Nephroptoza (opustitev ledvice)

Nephroptosis (ledvice ptoza) - patološko stanje mobilnosti ledvic, pri kateri je prestavljeno iz njenega dna in mobilnosti ob navpični položaj telesa presega fiziološke meje. Normalno območje mobilnost na človeški ledvicah stoji v območju od 1 do 2 cm v položaju in na višini globoko inspiracijski -. 3 do 5 cm, ki presegajo te parametre povzroča drugo ime bolezni - patološko mobilnosti ledvic (ren mobilne naprave). Pri bolnikih z nefroptozo ledvica zlahka zavzema normalno in nenavadno mesto.

Pred več kot štiri sto leti Mesus (1561) in Fr. De Pedemontium (1589) je bil začetek doktrine nefroptoze, zanimanje pa ostaja do danes.

[1], [2]

Epidemiologija

Incidenca Nephroptosis v veliki meri povezana z ustavnimi značilnosti organizma, pogojih življenja, narave dela in drugih. Prevalenca urološkega bolezni pri ženskah (1,54%), v desetih krat večja kot pri moških (0,12%). To je mogoče razložiti z značilnostmi strukture in delovanja ženskega telesa: širše medenice, oslabitve tona trebušnega zidu po nosečnosti in porodu. V povprečju je na voljo 1,5% žensk in 0,1% moških, starih 25-40 let, in otrok, starih od 8 do 15 let. Patološko mobilnost desne ledvice opazimo veliko bolj pogosto, kar je posledica njegove nižje lege in šibkega ligamentnega aparata v primerjavi z leve ledvice. Sredi stoletja je bilo predlagano, da je patološko premikanje ledvic lahko posledica nepravilnega razvoja krožečega organa, zaradi česar se žilni pedicle oblikuje dlje. Poleg tega je periferno tkivo pri teh bolnikih bolj razvito. Ki spodbuja dodaten odmik ledvice.

[3], [4], [5], [6], [7],

Vzroki nefroplastika

Številni patogenetski dejavniki prispevajo k spremembi ligamentnega aparata ledvic in povzročajo razvoj nefroptoze. Glavni vzroki za nefroptozo (opustitev ledvice) so nalezljive bolezni, ki zmanjšujejo aktivnost mesenhima, pa tudi ostro izgubo telesne mase in zmanjšanje mišičnega tona trebušne stene. V zadnjem primeru je lahko nefroptoza del splanopnoze.

Z ohranjanjem ledvice v normalnem položaju igrajo vlogo v medenici ligament, ledvice postelja nastalo fascijo, diafragme in trebušnih mišic in maščobnega in vezivnega pravilno aparat. Pritrditev desne ledvice se izvaja z grebeni peritoneuma, ki ga pokrivajo s sprednje strani in tvorijo vrsto ligamentov - lig. Heparatoren in lig. Duodenorenale. Levi led je fiksiran z ligom. Pankreatikorenal in lig legenorenal. Pri pritrjevanju organa je vlaknasta kapsula tesno privarjena na ledvični medenico in je zelo pomembna, če greste v ledvični nožnici, ki se združuje z membrano. Del vlaknatih vlaken lastne kapsule ledvic je del plošče, ki pokriva noge diafragme. Ta segment kapsule je lig. Oddajanje podkupnine - igra glavno vlogo določanja. 

Bistveno pri ohranjanju pravilnega položaja telesa je maščobna kapsula ledvice - kapsula adiposa renis. Zmanjšanje njegove prostornine prispeva k pojavu nefroptoze in vrtenju ledvic okoli žil ledvic. Poleg tega je pravilni položaj organa podprta z ledvično fascijo in vlaknastimi vrvicami v predelu zgornjega pola ledvic ter z gostim maščobnim tkivom med njim in nadledvično žlezo. V zadnjih letih so številni avtorji izrazili mnenje, da je vzrok nefroptoze splošna lezija vezivnega tkiva v kombinaciji z motnjami hemostaze.

Kljub večstoletni študiji nefroptoze še vedno ni soglasja o pomenu posameznih anatomskih formacij za določanje ledvice v postelji, hkrati pa ohranja njegovo fiziološko mobilnost, potrebno za normalno delovanje.

Posebno mesto pri nastanku in razvoju nefroptoze je travma, pri kateri zaradi lupinacije lupine ali hematoma v predelu zgornjega segmenta ledvice se slednji premakne iz postelje.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Simptomi nefroplastika

Za normalno delovanje ledvic so potrebni stabilnost tlaka v retroperitonealnem prostoru in mobilnost organa v lumbalnem vretencu. Ko so ti pogoji izpolnjeni, se vzdržuje krvni obtok v ledvi in se izvede celoten iztok urina. Rahel porast v območju gibanja ledvic kot ortostatska in dihanje, do neke mere sprememb hemodinamskih telesu in ustvarja pogoje za odtok urina iz ledvic medenice pod tlakom. Te spremembe so navadno šibko izražene in pogosto ne povzročajo simptomov nefroptoze.

Zato je bilo ugotovljeno veliko neskladje med številom ljudi z nefroptozo in številom ljudi, ki trpijo zaradi te bolezni.

To dejstvo kaže na velike možnosti nadomestni ledvic omogoča pogovora asimptomatsko Nephroptosis. Zdravnik pogosto odkrije povečano mobilnost ledvic pri naključnem pregledu bolnika za drugo bolezen. Včasih je to naključno odkritje postane kronološki začetek Nephroptosis bolezni, kot so bolniki in zdravniki pogosto začnejo pojasniti vse naložene ali nastali bolnikovih simptomov Nephroptosis nephroptosis le odkril to napako in rešiti na nerazumno koraku.

Simptomi gibljive ledvice v odsotnosti sprememb v hemo- in urodinamiki so skopi in subtilni. Običajno so simptomi nefroptoze omejeni na zmerno dolgočasno bolečino v ledvenem območju, ki se povečuje s telesno aktivnostjo in izgine v mirovanju ali ko je telo vodoravno. Bolečina je refleksna in je posledica napetosti živčnih vej ledvic in njene hiše. Hkrati pa obstajajo splošne šibkosti, zmanjšan apetit, črevesne motnje, hujšanje, depresija in nevrastenija.

Napredovanje nefroptoze v prihodnosti povzroči nastanek nove ali znatno povečanje že obstoječih simptomov nefroptoze. Bolečina lahko pridobi naravo ledvične kolike. V tem času se običajno pojavijo zapleti nefroptoze: pielonefritis, renalna venska hipertenzija, arterijska hipertenzija, transformacija hidronefroze. V več primerih je napad pielonefritisa, celotne makrohematurie in arterijske hipertenzije prvi simptomi nefroptoze.

Faze

• I stopnja: pri vdihavanju je mogoče opaziti spodnji segment ledvice skozi sprednjo trebušno steno, ki med izhlapevanjem ponovno zapusti hipohondrium;
• II. Stopnja: celotna ledvica v navpičnem položaju osebe zapusti hipohondrij, vendar se v vodoravnem položaju spet vrne na običajno mesto ali pa jo palico zlahka in neboleče uvaja;
• III stopnja: ledvica ne le popolnoma zapusti hipohondrij, temveč se lahko zlahka premakne v veliko ali majhno medenico.

Zaradi narave retroperitonealno prostora, različno jakost in dolžino periligamentno aparat ledvic ptoze pojavlja ne v strogo navpični smeri. Organski med drsenjem navzdol retroperitonealno izvaja vrtenje okoli prečne osi (plovila, ledvice vrat telesa), kar je posledica njenega spodnjega droga približuje srednjo os telesa in top sega v stranski smeri, t.j. Ledvic se vrne nazaj. Če so te spremembe v Nephroptosis stopnji I rahlo izražene, stopnja II v rotaciji ledvic okoli osi doseže znatni meri. V tem primeru se ledvene posode močno raztezajo in njihov premer se zmanjša. Nagibanje in vrtenje plovil ledvic privede do zvijati, pri čemer je premer ledvične arterije zmanjša za 1,5-2-krat (vsakokrat poveča svojo dolžino). Še več je venski odliv iz spuščene ledvice, ki je povezana z zvijanjem glavne žile okoli arterije. Ker je patološko orgle odmik povečuje stopnjo pregib vzdolž svoje dolžine konvencionalne sečevod, da v koraku III Nephroptosis to koleno lahko določi in privede do nastanka odpornih razširitvenih medenice in ledvičnih calyces zaradi kroničnih motenj odtok urina iz ledvičnega pelvisa, tj do nastanka peloektazije.

Nephroptoza II-III stopnja lahko povzroči pomembno kršitev ledvične hemo-, urodinamike in limfne drenaže. Zoženje ledvične arterije zaradi njene napetosti in vrtenja povzroči ishemijo ledvic in zaradi istih razlogov pride do venske hipertenzije zaradi krvnega odtekanja v ledvični veni. Ki v kombinaciji s kršenjem limfne drenaže prispeva k razvoju vnetnega procesa - pielonefritisa, ki v mnogih pogledih povzroča njen kronični potek. Peljonefritis lahko privede do razvoja adhezivov okrog ledvic (paranefritis), s čimer določi organ v patološkem položaju (fiksna nefropoza)! Stalne spremembe v patološkem obsegu gibov ledvic vplivajo na organske vratne vratne pleksuse (paraaortalne) in njene inervacije. 

Spremembe v hemodinamiki in urodinamiki so glavni dejavniki, ki ustvarjajo predpogoje za razvoj pielonefritisa ali vasorenalne hipertenzije, kar pa predstavlja celotno klinično sliko bolezni. Poleg tega so hemodinamične motnje pri nefroptozi bolj značilne kot kršitve urodinamike zgornjega sečnega trakta. Treba je opozoriti, da lahko venska hipertenzija in ishemija, ki nastane zaradi nefroptoze, povzroči resnično nefrogično hipertenzijo. Slednja ima pogosto prehodni značaj in je odvisna od položaja telesa. Pogosto se ne diagnosticira ali se naredi napačna diagnoza (vegetovaskularna hipertenzija itd.). V tem primeru je arterijska hipertenzija pri teh bolnikih odporna na zdravljenje z zdravili.

Prej smo verjeli, da so morfološke in funkcionalne spremembe ledvice med nefroptozo slabo izražene. Vendar pa ni bilo potrjeno pri preučevanju biopsijskega materiala patološko gibajoče se ledvice. Najpogostejše morfološke spremembe pri nefroptozi so tiroidiziranje tubulov in atrofija njihovega epitelija, infiltracija s limfoidnimi histiocitnimi celicami in nevtrofilci. Manj pogosti so intersticijska, periglomerularna in perivazalna skleroza, glomeruloskleroza. Pri kombinirani nefroptozi in kroničnem pijelonefritisu, stromalnem celju in tubulo-stromalu pogosteje opazimo redkeje stromalno-žilne spremembe. Najdeni so tudi v prvi fazi bolezni in kratek čas kliničnih manifestacij in se štejejo za indikacijo kirurškega zdravljenja nefroptoze.

Dejavniki, ki določajo maksimalno gibljivost ledvic in spremembe v njegovi intraorganizirani hemodinamiki:

• anatomsko in topografsko variabilnost mesta vaskularne žrelu in njene smeri (naraščajoče, vodoravno, navzdol);
• omejena strukturna in fiziološka žilna dilatibilnost (a.V. Renalis).

Zato se ledvica redko premika na medenico, vendar se vrti okrog žilnega pedikla - odločujočega dejavnika pri pojavu hemodinamskih motenj. Slednji so odvisni od kota vrtenja v vseh ravninah, ki segajo do 70 ° in več. Hemodinamične motnje, ki se pojavijo pri vrtenju ledvic, so bolj izrazite kot kadar je izpuščeno.

I in II faze nefroptoze se pogosteje odkrivajo pri otrocih, starih od 8 do 10 let, III - pri starejši starosti.

[15], [16], [17]

Zapleti in posledice

Pijelonefritis je najpogostejši zaplet na nefroptozo.

Kronični pielonefritis otežuje potek zadnjega 45% primerov akutne gnojni pielonefritis - 3%, in akutne obstruktivne pielonefritis - 8,7% primerov. Težki venski odliv in krvavitev prehoda urina vzdolž zgornjega sečnega mehurja ustvarjata ugodne pogoje za razvoj okužbe v intersticijskem tkivu ledvice. Pielonefritis dramatično poslabša potek bolezni. Obstaja glavobol, utrujenost, bolečine v trebuhu, povišana telesna temperatura, prehodna hipertenzija.

Preoblikovanje hidronefroze ne prenaša vedno nefroptoze, saj je odtok urina pri tej bolezni začasen. Ta zaplet je bolj značilen za fiksno nefroptozo s fiksnim ureterskim zavojem. Razviti se lahko hidronefroza v prisotnosti dodatne posode, strikture jeter, vendar pa se pojavijo preoblikovanje hidronefroze ali megaureterja.

Makro- in mikrohematuria pri nefroptozi običajno izhajajo iz ledvične venske hipertenzije. Izzovejo jih fizični napori, pogosteje se pojavljajo do konca delovnega dne in lahko popolnoma izginejo, ko bolnik ostane v mirovanju ali v vodoravnem položaju. Ledvična venska hipertenzija, ki je značilna za nefroptozo, ustvarja potrebne pogoje za širjenje žil v rannicah in nastanek venski facijalni kanal.

Arterijska hipertenzija kot simptom nefroptoze ima vazorenalen značaj, t.j. Povzroča zoženje ledvične arterije kot odgovor na njeno napetost in torzijo. Najprej se pojavi ortostatska arterijska hipertenzija. Z dolgotrajnim obstojem nefroptoze se fibro-mišična stenoza ledvične arterije razvije kot posledica mikrotravic stene z redno napetostjo in torzijo.

[18], [19], [20]

Diagnostika nefroplastika

Diagnoza nefroptoze (opustitev ledvice) je vprašanje bolnika. V svoji raziskavi je mogoče ugotoviti, da je pojav dolgočasno bolečine v ustreznem polovici trebuha ali v ledvenem delu jasen odnos s telesnim naporom okrepljeno v vertikalni (običajno v drugi polovici dneva), in izgine v vodoravnem položaju in počitek. Pri hematuriji, povezani z nefroptozo, lahko določite podoben vzorec. Potrebno je pojasniti, katere bolezni so prenesli na bolnika, ali je v zadnjem času prišlo do travme, izgube teže.

Pri pregledu se pozornost posveča astenični vrsti zgradbe, šibkemu razvoju maščobnega tkiva, zmanjšanemu mišičnemu tonu prednjega trebušnega zidu. V procesu pregleda bolnika in pogovora z njim je posebna pozornost namenjena njegovemu nevropsihičnemu stanju, določa vrsto glavobola, prisotnost sprememb v funkciji črevesja. Ponavadi bolnik, še posebej v navpičnem položaju, lahko palpira spuščeno ledvico! Pri vsakem bolniku s sumom na nefroptozo se krvni tlak meri na dveh mestih - sedi in leži. Na primer zjutraj (v mirovanju) se krvni tlak izmeri v vodoravnem položaju bolnika, nato pa v navpičnem položaju po zmerni obremenitvi (hojo, svetlobni skoki). Najbolj natančna metoda za diagnosticiranje arterijske hipertenzije z nefroptozo je dnevno spremljanje arterijskega tlaka.

Kromocistoskopija z nefroptozo relativno redko pokaže zamudo pri sproščanju indigo karminov. Pri nujni cistoskopiji so potrebni le bolniki z makrogmaturijo, ki lahko natančno določijo, od koder se kri iz sečevca izloča v mehur.

Trenutno Nephroptosis diagnoza je uporaba v bistvu neinvazivni in minimalno invazivnih tehnik: ultrazvok, Dopplerjev ultrazvočni ledvic plovil (za detekcijo hemodinamično motnje), CT, MRI, digitalni odštevanje angiografijo. V večini primerov te metode omogočajo natančno diagnozo. Izločilna urografija, opravljena v vodoravnem in navpičnem položaju bolnika, ohranja svoj pomen. Premik ledvice se določi glede na vretenca primerja njegovo lokacijo na rentgenskega izvedli na navedenih položajih. Normalna gibljivost ledvic je višina telesa ene polovice vretenc. Izrazitejše mobilnost ledvic kažejo nephroptosis da lahko potrdimo z ultrazvokom.

Nephroptosis radioaktivnih izotopov diagnoza je bistvenega pomena za določitev delovanje ledvic in njihove spremembe v stoječem položaju, ko je to mogoče, za zajemanje in merjenje stopnje zmanjšanja izločanja in upočasnjevanja evakuacijo urina. V tem primeru se odkrita krvavitev sekretorske funkcije ledvic, ki se poveča z dinamičnim opazovanjem, šteje za dodatno indikacijo operativnega zdravljenja nefroptoze.

Retrogradna pielografija z nefroptozo se izvaja zelo redko in z veliko previdnostjo.

Diagnoza Nephroptosis (ledvice ptoza), še posebej, hipertenzija zapletena zaradi krvavitve ali fornikalnym ni izgubila svoj pomen arteriography in venografija ledvic pokončno bolnika. Te študije omogočajo diferencialno diagnostiko z ledvično distopijo (glede na nivo odvajanja ledvične arterije) in določajo prisotnost sprememb v arterijskem in venske sisteme organa.

Če želite izbrati način zdravljenja, določite indikacije za operacijo in diagnozo splanchnoptoze opravite rentgenski pregled prebavil (GIT).

Odkrivanje komplikacij Nephroptosis so pomembni laboratorijski testi testov krvi in urina za diagnozo latentna za pielonefritis (bakteriurije, levkociturija) ali ledvične venske hipertenzije. V slednjem primeru opazimo ortostatsko hematurijo in / ali proteinuijo.

[21]

Diferencialna diagnoza

Najprej se izvede diferencialna diagnoza nefroptoze in ledvične distopije. V ta namen uporabite palpacijo, izločevalno urografijo, redko retrogradno ureteropelografijo, toda absolutno natančno je diagnozo mogoče ugotoviti le s pomočjo CT in angiografije. Disopijo ledvice je značilno pomanjkanje premeščanja organa v hipohondriju po prehodu pacienta iz navpičnega v vodoravni položaj, to pa je mogoče opaziti tudi pri fiksni nefrotozi.

Na izločanja urograms je distopirovannyh ledvic, celo njegova fiziološka vrtenje nastavek na vertikalni osi skrajša razpon sečevod, ki se razteza od ledvičnega pelvisa, ki se nahaja pred ali bočno. Le angiografija omogoča ugotavljanje prisotnosti distopije in njenega videza, kar dokazujejo arterije, ki odstopajo od aorte pod normalno ravnjo. CT angiografija in pomaga zaznamo nenavadno distopirovannyh mobilnost ledvic (npr ledvenih distonija) in določiti želeno stopnjo fiksacije ledvic ko nephropexy nadaljevanju.

Kadar je palpacija ledvic pogosto sum na tumor trebušne votline, edem žolčnika, splenomegalija. Ciste in tumorje jajčnikov, in če je hematurija prisotna, mora zdravnik izključiti možen tumor tumorja. Vodilne diagnostične metode, ki se uporabljajo za diferencialno diagnozo nefroptoze in navedenih bolezni, ultrazvok, CT, aortografija.

V ledvični koliki se izvaja diferencialna diagnoza nefroptoze z akutnimi boleznimi organov trebušne votline in ženskih spolnih organov.

Zdravljenje nefroplastika

Uporabite konzervativno in kirurško zdravljenje nefroptoze. Konzervativno zdravljenje nefroptoze (opustitev ledvice) vključuje uporabo elastične zavoje, izbrane individualno, ki jih bolniki nosijo zjutraj v vodoravnem položaju telesa pri izdihu, preden pridejo iz postelje. Nositev zavoja je združena z izvedbo posebnega kompleksa fizioterapevtskih vaj za okrepitev mišic v sprednji trebušni steni in lumbosakralnih mišic. Večina teh vaj se izvaja v ležečem položaju ali na posebnem simulatorju s povišanim koncem noge. Vaje s tovorom v stojnem položaju, zaposlovanje določenih športov, povezanih s tekom, skakanjem, dviganjem gravitacije, padcem, močno omejujejo ali začasno prepovedujejo. 

Izjema je plavanje, kar ima pozitiven učinek pri kompleksnem zdravljenju nefroptoze. Nekateri bolniki morajo spremeniti delo, povezano s podaljšano hojo, nositi težke uteži, vibracije. Če je pacient znatno izgubil težo pred nastopom kliničnih simptomov, se nefrotopa (ledvični dipi) poveča s povečano prehrano, da se poveča plasti maščobnega tkiva okoli ledvice. Izvajanje teh priporočil na eni strani pomaga zmanjšati stopnjo nefroptoze. Po drugi strani pa služi kot profilaksa za zaplete, ki jih povzroča patološko premikanje ledvic.

Nephroptoza, odkrita naključno ali posledica ali sestavni del splošne splanchnoptoze, se ne šteje za nepogrešljiv znak za operacijo.

Nephropitis se zdravi predvsem s konzervativnimi metodami in le v redkih primerih (pri 1-5% bolnikov) opravi operativno zdravljenje nefroptoze. Sestavljen je v pritrditvi ledvic v normalno posteljo. Potrebna zahteva za operacijo je kombinacija trdne in zanesljive fiksacije z ohranjanjem fiziološke mobilnosti ledvic. Istočasno z odpravo patološkega premika ledvic se izloča tudi vrtenje okrog navpične osi. Poleg tega operacija ne sme spremeniti položaja fiziološke osi ledvic in povzročiti nastanek vnetnega procesa okoli njega (zlasti na področju njenih nog in LMS).

Indikacije za operacijo z nefroptozo:

• bolečino, ki bolniku onemogoča delovno sposobnost:
• pielonefritis, odporen na konzervativno zdravljenje;
• vazorenalna hipertenzija, ponavadi ortostatična arterijska hipertenzija;
• ledvična venska hipertenzija s krvavitvijo v krvi;
• hidronefroza;
• nefrolitiaza.

Kontraindikacije: splošna splinoptoza, starejši bolniki, hude bolezni med spoloma, po nepotrebnem povečajo tveganje za kirurško poseganje.

Predoperativni pripravek je odvisen od zapletov nefroptoze, kar je zahtevalo izvajanje nefropeksije. Kadar je pielonefritis predpisan antibakterijsko in protivnetno zdravljenje; s hematološko terapijo iz prsnega koša; z arterijsko hipertenzijo, antihipertenzivnimi zdravili itd. Tri dni pred operacijo se stopalski del pacientove postelje dvigne za 20 do 25 cm, da bi bolnika prilagodil položaju, v katerem bo postoperativno. Posebno pomembno je preučevanje koagulograma, saj bo pacient po operaciji že dolgo časa upošteval posteljo. Poleg tega ta položaj telesa zagotavlja gibanje ledvic navzgor in pomaga zmanjšati bolečine ali izginotje. Hkrati se morajo bolniki naučiti izvajati dejanje uriniranja, ki leži v postelji.

Od konca prejšnjega stoletja smo opisali več kot 150 metod nefropeksije. Fasciniran je z različnimi načini njenega izvajanja do tridesetih let 20. Stoletja. Je nadomestil razočaranje pri operativnem zdravljenju nefroptoze, ki je bila povezana z visoko incidenco neuspešnih rezultatov. Novi patogenetski vidiki nefroptoze, ki so bili razčiščeni v 50-ih letih, so spet vzbudili zanimanje za problem kirurškega zdravljenja bolezni. V tem času so številni že opisani načini določanja ledvice izgubili svojo vrednost in so prenehali uporabljati. Nekateri so ohranili, če ne praktično, vsaj zgodovinsko vrednost.

Vse obstoječe kirurško zdravljenje nefroptoze lahko razdelimo na naslednje skupine:

• fiksiranje ledvic s šivali, ki se izvajajo v fibristični kapsuli ali parenhimu organa;
• fiksiranje za vlaknato kapsulo ledvic, ne da bi utripala, ali s pomočjo lopatic z delno decapsulacijo organa;
• fiksiranje s ekstrarenalnimi tkivi (paranephric fibre, mišice) brez utripanja ali s prebadanjem vlaknaste kapsule.

Najpogostejši posegi prve skupine so:

• delovanje na S.P. Fedorov: pritrditev ledvice s katugo št. 5 za vlaknasto kapsulo do XII rebra;
• podobna tehnika za Kelly Dodson (1950) s pritrditvijo ne le na XII rebro, temveč tudi na ledvene mišice;
• modifikacija Domingove metode (1980), v kateri je fiksiranje suspenzije dopolnjeno s šivanjem ledvenih mišic paranefalusa, ki podpirajo ledvico pod spodnjim polom.

Druga skupina operacij vključujejo tehnike Alberrana-Marion, Vogel, Naruto, splošno načelo, ki pritrditev na ledvice XII robnih zavihkov z rezom ali tunel vlaknastega kapsule.

Pri operacijah za pritrditev tretji skupini ledvic do XII ali XI robom uporabljajo različne alloplastic materiali: najlon, najlon, perlon, teflonskim lukenj in perforiran v obliki trakov, omrežja itd viseče mreže.

Omenjene operacije se ne uporablja pogosto, saj zagotavljajo zanesljivo in trajno pritrditev ledvic, pogosto privede do razvoja recidivov, odvzeli ledvic fiziološke mobilnosti, s čimer krši svojo Hemo in urodinamiko. Pogosto po njihovi izvedbi potrebujemo drugo operacijo. Poleg tega sintetični materiali povzročajo razvoj okrog ledvic pomembnega vnetnega procesa s tvorbo brazgotine, ki tudi odvzema telo gibljivosti in spremeni položaj svoje vzdolžne osi.

Najbolj fiziološki v tem trenutku upoštevajo operacije četrte skupine, ki omogočajo doseganje nefropeksija s pomočjo mišičnih presadkov.

Najuspešnejša metoda je Rivoir (1954), v kateri je ledvica pritrjena z mišično loputo na XII rebro, kar praktično loči organ mobilnosti. Leta 1966 je bila sprememba te intervencije predlagana s pomočjo operacije Pytel-Lopatkin, ki se je najpogosteje uporabljala. Izvaja se praviloma pod endotrahealno anestezijo z nadzorovanim dihanjem.

Predlagamo več sprememb tega posega. V prisotnosti dodatne posode v spodnjem segmentu ledvice E.B. Mazo (1966) je predlagal za preprečevanje stiskanja, da bi razdelil mišični presadek. Yu.A. Pytel (1978) je priporočil, da vedno delujejo nefropeksi z razcepljenim mišičnim presadkom, ne le za močnejšo fiksacijo organa, temveč tudi za preprečevanje vibracijskih gibov ledvic na stranski in medialni strani. M.D. Javad-Zade (1976) je predlagal, da izvedemo mišično loputo v prečnem podkapsularnem tunelu pod spodnjim drogom ledvice. Yu.S. Taščijev (1976) je bil uporabljen za pritrditev ledvice z lopatico fascije in mišic iz prečne abdominalne mišice.

Po operaciji bolnik običajno počiva v postelji do 14. Dne. V prvih sedmih dneh se stopalski del postelje dvigne za 10-15 cm. Protivnetno zdravljenje se nadaljuje 10-14 dni. Da se prepreči napenjanje med odstranjevanjem, se bolnikom predpišejo odvajalce in mikrocestri. Po prenehanju izpusta iz rane odstranimo drenažo.

V tem času so nekatere nove tehnike kirurgija Nephroptosis. Delavci Omsk država Medical Academy zagotavlja postopek mini nephropexy voljo, sestavljen v uporabi navijalo obročni lučjo za tvorbo Kirurška visoko "sod" tip zmanjšati travmo ob ohranjanju zadostne nephropexy in funkcionalno učinek.

Avtorji iz Ekaterinburg po metodi minimalno invazivnega nephropexy izkoriščena, značilnost, ki je uporaba retroperitoneoskopa in binokularni optiko s povečanjem 4-6-kratno, ki prispeva k zmanjšanju števila zapletov pri intra- in postoperativno obdobjih, zmanjšanje operativnega časa in bolj zgodaj aktivacijo bolnikov postoperativno obdobje.

Zagovorniki opravljanje perkutano metodo nephrostomy nephropexy trdijo, da je učinkovit pri zdravljenju Nephroptosis operativen in se lahko primerja z rezultati laparoskopsko nephropexy (88,2% zadovoljivih rezultatov). Metoda temelji na opravljanju perkutano nephrostomy z Nephroptosis. Nephrostomenska drenaža se odstrani nekaj dni po operaciji. Upoštevajte, da se ta operacija ledvic poškodba parenhimu, poveča verjetnost zapletov, kot so ledvic krvavitve, subkapsularno hematom ledvičnih nonhealing fistul, sečne zatok, Pyo-vnetnih procesov v retroperitonealne prostoru in drugim. M povezavi s širjenjem urologiji praksa minimalno invazivno kirurgijo se sedaj pogosto uporablja metodo laparoskopsko nephropexy.

Tehnika njenega izvajanja se razlikuje od tradicionalnega delovanja NA. Lopatkin.

V zadnjem desetletju se nefropeksi vse pogosteje izvajajo z laparoskopsko metodo, vendar hkrati, ker ledvice ni več izolirano, njegova suspenzija za zgornji segment ne more odpraviti rotacije organa. V zvezi s tem je več avtorjev predlaga spremenjeno ledvico pritrjevanje umetnih materialov, še zlasti pasu delih zavihek prolene mreže, ki omogoča, da zagotovimo pomanjkanje laparoskopski nephropexy zgoraj. V tem primeru nam omogoča, da dobimo dobre in zadovoljive dolgoročne rezultate v 98,3% primerov.

Tehnika laparoskopske nefropeksije

Operativno poseganje poteka iz štirih laparoportov v položaju pacienta na zdravo stran s spodnjim delom glave delovne mize.

V nasprotju s tradicionalnim delovanjem NA. Lopatkin, narezan vlaknati most na sprednji površini ledvice, prečkamo v sredini. Mišična loputa m. Je mišična skupina iliopsoas, katerih distalni konec zvezali navojno polisorb, postavljen na sprednjo površino cepičev ledvičnih med otsloonnoy vlaknastega kapsulo in visoko zapis za navoj na kapsulo maščobe. Odločeni listi vlaknaste kapsule so nameščeni na mišični snop in pritrjeni s 4-6 titanovimi sponkami.

Po zaključku določitvi listni popki parietalnih peritonej zadaj zaprta več titanov posnetek ali zašite atravmatsko nit s pomočjo naprave "Endostich" ali znotraj trebušne roko šiv. Retroperitonealni prostor se odteče s tanko cevko 12-24 ur.

Bolniki v pooperativnem obdobju šest dni opazujejo strogo posteljno posteljo (spodnji del glave se spusti). Pomanjkljivost te variante laparoskopske nefropeksije (kot tudi odprtega nefropeksija) je dolgotrajno bivanje pacienta v postelji.

Pritrditev ledvice s polipropilensko mrežo omogoča zgodnjo aktivacijo pacienta: naslednji dan lahko hodi.

Tehnika fiksacije ledvic pri nefroptozi s polipropilensko mrežo je naslednja. Izvedite dostop iz treh laparoportov, ki se nahajajo na strani lezije. Trocars premera 10 in 11 mm, ki je nameščena na sprednji steni trebuha: premerom trokar 10 mm, - v povprečju clavicular vrsti na popkom, 11 mm, - sprednja aksilarno linija (pod vrečo lok) in premerom trokar 5 mm - sprednje aksilarno linija zgoraj krilo orjaja.

Priporočljivo je uvesti trokar za laparoskop s poševno optiko vzdolž sprednje aksilne linije na ravni pupka.

Polipropilen očesa trak 2 cm in 7-8 cm dolžine pritrjen na mišicah ledvenem delu Krznar igle dve U ligature rez skozi kožo 1 cm pod XII roba liniji ramen drugi. Vozlnice U-oblikovanih šivalov so potopljene globoko v podkožno tkivo, na kožni rani pa se uporablja ena čvorna šiva. Drugi konec polipropilena očesa je prerezan longitudinalno na 3-4 cm in fiksno gerniosteplerom v obliki "V" O drugi površini ledvic, ektopična navijalo navzgor.

Pri izvajanju laparoskopske nefropeksije v zgodnjem postoperativnem obdobju so fiziološki parametri gibljivosti ledvic precej prej obnovljeni (v primerjavi z odprto metodo). To dejstvo je mogoče pojasniti z bolj nežno laparoskopsko tehniko. Obstaja zgodnja aktivacija pacienta po operaciji, ki močno izboljša psihoemotionalno stanje pacienta in predpiše mirno nadaljnji potek pooperativnega obdobja.

Napoved

Napoved nefroptoze je ugodna. Povratki bolezni so redki. Izbira tehniko operacije operativni tiki se izvaja, in prognozo na splošno odvisni od spremljajočih bolezni ledvic (hidronefroza, urolitiaza, pielonefritis), operacijo, pri kateri je zdravljenje spremljati Nephroptosis zaznana.