Pljučna tuberkuloza

Tuberkuloza pljuč je klinična oblika tuberkuloze, v kateri se v pljučnem tkivu oblikuje kazeozna nekrotična lezija s premerom več kot 12 mm, ki se loči od sosednjega pljučnega tkiva z dvoplastno kapsulo.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Tuberkulozo najdemo pri 2-6% na novo diagnosticiranih bolnikov z dihalno tuberkulozo, predvsem pri odraslih, starih od 20 do 35 let. Več kot polovica bolnikov je odkrita s kontrolno fluorografijo, saj večina od njih nima jasnih kliničnih znakov bolezni.

[5], [6], [7],

Vzroki pljučne tuberkuloze

Razvoj tuberkuloze se pojavi v ozadju hiperergične reakcije celičnih elementov pljučnega tkiva na Mycobacterium tuberculosis in povečane aktivnosti fibroplastičnih procesov na področju tuberkuloznega vnetja. Oblikovanje tuberkuloze lahko spodbuja neustrezno ustrezno zdravljenje bolezni, kar vodi do daljšega ohranjanja patogene populacije na prizadetem območju.

[8], [9], [10], [11]

Patogeneza

Z neustreznim povratnim razvojem tuberkuloznega vnetja se resorpcija in zmanjšanje velikosti infiltrata kombinira s povečanjem volumna kazeozno-nekrotičnih mas v osrednjih delih. Takšna dinamika je prisotna v prisotnosti visoko virulentnih sevov Mycobacterium v infiltratu, kot tudi s povečano napetostjo splošne in lokalne celične imunosti. Pojavi se plast granulacij okoli centralno lociranega območja kazeozne nekroze, ob njenih zunanjih mejah se oblikujejo kolagenska vlakna in tvori se tanek vlaknasti sloj.

Majhen infiltrat z izrazitimi kazeozno-nekrotičnimi spremembami v središču lahko nastane tudi, ko se združijo več žleznih žlez. Tudi ta infiltrat se dokaj hitro kapsulira in preoblikuje v tuberkulozo.

Kapsulna tuberkuloza je sestavljena iz dveh plasti. Notranji sloj, ki ga tvorijo tuberkulozne granulacije, obdaja kazeozno jedro tuberkuloze. Zunanji sloj predstavlja koncentrično razporejena vlaknasta vlakna. Omejuje tuberkulozo s sosednjim rahlo spremenjenim pljučnim tkivom. Masivno kazeozno jedro in tanka (1-1,5 mm) dobro oblikovana vlaknasta kapsula sta značilni morfološki znaki najpogostejšega tipa tuberkuloze - caseomas. Za infiltrativno-pljučni tip tuberkuloze so značilni izmenični odseki kazeozne nekroze z epitelioidnimi celicami in šibkim razvojem kapsul.

Tuberkuloza, ki nastane iz infiltratov in žarišč, se imenuje resnična. Od patoloških položajev obstaja več vrst prave tuberkuloze: samotni (homogeni in slojeviti) in konglomerat (homogeni in plastni).

Samotna homogena tuberkuloza je zaokrožena, kazeozno-nekrotična, obdana z dvoplastno kapsulo. Konglomeratna homogena tuberkuloza je sestavljena iz več majhnih kazeoznih žarišč, ki jih združuje ena dvoplastna kapsula. V večplastni tuberkulozi je kazeozno jedro obdano s koncentričnimi plastmi fibroznih kolagenskih vlaken, ki se izmenjujejo s primeri kazeozne nekroze. To označuje valovni proces.

Pri mnogih postopnih tuberkulozah je mogoče zaznati mesta uničenja, ki so nastala kot posledica taljenja kazeoznih mas in njihove resorpcije s fagociti. Takšni procesi se pojavljajo le v perifernih regijah, v osrednjih delih tuberkuloze ni krvnih žil, proteolitični encimi in fagociti pa ne prodrejo v te dele. Posledično ima razpadanje tuberkuloze regionalno lokacijo. Ko se tuberkulozna kapsula stopi, nastanejo pogoji za komuniciranje z razpadajočo votlino z bronhijem. V tem primeru se kastozne mase zavržejo v lumnu bronhusa in poveča velikost razpadne votline.

Različni neželeni učinki, ki preprečujejo celično imunost in spreminjajo hormonske nivoje v telesu, lahko vodijo do izrazitega napredovanja tuberkuloze z razvojem kazeozne pljučnice ali kavernozne tuberkuloze, čemur sledi transformacija v fibrozno-kavernozno pljučno tuberkulozo.

Za stacionarni potek te oblike tuberkuloze je značilna odsotnost perifokalne infiltracije in znakov razpadanja tuberkuloze. V tkivu, ki obdaja tuberkulozo, so vidne spremembe zaradi pnevmofibroze. Kot tudi gosta. Brez očitnih znakov žarišč delovanja.

Z zaporednim regresijskim potekom tuberkuloze postanejo kazeozne mase skozi čas strnjene in razdrobljene, velikost tuberkuloze se počasi zmanjšuje in se postopoma namoči s kalcijevimi solmi. Na njenem mestu se lahko oblikuje gosto vlaknast fokus ali območje omejene pljučne fibroze. Včasih se lahko z regresirajočim potekom tuberkuloze pojavi skoraj popolna zavrnitev kazeoznih mas, potem pa ostane majhna tankostenska votlina, katere stene so nekdanja kapsula tuberkuloze. V prihodnosti je takšna votlina najpogosteje brazgotina. Tudi tuberkuloza v okoliškem pljučnem tkivu se z involucijo ponavadi pokaže z nekaj vlaknastimi žarišči, ki jih tvorijo obliterirane majhne žile in bronhi.

Posebna varianta tuberkuloze je napolnjena kaverna, ki se imenuje lažni tuberkulom ali psevdotuberkulum. Blokirana kaverna se postopoma napolni z nekrotičnimi masami, limfnimi in celičnimi elementi in se preoblikuje v zaokroženo, omejeno iz okolice tkiva. Vlaknena plast, ki obkroža tako lažno tuberkulozo, je običajno precej široka, v kazeoznih masah pa ni alveolarnih sept in drugih strukturnih elementov pljučnega tkiva.

Klinični potek tuberkuloze je progresivna, stacionarna in regresivna.

[12], [13], [14]

Simptomi pljučne tuberkuloze

Izolirana narava lezije pri mnogih bolnikih povzroči oligosimptomatsko, pogosto inertno kronično tuberkulozo. Eksacerbacija se ponavadi pojavi pod vplivom neželenih dejavnikov zunanjega in notranjega okolja, ki zmanjšujejo verjetnost razmejevanja specifičnega vnetja v pljučih. Bolniki so opazili šibkost, izgubo apetita, izgubo telesne mase in včasih zvišanje telesne temperature na 37,5-37,8 ° C. Lahko se pojavi bolečina v prsnem košu, povezana z dihanjem, kašljanjem (suho ali z majhno količino izpljunka). V redkih primerih se pojavi hemoptiza. Rezultati telesnega pregleda pljuč so odvisni od velikosti tuberkuloze, njene lokalizacije in faze tuberkuloznega procesa.

[15]

Diagnostika pljučne tuberkuloze

Glavni radiološki sindrom pri tuberkulozi je omejeno (žariščno) zatemnitev, ki se pogosto nahaja spodaj, v 1., 2. Ali 6. Segmentu. Izolirajo se majhne (do 2 cm v premeru), srednje (2-4 cm v premeru) in velike (več kot 4 cm v premeru) tuberkuloze, ki so lahko enojne ali večkratne.

Zaokrožena, pravilna oblika zatemnitve ustreza samotni tuberkulozi. Za konglomeratno tuberkulozo so značilne nepravilne oblike in policiklični zunanji obris. Pogosto se zazna razpadna votlina, ki je ekscentrična in ima lahko drugačno obliko. V primeru zavrnitve kataloznih mas skozi bronh, se razpadna votlina nahaja blizu ustja izcednega bronha.

Oblike tuberkuloze so običajno jasne. Zamegljenost kontur kaže na perifokalno infiltracijo, ki se pojavi med napredovanjem tuberkuloze. Ko najdejo tudi »pot« do korena pljuč v obliki perivaskularnih in peribronhialnih tjulnjev z žarišči kontaminacije v okoliškem pljučnem tkivu.

Nehomogenost sence tuberkuloze je lahko posledica heterogenosti kazeoznih mas: prisotnost vlaknenih vrvic, kalcinatov in mest uničenja v njih.

Pomembna značilnost rentgenske slike tuberkuloze je prisotnost nekaj polimorfnih žarišč in pljučne fibroze v okoliškem pljučnem tkivu.

[16], [17], [18]