Lahka

Desna in leva pljuča sta v prsni votlini, vsaka v svoji polovici, v pleuralnih vrečah. Med pljuči so organi medijastina: srce s perikardom, aorto in zgornjo votlo veno, sapnik z glavnimi bronhimi, požiralnikom, timusom, bezgavkami itd.

Oblika in struktura pljuč. V obliki je pljuča podobna stožcu z sploščeno medialno stranjo in zaokroženim vrhom. Prava pljučni ima dolžino okoli 25-27 cm, širina - 12-14 cm je krajša od leve pljučih približno 2-3 cm in imajo na 3-4 cm, ki je povezano z višjim položajem na desni kupola membrane v primerjavi z levo ..

Svetloba (pulmo) ima vrh (vrha pulmonis), baza (osnovni pulmonis) in 3 površine: diafragmatično, rebro in mediastinalno. Diafragmatična površina (diafragmatična fasada) ustreza dnu pljuča, je konkavna, obrnjena proti membrani. Prednja površina (facial costalis) je konveksna, leži na notranji površini prsnega koša - do rebrov in v interkostalnih prostorih. Hrbtenični del (pars vertebralis) te površine je zaobljen in obrobljen s hrbtenico. Medijstinalni del (medstralina) (pars mediastinalis) pljuča je obrnjen proti medijskemu stiku. Površine pljuča so ločene z robovi. Sprednji rob pljuč (Margo anterior) razdeli rebro in medialne površino spodnjega roba (Margo slabše) ločuje rebro in medialne površino zaslonke. V ospredju leve pljuč poglablja - srčno zarezo (incisura cardiaca), omejena pod jezikom leve pljuč (lingula pulmonis sinistri).

Vsako pljučo s pomočjo globokih razpok razdelimo na velike dele - lupine. Prava pljuča imajo 3 lupe: zgornji lobus superior, lobus medius in spodnji lobus slabše. Na levi pljuči dodelite 2 deleža - zgoraj in spodaj. Razrez (fissura obliqua) je prisoten v obeh pljučih. Ta razlika se začne na robu zadnjo pljuč, za 6-7 cm pod vrhu (raven III trnasti odrastki prsnega vretenca), gre naprej in navzdol na sprednji rob telesa na ravni prehodnega kosti dela VI reber v svojem hrustanca. Nadalje se poševna reža pomika na medialno površino in je usmerjena v ovratnik pljuč. Poševna razpok v obeh pljučih ločuje zgornji del od spodnjega dela. Prava pljuča imajo vodoravno režo (fissura horizontalis pulmonis dextri). Začne se na obalni površini približno sredi poševne reže, kjer prečka srednjo osni linijo. Potem vodoravna reža gre najprej prečno na sprednji rob, nato se obrne na vrata pravega pljuča (vzdolž medialne površine). Vodoravna reža ločuje srednji del od zgornjega. Povprečni delež prave pljučnice je viden le s sprednje strani in s strani medialne strani. Med jajci vsakega pljuča se nahajajo njihove medfazne površine (fasije interlobare)

Medialna ploskev vsakega pljuča ima depresijo - vrata pljuč (hillum pulmonis), skozi katere potekajo posode, živci in glavni bronhus, ki tvorijo koren pljuč (radix pulmonis). Na vratih desnega pljuča v smeri od vrha do dna se nahaja glavni bronhus, spodaj pa je pljučna arterija, pod katerim sta dve pljučni žilici. V vratih levega pljuča je na vrhu pljučna arterija, pod njim je glavni bronhus, pod njim - dve pljučni žilici. Vrata desnega pljuča so nekoliko krajše in širše od leve.

Na področju vratnega igralec glavno bronhijev (bronhijev principalis Dexter) razdeljen na tri Lobar bronhijev: zgornji desni Lobar bronhijev (bronhijev lobaris vrhunsko Dexter), pomeni Lobar bronhije (bronhijev lobaris medius Dexter), nižji Lobar bronhije (bronhijev lobaris slabše Dexter). Pri vstopu v zgornji reženj v desno pljučnega zgornjem klina bronhijev pozicionirana nad skupnim arterije (pljučna arterijska veje), t.j. Epiarterialno je shranjena, in v drugih delih desna in leva pljuča Lobar bronhijev poteka pod Lobar arterije (w rial brez mize).

Leva Glavni bronhijev (bronhijev principalis zlovešč) v svetlobnem vratih je razdeljen na dva lastni bronhijev: zgornji levi Lobar bronhije (bronhijev lobaris vrhunsko zlovešč) in spodnjem levem Lobar bronhijev (bronhijev lobaris slabša zlovešč). Lobarjevi bronci povzročajo manjše segmentne (terciarne) bronhije, ki se kasneje delijo dihotomno.

Segmentalni bronhus (bronhus segmentalis) vstopi v segment, ki predstavlja pljučni segment, osnovo, ki je obrnjena na njegovo površino, vrh - na koren. Segmentalni bronhus in segmentna arterija sta v središču segmenta. Na meji med sosednjimi segmenti, v veznem tkivu, prehaja segmentno veno. Segmentalni bronhi so razdeljeni na subegmentalno, nato lobularno.

Lobularni bronhijev (bronhijev lobularis) je vključen v rezino pljučih, katerih število se v eni pljučih približno 80 ali več. Vsaka rezina je oblikovan kot piramida s poligonalno osnovno velikostjo 5-15 mm. Dolžina lobule doseže 20-25 mm. Vrh vsake navznoter obrnjenih režnja pljuč, in baze - na njegovo površino pokriva plevre. Lobularni bronhijev, ki vstopajo rezino s svojega vrha, ki je razdeljena na 12-20 konec (terminalu) od bronhiole (bronhioli ponika), katerih število v obeh pljučih doseže 20 000 priključek (terminal) tvorjen poi bronhiole in njihove razvejanja dihalne bronhiole (bronhioli respiratorii ) nimajo že hrustanca v svojih stenah.

Struktura bronhijev ima skupne značilnosti v celotnem bronhialnem drevesu (do terminalnih bronhiojev). Stene bronhijev so oblikovane s sluznico s submucozo, zunaj katere so fibro-hrustančne in začetne membrane.

Sluzna membrana bronhijev je obložena s cilirovanim epitelijem. Debelina epitelnega pokrova se zmanjša z zmanjšanjem kalibra bronhijev zaradi sprememb v obliki celic od visokih prizmatičnih do nizkih kubičnih. V stenah majhnih kalibernih bronhijev je epitelij dvoredni, nato enodrugi. Med epitelnimi celicami (poleg ciliated) obstajajo kobasice, endokrine celice, bazalne celice (podobne celicam trahealne stene). V distalnih delih bronhialnega drevesa med epitelnimi celicami so klarine sekretarne celice, ki proizvajajo encime, ki razgrajujejo površinsko aktivno snov. Propria sluznice vsebuje znatno količino vzdolžnih elastičnih vlaken. Ta vlakna spodbujajo raztezanje bronhijev med navdihom in se med izhlapevanjem vrnejo v začetni položaj. V debelini plošče sluznice so limfoidno tkivo (celice limfoidne serije), posode in živci. Relativna debelina mišične plošče sluznice (glede na bronhialno steno) se povečuje od velikih bronhijev do majhnih. Prisotnost poševnih in krožnih snopov gladkih mišičnih celic mišične plošče prispeva k nastanku vzdolžnih gub iz bronhialne sluznice. Te gube so prisotne samo v velikih bronhih (premer 5-15 mm). V submukozni osnovi bronhijev so poleg krvnih žil, živcev, limfoidnega tkiva tudi sekretorni deli številnih muko-beljakovinskih žlez. Žleze so odsotne le v bronhih majhnega kalibra (premer manj kot 2 mm).

Vlakno-hrustanec lupine kot premer bronhijev se zmanjša, spremeni svoj značaj. V glavnih bronhih so neraztegnjeni hrbtenični obročki. V stenah lobarnih, segmentnih, subegmentnih bronhijev so hrustančne plošče. Lobularni bronhus s premerom 1 mm vsebuje le posamezne majhne plošče hrustančnega tkiva. Bronhi manjše kalibra (bronhioli) nimajo krvavih elementov v svojih stenah. Zunanja pustolovščina bronhijev je izdelana iz fibroznega veznega tkiva, ki prehaja v interlobar vezivno tkivo pljučnega parenhima.

V sestavi pljuč, poleg bronhialnega drevesa (bronhusa različnih premerov), se razlikuje alveolarno drevo, ki ima ne samo dihalne poti, ampak tudi dihalne funkcije.

Alveolarno drevo ali pljučni acinus je strukturno funkcionalna enota pljuč. V vsakem pljuču je do 150.000 acinusov. Acinus je sistem razvejanja ene terminalne (terminalne) bronhioole. Terminalska bronhiol razdeljena na 11-16 dihalne poti (respiratorni) bronhiole prvega reda, ki se delijo na dihotomnih dihalne bronhiole drugega reda, slednji pa - kot dihotomni dihalne bronhiole tretjega reda.

Dolžina enega dihalnega bronholiola je 0,5-1 mm, premer pa 0,15-0,5 mm. Ime respiratornih bronhioolov je bilo pridobljeno zaradi dejstva, da na svojih tankih stenah (25-45 mikronov) obstajajo posamezni alveoli. Dihalne bronhiole so razdeljene na alveolarne kanale (ductuli alveolares), ki se končajo z alveolarnimi vrečkami (sacculi alveolares). Premer alveolarnih tečajev in alveolarnih vrečk pri odraslih je 200-600 mikronov (pri otrocih 150-400 mikronov). Dolžina alveolarne vodov in vrečk je 0.7-1 m alveolarni kanali in ovojnice v svojih stenah so izbokline -. Mehurčki - alveole pljuč (alveole pulmonis). Alveolarni tečaj vključuje približno 20 alveolov. Premer enega alveola znaša 200-300 mikronov, njegova površina pa je v povprečju 1 mm ². Skupno število alveolov v obeh pljučih doseže 600-700 mio. Skupni alveolarne površino v območju od 40 m ² pri izdihavanju na 120 m ² med inhalacijo.

Acinus ima zapleteno strukturo. Dihalne bronhiole so obložene s kubičnim epitelijem, v katerem so ne-pilingi epiteleliociti. Osnovni sloj gladkih miocitov je zelo tanek, prekinjen. Alveolarni tečaji so obloženi s ploščatim epitelijem. Vhod v vsak alveolus iz alveolarnega sevanja je obdan s tankimi snopi gladkih miocitov. Alveolov so obloženi s celicami dveh vrst: respiratorni (luskasta) in velike (granulatno) alveolocytes nahajajo na stalnem bazalne membrane. V alveolarni epitelni oblogi so tudi makrofagociti. Respiratorni alveolociti - glavni del v strukturi zidov alveolov. Te celice imajo debelino 0,1-0,2 mikronov in nekoliko izbočeno jedro, pa tudi številne mikropinocitozne vezikle, ribosome in slabo razvite druge organele. Z dihalnimi alveolociti poteka izmenjava plinov. Veliki alveolociti so razporejeni v skupinah po 2-3 celic. To so velike celice z velikim zaobljenim jedrom in dobro razvitim organelom. Apikalna površina velikih alveolocitov vsebuje mikrovele. Veliki alveolociti so vir predelave celičnih oblog alveolov, aktivno sodelujejo pri nastajanju površinsko aktivnih snovi.

Surfaktant je kompleks snovi s proteinsko ogljikohidratno-lipidno naravo. Površinsko aktivno sredstvo se nahaja na notranji površini alveolov in preprečuje, da se alveoli zrušijo in držijo med izhlapevanjem, vzdržujejo površinsko napetost alveolov. Surfaktant ima baktericidne lastnosti.

Klimatska krvi (zrak krvi) pregrada oblikovana tanka (90-95 nm) dihal alveolocytes, temeljni membranski alveolocytes združili z bazalne membrane kapilar, tanki (20-30 nm) sloja endotelijskih celic, skozi katero je izmenjava plinov zelo tanka (0, 2-0,5 μm). Debelina celotne bazalne membrane je 90-100 nm. Kapilari tvorijo debelo hemokapilno mrežo okoli alveolov. Vsaka kapilarna meja na enega ali več alveolov. Kisik v procesu difuzije od lumnu alveole skozi pregrado krvi v lumnu kapilare krvi, CO ₂ - v nasprotni smeri. Poleg izmenjave plinov pljuča opravljajo tudi druge funkcije. Ta ureditev kislinsko-bazično ravnovesje, proizvodnjo imunoglobulinov plazemskih celic izolacijo imunoglobulinov v lumnu dihalnih poti in drugih.

Topografija pljuč (projekcija na prsnem zidu). Desna in leva pljuča se nahajajo vsaka v svoji polovici prsne votline, v mnogih pogledih pa je njihova topografija enaka. Vendar pa obstajajo razlike glede na lokacijo sprednji rob spodnje pljuč in njihove meje zaradi prisotnosti sosednjih organov (srce, levo nagnjena, prav večjo kupolo prepone). V tem pogledu skeleotopi desne in leve pljuče niso enaki. Konica desnega pljuča spredaj je 2 cm nad klavikulo, 3-4 cm - več kot 1 rebro. Na zadnji strani konice desnega pljuča je projicirana na ravni spinskega procesa VII vratnega vretenca. Meja sprednje desne pljuč z vrha je na desni sternoclavicular spoja, nato skozi sredino povezave ročaja in telo prsnice. Sprednji rob na desni pljuč je za prsnico navzdol (samo levo od vzdolžne osi) na ravni reber hrustanca IV gerehodya spodnji meji pljuč. Spodnja meja na desni pljuč srednjega clavicular liniji na ravni VI robova aksilarno linije drugi - v VII mnenju ravni, na sredi aksilarno - VIII, posteriomega aksilarno - IX rebrom na ramenski linij - X robovi na paravertebral progah - na nivoju vratu XI rebra. Na ravni XI rebra se spodnja meja desnega pljuča dvigne in gre na zadnjo mejo, ki se dvigne na glavo drugega rebra.

Zgornjem levem pljuč sega nad ključnico in 2 cm. Z vrha drugi meje (robov) z leve pljučih je v kazenski grudinoklyuchichnomu spoja, nato telo za prsnice na raven rebra hrustanca IV. Nadalje je sprednji meja leve pljuč odklonjen v levo, vodi vzdolž spodnjega roba reber hrustanca IV približno linijo prsi ostro zavije navzdol na prsni hrustanca VI, kjer ostro zavije v levo na spodnji meji pljuč. Spodnja meja levega pljuča prehaja približno polovico bloka, ki je nižje od desnega pljuča. Na skrajni hrbtenici se spodnja meja levega pljuča prehaja v svojo zadnjo mejo, ki poteka vzdolž hrbtenice. Sprednje meje leve in desne pljuče sovpadajo.

Krvna oskrba pljuč

Krvne žile pljuč se nanašajo na majhen in velik krog krvi.

Pljučni plovila (a. Et razl. Pulmonales) sestavljajo pljučni obtok in deluje predvsem funkcijo izmenjava plinov med krvjo in zraka, medtem ko je sistem bronhialnega plovil (a. Et razl. Bronchiales) določa svetlobno moč in spada v sistemski obtok.

Pljučne arterije, ki zapuščajo pljučni trup, prenašajo vensko kri v pljuča. Pljučni trup se v celoti nahaja intraperikardialno. Njena dolžina 4-6 cm, premer. - 3.5 cm desno pljučno arterijo v svoji smeri in razsežnosti je nadaljevanje pljučnega debla, ki je praktičen pomen v selektivnem angiografija, in ko odnašanja embolij.

Položaj deljenjem pljučno deblo razporejen pod sapnika bifurkacijo 1,5-2 cm. Vstop preko korena do pljuč, pljučna arterijska razdeljen na kapitalskih in segmentnih niti in ponovnim razvejanosti bronhijev in ob njih. Dihalne bronhijeole spremljajo arterioli. Pre-kapilarni arterioli so širši od tistih v velikem krogu in ustvarjajo majhno odpornost na pretok krvi.

Iz kapilare se krv zbere v postcapilarare, venule in žile, ki se v nasprotju z arterijami nahajajo med lobulami. Intrasegmentalne veje pljučnih ven, ki niso konstantne v kalibru in dolžini, pridejo v intersegmentalne žile, od katerih vsaka zbira kri iz dveh sosednjih segmentov. Vene se kombinirajo v velike debla (dva iz vsakega pljuča), ki tečejo v levi atrij.

Bronhialna arterija število od 2 do 4 začetkom iz prsne aorte, so poslani korenine pljučih in poprsnica daje veje, razvejane z bronhijev, bronhiole doseže raven. Podružnice bronhialnih arterij se nahajajo v peribronkemskem veznem tkivu in bronhialni pustolovini. Manjše veje, ki tvorijo kapilarno mrežo, dosežejo lastno ploščo sluznice bronhialne stene. Kapilarnih krvnih vnese majhne žile, od katerih so nekatere tokove v sistem pljučne venske, drugi del (od velikega bronhijev) - v bronhialnih žilah, odvajanje v neparnega (hemiazygos) veno. Med vejami pljučnih in bronhialnih arterij in ven je anastomoza, katere funkcijo urejajo zapiralne arterije.

Inerviranje pljuč in bronhijev

V skladu s sodobnimi zamisli, pljučni inervacija izvesti zaradi živčnih vej, ločena od vagusni živec, simpatičnega prtljažnik vozlišče, bronhialne in pljučne veje ter phrenic živca, ki tvorijo vrata pljuč pljučne pleksusa ki je razdeljen na sprednji in zadnji strani. Vej sprednja in zadnja pleksusi se tvori v pljučih in peribronchial perivazalnye pleteža, ki pridejo v segmentih pljučih izvajanju aferenta (občutljivi) in efferent (motor) inervacijo in parasimpatično inervacije učinkovati bronhijev je bolj kot simpatična. Med aortnega loka, razcepu pljučnega debla in Trahejo reflexogenic cona - globoko srčno pletež. Tukaj, v adventicijsko na razcepu pljučnega debla, stalno živčnega debla, in pred - površinsko srčni pleksus.

Živci tvorijo pleksuse na ovratniku pljuč, anastomozirajo s prepletanjem sapnika in srca. Prisotnost povezav živcev iz pljuč in srca deloma razlaga refleksno zaustavitev srca med manipulacijami v regiji pljučnega korena.

Živčni kovčki tvorijo vrata pljučne plexus, pošiljanje manjše veje, ki tvorijo na stenah velikih bronhijih in pljučnih plovila melkopetlistoe plexus, naprej po stenah bronhijev do najmanjših delov bronhialno drevo. Nastalo povezava med živčnih vej tvorjen peribronchial pleksusa ločene veje, ki prodrejo v bronhialne debelino stene, ki tvori intrabronhialno plexus. Med njihovim pojavom se pojavijo majhne akumulacije živčnih celic.

Stene plovil pljuč so kraj izvora aferentnih impulzov, ki imajo regulativni vpliv na dihanje in obtok.

Aferenta vlakna iz kot "stimulacije receptorjev" v sluznico grla, sapnika in bronhijev receptorjev in, ki zaznava napetost v stenah alveole. "Sprejemniki draženja", vključeni v izvajanje refleksa kašlja, se nahajajo med celicami v pokrivnem epiteliju dihalnega trakta. Veliko dovodnih vlaken v sestavi vagusni živec se nanaša na občutljivih celic nodularni ganglion, drugi del - v zvezdnati ganglion do spodnjega in zgornjega vratnega prsnega koša in občasno kavdalno nahaja spinalno ganglije.

Ustrezna vagalna vlakna se najprej začnejo iz celic dorzalnih jeder v podolgovatih podolgovah. V živčnih pleksusih bronhijev jih nadomeščajo kratka postganglionska vlakna, ki dajejo impulz mišicam in žlezam v traheji, bronhih in bronhioolih ter tudi na posode. Vagalna innervacija se nanaša na holinergično inertacijo in povzroči krčenje gladkih mišic dihalnih poti, izločanja žleze in vazodilatacije.

Učinkovita simpatična vlakna se začnejo v hrbtenjači na ravni od I-II do V-VI prsnega segmenta. Vlakna, ki inernirajo grkor in zgornji del sapnika, sta v zgornjem simpatičnem vozličku prepletena na postganglionska vlakna. Vlakna, ki nosijo impulze v hrbtni del sapnika, bronhije, bronhiole, preklopite v zgornjo prsno ganglijo mejnega simpatičnega trupa. Pošljejo se v pljučni pletus in so adrenergični. Draženje simpatičnega živca povzroči sprostitev mišičja bronhijev in bronhioolov, zaviranje izločanja žlez in zmanjšanje posode.

Inervacije pljuč nadzoruje hipotalamusa in možganske skorje, ki zagotavlja vključevanje dihal in drugih organskih funkcij, kot tudi dvojna (avtomatska arbitrarno) regulacije dihanja.

Limfna vaskulatura pljuč

Limfne posode pljuč so razdeljene v površinsko in globoko. Površina in tvorita grobo mrežo v melkopetlistuyu debelejši poprsnice anastomose z globinskim plovila, ki se nahajajo v vmesnih slojev med veznimi segmente, podsegmentih, segmente, kot tudi v stenah bronhijev. Deep pljuč limfna mreža je sestavljena iz kapilar najboljših plovil, ki se nahajajo okoli alveolov in terminalov bronhijih dihal in limfnih žil, bronhijih in spremljajo velike krvne žile. Alveoli so brez limfnih kapilar. Začetek limfnega sistema je limfni kapilari v intervalveolarnih prostorih. Mreže zunaj telesa tvorijo odtekle limfne kolektorje, ki spremljajo bronhije in gredo do ovratnika pljuč.

Na poti izliva limfne do korenin pljuč je več skupin bronhopulmonalnih bezgavk. Nahajajo se ob poti in predvsem v krajih razvejanja bronhijev. V bližini glavnih bronhijev in sapnika se razlikujejo spodnje traheobronhialne, zgornje desne in leve traheobronhialne, desne in leve trahealne (paratrahealne) bezgavke.

Glede na sodobne ideje so bifurkacijske bezgavke glavna regionalna vozla za spodnje delce obeh pljuč. Večina bifurkacijskih vozlov (v 52,8% primerov) je pod pravim glavnim bronhusom. V zvezi s tem, je priporočljivo narediti punkcijo razcepu vozlišč skozi notranjo steno desni glavni bronhijev, umikajoče 5-6 mm od carina, saj je skoraj vedno bifurkacije bezgavko se nahaja v 2/3 velikosti po desni bronhijev in 03/01 - neposredno pod carina.

Odtok levo tracheobronchial limfnih v bezgavkah je od leve bronhopulmonarnih (root) in razcepu vozlišča v kazenski pljuč in sapnika, požiralnika. V večini primerov se bezgavke iz teh odtok usmerjen neposredno v prsni kanal, tretjino primerov - v zgornjem desnem tracheobronchial bezgavke, nato pa - v prsni kanal.

[1], [2], [3], [4], [5]