Fibromialgija

Pojem "fibromialgija", ki je postala priljubljena od leta 1970 po zaslugi serije publikacij in N. Hugh Smyth Moldofsky (1977), kažejo, da to trpljenje kot revmatska, artikularne, noninflammatory vpletenosti razpršenega na skeletni sistem z značilnim pojavov bolečine, stres in šibkost mišic.

Posledica odsotnosti znakov vnetne narave bolezni je bila zavrnitev prej razširjenega izraza "fibrozitis" in njegova zamenjava s širšim konceptom "fibromialgije".

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Fibromialgija se nanaša na pogosto obliko patologije. Torej, v splošni klinični praksi je eden od treh najpogostejših vzrokov za primarno zdravljenje zdravnikov. Večina zdravnikov opaža povečanje pojavnosti fibromialgije v zadnjih 5 letih. Tako je bilo do konca leta 1994 registriranih 6 milijonov bolnikov za fibromialgijo Američanov, od katerih jih je bilo 4 milijone žensk. Po mnenju različnih avtorjev se fibromialgija pojavi v 5% primerov - med pacienti splošne prakse (Campbell, 1983) in približno 2% - pri populaciji (Wolfe, 1993). Hkrati je 80-90% žensk, pretežna starost pa je 25-45 let. Začetek bolezni je ponavadi v drugi tretjini desetletja življenja. Vendar pa obstajajo primeri prvenstva v otroštvu. Hkrati je od 15 otrok s simptomi fibromialgije s prehodom časa v 11 bolezen brez sledi.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Vzroki fibromialgija

Osnova kliničnega opisa bolnikov s fibromialgijo je bolečina, kar je razlog za odhod k zdravniku. Občutljivost hkrati lahko zelo različne narave: s poudarkom na bolečine (pogostih pritožb nabrekanja enega ali več spojev, napihnjenost, omejitev gibanja), s poudarkom na bolečino v aksialnem skeletu (ponavadi v vratu in spodnjem delu hrbta), s poudarkom na bolečine v mišicah, generalizirane bolečine lomljiva, bolečine (periferni okončin. Najbolj živo metafora za opis bolnikov s fibromialgijo je "princesa na zrnu graha" zaradi izredno povečane percepcije koli spodbud, vključno otipljivo. Pogosto ti ljudje bolečina lahko povzročijo, ko sluga, pisanje pisem za pranje perila, itd ..

Potek bolezni je kroničen. Simptomi fibromialgije trajajo več let in desetletja, ob upoštevanju rahlega nihanja pod vplivom določenih dejavnikov. Dolgoročno spremljanje bolnikov s fibromialgijo v prospektivni študiji so pokazali, da so skupna pozitivna dinamika za 15 let pod 50%, v tem času nadaljevala sprejem določenega zdravljenja opisal svoje simptome že prej, pri 75% bolnikov.

Obstoj velikega števila možnih dejavnikov, povezanih s fibromialgijo, je predpostavljal izolacijo primarne in sekundarne fibromialgije (kot manifestacija neke primarne trpljenja).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Simptomi fibromialgija

Glavni simptomi fibromialgije: bolečina (100%), togost (77%) in utrujenost (81,4%). Pojav fibromialgije pri večini bolnikov je postopen. Približno polovica bolnikov je v otroštvu poročala o razpršeni bolečini v otroštvu. Vendar pa je prvenec bolezni pogosteje povezana s čustvenimi dejavniki, stresom, spremembami v družini, pa tudi z drugimi dogodki: travmo, kirurgijo itd.

Najpogostejši simptomi fibromialgije so boleče občutke, ki se poslabšajo v stanju utrujenosti, napetosti, prekomerne telesne aktivnosti, nepremičnosti in hlajenja. Bolečine se ublažijo pod vplivom toplote, masaže, ob opazovanju režima motorične aktivnosti, počitek. Bolečina je praviloma dvostranska in simetrična. Značilnost v jutranjih urah bolečine in togosti v glavi in vratu. Pritožbe na krči mišic v teletih, parestezija in občutek raspiranija v zgornjih in spodnjih okončinah so precej razširjene. Utrujenost je ena najpogostejših pritožb. Pogosto se bolnik zbudi bolj utrujen kot pred spanjem.

Najbolj značilna pri bolnikih s fibromialgijo je, da se po palpaciji sprožilnih točk reproducira bolečina. Območja na mestih, ki niso najdbe, niso bolj občutljiva kot pri zdravih ljudeh. Skupna področja lokacije sprožilnih točk so: cervikalne točke v predelu prečnih procesov 4., 5., 6. Vratnih vretenc; na meji mišičnega trebuha desne in leve trapezijske mišice; na obodu drugega obalnega sklepa hrustanca na vsaki strani; na mestu pritrditve supraspinatus na medialnem robu lopatice na vsaki strani; v mišičnem trebuhu rombidov, dviganje scapule ali subakute mišice; 1-2 cm distalno od bočnega epikondila komolca v področju tetive skupnega ekstenzorja; v zgornjem bočnem kvadrantu zadnjice; v ledvenih intersticijskih veznikih na obeh straneh 4,5,5, SI lumbalnega vretenca; medialno telo maščobe je proksimalno za sklepno črto, ki prečka zaščitne vezi v kolenu; Kosti, še posebej vrh akromiona ali na velikem pljuvaču.

Poleg opisanih najbolj tipičnih pritožb bolečine, utrujenost in togost pri bolnikih s fibromialgijo pokazala simptoma telesnih, duševnih in drugih motenj, ki običajno vodi do ostrega neprilagojenosti teh bolnikov.

Motnje spanja so eden najpogostejših (74,6%) simptomov fibromialgije. Najpogostejši očitki so pomanjkanje zadovoljstva s spanjem, ki so ga jutri opozorili bolniki, kar je omogočilo, da je stanje spanca v fibromialgiji značilno za "nepravilno". Čez noč študijske spanja vzorce pri bolnikih s fibromialgijo kažejo dramatično zmanjšanje globokih faze spanja in omogoči aktivnost alfa v 5-sanje, ki je opredeljen kot alfa sigma spijo zaradi kompleksov microarousal. Hkrati frekvenčna analiza EEG med spanjem kaže prevlado visokofrekvenčnih komponent in zmanjša moč nihajnih frekvenc v celotnem EEG spektru. Na splošno se zdi, da je odraz kršitve homeostatski mehanizmi cirkadianega o spanja in je lahko povezana s simptomi bolezni, ki se kaže v budnem stanju.

Glavoboli so tudi pogost simptom fibromialgije in jih navadno najdemo pri 56% bolnikov: pri 22% - migrena, pri 34% - v napetih glavobolih. Intenzivnost slednjega je velika. Pomembno je, da je korelacija resnosti glavobola in intenzitete glavnih pojavov fibromialgije pomembna.

Med bolniki s fibromialgijo 30% ugotavlja prisotnost znakov pojava Raynaud. Stopnja njenih manifestacij je lahko tudi drugačna - od blage parestezije in hlajenja distalnih delov okončin, vendar velika večina bolnikov kaže izjemno stopnjo njegovih pojavov. Pri 6% bolnikov je mogoče diagnosticirati sindrom karpalnega kanala.

Značilnost pri bolnikih s fibromialgijo so subjektivni občutki porušitve in poostritve tkiv, ki so najpogosteje opaženi v rokah in na področju kolena.

Prisotnost glavne sindrom - "bolečine v mišicah" - zaradi česar je potrebno, da bi nekaj razlike v "fibromialgija" in pojem "miofacialna sindroma." Skupaj z veliko podobnosti - naravi bolečine, omejitev gibanja, prevladujoče razširjenosti med ženskami, itd. - Samo za je fibromialgija značilna takšnega razpršenega razširjenosti, intenzivnosti in ponovljivosti lokalne bolečine, značilen vzorec motenj psiho-vegetativnega (visoka pogled na motnje spanja, lažne angine, anksioznost, depresija motnje, sindrom razdražljivega črevesja itd.). Ko miofascialne sindromi našteti pojavi ne pojavljajo pogosteje kot v populaciji.

Je soglasno priznanje večine avtorjev, ki študirajo fibromialgija, pomembno vlogo pri motnje psiho-vegetativni simptom fibromialgije. To so predvsem :. Migrene, napetost glavoboli, motnje spanja, motnje hiperventilacijo, "napadi panike" false angina, sinkopa, itd Hkrati pa večina raziskovalcev opozarjajo na visoko zastopanost psihopatološke pojavov v fibromialgijo. motnje osebnosti na splošno najdemo v 63,8%, depresivne motnje - 80% (v primerjavi z 12% populacije), tesnoba - pri 63,8% (16%). Številne študije potrjujejo klinične stališča, kar kaže na pomembno vlogo duševnih motenj pri nastanku in napredovanju fibromialgije.

Mnenja o naravi fibromialgije je zelo dvoumen in doživel veliko preobrazbo iz glede na vodilno vlogo infekcij, imunski in endokrine mehanizme za priznavanje ključno vlogo kršitev fizioloških mehanizmov bolečine modulacijo in psihiatričnih motenj (depresija, somatizacije). Glede skupaj vse obstoječe koncepte, lahko počistite možnost zahtevati le naslednje: fibromialgija - delovanje nevrotransmiter disregulacijo: serotonin, melatonin, noradrenalina, dopamina, snov P, ki pomaga nadzorovati bolečino, razpoloženje, spanec in imunski sistem. To pojasnjuje nesporno kliničnih znakov visoke združljivosti kliničnih pojavov (bolečine, motnje spanja, migrene, depresije, anksioznosti).

[17], [18], [19]

Diagnostika fibromialgija

Prvi poskusi določitve diagnostičnih meril za primarno fibromialgijo so izvedli H.Smyth (1972) in Wolfe. (1990). Nato so se vsi ti predhodni podatki odražali v bolj splošni obliki v diagnostičnih merilih ameriškega koledarja za revmatologijo (1990), ki je zdaj najbolj razširjena. Prvič, fibromialgija je opredeljena kot mišično-skeletna bolezen s spontano difuzno bolečino in istočasno ponovljivo lokalno bolečino iz določenih krajev, označena kot trigger point (TT). Drugič, bolečino je treba razmnoževati z palpacijo najmanj 11 od 18 opisanih karakterističnih sprožilnih točk. Trajanje opisanih simptomov mora biti najmanj trije zadnji meseci. Študija sprožilnih točk je izredno pomembna in zahteva določeno znanje o svoji natančni lokaciji. Če ima bolnik simptomatičen kompleks fibromialgije in ni dovolj "pozitivnih" sprožilnih točk, se lahko v tem primeru govori le o "možni fibromialgiji". Tretjič, treba je opisati značilni simptomski kompleks vegetativnih, duševnih in somatskih motenj, opisanih v nadaljevanju.

Ta sindrom se običajno šteje za primarno, vendar lahko fibromialgija spremlja številne revmatološke bolezni. V tem primeru prisotnost druge klinično opisane bolezni pri bolniku ne izključuje možnosti določitve fibromialgije v njem. Drugi nujni pogoj za diagnozo primarne fibromialgije je prisotnost običajnih laboratorijskih rezultatov.

[20], [21], [22]

Zdravljenje fibromialgija

Pristopi k zdravljenju fibromialgije morajo biti strogo individualni. Zahtevana je klinična ocena glavnih simptomov fibromialgije: duševne motnje, resnost sindroma bolečine, stanje sprožilnih točk. Obstaja več področij terapevtskega zdravljenja fibromialgije.

1. Benzodiazepini imajo običajno relativno navedbe fibromialgija (razen alprazolam), kot so, skupaj z nekaj kliničnim učinkom povzroči znižanje 4. Faze spanja in lahko obnovi simptomov fibromialgije. Zdravilo Alprazolam se predpisuje v odmerku 0,25-1,5 mg na noč. Ima posebno učinkovitost, če je kombinirana z velikim odmerkom ibuprofena (2.400 mg). Clonazepam (0,5-1 mg na noč) je še posebej učinkovit pri nočnih krčih.
2. Triciklični antidepresivi imajo pomembno učinkovitost pri zdravljenju fibromialgije (amitriptilin 25-50 mg na noč, Cyclobenarin 10-30 mg). Pri dolgotrajni uporabi se izboljša spanec, zmanjša bolečina in sprosti mišice. Neželeni učinki tricikličnih antidepresivov so dobro znani, vendar pri bolnikih s fibromialgijo zelo redko opisujejo.
3. Za zdravljenje fibromialgije je značilna precej visoka učinkovitost zdravil, ki spodbujajo serotonin, zlasti v primerih visokih stopenj depresivnih motenj. Priprave te skupine (Prozac 20 mg zjutraj) pa lahko povzročijo nespečnost, zato je priporočljivo, da ga kombiniramo s tricikličnimi antidepresivi. Sertralin (50-200 mg) je lahko učinkovit pri nekaterih bolnikih. Paxil (5-20 mg) je najbolj učinkovit v tej skupini.
4. Mišični relaksanti: norfleks (50-100 mg 2-krat na dan) ima centralni učinek analgetični Flexer itd Ta zdravila so bolj učinkoviti pri zdravljenju fibromialgije v kombinaciji s tricikličnih antidepresivov ..
5. Nesteroidna protivnetna zdravila (relafen, voltaren, ibuprofen itd.) So lahko učinkovita pri zdravljenju fibromialgije. Morda njihova uporaba v obliki krem, mazilk.

Fizioterapevtsko zdravljenje fibromialgije v dolgem poteku bolezni je neučinkovito. Obstajajo opažanja, ki nakazujejo ugoden učinek na te paciente z rednim aerobnim vadbo.

Skupaj s farmakoterapijo je učinkovitost različnih sprememb psihoterapije precej visoka.