Instrumentalne metode srčnega pregleda

Heart phonocardiography vam omogoča snemanje na zvokih, tonih in zvokih papirja. Rezultati te študije so podobni auskultaciji srca, vendar je treba upoštevati, da pogostnost zvokov, zabeleženih na fonokardiogramu in zaznana med auskultacijo, med seboj ne ustrezata popolnoma. Nekateri hrup, na primer visokofrekvenčni diastolični hrup v točki V z aortno insuficienco, se bolje opaža pri auskultaciji. Hkratna registracija PCG, sfigmogram arterije in EKG omogoča merjenje trajanja sistole in diastole za ovrednotenje pogodbene funkcije miokarda. Trajanje intervalov Q- I ton in II ton - klik odprtine mitralnega ventila omogoča oceno resnosti mitralne stenoze. Snemanje EKG, PCG in krivulje pulziranja žlezne žile vam omogočajo izračun tlaka v pljučni arteriji.

Radiografski pregled srca

Ko je rentgensko slikanje prsnega koša senca srca, obdan s pnevmatskim svetlobi, je temeljito preiskati. Običajno se uporablja 3 srca projekcijske študije: spredaj-zadaj ali ravno, poševno in 2, ko bolnik dvigne do kota zaslona 45 ° desna rama naprej prvi (I poševno pogled), nato - levo (II poševna projekcija). Neposredna projekcija srca sence na desni strani tvori aorto vrhunsko vena cava in desni atrij. Leva kroga tvorjen aorto pljučne arterije slabo atrij stožec in končno levega prekata.

V položaju I poševno čelni kontura oblika ascendentne aorte, pljučni arteriji stožec, desno in levo prekati. Zadnji kontur srčne sence tvori aorta, levi in desni atrij. V poševnem položaju II zgodilo senčnika vezje oblikovano iz nadrejenega vena cava, ascendentne aorte, na desni atrij in desno prekata, zadaj tokokroga - spuščajoče aorto, levo atrij in levega prekata.

Pri običajnem pregledu srca se oceni velikost srčnih komor. Če je prečna velikost srca več kot polovica prečne dimenzije prsnega koša, potem to kaže na prisotnost kardiomegalije. Razširitev desnega atrija povzroči premik prave meje srca, medtem ko levo atrijsko širjenje premakne levi kontur med levim ventriklom in pljučno arterijo. Razširitev levega atrija pozneje se zazna, ko barij prehaja skozi požiralnik, ki razkriva premik zadnje konture srca. Povečanje desnega prekata se bolje vidi v bočni projekciji, saj zožuje prostor med srcem in prsnim košem. Povečanje levega prekata povzroči, da se spodnji levi del levega obrisa srca premakne navzven. Prav tako je mogoče prepoznati razširitev pljučne arterije in aorte. Vendar pa je pogosto težko določiti razširjeni del srca, saj je mogoče vrteti srce okoli svoje navpične osi. Na reentgenogramu se raztezanje srčnih komorjev dobro odraža, vendar pa, ko so stene zgoščene, ni mogoče spremeniti konfiguracije in premikanja meja.

Izračun srčnih struktur je lahko pomemben znak pri diagnozi. Izračunane koronarne arterije navadno kažejo na njihovo hudo aterosklerotično lezijo. Kalcifikacija aortnega ventila poteka v skoraj 90% bolnikov z aortno stenozo. Vendar pa v anteroposteriornega projekcij sliko v aortne ventila nanese na hrbtenico in calcific aortne zaklopke ni razvidno, da kalcifikacija ventila za določitev najboljše poševnih projekcij. Pomembna diagnostična vrednost je kalcifikacija perikardija.

Pogoj pljuč, zlasti njihovih posod, je pomemben pri diagnozi bolezni srca. Pri razširjanju velikih vej pljučne arterije se lahko sumi na pljučno hipertenzijo, pri čemer so distalna pljučna arterijska mesta lahko normalna ali celo manjša. Pri takih bolnikih se pljučni krvni pretok običajno zmanjša, pljučne žile pa običajno normalno ali pa so zmanjšane. Nasprotno pa povečanje pljučne vaskularni krvni obtok, na primer pri bolnikih z nekaterimi prirojeno srčno boleznijo imajo povečano tako proksimalnem in distalnem pljučnih arterij in povečanje pljučne žile. Posebno izrazito povečanje pljučnega krvnega pretoka se opazuje s krčenjem (odvajanje krvi) od leve proti desni, na primer z okvaro atrijskega septuma od levega atrija na desno.

Pljučna venska hipertenzija se odkrije s stenozo mitralne odprtine in s katerimkoli srčnim popuščanjem levega prekata. V tem primeru so pljučne žile v zgornjih delih pljuč posebno povečane. Kot posledica nadtlaka v pljučnih kapilarah onkotski tlak krvi v teh regijah pojavi intersticijski edemi kar se odraža obrabe radiološko robov pljučni žilni povečanje gostote pljučnega tkiva, ki obdaja bronhije. S povečanjem pljučne zastojev z razvojem alveolarne edema pride do dvostranskega razširitev pljuč korenin, ki se začnejo, da spominja na vrsto metulja. V nasprotju s tako imenovanim srčnim pljučnim edemom v svojih lezijah, povezanih s povečano prepustnostjo pljučnih kapilar, so radiološke spremembe razpršene in bolj izrazite.

Ehokardiografija

Ehokardiografija je metoda srčnega pregledovanja, ki temelji na uporabi ultrazvoka. Ta metoda je primerljiva z rentgensko študijo njegovih sposobnosti za vizualizacijo strukture srca, za vrednotenje njene morfologije in pogodbene funkcije. Zaradi možnosti uporabe računalnika za registracijo slike ne le na papirju, temveč tudi na video kasetah se je diagnostična vrednost ehokardiografije znatno povečala. Možnosti te neinvazivne metode preiskave se zdaj približujejo možnostim invazivne rentgenske angiokardiografije.

Ultrazvok, ki se uporablja pri ehokardiografiji, ima veliko večjo frekvenco (v primerjavi z razpoložljivim sluhom). Doseže 1-10 milijonov nihanj na sekundo ali 1-10 MHz. Ultrazvočne vibracije imajo majhno valovno dolžino in jih je mogoče dobiti v obliki ozkih žarkov (podobnih svetlobnim žarkom). Ko se doseže meja medijev z različnimi upori, se odziva del ultrazvoka, drugi del pa nadaljuje skozi medij. V tem primeru se bodo refleksijski koeficienti na meji različnih medijev, na primer "mehko tkivo-zrak" ali "mehko tkivo-tekočina", razlikovali. Poleg tega je stopnja odsevovanja odvisna od kota pojavnosti žarka na medijskem vmesniku. Zato obvladovanje te metode in njegova racionalna uporaba zahtevata določeno spretnost in čas.

Za generiranje in zapisovanje ultrazvočnih vibracij se uporablja senzor, ki vsebuje piezoelektrični kristal z elektrodami, pritrjenimi na njene obraze. Senzor se nanese na površino prsnega koša v območju projekcije srca, na studirane strukture pa se pošljejo ozki žarek ultrazvoka. Ultrazvočni valovi se odsevajo s površin strukturnih formacij, ki se razlikujejo po njihovi gostoti in se vrnejo na senzor, kjer so zapisani. Obstaja več načinov ehokardiografije. Z enodimenzionalno M-ehokardiografijo dobimo podobo srčnih struktur z razvojem njihovega gibanja v času. V načinu M, pridobljena slika srca vam omogoča merjenje debeline sten in velikosti srčnih komor med sistolom in diastolom.

Dvodimenzionalna ehokardiografija omogoča, da v realnem času pridobite dvodimenzionalno sliko srca. V tem primeru se uporabljajo senzorji, ki omogočajo pridobitev dvodimenzionalne slike. Ker se ta raziskava izvaja v realnem času, je najpopolnejši način zapisovanja njenih rezultatov video posnetek. Z uporabo različnih točk, na katerih je mogoče študirati in spreminjati smer žarka, je mogoče dobiti precej podrobno sliko strukture srca. Uporabljajo se naslednji položaji senzorjev: apical, suprasternal, subcostal. Apikalni pristop omogoča pridobitev preseka vseh 4 komorij srca in aorte. Na splošno apični del v mnogih pogledih spominja na angiografsko sliko v prednji poševni projekciji.

Dopplerjeva ehokardiografija omogoča ovrednotenje pretoka krvi in vrtin, ki nastanejo med njo. Učinek Dopplerja je, da se frekvenca ultrazvočnega signala, ko se odbije od premikajočega se predmeta, spreminja sorazmerno hitrosti predmeta, ki se premika. Ko predmet premakne (na primer krv) proti senzorju, ki ustvarja ultrazvočne impulze, se frekvenca odbijanja signala poveča in ko se objekt odraža od odstranjenega predmeta, se frekvenca zmanjša. Obstajata dve vrsti Dopplerjevih študij: kontinuirana in impulzna Dopplerjeva kardiografija. S to metodo je mogoče meriti hitrost pretoka krvi na določenem mestu, ki se nahaja na globini interesa za raziskovalce, kot so pretokom krvi v supravalvular ali subvalvular prostor, ki se spreminja v različnih napak. Tako snemanje krvnega pretoka v določenih točkah in v določeni fazi srčnega ciklusa omogoča precej natančno oceno stopnje odpovedi ventila ali stenoze luknje. Poleg tega ta metoda omogoča tudi izračun srčnega izhoda. Trenutno so se pojavili Doppler sistemi, ki omogočajo sinhrono sinhronizacijo Dopplerjevega ehokardiograma v realnem času in barvnih slikah z dvodimenzionalnim ehokardiogramom. V tem primeru sta smer in hitrost pretoka prikazana v različnih barvah, kar olajšuje zaznavanje in interpretacijo diagnostičnih podatkov. Na žalost pri vseh bolnikih ni mogoče uspešno raziskati z ehokardiografijo, na primer zaradi hudega emfizema, debelosti. V zvezi s tem se je razvila sprememba ehokardiografije, pri kateri se registracija opravi s senzorjem, vstavljenim v požiralnik.

Ehokardiografija nam omogoča, da najprej ocenimo velikost komore srca in hemodinamike. Uporaba M-ehokardiografijo lahko izmerimo velikost levega prekata pri diastolični in Ristola, debeline zadnje stene in pretin. Dobljene dimenzije se lahko pretvorijo v prostorninske enote (cm ² ). Izračunana je tudi iztisna frakcija levega prekata, ki običajno presega 50% končnega diastoličnega volumna levega prekata. Dopplerjeva ehokardiografija omogoča ocenjevanje gradienta tlaka skozi ozko odprtino. Ehokardiografija se uspešno uporablja za diagnozo mitralne stenoze, dvodimenzionalna slika nam omogoča natančno določitev velikosti mitralne ustnice. Hkrati se ocenjuje tudi sočasna pljučna hipertenzija in resnost lezije desnega prekata, njegova hipertrofija. Doplerjeva ehokardiografija je izbirna metoda za ocenjevanje regurgitacije skozi odprtine ventila. Ehokardiogrami so še posebej dragoceni pri prepoznavanju vzroka mitralne regurgitacije, zlasti pri diagnostiki prolapsa mitralnega ventila. V tem primeru se lahko med sistolom vidimo premikanje zadnje strani listov mitralnega ventila. Ta metoda omogoča tudi oceniti vzrok krčenja pride na način odletijo krvi iz levega prekata v aorto (ventila supravalvular in subvalvular zaklopke, vključno obstruktivno kardiomiopatijo). Metoda omogoča diagnosticiranje z visoko natančnostjo hipertrofične kardiomiopatije z različno lokalizacijo, tako asimetrično kot simetrično. Ehokardiografija je metoda izbire pri diagnostiki perikardialnega izliva. Plasti perikardne tekočine lahko vidimo za levim ventriklom in pred desnim ventriklom. Z veliko potenjem se vidi stiskanje desne strani srca. Prav tako je mogoče zaznati zgoščeno perikardijo in perikardialno zožitev. Vendar pa je težko razlikovati med nekaterimi strukturami okoli srca, na primer z epicardialno maščobo, od zgoščenega perikardija. V tem primeru so metode, kot so računalniška (rentgenska in jedrska magnetna resonanca) tomografija, primernejša. Ehokardiografija omogoča prikaz papillomatous izrastki na ventilih v infektivnega endokarditisa, še posebej, če je vrednost vegetacije (zaradi endokarditisa) večja od 2 mm. Ehokardiografija omogoča diagnosticiranje atrijskega mioksoma in intrakardijskega tromba, ki so dobro zaznani v kateremkoli režimu študija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Radionuklidna študija srca

Študija temelji na vnosu v veno albuminov ali eritrocitov z radioaktivnimi nalepkami. Radionuklidne študije omogočajo ovrednotenje krvne funkcije srca, perfuzije in miokardialne ishemije ter tudi odkrivanje območij nekroze v njem. Oprema za raziskovanje radionuklidov vključuje gama kamero v kombinaciji z računalnikom.

Radionuklidov prekata izvedemo z intravenskim dajanjem rdečih krvnih celic označenih s tehnecijem-99. V votlini, podoba srčnih komor in velika plovila (v določeni meri podobne podatke z katetrizacijskega ray Angiocardiography). Nastala radionuklid angiokardiogrammy nam omogočajo, da ocenimo regionalno in splošno funkcijo levega miokarda prekata pri bolnikih s koronarno boleznijo srca, oceniti iztisni delež, določiti funkcijo levega prekata pri bolnikih z boleznimi srca, ki ima posledice za prognozo, preuči stanje obeh prekatov, ki šteje pri bolnikih z prirojene srčne bolezni, kardiomiopatije, arterijska hipertenzija. Metoda omogoča tudi diagnosticiranje prisotnosti intrakardijskega šanta.

Perfuzijska scintigrafija z uporabo radioaktivnega talija-201 omogoča, da oceni stanje koronarnega obtoka. Talij ima precej dolgo razpolovno dobo in je drag element. Injicira v talij venske je koronarna prekrvavitev dostavi celicah miokardija in perfuzije srca prodre skozi membrano mišičnih celic srca, akumulirajo v njih. Lahko se zapiše na scintigram. Hkrati pa šibko perfuzijsko mesto zbere talij slabše, neperfuzijski del miokardija pa izgleda kot "hladno" mesto na scintigramu. Taka scintigrafija se lahko izvede tudi po fizični napori. V tem primeru se izotop prilagodi intravensko v obdobju maksimalne vadbe, ko bolnik razvije napad angine pektoris ali se pojavijo spremembe na EKG, ki kažejo na ishemijo. V tem primeru se odkrijejo ishemični madeži v povezavi z njihovo najhujšo perfuzijo in manj kopičenjem talija v srčnih miocitih. Zemljišča, kjer se talij ne kopiči, ustrezajo območjem cicatricialnih sprememb ali svežega miokardnega infarkta. Scintigrafija testa obremenitve s talijem ima občutljivost približno 80% in specifičnost odkrivanja ishemije miokarda 90%. Njegovo vedenje je pomembno za oceno prognoze pri bolnikih z ishemično boleznijo srca. Scintigrafija s talijem se izvaja v različnih projekcijah. V tem primeru dobimo scintigrame miokarda levega prekata, ki so razdeljeni na polja. Obseg ishemije se ocenjuje s številom spremenjenih polj. Za razliko od X-žarke koronarne angiografije, ki kaže na morfološke spremembe v arterijah, scintigrafija s talijem omogoča, da oceni fiziološki pomen stenotičnih sprememb. Zato se scintigrafija včasih opravi po koronarni angioplastiki, da se oceni funkcija šanta.

Scintigrafija po uvedbi pirofosfatnega tehnecija-99 se izvaja za prepoznavanje mesta nekroze pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom. Rezultati te študije so kvalitativno ocenjeni v primerjavi s stopnjo absorpcije pirofosfatov s strukturami kosti, ki se aktivno kopičijo. Ta metoda je pomembna za diagnozo miokardnega infarkta pri atipičnem kliničnem poteku in težave z elektrokardiografsko diagnozo v povezavi s kršenjem intraventrikularne prevodnosti. Po 12-14 dneh po začetku miokardnega infarkta se znaki kopičenja pirofosfata v miokardiju ne zabeležijo.

MP-tomografija srca

Študija srce z jedrsko magnetno resonanco, temelji na dejstvu, da so jedra nekaterih atomov v močnem magnetnem polju sami začeli oddaja elektromagnetne valove, ki lahko snemajo. Uporaba sevanja različnih elementov, kot tudi računalniško analizo tresljajev, je mogoče vizualizirati različne strukture dobro, ki se nahajajo v mehkih tkivih, vključno s srcem. S to metodo je mogoče tudi, da se določi strukturo srca na različnih horizontalnih ravneh, tj. E. Pridobiti tomograms in pojasniti morfološke značilnosti, vključno z velikostjo celic, debelino srčne stene in tako naprej. D. Uporaba jedro različnih elementov ne zazna miokardni nekrozo. Preiskovalna emisijski spekter z elementi, kot fosforja-31, ogljika-13, vodikov-1 lahko oceni stanje fosfatov, energetsko bogatih, proučevanje znotrajcelično presnovo. Jedrska magnetna resonanca v različnih izvedbah se vse bolj uporabljajo za pridobitev vidne slike srca in drugih organov, kot tudi za študij metabolizma. Čeprav je ta metoda še vedno zelo draga, je nedvomno velika priložnost za njeno uporabo tako za znanstvene raziskave kot za praktično medicino.