zaradi poškodbe Onufa jedra v ventralni rog sakralni hrbtenjači (v območju križnice) ali pudentalnogo živca, ki prihajajo iz tega jedra na mišice sfinktra mehurja.

[7], [8]

Epidemiologija

Po mnenju nekaterih raziskovalcev 9-43% žensk in 7-27% moških razvije sindrom hiperaktivnega mehurja, kar pomeni, da ta problem z uriniranjem pogosteje prizadene ženske. Povprečno dnevno uriniranje pri bolnikih z večjo refleksnostjo detrusora je 12.

Po svetovnem urološkem dnevniku je splošna razširjenost hiperaktivnega mehurja 14% (v ZDA na 17%) in se pri bolnikih obeh spolov diagnosticira na enak način. In če ljudje v starosti od 40-45 let, ki so zaprosili za urologu približno pogosto uriniranje, sindrom prekomerne aktivnosti mehurja je odkrita v manj kot 10% primerov, po 60-65 letih se je ta številka povečala na tri do štiri-krat .

[9], [10], [11], [12], [13],

Simptomi

Ali simptomov pogosto uriniranje brez bolečin (in brez povečanja skupnega volumna urina izločenega) z majhnimi kamni v mehurju, ki dražijo končičev detruzorja povzročeno - mišična membrana mehurček, v katerem je znižanje pride praznjenja njegovo votlino. Prav tako se lahko pogosto uriniranje podnevi brez bolečin biti povišana v urinu kisline soli oksalne (hiperoksalurijo) z elektrolitskega neravnovesja in pomanjkanje natrija v telesu -  hiponatriemijo. Toda pogosto praznjenje mehurja ponoči je značilno za primarni hiperaldosteronizem (Connov sindrom).

Pogostno uriniranje pri ženskah brez bolečin

Vsi zgoraj navedeni vzroki polikarburije in dejavniki tveganja za njen razvoj zadevajo ženske. Poleg tega je pogostno uriniranje žensk brez bolečin značilno za nosečnost: zaradi sprememb v hormonskem ozadju in tlaka naraščajoče maternice na mehurju. To je fiziološko pogojen začasni pogoj, ki ne zahteva nobenega medicinskega posredovanja.

Treba je opozoriti, da vse maternice prolapsa in izobraževanja v njem, najprej fibroids, prav tako izvajala pritisk na mehur. V postmenopavzalne hypoestrogenism o ozadju (nepovraten zmanjšanje sinteze estradiol) zmanjša mišični tonus in slabijo vezi in mišice medeničnega membrano (medenične) lonno-sečnice in pubococcygeal ligamenti podpirajo mehur in sečnega kanala. Zato imajo mnoge ženske s starostjo bolj pogosto praznjenje.

[14]

Pogosto nočno uriniranje pri moških brez bolečin

Konvencionalno pogosto nočno uriniranje pri moških brez bolečin (nokturija), povezane z zakrivanja izvodila sečnice zaradi benigne hiperplazije prostate: njegovo zviševanje sečnega mehurja in uretro so izpostavljeni mehanskim pritiskom, kar ima za posledico blokiranje pretoka urina in draženje stene mehurja, zakaj se začne zmanjševati, čeprav je količina urina v njej majhna.

Toda ena tretjina od spodnjih simptomov sečil pri starejših moških so posledica lokalnih sprememb: atrofija urotelijskim in mišična tkiva, živčnih degenerativnih, ateroskleroza krvnih žil (ki vodijo do detruzorske ishemije). Takšne patofiziološke spremembe so lahko povezane s kap, odpovedjo srca in ledvic, kirurškim posegom na prostatitis ali težavami z sečnico. Manj pogosti vzroki so rak mehurja ali medenični organi in radioterapija.

Pogosto uriniranje pri otrocih brez bolečin

Kljub temu, da lahko diabetes ali psihogene dejavniki povzročijo pogosto uriniranje pri otrocih brez bolečin, je treba upoštevati, da je obseg otroške mehurja manjša kot pri odraslih: na primer, sedemletni otrok, pomeni je v povprečju 240 ml (skoraj polovica zmogljivosti odraslih).

Otroci te starosti običajno izpraznijo mehurček približno 6-9-krat na dan. Kadar se to pogosteje zgodi, vendar brez prisotnosti bolečine in lahko pride do nočnega enureza, potem je po pregledu otroka mogoče najti diagnozo disfunkcionalnega uriniranja.

Nekateri otroci, predvsem deklice, so idiopatična prekomerne aktivnosti mehurja, ki je lahko prirojena patologija narave - na zmanjšano sposobnostjo mehurja ali šibkosti sten zaradi tvorjen med plodu diverticulum ter zaradi kroničnega zaprtja.

Bolezni in stanja centralnega živčnega sistema, ki vplivajo na pogostost uriniranja pri otrocih, vključujejo epilepsijo, cerebralno paralizo, možganske tumorje (gliome). Preberite več -  Nevrogenični mehurček pri otrocih

Diagnostika pogosto uriniranje brez bolečin

Izvaja v sodobnem urologiji diagnozo pogostost uriniranja brez bolečin, ker temelji na zgodovini in kompleksnem pregledu bolnikov, ki vključuje pojasnitev načina pitne, število urinations in eno knjigo, v prisotnosti drugih simptomov, morebitnih zdravil (vključno z diuretiki), alkohola ali pijače kofein.

Urina zahteva (splošno klinični, bakteriološka, dnevno, sladkor, za gostoto in osmolarnostjo) in krvi (nivojev glukoze, inzulina, serumskih elektrolitov, klorom, renina, kreatinina, tiroidnih hormonov, protitelesa, itd).

Če želite ugotoviti stanje mehurja, ledvic, in vse medenične organe, vključno s prostato pri moških in reproduktivnih organov pri ženskah, kot tudi vzpostavitev urodinamskih funkcij disurijo uporablja diagnostiko instrument z uporabo: ultrasonografijom (ZDA), kontrast in cysto- urethrography, Cistoskopija, endoskopska uretroskopija, cistometrija in uroflowmetrija.

[15], [16], [17], [18]

Diferencialna diagnoza

Zelo pomembna razlika diagnozo, ki omogoča razlikovati poliurija pri sladkorni bolezni (oba tipa) ali težave z nadledvične žleze in ščitnice ter poliurija in polidipsija sindrom shizofrenije Bartterjevega in Gitelman od pogostega uriniranja zaradi nevrogeni ali spinalnih sindromov.

[19], [20], [21]

Zdravljenje pogosto uriniranje brez bolečin

Pogosto je dovolj, da se prilagajajo prehranjevalnim navadam (omejevanje tekočine, izogibanje kofeinu) in se količina uriniranja normalizira. Vendar pa je v nekaterih primerih potrebno zdravljenje pogostnega uriniranja brez bolečin.

Ne uporabljajte samo zdravila, ker se s tem simptom uporabljajo posebna zdravila, na primer Kanefron s pogostim uriniranjem brez bolečine se ne uporablja, vendar se priporoča samo z vnetjem sečnega mehurja (cistitisa).

Zdravljenje poliurije in povečano uriniranje s sladkorno boleznijo je zdravljenje sladkorne bolezni: tip I potrebuje insulin in kako se zdravi sladkorna bolezen tipa II, preberite v publikaciji -  Insbidni ledvični diabetes

Z večino patologij, ki vodijo k pogostim brezbolnim mikingsom, zdravniki svetujejo, da jemljejo vitamine A, E, B1, B2, B6, PP. Farmakološke učinkovine, ponavadi antimuskarinske (antiholinergike), se priporočajo samo, če je vedenjsko zdravljenje neučinkovito. Poleg tega imajo zdravila v tej skupini številne neželene učinke, zlasti pri starejših.

Naštevamo nekaj zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje pogostega uriniranja z nevrogenim in hyperreflective sečnim mehurjem.

Zdravilo Oxybutynin hydrochloride (oksibutinin, Sibutin, Ditropan, Driptan in druga trgovska imena) se daje znotraj - ena tableta (5 mg) enkrat na dan. Kontraindikacije vključujejo težave s črevesjem (ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen), glavkoma in starost do pet let; in najpogostejši neželeni učinki so izraženi v zaprtju ali driski, slabost, suha usta, nelagodje v želodcu, povišan srčni utrip, motnje spanja.

Detruzitol (Detroly, Urotol) se odmeri posamezno (odvisno od starosti), ki ga jemlje enkrat na dan (eno uro pred obrokom ali na prazen želodec); v pediatrični praksi se ne uporablja. Obstajajo lahko neželeni učinki v obliki suhih oči in sluznice ust, dispepsije, bolečine v trebuhu, glavobola, pordelosti obraza, tahikardije, zmedenosti in pomanjkanja spomina.

Same kontraindikacije in neželeni učinki, in imajo druge agonistty alfa in beta-adrenergičnih receptorjev: Mirabegron (Betmiga), flavoksatom (Uripas) solifenacin (Vesicare).

Pripravek Desmopresin (Minirin, Nurema) se uporablja za pomanjkanje endogenega vazopresina: 0,1-0,2 mg dvakrat na dan (največji dnevni odmerek - 1,2 mg). Hkrati je priporočljivo zmanjšati vnos tekočine. Med kontraindikacij drog označena srčne in / ali odpoved ledvic, fibrotičnih sprememb mehurja, pomanjkanje elektrolita v krvi ali prisotnost ozadja cerebralne tlaka, starost do 12 mesecev. Možni neželeni učinki vključujejo glavobol, omotico, slabost in bruhanje, epileptične napade in motnje srčnega ritma.

Bolj koristne informacije v članku -  Kako se zdravi nevrogeni sečnik?

Pri bolnikih z aktivnim mehurjem se lahko uporabijo botulinusovega toksina A (Botox), ki je vnesen v mišico mehurja in zavira delovanje acetilholina, deloma onemogoča detruzorja. Kot ugotavljajo urologi, pozitivni učinek te metode traja do devet mesecev.

Kirurško zdravljenje hiperaktivnega mehurja je izredno redko in sestavljajo:

• v implantaciji pod kožo živčnih stimulansov, ki zagotavljajo krčenje v medeničnih organih in mišicah medenične diafragme;
• v myectomy s povečanjem volumna mehurja ali pri zamenjavi mehurja z delom majhnega ali debelega črevesa.

Zdravljenje fizioterapijo lahko izvedemo z uporabo nizkofrekvenčnih elektrostimulacijo tretmaji medenično dno mišična vlakna. Poleg tega, ker so impulzi presredek mišic medeničnega prepone zmanjšuje krčenje mišic v steni mehurja, urologi priporočajo, da imajo bolniki z uriniranja in hiperaktivnega mehurja  Keglovih vaj za krepitev mišic  medeničnega dna. Te vaje je treba izvajati od 30 do 80-krat na dan za dva do tri mesece.

Trenutno znana zeliščna obdelava je zeliščni pripomoček tradicionalne kitajske medicine Gosha-jinki-gan (Gosha-jinki-gan).

Zapleti in posledice

Kakršna koli disurija, vključno s pogostim uriniranjem brez bolečin, ne samo poslabša kakovost življenja, temveč lahko povzroči tudi zaplete - odvisno od njihovih vzrokov. To so vnetni procesi v sečnem traktu in nepopolno praznjenje sečnega mehurja, kar povzroči stagnacijo urina in nastanek kamnov.

Povečanje uriniranja s sindromom hiperaktivnega mehurja na koncu povzroči urinsko inkontinenco, ki se lahko giblje od naključnega uhajanja urina do popolne nezmožnosti, da jo zadrži v mehurju.

[22], [23], [24]

Preprečevanje

Skupina ukrepov za preprečevanje pogostnega uriniranja brez bolečin ne obstaja. Ostaja edina razpoložljiva pot: za spremljanje vašega zdravja in v primeru težav z uriniranjem se posvetujte z zdravnikom.

[25], [26],

Napoved

Kako se lahko ta simptom razvije in kako ga ozdravi (navsezadnje so zdravila le v času njihovega vnosa), je težko napovedati, ker so vzroki, ki povzročajo to vrsto disurije, zelo različni. In geriatrična disfunkcija mehurja in polakuriurije z multiplo sklerozo le napreduje in lahko povzroči popolno izgubo nadzora nad uriniranjem.

[27]