Preiskava kranialnih živcev. VII par: obrazni živec (n. Facialis)

Preiskava funkcij obraznega živca se začne z ocenjevanjem simetrije pacientovega obraza v mirovanju in s spontanimi obraznimi izrazi. Posebno pozornost posvečamo simetričnosti nasolabialnih gub in očesnih mrežic.

Motorna vlakna iz obraznega živca Poživite za obrazne mišice, platysma (platysma), shilopodyazychnuyu, vratu, hrbtu trebuhu dvotrebušna mišica, stremenska mišica. Avtonomna parasimpatičnega vlaken Poživite sloznuyu žleze, podjezične in submandibularnega žleze slinavke in žleze z nosno sluznico, trdega in mehkega neba. Občutljiva vlakna vodijo okusne impulze iz sprednjih dveh tretjin jezika in iz trdega in mehkega neba.

Izmenično raziskuje moč obraznih mišic, ki ponuja bolnikovega obrvi zgrbančenega (m. Frontalis), stisnemo njegove oči zapre oči (m. Orbikularis), napihuje lica (m. Buccinator), nasmeh in pokažejo svoje zobe (m. Smejalna mišica in m. Zygomaticus večjih), stiskanje ustnice in ne da bi jim razkleniti (m. Orbicularis oris). Vprašajte bolnika rezultat v ustih zraku in napihne lica; normalno pri tlaku na lica bolnik ima zrak, ne da bi jo dala v najem skozi usta. Če najdete šibkost obraznih mišic, poskuša ugotoviti, ali gre samo za spodnji del obraza ali razširiti svojo celotno polovico (in spodnja in zgornja).

Okus se preveri na sprednji tretjini jezika. Prosite pacienta, naj drži jezik in ga drži za konico s prtičem iz gaze. S pomočjo pipete se na jezik spreminjajo kapljice sladke, solne in nevtralne raztopine. Bolnik mora poročati o okusu raztopine, ki označuje ustrezen napis na listu papirja. Opomba ne razlikuje ali substrat bradavice okušalnega dražljajev (ta paradoksalni refleks opazili pri bolnikih z napačne kalivost sekretorne vlaken po predhodnem veje obraznega poškodbe živcev).

Obraznega živca vsebuje zelo majhno količino vlaken, prevodne impulze splošno občutljivost in innervating majhne kožne dele, od katerih se nahaja na notranji površini ušesa blizu zunanjega slušnega kanala, in drugi - direktno za uho. Preverite občutljivost na bolečino, s čopičem pritrdite direktno na zadnji del zunanjega kanala.

Znaki lezij obraznega živca

Poškodbe centralnega nevronu motorja (npr hemisferične kapi ) je vzrok centralnega ali "supranuklearna", paraliza obraznih mišic. Zanj je značilna obraza pareza nasprotnih mišic, ki se nahajajo le v spodnjem delu obraza (ob upoštevanju zelo lahka šibkost krožne mišice očesa in rahlo asimetrijo v reže oči, ampak možnost odpravljena namorschivaniya čelo). To je zato, ker je ta del jedra motorja n. Facialis, ki Poživite na nižji posnemajo mišice, prejema impulze le iz nasprotne poloble, medtem ko je delež, ki Poživite zgornje posnemajo mišice, ki je prizadela skorje jedrske predele obeh hemisfer. Zaradi uničenja perifernih motoričnega nevrona (motor jedru nevronov n. Facialis in njihovih aksonov) v razvoju mlahav paralizo obraznih mišic (prozoplegiya), ki je označen z šibkost obraznih mišic vsej ipsilateralni strani obraza. Zapiranje kapal na prizadeto stran je nemogoče ( lagoftalmus ) ali je nepopolno.

Pri bolnikih z mlahavem paralize mišic izrazom na obrazu je pogosto opaziti simptom Bell : ko poskušajo zamočil bolnikovo oko vedno na prizadeti strani obraznega živca, niso zaprte, in zrkla premika navzgor in navzven. Gibanje očesnega očesa v tem primeru je fiziološka sinkinezija, ki vključuje premikanje očesov navzgor ob zapiranju oči. Če si jo želite ogledati od zdrave osebe, morate na veke držati veke v dvignjenem stanju in ga prositi, naj mu zapre oči. Ohlapna paraliza obraznih mišic v nekaterih primerih lahko vključuje kršitve okusa na sprednjih dveh tretjin ipsilateralni polovice peresa (z poraz obraznega živca trupa nad izpustu iz distalnega dela vlakna chorda tympani). Ko je osrednja paraliza obraznih mišic, ki s porazom kortiko-jedrski poti, ki gredo na motornem jedro obraznega živca, pojavijo motnje okusa.

Glejte tudi: Paraliza obraznega živca

Če je obrazni živec prizadeta nad odpustu iz svojih vlaken za stremenska mišica, je izkrivljanje zaznane tona - hiperakuzija. Ko lezije obrazni živec na nivoju njene proizvodnje Petrouš stilomas-toidnega skozi luknjo parasimpatičnih vlaken na solznih žlez (n. Petrosus velikih) in senzoričnih vlaken, ki se raztezajo od receptorjev okusa (chorda tympani), ne trpijo tako okus in trganje ostajajo nespremenjeni. Značilno solzenje stranski lagophthalmos, ki nastaja zaradi prekomerno stimulacijo sluznico oči zaradi pomanjkanja zaščitne gibanja utripa refleksno in težave pri solze nižji solzni kanalček zaradi povešanje spodnje veke. Vse to vodi k temu, da solze tečejo prosto navzdol obrazu.

Dvostransko akutno ali subakutno lezijo obraznega živca opazimo periferno v Guillain-Barrejevem sindromu (GBS). Akutnih ali subakutni enostransko mlahav paraliza obraznih mišic pogosto pojavi pri kompresijski ishemične nevropatije od obraznega živca (s kompresijo ishemična spremembe v območju živca, ki poteka skozi drugi kanal piramide časovni kosti.

V obdobju okrevanja po periferni paralizi je možna patološka regeneracija vlaken obraznega živca.

V tem primeru na strani paralize razvija sčasoma kontrakture obraznih mišic, zaradi katere postane vrzel oko ožji in nosno-ustnične gube - globlje kot na zdravi strani (face "intenzivna" ni več zdrav, ampak prizadeto stran). Krčenje obraznih mišic običajno nastane ob ozadju preostalih pojavov prozopareze in je povezano s patološkimi sinkopijami obraznih obraznih mišic. Na primer, ko mežikanje oči na prizadeto strani hkrati nehote leži pod kotom v ustih (vekogubnaya sinkinezija) ali nazalno krilo dvigne ali zniža platysma; pri napihovanju lupin pride do zožitve očesne vrzeli in tako naprej.