Kisičji absces

Absence v ledvicah je omejeno vnetje s taljenjem ledvičnega tkiva in tvorbo gnilobne votline, obkrožena z granulacijsko gredjo, ki ločuje gnojno koncentracijo iz okoliških zdravih tkiv.

[1], [2], [3],

Vzroki ledvični absces

Budni absces je lahko tudi posledica fuzije abscesov z apostetskim pijelonefritom, abscesom karbunula. Absorpcija ledvic je lahko neposredna posledica izračuna v medenici ali sečniku ali pa se po operaciji na tkivu ledvic pri urolitiaziji oblikuje. V tem primeru težki potek pooperativnega obdobja, nastanek urinarne fistule A.Ya. Anther, et al. (1970) poudarjajo absces, ki se je razvila z urinogenim (naraščajočim) pijelonefritom. V tem primeru patogen penetrira skozi ledvice skozi ledvično papiljo. V nekaterih primerih je postopek omejen na papile, medtem ko se v drugih razširja na druga tkiva, ki tvori velik solitarni absces s sodelovanjem sosednjega perikarnega celičnega tkiva. S takim abscesom se med kopičenjem gnoja nahajajo komorice sekvestiranega ledvičnega tkiva.

V nekaterih primerih, ko se absces nahaja v zgornjem ali spodnjem delu ledvic, se lahko pojavi sekvestracija velikega območja ledvičnega parenhima. Opisani so primeri nastanka abscesa po poškodbi ledvic po nožnici. Opazili so tudi tako imenovane metastazne ledvične abscese, ki se pojavijo, ko se okužba razširi iz ekstrarenalnih žarišč vnetja. Vir okužbe je najpogosteje lokaliziran v pljučih (uničujoča pljučnica) ali v srcu (septični endokarditis). Abcessi ledvic so redko večkratni in dvostranski.

Nastali absces kortikalne substance ledvice se lahko skozi kapsulo ledvic odpre v perikardno celično tkivo in tvori paraneuralni absces. Včasih se zlomi v sistem skodelice in pelvis in se izprazni skozi sistem sečil. V nekaterih primerih absces piha v prosto trebušno votlino ali vzame kronični potek, simulira tumor ledvic.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Simptomi ledvični absces

Simptomi ledvičnega abscesa so lahko simptomi, značilni za akutni pielonefritis, zaradi česar je težko diagnosticirati v času. Pred operacijo je le 28-36% bolnikov pravilno diagnozo. Z očiščenjem sečil se bolezen začenja akutno, z močnim porastom telesne temperature, pojavom bolečine v ledvenem območju. Puls in hitrost dihanja se povečata. Splošno stanje bolnika je zadovoljivo ali zmerno.

V primeru kršitve prehoda urina sliko akutnega vnetja gnojnim v ledvicah: telesne temperature Grozničav narave, omamljanje mrzlica, hiter srčni utrip in dihanje, oslabelost, slabo počutje, glavobol, žeja, bruhanje, pogosto histerije beločnice, slabost, bolečine v ledvenem delu.

Z dvostranskimi abscesi ledvic prevladujejo simptomi resne septične zastrupitve, ledvične in jetrne insuficience.

S samotnim abscesom so spremembe v urinu pogosto odsotne. V sečil prehodnost označena levkocitoza s kri nevtrofilnih premik v levo, povečanje ESR, v nasprotju hyperskeocytosis urinu prehod krvi, huda anemija, hypoproteinemia. V seču ni spremembe. Ali obstaja zmerna proteinurija, mikrometerurija, bakteriurija in levkociturija (z prebojom abscesa v ledvični pelvis). Z objektivnim pregledom se proučuje povečana boleča ledvica. Simptom Pasternatsky pozitiven. Ko se absces nahaja na sprednji površini ledvice in se razširi na parietalni peritoneum, so lahko simptomi draženja peritoneja pozitivni. Od dodatnih raziskovalnih metod uporabite urografijo, izločilno urografijo, ultrazvok, CT.

[10], [11], [12], [13]

Diagnostika ledvični absces

V pregledanem urogramu je mogoče zaznati ukrivljenost hrbtenice proti patološkemu procesu in odsotnost sence lumbalne mišice na isti strani, povečanje ledvice. Včasih na področju lokalizacije abscesa je opaziti izboklino zunanjega obrisa. Na izločanja urograms določi zmanjšanje izločanja funkcije ledvic in stiskanje ledvičnega pelvisa ali čaše, amputacije, omejevanje ledvic mobilnosti na višino inhalacijo in po izdihavanju. CT je bolj informativno opredeliti ledvic absces v območju znižanem kopičenje kontrastnega sredstva v ledvičnega parenhima v obliki enega ali več razpadnih vdolbin, ki se združijo, postajajo velike abscesov. Absence imajo obliko zaokrožene tvorbe povečane preglednosti s koeficientom dušenja od 0 do 30 HU. V kontrolni študiji je jasno razmejena osredotočenost uničenja iz ledvičnega parenhima.

Z prebojom gnila v sistemu skodelice in pelvisa na urogramu je vidna votlina, napolnjena z RVB. Dinamični scintigrami na območju abscesa kažejo nastanek avaskularnih žil.

CT ponuja priložnost, da zazna ne samo akumulacije ledvic ali perineala tekočine, temveč tudi prisotnost plina v votlini abscesa. S pomočjo te metode je mogoče tudi določiti načine za širjenje okužbe v okolna tkiva. Ti podatki so lahko koristni pri izbiri operativnega dostopa in določanju količine kirurškega posega.

Z ultrazvokom ledvic se odkrijejo naslednji znaki ledvičnega abscesa:

• hipoheoične žreže v parenhimu z merami od 10 do 15 mm in več;
• neenakost in otekanje zunanjega oboda ledvic na mestu abscesa;
• znatno zmanjšanje izlocanja ledvic;
• zmanjšana ehogenost parenhima.

Na dopplerogramih v območju abscesa ni vaskularnega vzorca.

Klinično sliko metastaznih ledvičnih abscesov pogosto prevladujejo simptomi hudega eksternalnega vnetnega procesa (septični endokarditis, pljučnica, osteomielitis itd.). Osnova aktivnega iskanja metastatskih abscesov v ledvicah je "ne moti" poslabšanje splošnega stanja pacienta.

[14], [15], [16], [17]

Zdravljenje ledvični absces

Zdravljenje ledvičnega abscesa je operativno. Prikazana je nujna operacija. Zdravljenje ledvične absces je ledvic decapsulation obdukcije absces, supuratvni obdelava votlina z antiseptično raztopino, širok odtekanjem votline in retroperitonealne prostora. Absence se najpogosteje nahajajo pod ledvično kapsulo in so jasno vidne. Kadar je lokalizirana v globoko ležečih slojih, je opaziti otekanje tkiva. Praviloma je tvorba mehka, niha in ko se palpacija čuti, da ima votlino s tekočino.

Punkture in aspiracija gnusa pomagajo pravilno ugotoviti diagnozo. Vsebina abscesa se pošlje v bakteriološko študijo in določi občutljivost mikroorganizmov na antibiotike. Absence se odpirajo s širokim rezom. Če se prelomi urin iz ledvic prekine, se operacija zaključi z nefrostomi. V pooperativnem obdobju se nadaljuje intenzivna protibakterijska in detoksikacijska terapija. V zadnjih letih smo za zdravljenje abscesov predlagali perkutano punkcijo z evakuacijo vsebine, vzpostavitvijo drenaže in naknadno pranjem apscesne votline z antiseptiki. Z dvostransko poškodbo ledvic se operacija izvaja na obeh straneh.

Metastatični ledvični abscesi se prav tako odstranijo.

Preprečevanje

Abcess ledvice je mogoče preprečiti, če pravočasno in konzervativno ter kirurško zdravljenje bolnikov z akutnim pielonefritisom.

[18], [19], [20], [21], [22]

Napoved

Napoved konzervativnega zdravljenja ledvičnega abscesa je neugodna, saj je v 75% primerov ugotovljen smrtonosni izid. S pravočasnim kirurškim posegom se bolniki praviloma povrnejo.

[23], [24], [25], [26]