Beljakovina A v krvi, povezana z nosečnostjo (PAPP-A)

Z nosečnostjo povezan plazemski protein A (PAPP-A) so odkrili v krvnem serumu nosečnic leta 1974. Beljakovina ima molekulsko maso 820.000, tetramerno strukturo, razvito ogljikohidratno komponento in izrazito afiniteto za heparin. Molekula PAPP-A ima strukturo, identično α2 makroglobulinu, ki je zaviralec praktično vseh znanih proteinaz.

Med nosečnostjo, pa tudi pri nekaterih malignih in vnetnih boleznih, se poveča biosinteza PAPP-A, kar se kaže v povečanju njegove koncentracije v krvnem serumu. Med nosečnostjo se vsebnost PAPP-A v krvi poveča tisočkrat in pred porodom lahko preseže 200 μg/ml. Koncentracija PAPP-A v krvnem serumu prvorojenk in žensk z anamnezo treh ali več nosečnosti se zmanjša. Pogosto se pri visoki koncentraciji PAPP-A poveča tudi masa posteljice. Večplodno nosečnost praviloma spremlja visoka vsebnost PAPP-A v krvnem serumu. Po porodu se v prvih 2-3 dneh opazi hitro zmanjšanje ravni PAPP-A, nato pa se njegova koncentracija v povprečju zmanjša za 2-krat vsake 3-4 dni.

Pri grozečem splavu, ki ga spremlja krvavitev (8–14 tednov nosečnosti) in razvojem intrauterinih hematomov, katerih prostornina ne presega 15 ml, se koncentracija PAPP-A v krvi bistveno ne spremeni. Pri ženskah s krvavitvijo v 7.–20. tednu nosečnosti se nizka koncentracija PAPP-A v krvi odkrije pogosteje kot pri normalni nosečnosti. Poleg tega je imelo približno 10 % žensk, pri katerih se je nosečnost končala s splavom, povišane koncentracije PAPP-A v krvnem serumu.

Skoraj vse ženske z nizko placentacijo doživljajo manj izrazito povečanje koncentracije PAPP-A v krvi med nosečnostjo.

Pri ženskah z normalno locirano posteljico se prezgodnji porod in fetalna hipotrofija najpogosteje opazita v primerih, ko je v krvnem serumu pri 7-13 tednih nosečnosti nizka raven PAPP-A.

Ob koncu nosečnosti je koncentracija PAPP-A v krvnem serumu, kot tudi njegova skupna vsebnost v posteljici pri ženskah s sladkorno boleznijo, bistveno nižja kot pri normalni nosečnosti. Znižanje teh kazalnikov pred porodom so zabeležili tudi pri nosečnicah z anamnezo arterijske hipertenzije.

Pri ženskah s hudimi oblikami pozne gestoze se pri 34 tednih nosečnosti odkrije povečanje koncentracije PAPP-A v krvnem serumu, ki pogosto predhodi kliničnim manifestacijam preeklampsije, možno pa je tudi pri povišanem diastoličnem tlaku. Pogosto se visoka vsebnost PAPP-A v krvi pri 34 tednih odkrije pri nosečnicah, ki nato prezgodaj rodijo ali pa je poporodno obdobje zapleteno s krvavitvami.

Spremembe koncentracije PAPP-A v krvnem serumu pri patoloških variantah poteka nosečnosti

Vrsta patologije	PAPP-A
Splav	↓ (I–II)
Fetalna hipotrofija	↓ (Jaz)
Fetalna trisomija	↓ (Jaz)
Sladkorna bolezen	↓ (III)
Kronična hipertenzija	↓ (III)
Preeklampsija	↑ (III)
Prezgodnji porod	↓ (I); (III)
Poporodna krvavitev	↑ (III)
Primarna nizka placentacija:
Brez zapletov	↑ (I–III)
Fetalne anomalije	↓ (I); ↑ (II,III)
Fetalna hipotrofija	↓ (I); ↑ (II–III);
Pozni splav	↑ (I); ↓ (II);
Prezgodnji porod	↑ (III)

Opomba: ↑ - povečanje, ↓ - zmanjšanje. Trimesečje nosečnosti je navedeno v oklepaju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]