Škrlatna vročina pri otrocih

Škrlatna vročica je akutna nalezljiva bolezen s simptomi splošne zastrupitve, vnetja žrela in izpuščaja na koži.

Škrlatna vročica pri odraslih ima lastne značilnosti.

[1], [2], [3]

Vzroki škrlatna vročina pri otroku

Škrlatno vročino povzročijo streptokoki skupine A, ki proizvajajo eksotoksine, vendar ima antitoksična imuniteta odločilno vlogo pri pojavu škrlatne mrzlice. Če v času okužbe ni antimotične imunosti, se pri prisotnosti antitoxične imunosti pojavijo škrlatna zvišana telesna temperatura druge oblike bolezni: angina, faringitisa.

[4], [5]

Patogeneza

Razvoj klinične slike škrlatne mrzlice je povezan s strupenimi, septičnimi in alergijskimi učinki streptokoksa.

• Strupena črta se kaže s simptomi splošne zastrupitve: zvišana telesna temperatura, izpuščaj, glavobol, bruhanje.
• Linija septične patogeneze se kaže v gnojnih in nekrotičnih spremembah na mestu vhodnih vrat in gnojnih zapletov.
• Linijo alergijske patogeneze povzroča senzibilizacija telesa na beta-hemolitični streptokok.

[6], [7], [8], [9]

Simptomi škrlatna vročina pri otroku

Čas inkubacije rdečice je 2-7 dni. Simptomi škrlatne mrzlice se začnejo močno pojavljati, z naraščajočo telesno temperaturo, v grlu pri gutanju bolečine, glavobol, obstaja ena bruhanje. Nekaj ur po pojavu bolezni se pojavijo simptomi škrlatne mrzlice na obrazu, prsnem košu, okončinah, obstajajo simptomi rožnate točkovne izpuščaje ob ozadju hiperemične kože. Na obrazu se izpuščaj nahaja na licu, vendar je nasolabijski trikotnik brez izpuščajev. Značilen pojav bolnika: oči sije, njegov obraz je svetel, nekoliko edematozna, žareče lica v ostrem nasprotju z bledo nosno-ustnične trikotnik (trikotnik Filatov). V naravnih kožnih pregibih na straneh naklonom izpuščaj več nasičenih, zlasti v trebuhu, na fleksorni površini okončin, v pazduho, komolcev in dimljah gub. Obstajajo pogosto temno rdeče pasme kot posledica koncentracije izpuščaja in hemoragične impregnacije (simptom Pastije).

Posamezni elementi izpuščaja so lahko miliarni, v obliki majhnih, s čopiči z jasnimi ali nejasnimi tekočinami. V hujših primerih lahko izpuščaj prevzame cianotično senco, dermografija pa je prekinjena in blagi. Z rdečo vročino se povečuje prepustnost kapilar, kar je mogoče zlahka zaznati z uporabo žarnice. Izpuščaj ponavadi traja 3-7 dni in izgine, ne pušča pigmentacije.

Po izginotju izpuščaja ob koncu prvega začetka 2. Tedna bolezni se začne piling. Na obrazu koža piling v obliki razpisnih lestvic. Na trupu, vratu, ušesne školjke, piling je otrplosten. Po pomirjujočem izpuščaju je bolj obilen. Za rdečo vročino je tipičen lamelni piling na dlani in podplati. Najprej se manifestira kot razpoke na koži na prostem robu nohta in se nato razširi s prstov na dlan in podplat. Koža na okončinah razdeli plasti. Trenutno je z rdečo vročino skalo manj izrazito.

Eden od stalnih in kardinalnih simptomov škrlatne mrzlice je sprememba orofarinksa. Svetle razmejena tonzile hiperemija, loki, jezik ne razširi na sluznico trdega neba. Na prvi dan bolezni je pogosto mogoče videti točko enanthem, ki lahko postane hemoragična. Spremembe orofarinksa so tako izrazite, da so označene po NF. Filatova, kot "ogenj v grlu", "žareče vneto grlo".

Angina s škrlatno zvišano telesno temperaturo je kataralna, folikularna, lacunarna, vendar je še posebej značilna za to bolezen, ki nekrotizira angino pektoris. Odvisno od resnosti nekroze je lahko površen, v obliki ločenih otočkov ali globok, popolnoma pokriva površino tonzilov. Lahko se razširijo in čez tonzile: luk, jezik, sluznica nosu in grla. Nekroza je pogosto umazana ali zelenkasta. V 7-10 dneh počasi izginejo. Katarina in folikularna angina se pojavita po 4-5 dneh.

V skladu s težo orofarinksa so v proces vključene regionalne bezgavke. Postanejo goste, boleče na palpaciji. Najpogosteje se povečajo tonsilne in anterolateralne bezgavke.

Jezik, v začetku bolezni precej suha, debelo obložene sivo-rjav odtenek, s 2-3 dan začne čistiti konico in strani, postane svetlo rdeča, z štrlečih vidno otekel papil, ki ustvarja svojo spominja na maline "maline", "papilarni" , "Škrlatna vročica" jezik. Ta simptom je jasno zaznati med 3. In 5. Dan, nato zatemni jezik, ampak za dolgo časa (2-3 tedne) uspe videti povečano papil.

Običajno se zastrupitev kaže v povečanju telesne temperature, letargiji, glavobolu, ponavljajoči se bruhanju. V hudih primerih se temperatura telesa dvigne na 40 ° C, pojavijo se resni glavobol, ponavljajoče bruhanje, letargija, včasih vzburjenost, delirij, konvulzije, meningealni simptomi. Sodobno škrlatno vročico pogosto ne spremlja zastrupitev pri normalni telesni temperaturi.

Bela autographism od škrlatinke na začetku bolezni ima podolgovato skrito (10-12 min) in krajši (1-1,5 min) eksplicitno obdobje (v zdravem človeku latentna doba traja 7-8 minut in jasno - 2,5-3 minut) . V prihodnosti se skrajša latentno obdobje, očitno postane bolj vztrajno.

V periferni krvi je opazna nevtrofilna levkocitoza s premikom na levo; ESR je okrepljen.

Obrazci

Škrlatna mrzlica je razdeljena glede na vrsto, resnost in tok. Po tipu razlikujemo med tipično in netipično škrlatno mrzlico.

• Za tipične atributov oblik z vsemi simptomi značilnih škrlatinko: zastrupitve, bolečine v grlu in izpuščaj.

Tipične oblike so razdeljene na lahka, srednja in težka. Resnost je odvisna od resnosti simptomov intresifikacije in lokalnih vnetnih sprememb v orofaringinu. V zadnjih letih se rdečica v večini primerov pojavi v blagi obliki, redkeje - v srednjih letih. Težke oblike praktično niso opazne.

• Z netipično vključujejo izbrisan najlažji obliko z blagimi kliničnih manifestacij ter ekstrafaringealnuyu obliko (opeklina, celjenje in poporodno) s primarnim poudarkom je orofarinksa. Z ekstragaringealno rdečo vročico se pojavi izpuščaj in je intenzivnejši pri vhodnih vratih, obstajajo simptomi zastrupitve: zvišana telesna temperatura, bruhanje. Angina je odsotna, lahko pa je tudi blago hiperemija sluznice orofarinksa. Regionalni limfadenitis se pojavi na območju vhodnih vrat in je manj izrazit kot pri tipični škrlatni mrzlici.
• Za atipično lahko vključimo najhujše oblike - hemoragično in hipertoksično.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Diagnostika škrlatna vročina pri otroku

V tipičnih primerih diagnoza rdečice v otroku ni težavna. Nenaden akutni pojav, povišana telesna temperatura, bruhanje, bolečine v grlu pri požiranju, razmejitev hiperemija loki, tonzile, uvula, punctulate roza izpuščaj na koži hiperemika ozadju, bledo nosno-ustnične trikotnik, povečanje regionalne bezgavke na vratu so podlaga za klinično diagnozo škrlatinko. Postopek za pomoč lahko služi kot vzorec periferni krvi: levkocitoza z rahlim premikom v levo in povečane hitrosti sedimentacije eritrocitov.

Težave pri diagnozi škrlatne mrzlice se pojavijo z izbrisanim oblikam in poznim sprejemom bolnika v bolnišnico.

Z izbrisanim oblikam škrlatne mrzlice, omejena hiperemija orofaringusa, pojav limfadenitisa, bele dermografije in slika periferne krvi imajo diagnostični pomen.

V primeru poznega prihoda bolnika diagnostično pomemben dolgoročno vztrajanje simptomov: "Crimson" hipertrofiranem papil jezik z jezikovno, petehije, suhost in luščenje kože. V takih primerih so zelo pomembni epidemiološki podatki - stik otrok s pacientom z drugimi oblikami streptokokne okužbe.

Za laboratorijsko potrditev diagnoze škrlatinko je pomembno razlikovati beta-hemolitični streptococcus v kulturah sluzi iz orofarinksa, kot tudi določitev titra antistreptolisin-O, drugih encimov in Streptococcus antitoxins. Pseudotuberculosis se razlikuje s škrlatinko, jersinioza, stafilokokne infekcije spremlja scarlatiniform sindrom toksikoallergicheskie stanju, ošpicam, fulminantnega meningokokcemija, enterovirus izpuščaj sod.

[16], [17], [18]

Zdravljenje škrlatna vročina pri otroku

Bolniki z rdečo vročino so hospitalizirani zaradi kliničnih in epidemioloških indikacij.

• Hospitalizacija je obvezna pri hudih oblikah škrlatne mrzlice in kadar doma ni mogoče izolirati bolnika in ustvariti pogojev za njegovo zdravljenje. Bolniki z rdečo vročico so postavljeni v škatle ali oddelke za 2-4 osebe, ki jih polnijo hkrati. Nemogoče je dovoliti stike med novim prispelim pacientom in rehabilitacijami. Izpuščanje iz bolnišnice je izvedeno glede na klinične indikacije po koncu zdravljenja z antibiotiki, običajno na sedmi ali deseti dan po začetku bolezni.
• Bolniki z blago in zmerno obliko zdravijo doma. Pri zdravljenju na domu zahteva izolacijo bolnika v ločenem prostoru in skladnosti s sanitarnimi predpisi v oskrbi bolnikov (trenutna dezinfekcije, posamezni posoda, gospodinjski izdelki in drugi.). V času akutnega obdobja bolezni je treba spremljati spoštovanje počitka v postelji. Prehrana mora biti polna, z dovolj vitaminov, mehansko varčuje, še posebej v prvih dneh bolezni.

Z rdečo vročino je indicirano zdravljenje z antibiotiki. V odsotnosti kontraindikacij je antibiotik po izbiri še vedno penicilin. Trajanje antibiotičnega zdravljenja je 5-7 dni.

Posebno baktericidno delovanje proti gram-pozitivnemu kokiju ima samomor. Zdravilo se uporablja zunaj, da se grlo 10-15 ml spere 5-6 krat na dan.

Pri zdravljenju škrlatne mrzlice pri otroku doma dajejo fenoksimetilpenicilin znotraj računanja 50.000 ie / kg na dan v 4 sprejemih. V bolnišnici je bolj smiselno intramuskularno injicirati penicilin v 2 odmerka. V hudih oblikah se dnevni odmerek penicilina poveča na 100 mg / kg ali več ali se prenaša na zdravljenje s cefalosporini tretje generacije. Hkrati s antibiotikom predpisujejo probiotike (acipol, itd.).

Preprečevanje

Specifična profilaksa škrlatne mrzlice ni razvita. Preventivni ukrepi vključujejo zgodnje odkrivanje in izolacijo bolnikov s škrlatno zvišano telesno temperaturo in katero koli drugo streptokokno okužbo. Glede na navodila, ki so jih dali ljudje s škrlatno vročino, so izolirani 7-10 dni po pojavu kliničnih manifestacij, vendar jih je mogoče 22 dni po začetku bolezni poslati v otroško ustanovo zaradi možnosti različnih zapletov. Pacienti z drugimi oblikami streptokokne okužbe (angina, faringitisa, streptodermije itd.) V središču rdečice se tudi izolirajo 22 dni.

Za posebno preprečevanje škrlatne vročine in drugih dihalnih streptokoknih okužb med kontaktnimi osebami je indicirana uporaba timidov. Tomič se uporablja v obliki izpiranja (ali namakanja) žrela. Za eno spiranje uporabite 10-15 ml zdravila ali 5-10 ml za namakanje grla. Zdravilo se uporablja po obrokih 4-5 krat dnevno 5-7 dni.

Ker se trenutno pojavlja škrlatinko skoraj izključno v obliki svetlobe in preprečuje zaplete, še posebej pri zdravljenju protibakterijskih zdravil in spoštovanja, je mogoče zmanjšati ta obdobja izolacije dekretiruemye slabega s škrlatinko. Po našem mnenju je treba bolnike z rdečo vročino izolirati največ 10-12 dni od nastanka bolezni, nato pa jih je mogoče sprejeti v organizirano skupino.

[19]

Napoved

Napoved je ugodna za racionalno terapijo (zgodnje zdravljenje s penicilinom v pogojih, ki izključujejo reinfekcijo), potek bolezni je gladek, zapleti so redki.

[20], [21], [22],