Stentiranje srčnih posod: življenje po operaciji, rehabilitacija, prehrana in prehrana

Eden od tehnike, uporabljene na Znotrajžilni kirurgije za razširitev lumen koronarnih arterij v svojem aterosklerotične stenoze ali okluzije, srčna vstavitvijo žilne opornice je - natančneje, opornice srce plovila.

To revaskularizacije z določitvijo notranjost koronarnih arterijah posebnim okvirjem - stent ki je valjaste mreže struktura biokompatibilen in ni predmet korozijo kovin, zlitin, ali polimernih materialov. Z mehanskim pritiskom na steno posode vzdržuje stent, obnavlja notranji premer posode in hemodinamiko. Posledično se normalizira pretok koronarnega krvi in zagotovljen je popoln miofardni trofizem.

[1], [2], [3], [4]

Indikacije za postopek

Glavni indikatorji za to endovaskularno intervencijo so zoženje posod zaradi ateroskleroze, ki je povezana z aterotermnimi nasadi na njihovih notranjih stenah. To vodi v nezadostno oskrbo miokarda s krvjo in kisikom v stiku s celicami (ishemijo). Da bi rešili ta problem, ki srca vstavitvijo žilne opornice pri bolnikih s koronarno boleznijo in stabilno angino pektoris, arteriosklerozo na koronarnih arterijah srca, kot tudi v primerih aterosklerotičnih lezij koronarnih žil v sistemski vaskulitis. Vendar pa se stentiranje izvaja, če se intenzivnost simptomov ishemije zmanjša s pomočjo terapije z zdravili in stanje ni mogoče stabilizirati.

Izvedite koronarno stentiranje srčnih posod - to je, stentiranje koronarnih arterij - bolnikom z velikim tveganjem miokardnega infarkta. Intravaskularni stent se lahko takoj implantira: neposredno med infarktom (v prvih nekaj urah po nastopu). Da bi zmanjšali verjetnost ponavljajoče se akutne ishemije s tveganjem kardiogenega šoka in obnovili funkcije srčne mišice, se srčni napad izvede po srčnem napadu.

Poleg tega se stentiranje uporabi tudi, kadar bolnik z že izdelano balonsko angioplastiko koronarne arterije ali obidejo ga spet zožuje posodo.

Kot pravijo strokovnjaki, se v primeru  koarctacije aorte  (prirojene bolezni srca) izvaja aortno krčenje tudi pri dojenčkih.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Priprava

Pri pripravi na stentiranje srčnih žil so bolniki z ustreznimi diagnozami dobili krvne preiskave: klinični, biokemični, koagulogram; prenesite rentgen prsnega koša, elektrokardiografijo, ZDA srca.

Za rešitev vprašanja o potrebi po vstavitvijo žilne opornice, nujno opraviti  koronarno angiografijo : po raziskavi ugotovljene posamezne anatomske značilnosti žilnega sistema srca, ki je določena z natančno lokalizacijo vaskularno stenozo in njeno stopnjo.

Vendar brez jod vsebujoča kontrastna sredstva koronarografije srcu ni mogoča in pričujočega pregleda lahko zagotovi zapletov kot reakcija na kontrastnega sredstva (več kot 10% primerov), srčne aritmije in ventrikularno fibrilacijo usodno (v 0,1% primerov).

Treba je opozoriti, da je za izvedbo koronarno angiografijo ni priporočljiva za znižanje telesne temperature pogojih, z anamnezo hipertenzije, odpovedi ledvic, sladkorna bolezen, hipertiroidizem, anemijo srpastih celic, multipli mielom, trombocitoze ali hipokaliemijo; ta postopek je za starejše nezaželen.

V zapletenih primerih se izvaja intravaskularni ultrazvok (vizualizacija stene posode in dajanje ideje o velikosti, količini in morfologiji aterosklerotičnih plakov) ali optične koherentne tomografije.

Včasih se najpogosteje v izrednih razmerah koronarna angiografija in stentiranje izvajajo v procesu ene manipulacije. Nato se antikoagulanti injicirajo intravensko pred operacijo.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Tehnika stentiranje koronarnih posod

Koronarna balon angioplastiko in vstavitvijo žilne opornice plovil srca so perkutano (perkutane) koronarne intervencije za vaskularno dilatacijo s katetrom balonom in stenta v svetlino dejansko zgodi po širitvi, ki ga balon angioplastiko.

Običajno je  tehnika stentiranja srčnih posod  - z glavnimi fazami postopka - splošno opisana, kot sledi. Po splošni sedaciji in lokalni anesteziji na majhnem območju kože kirurg proizvede preboj s hkratnim prebadanjem stene posode. To se lahko izvede vstavitvijo žilne opornice plovil srca z roko - transradial dostop (punkcijo radialne arterije podlakti), kot tudi preko stegenske arterije v dimljah (transfemoral pristop). Celoten postopek izvajamo s fluoroskopsko vizualizacijo z angiografijo z uvedbo kontrastnega sredstva v kri.

Z prebodom v plovilu se v arterijski kanal vstavi kateter - v usta koronarne posode, v kateri se odkrije stenoza. Nato se uvede vodnik, vzdolž katerega je napredoval kateter s pločevino in stentom; takoj, ko je balon točno na mestu zožitve, je napihnjen, zaradi česar se stene plovila širijo. Ko stent zravnan in pod tlakom v balonu tesen na endotelij, stiskanje v žilne stene in tvori trden okvir, ki postane oviro za zožanje lumen.

Po odstranitvi vseh pripomočkov se mesto punkta posode obravnava z antiseptičnimi sredstvi in prekrije s tlačnim povojom. Celoten proces koronarnega stentiranja srčnih žil lahko traja od pol ure do tri ure.

Kontraindikacije za postopek

Koronarno stentiranje srčnih posod je kontraindicirano, kadar:

• akutna kršitev cerebralne cirkulacije (možganska kap);
• difuzna kardioskleroza;
• kongestivno (dekompenzirano) srčno popuščanje različnih etiologij (koronarna insuficienca metaboličnega izvora);
• prisotnost akutnih nalezljivih bolezni, vključno z bakterijskim endokarditisom;
• huda funkcionalna insuficienca jeter, ledvic ali pljuč;

V primeru lokalnih notranjih krvavitev in bolnikov s koagulacijskimi motnjami je kontraindicirana tudi montaža stentov.

Ne izvajajte miokardialne revaskularizacije s stentiranjem:

• če bolnik ne prenaša joda in proizvodi, ki vsebujejo, povzročajo alergije;
• ko se lumen koronarnih arterij zoži za manj kot polovico, stopnja hemodinamičnih motenj pa je zanemarljiva;
• v prisotnosti obsežnih difuznih stenoz v enem plovilu;
• če so zožene srčne posode z majhnim premerom zožene (običajno so to vmesne arterije ali distalne veje koronarnih arterij).

Obstaja tveganje za stentiranje srčnih posod, ki so povezana s poškodbo žilne stene, okužbo, nepravilno implantacijo stentov, razvojem srčnega napada in srčnega zastoja.

Strokovnjaki poudarjajo tveganje za nastanek alergijske ali anafilaktoidne reakcije (doseganje šoka) na radioaktivnih zdravilih, ki vsebujejo jod, injekcijo v krvno ob stentiranju. To poveča raven natrija in glukoze v krvi, kar povzroča njeno hiperosmolarnost in zadebelitev, kar lahko sproži vaskularno trombozo. Poleg tega imajo te snovi strupeni učinek na ledvice.

Vse te dejavnike upoštevajo kardiologi, ko je bolniku s koronarnimi obtočnimi motnjami na voljo montaža s stentom. Vendar se morate posvetovati s strokovnjaki za žilno kirurgijo. Kje lahko dobim nasvete o stentiranju srca? Regionalna bolnišnica, od katerih jih veliko (npr, Kijev, Dnjeper, Lvov, Harkov, Zaporojie, Odessa, Cherkassi) imajo srčne centre ali pisarne Znotrajžilni kirurgija; v specializiranih medicinskih centrih v vaskularne in srčne kirurgije, največji od katerih je Heart Institute ministrstva za zdravje Ukrajine in Nacionalni inštitut za kirurgijo srca in ožilja njimi. N. Amosova.

[19], [20], [21]

Posledice po postopku

Možni zapleti po postopku vključujejo:

• nastanek na območju punkta plovila hematoma;
• krvavitev po odstranitvi katetra iz arterije - v prvih 12-15 urah po namestitvi stenta (po nekaterih podatkih, pri 0,2-6% bolnikov);
• začasni, v prvih 48 urah motnje srčnega ritma (več kot 80% primerov);
• disekcijo intime (notranje lupine) plovila;
• hudo ledvično odpoved.

Smrtne posledice po postopku so povezane z razvojem miokardnega infarkta (statistika se razlikuje v različnih virih od 0,1 do 3,7% primerov).

Eden od ključnih komplikacij stentinga je  restenoza, to je ponovljeno zoženje lumena več mesecev po koronarnem posegu; je opaziti v 18-25% primerov in po podatkih strokovnjakov Ameriškega združenja za kardiovaskularno angiografijo in intervencije - več kot tretjina bolnikov.

To je posledica dejstva, da po namestitvi stenta - zaradi svojega pritiska na žilno steno in razvoju vnetnega odziva - na notranji površini zgradbe lahko poravna in zbiranje trombocite izzove tvorbo strdkov -  Stent tromboza in hiperplazija endotelnih celic vodi do intime fibroze.

Posledica tega je, da se bolniki razvijejo po zaslugi krvnih žil srca, občutek pritiska in stiskanje za prsnico. Po klinični statistiki ima približno 26% bolnikov mravljinčenje in bolečino v srcu po stentiranju, kar kaže na ponavljajočo se angino pektoris. V takih situacijah, glede na visoko tveganje za razvoj miokardne ishemije, ki se zlahka preoblikuje v srčni napad, je priporočljivo ponoviti srčno vaskularno stentiranje ali obvodno kirurgijo. Kaj je najbolje za določenega bolnika, kardiologi odločijo po ultrazvočnem ali CT srcu.

Kakšna je razlika med ranžiranjem in srčnim stentingom? Za razliko od stentinga je aortokoronarno ranžiranje polno kardiološko posredovanje pod splošno anestezijo s prsnim dostopom (odpiranje prsnega koša). Med delovanjem, je treba del drugega plovila (izveden iz notranje prsne arterije ali nožne vene stegnenice) in iz anamostoz tvorjen mimo stenotične del koronarne arterije.

Da se prepreči nastanek strdkov in restenoze, razvite stenti z različnimi antitrombotični pasivno prevleko (heparin, nanocarbon, karbid-silicija, fosforilholinskim) in eluiranja stentov (stente-eluiranjem drog, stentov-eluiranjem drog) z aktivno prevleko, ki vsebuje počasi izlužene formulacije (skupine imuno ali citostatika). Klinične študije so pokazale, da je tveganje restenoza po implantaciji teh objektov močno zmanjšana (za 4,5-7,5%).

Da bi preprečili trombozo krvnih žil, bi morali vsi bolniki vzeti veliko časa, da bi vzeli zdravila po stentiranju krvnih žil srca:

• Aspirin (acetilsalicilna kislina);
• Klopidogrel, druga imena - Plagril, Lopyrel, Trombonet, Zilt ali Plavix po stentiranju srčnih žil;
• Tikagrelor (Brilinta).

Postoperativno obdobje

V zgodnjem postoperativnem obdobju, ki vključuje bivanje v bolnišnici za dva do tri dni (v nekaterih zdravstvenih ustanovah malo dlje), morajo bolniki slediti postelji po 10 do 12 urah po stentiranju srčnih posod.

Do konca prvega dne, če se bolnik počuti normalno po stentiranju srčnih posod pri bolnikih, lahko hodi, vendar morajo biti prva dva tedna telesne aktivnosti čim bolj omejena. Po stentiranju srčnih posod je potreben list bolniškega dopusta.

Bolniki so opozorjeni, da po stentiranju srčnih posod ni mogoče prevzeti vročega tuša ali kopeli, umakniti uteži in strogo prepovedati kajenje po stentiranju srčnih posod.

Upoštevati je treba, da se lahko temperatura po stentiranju srčnih žil nekoliko poveča zaradi vnosa heparina pol ure pred začetkom operacije (se uporablja za zmanjšanje tveganja za nastanek krvnih strdkov). Toda febrilno stanje je lahko tudi povezano z okužbo, ko je vstavljen kateter.

Pravi visok krvni tlak po vstavitvijo žilne opornice žile v srcu, zlasti pri bolnikih s hipertenzijo: po vstavitvijo žilne opornice v koronarnih težave posodo z krvnim tlakom in ateroskleroze niso rešena. Nihanja krvnega tlaka po vstavitvijo žilne opornice razložiti in vagalne reakcije ožilja posredovane tiroksin: jodirani motnila povečujejo stopnjo ščitničnega hormona v krvi, ki je predpisana v velikih odmerkih, acetilsalicilno kislino (Aspirin) zmanjša.

Prehodno zmanjšanje vaskularnega tona in nizek krvni tlak po stentiranju srčnih žil je lahko tudi eden od  neželenih učinkov kontrastnih sredstev, ki vsebujejo jod. Poleg tega je negativni faktor učinek na telo rentgenskega sevanja, katerega povprečni odmerek med namestitvijo koronarnih stentov je od 2 do 15 mSv.

[22], [23], [24]

Rehabilitacija in predelava

Kako dolgo je srčna rehabilitacija in okrevanje po intravaskularni postavitvi stentov odvisna od številnih dejavnikov.

Najprej je potrebno po zdravljenju srčnih posod vesti nujno upoštevati vsa zdravniška priporočila.

Zmerno gibanje in gimnastika po stentiranju srca bi moralo postati sestavni del načina življenja. Strokovnjaki trdijo, da so aerobne vaje najbolj primerne - v obliki rednih sprehodov peš ali s kolesom, ki ne zahtevajo posebnih naporov, temveč napenjanje večine mišic in spodbujanje krvnega obtoka. Samo spremljanje stanja impulza in preprečevanje tahikardije.

Ljubitelji v kopalnici se bodo morali umakniti v tuš kabino v svoji kopalnici. Navadni vozniki se morajo vzdržati vožnje dva do tri mesece. In če je bil stent vsadi na poslabšanje koronarni sindrom, srčni napad ali grožnja pa je malo verjetno, da bi lahko obrnejo na voznika stresno službo po vstavitvijo žilne opornice žile srca. Samo v takih primerih se lahko invalidnost ugotovi po stentiranju srca.

Ali potrebujem prehrano po stentiranju srca? Da, ker se ne morete izogniti dvigu ravni holesterola v krvi, in vseživljenjskega dietne omejitve, se morajo nanašati na celotne kalorične vsebnosti (v smeri njeno zmanjšanje, da bi se izognili debelosti), kot tudi z uporabo živalskih maščob, soli in fermentiranih izdelkov. O tem, kaj lahko jeste po stentiranju v srcu, za več podrobnosti preberite v publikaciji -  Diet z zvišanim holesterolom  in člankom -  Diet za aterosklerozo

Prepoved kajenja je bila obravnavana zgoraj, vendar je alkohol po stentiranju srčnih posod - samo kakovostno rdeče vino (suho) in samo eno steklo - občasno je mogoče.

V prvih štirih do petih mesecih po spolu po srčnem obtoku se kardiologi izenačijo z močnim fizičnim stresom, zato je treba upoštevati, da ne pretiravamo in povzročimo srčnega napada.

V primeru hudega napada, ko bolečine v prsnem košu ne odstranijo nitroglicerina, kako se obnašati po stentiranju srčnih posod? Pokličite rešilca in bolje srčno!

Poleg tega dnevno jemanje zdravila Clopidogrel (Plavix) zmanjša agregacijo trombocitov, kar pomeni, da bo zaustavitev naključnih krvavitev težavna in to bi morali upoštevati vsi bolniki. Drugi neželeni učinki tega zdravila: povečana krvavitev in krvavitev (nos, želodec); cerebralno krvavitev; težave s prebavo; glavobol, bolečine v sklepih in mišicah.

Na splošno, kljub temu se bolečina v srcu ustavi v sedmih primerih od desetih, bolniki s koronarnim stentom pa se počutijo veliko bolje.

Življenjski slog po stentiranju srca

Po mnenju strokovnjakov s področja endovaskularne kirurgije, pa tudi pričevanja bolnikov o stentiranju koronarnih posod, se  življenje po stentiranju srca  spremeni v boljše.

Ko zdravniki vprašati, koliko živi po vstavitvijo žilne opornice srca, so odmik od neposrednega odgovora: čeprav so popolnoma endovaskularno poseg veliko dejavnikov (vključno imunski), ki na tak ali drugačen način vplivajo na splošno stanje in koronarno cirkulacijo.

Ampak, če po zdravljenju srca vodi zdrav način življenja, bo trajal dlje in vam bo omogočil živeti do desetletja in pol.