Dishidroza, pomfoliks pri otrocih in odraslih

Bolezni skupine palmarno-plantarnega dermatitisa neinfekcijske narave vključujejo lezije kože rok in nog, ki jih opredeljujejo sinonimna imena, kot so dishidroza, pomfoliks, dishidrotični ekcem, endogeni vezikularni (ali mehurčasti) ekcem na rokah in stopal, pa tudi akutni vezikularno-bulozni ekcemni dermatitis) rok. [1]

V MKB-10 je ta kronična ponavljajoča se bolezen označena z L30.1 v oddelku za dermatitis.

Epidemiologija

Po nekaterih poročilih je vsaj 20% primerov palmoplantarnega dermatitisa posledica pomfoliksa (dishidrotični ekcem), ki se najpogosteje odkrije pri odraslih, mlajših od 40 let, z rahlo prevlado žensk. [2]

Opaženo je, da je v regijah s toplim podnebjem več bolnikov z dishidrozo kot v državah z zmernimi podnebnimi razmerami.

V klinični praksi se dishidroza rok pojavi štiri do petkrat pogosteje kot dishidroza nog (plantarna stran stopal), v večini primerov pa se simptomi pojavijo na obeh rokah ali stopalih.

Vzroki dishidroza

Zdaj je ime "dishidroza", ki ga je britanski dermatolog William Tilbury Fox uvedel v zadnji četrtini 19. Stoletja, priznano kot netočno, saj niso bile ugotovljene očitne kršitve potenja pri vezikularno-buloznem ekcemu rok in stopal ter ta patologija je povezana z disfunkcijo ekrinih znojnih žlez (to je njihova okluzija in zadrževanje znoja) ni bila dokazana. Vendar ta definicija ni izginila iz dermatološke terminologije.[3]

In pomfoliks je najbolj izrazita oblika dishidrotičnega dermatitisa, pri katerem se vezikli (majhni mehurčki) združijo in tvorijo večje mehurčke (bike).

Kljub številnim raziskavam natančnih vzrokov za dishidrozo še ni mogoče ugotoviti. [4]Možni etiološki dejavniki so lahko:

• kontaktni alergijski dermatitis  (vključno z nekaterimi kovinami);
• kontaktni  ekcem dlani ;
• preobčutljivost kože, povezana s spremembo nekaterih genov, kar poveča odziv celične imunosti povrhnjice na okoljske dejavnike, pa tudi na dražilne snovi in alergene.

Dejavniki tveganja

Hipotetični dejavniki tveganja za razvoj dishidroze (dishidrotični ekcem ali pomfoliks) so: stres; genetsko določena nagnjenost; povečano znojenje (hiperhidroza) dlani in podplatov; zgodovina (vključno z družinsko anamnezo) sezonskih alergij ali atopičnega dermatitisa (ekcem).

Glede na najnovejše študije tujih dermatologov in imunologov se tveganje za nastanek dishidroze in pomfoliksa poveča v prisotnosti avtoimunskih bolezni (kronični glomerulonefritis, Sjogrenov sindrom, SLE, Crohnova bolezen itd.),  Pa tudi Wiskott-Aldrich sindrom (WAS) in sindromi selektivne pomanjkljivosti, povezani s  primarno imunsko pomanjkljivostjo .[5]

Prva dva dejavnika (stres in dedna nagnjenost k razvoju alergijskih reakcij) najpogosteje povzroča dishidroza pri otrocih.

Patogeneza

Mehanizmi, ki so odgovorni za patogenezo dishidrotičnih dermatoz, niso povsem jasni, čeprav vpletenost imunskega sistema kože, ki vključuje epidermalne dendritične celice (Langerhansove celice), keratinocite, fibroblaste, mastocite, makrofage (fagocite), T-limfocite (vključno s T-pomočniki), pa tudi vnetni mediatorji (citokini, kemokini), protimikrobni peptidi znoja, dermicidin. [6]

Do danes je znano, da so difuzni intraepidermalni vezikli (vezikli), ki nastanejo pri tej patologiji, posledica medceličnega edema v povrhnjici (spongioza) - s širitvijo prostorov med keratinociti in posledičnimi razpokami dermosomov (medcelični). Adhezije).

Treba je opozoriti, da je spongioza lahko akrosirngialna. Akrosirij je epidermalni del kanala, ki je še posebej na dlaneh in podplatih ekrinih znojnih žlez, katerih izločevalni del se nahaja globoko v dermisu, raven kanal pa vodi na površino kože in izstopa v režo. Kot pore.[7]

Raziskovalci so predstavili takšne različice nastanka veziklov pri dishidrozi, kot so: znižanje praga draženja kože; popačeno prepoznavanje avtolognih kožnih antigenov s strani imunskih celic; razvoj sekundarnega odziva na širjenje latentnih infekcijskih antigenov; nenormalnosti v kožnih celicah, ki povzročajo neustrezen odziv receptorjev za prepoznavanje antigenov in inducirajo aktivnost T-limfocitov itd.

Tako je dishidroza spongiotični dermatitis atopične narave, značilen za kožo dlani in podplatov z debelejšo roženico, sestavljeno iz stisnjenih keratinocitov in vsebuje večje število drugih imunokompetentnih celic. [8]

Metafizična interpretacija izvora bolezni ali psihosomatika povezuje večino kožnih težav s pretirano samokontrolo, nepripravljenostjo pokazati svoja čustva in hkrati z veliko odvisnostjo od mnenja nekoga drugega.

Simptomi dishidroza

Pogosto se prvi znaki dishidroze kažejo z nenadnim srbenjem dlani, stranskih površin prstov ali podplatov.

Če gre za resnično dishidrozo, se začnejo v skupinah pojavljati mehurčki - prozorni, napolnjeni z brezbarvno tekočino, kar povzroči povečano srbenje in celo nekaj bolečine.

Dishidroza po nosečnosti se kaže z istimi mehurčki na dlaneh in stopalih, kar povzroča srbenje kože.

Pogosto se ti simptomi pojavljajo občasno: približno enkrat na mesec za dolgo časa. Posledično se dishidroza dlani ali dishidroza stopal iz podplata - še posebej napredna dishidroza - spremeni v pomfoliks. To je mehurčasta oblika palmarno-plantarnega ekcema, pri hujših primerih pride do pilinga (luščenje kože), bolečih razpok in včasih lihenifikacije (odebelitev kože).

Preberite več -  Dishidrotični ekcem

Nekoliko drugačna od pomfoliksa je suha lamelarna dishidroza - lamelarna dishidroza ali eksfoliativna keratoliza dlani. Zanj je značilen obročasti eritem na dlani dlani (redkeje na podplatih) z mehurčki, ki niso napolnjeni s tekočino, ampak z zrakom. Izpuščaj se običajno pojavi v topli sezoni, ne povzroča srbenja in se dovolj hitro spremeni v pilingne cone - s keratinskimi luskami na površini kože, ki se postopoma razširijo po obodu in pustijo tesno prilegajoč se rob. Ni znakov vnetja.

V večini primerov suha lamelarna dishidroza pri otroku spontano mine - s postopnim luščenjem, pri odraslih pa je možno razpokanje kože.

Zapleti in posledice

Najpogostejši zapleti in posledice pomfolixa:

• zadebelitev prizadete kože;
• sekundarna bakterijska okužba (običajno streptokokna in stafilokokna), ki povzroči otekanje, povečano bolečino, nastanek pustul na rokah / nogah (z možnim gnojenjem).

Če dishidroza in dishidrotični ekcem vplivata na konice prstov, se lahko razvije vnetje nohtne gube - paronihija in degeneracija nohtnih plošč. [9]

Diagnostika dishidroza

Diagnoza dishidrotičnega ekcema vključuje pregled izpuščaja, anamnezo  in kožni pregled .

Potrebni so krvni testi: splošni, za imunoglobuline (IgE), za indeks levkocitov-T-limfocitov, za titer komplementa v serumu. Odstrani se koža (za okužbo), morda bo potreben kožni test.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja s krastami, pustularno luskavico, buloznim pemfigoidom in drugimi dermatološkimi stanji s podobnimi simptomi. [10]

Zdravljenje dishidroza

Praviloma je zdravljenje dishidroze dolgotrajno, glavna klinična priporočila dermatologov pa vključujejo uporabo zunanjih sredstev in sistemskih zdravil za lajšanje simptomov.

Mazila in kreme se pogosto uporabljajo za zdravljenje dishidroze, to so  mazila za ekcem  in  kreme za ekcem . Zlasti mazilo, kremo ali emulzijo s kortikosteroidnim metilprednizolonom  Advantanom  za dishidrozo se nanese na prizadeto kožo za mesec in pol do dva.

Predpisana so tudi druga dermatotropna sredstva, med drugim cinkovo mazilo ali Desitinovo mazilo   (s cinkovim oksidom); Akriderm,  Betasalik , Belosalik,  Celestoderm B  ali Diprosalik (z betametazonom in salicilno kislino).

Pri suhi lamelarni dishidrozi je treba uporabiti keratolitične kreme, ki vsebujejo sečnino, mlečno ali salicilno kislino.

Za lajšanje srbenje, antihistaminiki so rabljeni - Tavegil tablete   (klemastina), loratadin ali Tsetrin za dyshidrosis. [11]

V primeru poslabšanj se lahko predpišejo kratki tečaji sistemskih kortikosteroidov, peroralnih ali injekcijskih. Tako se v obliki tablet jemljejo prednizolonski pripravki, zdravljenje z injekcijami pa se izvaja s pripravki betametazona GCS, praviloma se Diprospan uporablja za dishidrozo

V hudih primerih so indicirana imunomodulatorna zdravila metotreksat ali  ciklosporin . Če se koža okuži, se lahko predpišejo antibiotiki.

Predpisano je fizioterapevtsko zdravljenje, ki ustreza stanju kože, na primer fototerapija (nadzorovana izpostavljenost ultravijoličnemu sevanju). [12]Preberite več -  Fizioterapija za dermatitis in dermatozo .

Preučevali so učinkovitost adjuvantnega botulinskega toksina A pri dishidrotičnem ekcemu rok. [13]

Večino bolnikov zdravimo doma, po navodilih lečečega zdravnika. Poleg tega je za roke in / ali stopala priporočljivo narediti kopeli in hladne obkladke, za katere je potreben kalijev permanganat (bledo rožnata raztopina kalijevega permanganata) ali namizni kis (razredčen z vodo v razmerju 1:10) rabljeno.

Zdravljenje z zelišči je mogoče izvajati doma: narediti kopeli z ohlajenimi decokcijami zelišč preslice, vrsto tristranskega, dresnika, lekarniških cvetov kamilice ali zdravilne ognjiča.

Pacientom so podana tudi priporočila v zvezi s prehrano, podrobneje o prehrani in dietnem meniju za dishidrozo so razpravljali v materialih:

• Prehrana za ekcem
• Prehrana za dermatitis

Preprečevanje

Kot primarni ukrep za preprečevanje dishidroze se izogibajte stiku z vsem, kar lahko draži kožo, vključno z milom, šamponi in drugimi gospodinjskimi kemikalijami.

Napoved

Endogeni vezikularni ekcem na rokah in nogah - dishidroza - se lahko spontano razreši. Toda napoved glede nemožnosti njenega ponovitve, ki se razvije hitro in popolnoma nepričakovano, je negotova. V 75-85% primerov je ta dermatološka bolezen kronična, kar zmanjšuje kakovost življenja bolnikov.

Najpogosteje zastavljena vprašanja

Dermatologi odgovarjajo na vprašanja pacientov:

• Kako se prenaša dishidroza? Je nalezljivo ali ne?

Ta kožna bolezen ni nalezljiva in se na noben način ne more prenesti na druge.

• Kaj storiti, če dishidroza ne preneha?

O uporabi mazila ali kreme z močnejšim GCS - mometazon furoatom (Momederm, Avecort, Uniderm, Elokom) ali po izbiri zdravljenja z imunomodulatornimi zdravili se je treba posvetovati z dermatologom. [14]

• Ali je mogoče z dishidrozo obiskati telovadnico?

V fazi poslabšanja je nemogoče, v remisiji pa je mogoče, vendar je treba roke zaščititi: za trening nosite rokavice.

• Dishidroza in vojska

Odločitev o možnosti služenja vojaškega roka za osebe z atopijskim dermatitisom (ekcemom), vključno z dishidrotičnim, sprejme zdravniška zbornica na podlagi sklepa specialista dermatologa po pregledu nabornika.