Bradavice in alkohol (alkoholna nefropatija)

Alkohol nefropatija je povezan z učinkom kronične alkohola na imunski sistem zaradi neposrednega učinka membranotoksicheskogo učinka na produkcijo citokinov, ter zaradi regulacijo imunskih motenj v centralnem živčnem sistemu in jetrih. Pomembno vlogo igra senzibilizacija antigena alkoholnega hialina, bakterijskih antigenov, pospešek replikacije HCV. Skoraj polovica bolnikov z visceralno obliki alkoholizem razstavnega HCV-PHK, kakor tudi povečanje koncentracije endotoksina E. Coli, aktiviranje komplementnega sistema v alternativni poti.

[1], [2], [3], [4]

Vzroki alkoholna nefropatija

Med ne-vnetnimi nefritogeni dejavniki se razlikuje "alkoholna" hipertenzija in nenormalnosti presnove purina (  gube nefropatije ). Tveganje za nastanek hipertenzije se poveča s povečanjem količine porabljenega alkohola in doseže 90% pri vnosu več kot 35 g / dan. Morfološko alkoholne glomerulonefritis nanaša na skupino sekundarne IgA-nefritis, je značilna slika mesangioproliferative žada (običajno - osrednja, najmanj - difuznega).

[5], [6]

Simptomi alkoholna nefropatija

Simptomi alkoholne nefropatije se kažejo v simptomih latentnega nefritisa: vztrajno boleče mikrometerurije v kombinaciji z minimalno ali zmerno proteinurijo (manj kot 2 g / dan).

Sindrom Ostronefritichesky pogosto spremlja rast mikroskopske hematurija,  proteinurija, oligurijo in prehodno znižanje CF opazili pri več kot 1/3 bolnikov v 1. Dan po presežek alkohola.

Hipertonske in nefrotične oblike alkoholnega glomerulonefritisa so diagnosticirane mnogo manj pogosto. Nefrotična oblika je značilna za hitro progresivne in difuzne fibroplastične variante alkoholnega glomerulonefritisa. Pri hipertenzivni obliki alkoholnega glomerulonefritisa pogosto odkrijejo presnovo purina (hiperurikemijo, hiperurikozurijo) in debelost. Antihipertenzivna zdravila uspešno uravnavajo krvni tlak. Za vse oblike alkoholnega glomerulonefritisa so značilni:

• mezangialne depozite IgA;
• resnost ledvične intersticijske fibroze;
• prisotnost ekstrarenalnih simptomov alkoholne bolezni.

Več kot polovica primerov kaže na bolezni, kot so alkoholna jetrna bolezen (kronični hepatitis, portalska ciroza jeter), kronični pankreatitis, alkoholna kardiomiopatija, periferna polinevropatija.

[7], [8], [9]

Obrazci

Razlikujejo se naslednje klinične oblike glomerulonefritisa:

• latenten;
• hipertenziv;
• nefrotično.

[10], [11], [12]

Diagnostika alkoholna nefropatija

Inšpekcijski pregled in fizični pregled

Ugotovljena je stigma alkoholne bolezni:

• makrocytična anemija;
• Dupuytrenova kontraktura;
• velikanski parotitis;
• eritem dlani;
• ginekomastija.

[13], [14]

Laboratorijska diagnostika nefropatije alkohola

• Splošna analiza urinov : mikrohematuria, proteinurija.
• Zmanjšanje hitrosti CF.
• Imunološki pregled krvi: vztrajno povečanje ravni IgA.
• Giperuricemija, giperopericurija.

Instrumentalna diagnostika alkoholne nefropatije

Uporabite ultrazvočne, rentgenske in radionuklidne metode diagnoze, biopsijo jeter.

Diferencialna diagnoza

Diagnoza alkohola nefropatije je pogosto težko zaradi nespecifičnih simptomov hematurija in različne alkoholne bolezni. Na prvem mestu se izognili urološki bolezni, povezanih hematurija (ledvičnih kamnov, sečil tumor, ledvični tuberkuloze, nekrotizirajoči papilitis izloča gnojen izcedek pielonefritis), uporabili radionuklid, ultrazvokom in rentgenska diagnostika.

Naslednja stopnja diferencialno diagnozo alkoholno nefropatije - razmejitev alkoholno glomerulonefritisa akutne nefritis, primarne in sekundarne IgA nefritis, psoriaza in protinski z nefropatijo. Ko alkohol glomerulonefritis, za razliko od akutne nefritis in Berger boleznijo redko izražajo bruto hematurija, hematurija ni povezan z epizodo predhodnih akutna okužba zgornjih dihal (tonzilitis, faringitis), vendar z alkoholno sploščenost. Pogosto so simptomi alkoholne bolezni jeter, miokarda, trebušne slinavke.

Biopsija jeter ima pomembno vlogo pri ugotavljanju etiologije alkohola glomerulonefritisa in izbiri ustrezne terapije.

Hitro napreden alkoholni nefritis je treba razlikovati od naslednjih pogojev:

• difuzen nefritis v subakutnem infektivnem endokarditisu;
• hepatorenalni sindrom;
• endotoksični šok (glejte Akutna okvara ledvic);
• apostetski nefritis;
• sekundarni IgA-Žad v prenašalcev okužbe s HIV (IgA-nefritis, pogosto razvije s HIV okuženih osebah bele rase, označen s difuzni Ekstrakapilarno proliferacijo in hitro napredujoči potek).

Zdravljenje alkoholna nefropatija

Najprej je treba popolnoma odpraviti alkoholne pijače, kar vodi v hiter razvoj remisije žada v 50-60% primerov.

Pri alkoholnem glomerulonefritisu z moteno presnovo purina, nepravilno abstinenco in nizko purinsko prehrano je indicirano zdravljenje z alopurinolom.

Ko nefrotski in hitro napredujoče oblike glomerulonefritis uporablja glukokortikoidi, citotoksična sredstva, antivirusna sredstva (za replikacijo HCV), vendar učinkovitost patogenih zdravljenje alkoholne CGN dokazana.

Pri predpisovanju antihipertenzivnega zdravljenja se je treba izogibati hepatotoksičnemu zdravilu (metildopa, tiazidni diuretiki, ganglioblocking). Sistemska uporaba diuretikov zanke poslabša hiperurikemijo, kalij in pomanjkanje kalcija, in s sočasno portala cirozo izzove razvoj hepatorenalnega sindroma. Med antihipertenzivnimi zdravili so najbolj prednostni zaviralci ACE, blokatorji receptorjev angiotenzina II, blokatorji kalcijevih kanalčkov, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta.

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi

Uporaba pravilne intermitentno hemodializo težko zaradi hemodinamičnega nestabilnosti (ciroza s portalno hipertenzijo, hipovolemija, alkoholne kardiomiopatije, sistolična disfunkcija), izražen sindrom hemoragični presnovne motnje (respiratorni alkaloza, encefalopatije jeter). Učinkovitejši in varnejši CAPD.

Kadar so bolniki s presaditvijo ledvic z alkoholnim glomerulonefritom povečali tveganje za infekcijske in onkološke zaplete ter akutno jetrno insuficienco. Pri glomerulonefritisu, povezani z alkoholno cirozo jeter, je priporočljiva kombinirana presaditev - ledvica in jetra.

Napoved

Potek in napoved alkoholne nefropatije sta razmeroma ugodna.

Skoraj polovica bolnikov je imelo ponavljajoče potek kronične glomerulonefritis s poslabšanji po drugi alkoholnih ekscesov in hitro (v roku 3-4 tednov) regresijo z abstinenco. Vzporedno z zmanjšanjem proteinurije, mikroskopskega hematurija, hipertenzija in normalizacije ES pokazale pozitiven dinamiko sindroma holestaza (zmanjšane velikosti jeter), motnjami v presnovi purina, kardiomiopatija (sinusni ritem obnova).

Za neprekinjen tok je značilna stalna aktivnost kroničnega glomerulonefritisa, ki očitno ni povezana s presežki alkohola.

Hitro napredujoči potek alkoholne nefropatije z izidom ireverzibilne odpovedi ledvic v 1-2. Letu nefritisa se v 3 do 6% primerov sreča z daleč alkoholnimi boleznimi. Morfološka osnova te variante je difuzni ekstrakapilarni ali mezangiokapilalni nefritis. Obstaja povezava med hitro napredujočim potekom alkoholnega kroničnega glomerulonefritisa z vztrajno virusno (HCV) okužbo, močnim poslabšanjem alkoholnega pankreatitisa.

Na splošno 15-20% bolnikov v 10. Letu kroničnega glomerulonefritisa razvije terminalno kronično ledvično odpoved.

Merila za neugodno prognozo alkoholnega kroničnega glomerulonefritisa vključujejo:

• trajna proteinurija več kot 1 g / dan;
• nastanek nefrotičnega sindroma;
• vztrajna hipertenzija;
• dolgoročno (več kot 10 let) poraba alkohola;
• Replikacija HCV.

[15],