Metaplazija materničnega vratu

Metaplazija materničnega vratu je ena od predrakavih bolezni, ki ima resne posledice, če ni zdravljenja ali nepravilne diagnostične in terapevtske taktike. Ta patologija je pogosta pri ženskah po 50 letih, čeprav se to zgodi še prej. Vendar pa vse ženske nimajo pojma, kaj je v zvezi s tem, v primeru ugotovitve te diagnoze. Zaradi dejstva, da se cepiva metaplazija s pozno diagnozo v prihodnosti nagiba na sto odstotno malignost, je to bolezen bolje preprečiti na stopnji začetnih sprememb. V ta namen se vse ženske na stopnji običajne letne rutinske preiskave ginekologa pregledajo za metaplazijo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Vzroki cervikalna metaplazija

Ko govorimo o razvoju cervikalne displazije, je zelo pomembno ugotoviti glavne dejavnike tveganja in etiološke vzroke razvoja tega procesa.

Med etiološkimi dejavniki, to je, najprej so verjetno vzroki razvoja patologije, agenti za nadzor okužbe. Med možnimi patogeni so lahko virusi in bakterije. Med virusnimi sredstvi - to je najpogostejša okužba ženske s humanim papilomavirusom. Ta virus ima tropizem za ženske spolne organe in povzroči nastanek druge bolezni - kondiloma ali papiloma materničnega vratu. Toda okužbe ni mogoče čutiti dlje časa, njegov potek pa je lahko asimptomatičen, v nekaterih primerih pa se lahko razvije tudi displazija materničnega vratu. Druga možna sredstva so virusi herpesa vseh vrst. Ti virusi imajo tudi tropizem epitelija materničnega vratu in dovolj visoko onkogenost, zato so lahko sprožilni mehanizem za razvoj displastičnih procesov v celici.

Bakterije manj pogosto igrajo vlogo pri razvoju te bolezni, ker ne prodrejo v jedrski aparat celice in ne povzročajo sprememb v genskem materialu. Toda med možnimi bakterijskimi okužbami so pomembnejši samo intracelularni: ureoplazme, toksoplazma, klamidija, gonokoki. Ti mikroorganizmi prodrejo v celico in ostanejo tam že zelo dolgo, medtem ko se ščitijo pred imunskimi celicami in podpirajo kronično vnetje. To ni pravi vzrok za displazijo, vendar se podobne spremembe lahko razvijejo v ozadju, kar bo v prihodnosti vodilo do displazije.

Vzroke metaplazije materničnega vratu so vsekakor težko ugotoviti, vendar je do danes eden od dokazanih etioloških dejavnikov okužba s človeškim papilomavirusom, ki ima ključno vlogo pri nadaljnjem napredovanju sprememb v celici.

[7], [8], [9]

Dejavniki tveganja

Dejavnike tveganja lahko razdelimo na splošno in lokalno. Skupno so slabe navade, kajenje, pitje alkohola, motnje prehranjevanja in uporaba rakotvornih proizvodov, vpliv okoljskih dejavnikov. Vse te spremembe so skupaj s prvo zmanjšanje reaktivnosti celotnega organizma, in v luči razvijajočega funkcionalnosti in nato morfološke spremembe organov in organskih sistemov.

Med dejavniki tveganja za materničnega vratu displazije dodeli lokalna - zgodnje spolne aktivnosti, pogosto spreminjanje spolnih partnerjev, pa tudi nalezljivo in medenično vnetno bolezen, pogoste kirurgije - splav, hormonske motnje, travmatske poškodbe.

[10], [11], [12], [13]

Patogeneza

Ko govorimo o procesu razvoja displastičnih procesov, je zelo težko izločiti obdobje, ko se razvijejo, in trajanje takih sprememb. Ker se patologija lahko pojavi pri ženskah, mlajših od 40 let, je pomembno biti previden pri sumu na metaplazijo.

Struktura materničnega vratu pri zdravi ženi je zamenjava epitelnega pokrova:

• ploskovni večplastni neviralni epitel, ki se nahaja v endocerviksu blizu vaginalnega kanala in je njegovo nadaljevanje;
• vmesno območje se nahaja dlje in je meja na poti do materničnega vratu, tu sta odsotni obe vrsti epitelija;
• Cilindrični epitel - obloga votline materničnega vratu in cervikalnega kanala.

Običajno se te kroglice ne mešajo in obstaja jasna meja med njimi.

Patogeneza razvoja cervikalne metaplazije se začne s sprožilnim faktorjem, ki je lahko virusno sredstvo. V tem primeru virus prodre v celico, kjer njena nukleinska kislina vstopi v jedro z motnjami celovitosti jedrske ovojnice.

Zaradi tega se prekine genetski aparat normalne celice in virus sproži sintezo lastnih beljakovin, ki so potrebne za življenje. To moti normalni življenjski cikel epitelijske celice in njene fisijske in množilne procese. Tako nastane nenormalna celična delitev, kar prispeva k pojavu epitelijskih celic z atipijo jedra. To pomeni, da se proces delitve celic lahko ustavi v določeni fazi mitoze, nato pa se lahko začne razvoj numeričnih celic z nepravilno skupino kromosomov. Takšne celice ne morejo zagotoviti normalne beljakovinske sinteze in metabolizma v citoplazmi, kar je vzrok za nastanek displastičnih procesov v celici. Takšne celice proliferirajo in se lahko premikajo od osnovnih lokacij - na primer nosilni epitelija razteza preko vmesnega območja in med normalnim skvamoznega epitelija v endocervix prikazani cone nosilnega epitelija, ki je pojav metaplazija. Ta motnja normalne strukture epitelnega pokrova ne doseže bazalne membrane.

Do danes je definicija metaplazije ali displazije zastarela in uporabiti nov izraz - CIN - cervikalna intraepitelna neoplazija. Ta koncept nam omogoča, da pojasnimo, da ta proces ni tako displastičen kot peredrakovym.

[14], [15], [16], [17]

Simptomi cervikalna metaplazija

Glede na to, da ta patologija pogosto poteka brez simptomov, je treba poznati osnovne simptome, ki vam omogočajo, da pozorno in sumite na to težavo.

Metaplazija materničnega vratu je nevarna pogoj zaradi tega, ker se pogosto pojavljajo morfološke spremembe, ki so veliko hitrejše od razvoja vsaj minimalne klinične simptomatologije. To je eden od razlogov za uvedbo obveznega pregleda za to patologijo.

Simptomi cepičevske metaplazije se lahko najpogosteje manifestirajo s kakršnimi koli dejavnimi dejavniki. Lahko je s spremljajočimi kondilomatskimi, erozijskimi, nalezljivimi lezijami. Redko se klinična slika pojavi brez takšnih pogojev in je značilna po bolečini v spolnem odnosu, kršitvi normalnega menstrualnega cikla, če pride do hormonskih napak, izločkov iz nožnice. Izcedek je lahko v obliki leucorrhea - kislo, bogat, bel ali mlečno izcedek z neprijetnim vonjem, pa tudi krvavitev pred menstruacijo, po njej ali po spolnem odnosu. Lokalna bolečina z metaplazijo ni značilna, če gre zgolj za displastični proces.

Prvi znaki, ki se pojavljajo najpogosteje in niso specifični, vendar morajo opozoriti - to je boleče spolno dejanje. Nepravilni občutki nastanejo zaradi poškodbe dislasti čnega epitelija, ki ga lahko spremlja tudi krvav izpust. To se ne zgodi tako pogosto, ampak je lahko ena prvih manifestacij. Kar se tiče starejših žensk, se njihovi prvi simptomi metaplazije pogosto ne izražajo zaradi neprostovoljnih procesov v maternici in materničnem vratu, kar kaže na premenopavzalne spremembe. Tako se simptomi, ki se pojavijo pri ženi, pojasnjuje z začetkom menopavze in se ne zdravijo z zdravnikom.

Glede na to, da klinična simptomatologija ni dovolj izražena, je treba zelo resno sprejeti kakršne koli spremembe v zdravstvenem stanju, zlasti pri starejših ženskah.

[18], [19]

Obrazci

Ker ima epitelija materničnega vratu več vrst celic, je metaplazija lahko tudi drugačna. Histološki vzorec sprememb v brisu se proučuje, da se ugotovi pravilna diagnoza in izbira taktike zdravljenja. To kaže ne le na obseg širjenja atipičnih celic, temveč tudi na naravo teh sprememb in na morfološke značilnosti mrčesa.

Obstaja več vrst displazije:

1. nezrela metaplazija materničnega vratu;
2. skvamozna metaplazija materničnega vratu z diskariozo;
3. metaplazija skvamoznih celic cerviksa.

V zvezi z nezrelim metaplazijo velja, da je to najbolj neugodna možnost, saj je nižja raven celične diferenciacije, večja je nevarnost malignosti. Za sliko nezrele displazije je značilen videz v raztrganih celicah, ki so majhne, mehke neenakopravne meje, hkrati pa se tudi sam razmastijo. Kar zadeva notranjo strukturo celic, je bila citoplazma spremenjena v nasprotju z razporeditvijo in strukturo strukturnih elementov celice. V jedru se pojavljajo različne spremembe v mitozi. Včasih je te celice težko pripisati kakršnemu koli epiteliju, ker nimajo značilnih razlikovalnih značilnosti.

Metaplazija slepšastega cerviksa z diskariozo je bolj diferencirana vrsta v primerjavi z nezrelimi oblikami. Takšne celice že imajo določeno obliko, enako velikost in zadostno velikost. V celici se citoplazma ne spremeni in strukturni elementi so v zadostni količini, ki je značilen za citoplazem normalne epitelijske celice, pravilno nameščeni. Edine razlike od normalnih celic so nenormalno cepitev v jedru v obliki patoloških mitoz. To je značilno za izraz "diskarioza".

Sočasna celična metaplazija materničnega vratu je najbolj diferencirana varianta, saj ima epitel vse značilnosti normalne celice, z izjemo lokacije. Tako se pri metaplaziji skvamoznih celic v materničnem vratu ravno večplastno epitel določi preko vmesne cone v območju cervikalnega kanala med cilindričnim epitelijem.

Te histološke vrste ne vplivajo na potek bolezni, ampak imajo drugačno napoved, zato je ta klasifikacija obvezna v citološki študiji.

[20], [21], [22]

Diagnostika cervikalna metaplazija

Kot je za te bolezni je pogosto asimptomatsko, pomemben element pravočasno diagnosticiranje in preprečevanje zapletov, so preventivni zdravniškimi pregledi pri ginekologu, da bi morala biti ženska, ki je potekala na leto. Pri pregledu zdravnik pregleda zrnca ženske v ogledalih, zaradi česar je mogoče videti spremembe, ki jih je mogoče videti brez dodatnih metod. Več celic metaplastic epitelija med običajnim pokrovom, praviloma ni vidna, zato je obvezna faza raziskave je pokazal, bris posebno krtačo za histološko preiskavo in odkrivanje displazije.

Bodite prepričani, da upoštevate pravo tehnologijo - bris se vzame iz treh con maternice - endocervix, vmesno cono in cervikalni kanal, kar pomeni, da morajo biti prisotne vse tri vrste epitelija. To konča objektivni pregled. Potem so vse brisine poslane v laboratorij za citologijo in histologijo.

Analize, ki jih zdravnik prejme iz laboratorija, omogočajo osumljenim displazijskim spremembam. Obstaja šest osnovnih vrst brisov:

1. histološka slika zdrave ženske;
2. vnetne in benigne spremembe v brisu;
3. cervikalni intraepitelijski neoplastični
   1. blaga metaplazija (CIN-I) - spremenjene displastične celice segajo globoko v največ eno tretjino epitelijskega pokrova;
   2. Zmerna metaplazija (CIN-ІІ) - spremenjene displastične celice segajo globoko v največ dve tretjini;
   3. huda metaplazija (CIN-III), spremenjene dislasticne celice se raztezajo navznoter za dve tretjini ali vec, vendar brez invazije na bazalno membrano;
4. domnevni rak;
5. rak;
6. ne-informativni bris (niso zastopane vse vrste epitelija).

Če pride mast in ženska je zdravo - vse je v redu, toda v vseh drugih primerih - ženska je pozvana na drugo posvetovanje in preobsleduyut.

Če obstaja sum o metaplaziji, to je, če se uporabi tretja vrsta brisov, se izvedejo instrumentalne metode preiskovanja.

Kolposkopija je diagnoza materničnega vratu s posebno napravo, ki ima povečevalno moč od 2 do 32-krat, odvisno od moči. To povečanje vam omogoča, da vidite tista območja metaplazije, ki niso določena z rutinskim pregledom v ogledalih. Poleg enostavne kolposkopije se izvaja tudi razširjena. V tem primeru je mesto preiskovanega epitelija materničnega vratu obarvano z raztopino triklorocetne kisline, joda ali Lugol in pogledamo na stopnjo obarvanosti. Območja metaplastičnega epitelija bodo bledi proti običajno obarvanemu epiteliju. Taka diagnoza lahko potrdi prisotnost metaplazije, tudi če vizualno ni mogoče najti ničesar.

V primeru vprašljive diagnozo izvedemo pri ponovljenih histološko kolposkopijo pregled s ciljano biopsijo aspiracija in morda - diagnostični praskalni votlino in materničnega kanala.

To so glavne raziskovalne metode, ki vam omogočajo vzpostavitev diagnoze.

[23], [24]

Diferencialna diagnoza

Ker je metaplazija pogosto asimptomatska, je glavna diagnoza histološko preverjanje, ki vam omogoča natančno določitev diagnoze. Vendar pa je treba tudi metaplazijo razlikovati z drugimi precanceroznimi stanji in benignimi strukturami materničnega vratu: polipi ali kondilomi, erozija, levkoplakija brez atipije, adenomatoza.

Polipi ali kondilomati materničnega vratu so benigne neoplazme virusne etiologije. Vzrok za razvoj cervikalnih polipov, kot v nekaterih primerih in metaplazije, je humani papilomavirus. Ta neoplazma je značilna, kot tudi metaplazija, z množenjem in proliferacijo celic. Toda s polipi so te oblike vidne golim očesom in se dvignejo nad površino epitelnega pokrova. Obstajajo ravne bradavice - podobno kot nakladanje po vrsti bradavic na koži, in poudaril kondilome na steblu v obliki cvetače.

Cervikalne erozije v kolposkopiji imajo značilen videz - napaka v sluznici. Razlikujemo tudi pseudo-erozije, ki so pri deklicah mlajših od 25 let, kar je posledica kršitve hormonskega ozadja. V vsakem primeru imajo svetlo rdečo barvo, majhno oteklino zaradi vnetne komponente.

Leukoplakia je videz pohotnega epitelija na tistih področjih, kjer ne bi smelo biti. To je oblika displazije, vendar v tem primeru ni intraepitelijska neoplazija. Ta področja so podobna belkastim otočkom med epitelnim pokrovom. Ugotoviti prisotnost atipijskih celic in natančno razlikovati levkoplakijo od neoplazije omogoča histološko preiskavo.

Ob upoštevanju vseh možnih sprememb epitelija v materničnem vratu morfološka preiskava epitelnega sklepa privede do natančne diagnoze, kar omogoča tudi diferencialno diagnostiko z drugimi precanceroznimi boleznimi.

Zdravljenje cervikalna metaplazija

Zdravljenje materničnega vratu metaplazijo je obvezno in ga je treba opraviti v najbolj zgodnji fazi in pravočasno, kot je to pred rakavo boleznijo, in veliko verjetnostjo malignosti. Glede na način zdravljenja je izbira odvisna od stopnje CIN in vrste mazanja. V drugi vrsti moške je ženska dobila etiološko terapijo, simptomatsko protivnetno zdravljenje. Pri tretji vrsti kapi (CIN-I), kadar displastične celice zasedajo do ene tretjine epitelijskega pokrova, je zdravljenje lahko konzervativno z uporabo zdravil in lokalnih zdravil. Pri določanju CIN-II, cin-III ali četrti in peti vrsti kapi - obdelava samo operativen kot konzervativni poveča tveganje malignosti.

Konzervativno zdravljenje metaplazije materničnega vratu zagotavlja celovito zdravljenje z različnimi smermi.

Režim s to boleznijo je pogost, prehranska priporočila so brez posebnih lastnosti, priporoča se zdrava hrana. Za obdobje zdravljenja je treba preprečiti spolno aktivnost.

Za zdravila, za izvajanje etiološke obdelave je treba določiti človeški papiloma virus, ki je najpogosteje metaplazija, in za uporabo protivirusnih zdravil. Do sedaj sta na voljo dva glavna zdravila, ki vplivajo na virus - "Genferon" in "Panovir". Ta zdravila zavirajo aktivnost virusa tako, da vplivajo na nukleinsko kislino in prekinejo razmnoževanje virusnih delcev.

V primeru opredelitve sočasne bakterijske flore v raztrganju - zdravljenje z antibiotiki je obvezno. Prednost imajo kompleksni preparati, ki imajo v svoji sestavi ne le antibiotik, temveč kortikosteroid in protiglivično zdravilo. Takšni kompleksni preparati vključujejo Neotrizol, Terzhinan. Po obdelavi uporabite odmerek sevanja z nadaljnjo dodatno študijo.

Tudi simptomatska protivnetna terapija se izvaja v obliki vaginalnih protivnetnih svečk.

Imunomodulirajoča zdravila so prav tako vključena v paket zdravljenja.

Operativno zdravljenje displazije epitelija materničnega vratu poteka na CIN-ІІ in CIN-ІІІ. Ta taktika je posledica dejstva, da je konzervativno zdravljenje s takšno stopnjo neučinkovito in v tem času je malignost mogoča.

Obstaja več načinov kirurškega zdravljenja: lasersko izparevanje, izrezovanje stožca, strganje cervikalnega kanala, elektrokoagulacija.

Strganje cervikalnega kanala je najbolj "surova" metoda in se lahko uporabi, če ni drugih tehnoloških možnosti za druge načine zdravljenja ali pa obstajajo sočasni pogoji, ki zahtevajo takšno metodo.

Izrez kosti je izrez cervikalnega epitelija v obliki stožca, odvisno od globine lezije. Ta metoda ima svoje prednosti, saj je tveganje, da bodo katere koli celice ostale globlje, minimalno, ker je mesto razrezano na membrano v kleti ali celo po potrebi globlje. Toda ta metoda je bolj invazivna in travmatična kot ostalo. Po izrezu se material pošlje za histološko preiskavo in je mogoče izločiti atipične celice znova.

Elektrokoagulacija je uporaba električnega naboja za ustvarjanje visoke temperature, ki lahko koagulira beljakovino in tako uniči displastične celice.

Laserska izhlapevanje deluje po enakem principu kot elektrokoagulacija, vendar se tukaj uporablja laserska energija.

Izbira metodologije zdravljenja je odvisna predvsem od tehnoloških zmogljivosti bolnišnice in ni prednostna metoda nad drugo. Potrebno ga je voditi tudi obseg prizadetih tkiv in globina sprememb.

Alternativno zdravljenje cervikalne metaplazije

Ljudje imajo številne metode zdravljenja te patologije in vsi imajo nekaj utemeljitve. Vendar je treba opozoriti, da je ta bolezen dovolj resna in da potrebuje isti pristop k zdravljenju, zato je alternativno zdravljenje mogoče izvajati le s CIN-I in v kombinaciji z zdravili.

Obstaja veliko receptov za zdravljenje cervikalne metaplazije z alternativnimi sredstvi. Glavne metode:

1. Zdravljenje borovega bora - potrebujemo pol kozarec piščančjih brstov v vročo vodo, vztrajamo in nato vretimo pet minut, po katerem lahko toplo raztopino brišemo dvakrat na dan. Takšno zdravljenje je mogoče storiti že dolgo, dokler ni popolno okrevanje.
2. Sok iz lističev koprive je treba stisniti v kozarec, nato pa namakati tampon v tem soku in vstopiti v nožnico nekaj minut, ta postopek je treba ponoviti čez cel mesec enkrat na dan.
3. Listi aloeja, ki imajo izrazit protivnetni in regeneracijski učinek, stisnemo v kozarec in potopimo v tampon, vstavimo v nožnico, ponavljamo postopek enkrat na dan cel mesec.
4. Propolis - uporabite mazilo propolisa, ki ga pripravite z varjenjem deset gramov propolisa v sto gramih oljčnega olja, nato pa ohladite in naredite vaginalni tamponi.

Posebno pozornost je treba posvetiti zdravljenju cepičevske metaplazije s celandinom. Uporabite infuzijski celandin: pol kozarec suhih listov celandina zlijete litre vrele vode in dvakrat na dan vzemite dve čajni žlički.

Prav tako lahko naredite alkoholno tinkturo in 10 dni v desetih dneh.

Kuhalno raztopino lahko uporabite za brizganje.

Homeopatski preparati, ki se uporabljajo pri zdravljenju cervikalne metaplazije, delujejo predvsem na morebitnem etiološkem faktorju in tudi spodbujajo regeneracijo epitelija in zmanjšujejo vnetne manifestacije. Ta zdravila vključujejo Allokin-alfa, vaginalne supozitorije "Papillocan" in "Immunovita". Slednji ima tudi lokalni imunomodulatorni učinek.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Preprečevanje

Preprečevanje metaplazije je lahko specifično in nespecifično. Nespecifično preprečevanje je sprememba načina življenja z izjemo dejavnikov tveganja. Takšni dejavniki tveganja, ki so predmet spremembe, so izključitev slabih navad, pravilna prehrana, izključitev dela žensk v industriji z nevarnimi snovmi. Prav tako je treba spremljati higiene spolnega življenja, ker je njegov zgodnji začetek in pogosta menjava spolnih partnerjev je dejavnik tveganja, ne samo na materničnem vratu metaplazija, pa tudi rak materničnega vratu in dojke. Seksualno življenje mora biti varno glede možnih okužb - čim bolj preprečiti okužbo z virusom človeškega papiloma.

Kar zadeva posebno preprečevanje, je to uporaba cepiv. Ker je edini dokazano etiološke agent materničnega metaplazijo pri ženskah mogoče šteti za HPV, pravočasno cepljenje proti virusu zmanjšuje tveganje tako metaplazijo in malignim rakom materničnega vratu bolezni. Obstaja cepivo proti humanemu papilomavirusu, ki se uporablja za dekleta 9-14 let pred začetkom spolne aktivnosti. Zagotavlja dolgo časa imuniteto, ki je že vsaj nekaj preventivnega sredstva.

[32], [33], [34]

Napoved

Posledice cepičevske metaplazije so lahko zelo resne v primeru nečasne diagnoze in pomanjkanja zdravljenja. Metaplazija je predrakavsko stanje, ki ima sposobnost hitro malignantizirati, ker obstaja predispozicija v obliki celične displazije. Zato je napoved v odsotnosti zdravljenja neugodna. V primeru pravočasne diagnoze je možno popolno zmanjšanje, konzervativno in kirurško, nato pa je pozitivna ocena.

Cepilna metaplazija je resna bolezen, ki zahteva zdravljenje za preprečevanje bodočih zapletov, saj obstaja neposredna nevarnost malignosti. Bolje je, da se to stanje prepreči s periodičnimi zdravniškimi pregledi, pa tudi z odpravo dejavnikov tveganja. V primeru ugotovitve te diagnoze ne smete skrbeti, ker je dobro zdraviti s terapijo, glavna stvar pa ni odlašanje. Zdravljenje je odvisno od stopnje, vendar je v vsakem primeru obvezno. Moramo spremljati naše zdravje in začeti zaskrbljenost v času.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]