Kronični intersticijski nefritis

Kronična intersticijski nefritis - polietiologic bolezen, katere glavna manifestacija je nedestruktivno abacterial vnetje intersticijska ledvic medularni tkiva plasti s postopkom, ki vključuje cevke, kri in limfnih žil ledvic stromo.

Vzroki za razvoj kroničnega intersticijskega nefritisa:

1. Metabolična (katera koli metabolna motnja, ki jo spremlja povečano izločanje metabolitov z urinom).
2. Okužbe - tuberkuloza, leptospiroza, iersinioza, kronični aktivni hepatitis.
3. Dolgotrajna uporaba zdravil, kot so analgetik, acetilsalicilna kislina, fenacetin, indometacin; zdravila za epilepsijo, tuberkulozo.

Kronični intersticijski nefritis pri otrocih je bolj pogost kot akutni. Pred odkritjem sprememb v urinu pogosto traja dolgo latentno obdobje. V večini primerov se med urnim testom diagnozo po naključju diagnosticira kot nadzor po prenesenih boleznih ali ko je registriran v otroški ustanovi. Naslednji dejavniki predispozicije prispevajo k nastanku kroničnega intersticijskega nefritisa:

1. Disembryogeneza ledvičnega tkiva.
2. Anomalije urinskega sistema.
3. Hipoimunske razmere.
4. Kršitev funkcije eliminacije makrofagalnega fagocitizacijskega sistema.
5. Kršitev ledvične hemo- in urodinamike (povečana gibljivost ledvic, nenormalnosti ledvičnih posod).
6. Soli težkih kovin - svinec, kadmij, živo srebro, sindrom zastrupitve.
7. Uvajanje serumov, cepiv.

Pomemben je odmerek zdravila kot trajanje njene uporabe in občutljivost nanjo. Ugotovljeno je, da v intersticijskem tkivu ledvice v trebuhu razvije imunsko vnetje, alergijski edem.

Glede na izvor, morfološke manifestacije in izide, intersticijski nefritis je razdeljen na akutno in kronično.

Patogeneza kroničnega intersticijskega nefritisa . V središču patološkega procesa je progresivna skleroza interstitium, stiskanje in atrofija tubulov, sekundarna lezija glomerul. V patogeneze so pomembnejše metabolne motnje, toksični učinki kot imunski.

Vzpostaviti kronični intersticijski nefritis lahko le morfološko.

Simptomi kroničnega intersticijskega nefritisa . Na začetku so simptomi slabi. Ker se razvoj patoloških procesov v ledvicah pojavlja kot simptom intoksikacije, bledice, bolečine v trebuhu in ledvenega področja. Pritožbe šibkosti, utrujenosti. Polurija je značilna. Pri študiji urina - zmerne proteinurije, mikrohematuria, abakularne levkociturije. Z dismetaboličnim kroničnim intersticijskim nefritisom - v kristaluriji urina. Bolezen se počasi napreduje. Obstaja anemija in blaga labilna hipertenzija. Obstaja poslabšanje krvavitev cevnih funkcij ledvic. Zmanjšanje optične gostote urina, kršitev funkcije koncentracije ledvic, zvišanje ravni beta _2- mikroglobulina; zmanjšanje sekretornih in izločevalnih funkcij, zmanjšanje titrirane kisline, izločanje amoniaka v urinu.

Obstaja kršitev osmotske koncentracije. Disfunkcija tubulov se lahko kaže z zmanjšanjem reabsorpcije, kar povzroči izgubo soli. Glomerularna filtracija je ohranjena. Bolezen se dogaja že vrsto let.

Nadalje klinika določajo progresivne cevne motnje. Okrepiti nezmožnost ledvic, da normalno koncentrirajo urin. Ta pogoj se včasih imenuje nefrogeni diabetes, saj povečano uriniranje povzroči polidipsijo, ledvično tubularno acidozo in povečano izgubo kalcija. Klinično, to vodi k razvoju mišične oslabelosti, osteodistrofije, upadanja rasti. Lahko se razvije sindrom "ledvic, ki izgubljajo soljo" - možno je izčrpavanje soli, hipotenzija in vaskularni kolaps, ki spominja na nadledvično insuficienco. Nadaljnje napredovanje poveča zmanjšanje delovanja ledvic in razvoj kronične ledvične odpovedi.

Kronična odpoved ledvic pri otrocih se pojavlja v desetih letih, vendar se lahko z analgetično ledvico pojavijo prej, 5-7 let po prvih znakih bolezni.

Diagnoza kroničnega intersticijskega nefritisa . Dolgotrajno latentno obdobje pred odkrivanjem sindroma urinov, limfocitnega značaja levkociturije, poliurije, hipostenurije, povečane izločanje beta _2- mikroglobulina.

Klinični simptomi so včasih skromni. Manjše spremembe v urinu, anemija, blago hipertenzijo, labilno. Edem se praviloma ne zgodi. Včasih lahko pride do zvišanja ravni sečnine v serumu v krvi.

Pritožbe ostajajo na slabosti, utrujenosti, dolgočasne bolečine v ledvenem območju. Značilen s poliurijo z nizko relativno gostoto urina. Urinarni sindrom je zmerno izražen. Beljakovine v urinu niso večje od 1,0-3,0 g / dan, mikrometurija in majhna levkociturija. Izražena levkociturija se praviloma ne zgodi.

Za diagnozo kroničnega intersticijski nefritis presnove izvora, je bistvenega pomena, da imajo nagnjenostjo k alergijam, pogosto - se s prekomerno telesno težo, dizuricheskih motnje ne spremljajo začetku urinskih sprememb v usedlinah, visoko optično gostoto urina, kalcijevega oksalata kristaluriji in večje izločanje oksalata ali urata.

Kronični intersticijski nefritis na ozadju ledvične displazije zaznamuje zgodnejši razvoj hipertenzije in poslabšanje ledvične funkcije.

Kronična intersticijski nefritis z infekcijo TB povzroča razvije na ozadju tuberkuloze zastrupitve, izkazuje pozitiven tuberkulinski kožni test, indikator poškodb nevtrofilcev po inkubaciji z tuberkulina povečano 0,15; nobenih ekstranenskih manifestacij ni. V študiji urina - največje proteinurije, mikrohematuria. V citomaskih iz urina je količina limfocitov in monocitov skupaj več kot 75 %. Odsotnost mikobakterij v urinu pri študiji bakterioskopije in setve na fazi Levenshtein-Jensen. Otroke, ki so bolne in so okužene s tuberkulozo, še posebej za tri ali več let, je treba pregledati zaradi morebitnega kroničnega intersticijskega nefritisa.

Kronični intersticijski nefritis v ozadju kroničnega glomeruloze ali pielonefritisa je najtežje za diagnozo, saj nastajajoče spremembe štejejo kot poslabšanje poteka osnovne bolezni. Hkrati je pravočasno odkrivanje intersticijskega nefritisa pri nefropatijah izjemno pomembno; njeno pojavljanje kaže na poškodbo ledvične ledvice, ki zahteva odpoved in ne krepitev terapije. Morfološka potrditev je pri diagnostiki zelo pomembna. Pri pijelonefritisu se tubulo-intersticijski nefritis pogosto razvija v ozadju akutne okužbe dihal in dajanja antibiotikov. Postopek poteka kot neoligurična ledvična odpoved. Posebna značilnost je ohranjanje intersticijskih vnetij z zmanjšanjem stopnje kreatinemije.

Pri bolnikih s kroničnim glomerulonefritisom se tubulo-intersticijski nefritis pogosto pojavlja tudi ob ozadju akutne respiratorne virusne infekcije in dajanju antibiotikov.

Posebnost je reverzibilnost neoligurične ledvične odpovedi, vendar z določenim zmanjšanjem koncentracije funkcije ledvic in po odpravi resnosti procesa; pomanjkanje popolne reverzibilnosti, zanesljiv test za odkrivanje zgodnje znake intersticijski nefritis je določitev beta ₂ -microglobulin, ki povečuje izločanje z urinom v prvih dneh bolezni in zmanjšuje Kadar razvoj postopka obrnjene.

Zdravljenje kroničnega intersticijskega nefritisa.

Pomembno je zmanjšati ali popolnoma ustaviti vpliv dejavnikov, ki povzročajo in ohranjajo vnetje v steni ledvic.

Prehrana mora upoštevati presnovne motnje. Da bi popravili metabolizem oksalat-kalcija, je predpisana prehrana krompirjevega zelja. Če imate alergijo na hrano - hipoalergična.

S katerokoli etiologijo kroničnega intersticijskega nefritisa so hrana, ki draži cevni aparat, izključena iz uživanja: obvezujejo alergene, začimbe, marinade, dimljene izdelke; zelišča, ki imajo oster okus (česen, čebula, koriander). Fluid vsaj 1 l / m ² telesne površine. Pri alkalni reakciji z urinom, barvilo za nohte (1-2 tableti dnevno pred obroki za mesec). Izboljšanje mikrocirkulacije - trentalni, curantil, theonikol.

Napoved akutnega intersticijskega nefritisa je ugodna. Pri kronični intersticijski nefritis je odvisen od vzroka. Klinično spremljanje akutnega intersticijskega nefritisa se vsako leto opravi z analizo urina, ki sprosti preventivne cepljenja, injekcije gama globulina. Nefrotoksične droge so izključene. Pri diagnosticiranju kronične intersticijske nefritisa pediatra in nefrologa do 18 let s poznejšim prenosom v odraslo mrežo.

Preprečevanje intersticijskega nefritisa. Analiza rodovnika, ko zdravnik obišče novorojenčka. Z obremenjenostjo dediščine za dismetabolične nefropatije, pripravo načrta za preventivne ukrepe. Namen racionalne prehrane in zadostnega režima pitja. Pregled urina za vsako medtokularno bolezen, pred in po preventivnih cepljenjih. Izvajanje tečajev stabilizatorjev membrane in aktivatorjev znotrajceličnega presnove, sanacije kroničnih žarišč okužbe, odpravljanja hipotermije in prekomernega fizičnega napora.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],