Herniacija vratne hrbtenice

Cervikalna hernija vključuje premik pulpoznega (želatinastega) jedra medvretenčne ploščice preko okoliške vlaknaste obroča.

Kakšne so nevarnosti hernije medvretenčnih ploščic v vratni hrbtenici? Izboklina dela ali celotnega pulpnega jedra skozi vlaknati obroč medvretenčne ploščice lahko povzroči stiskanje živcev ali neposredno stiskanje hrbtenjače, ki se nahaja v hrbteničnem kanalu. Poleg tega je lahko možganska cirkulacija motena, ko hernija vratnega vretenca pritiska na eno od vretenčnih arterij.

Epidemiologija

Razširjenost hernije vratne ploščice se povečuje s starostjo in se običajno pojavlja pri ljudeh, starejših od 50 let. Pri ženskah so hernije te lokalizacije diagnosticirane pogosteje kot pri moških in predstavljajo več kot 60 % primerov. [ 1 ], [ 2 ]

Vzroki vratne hernije

Mnogi vertebrologi menijo, da je starost glavni vzrok za hernijo medvretenčne ploščice vratne hrbtenice, saj se sčasoma – v procesu naravnega staranja ali obrabe – v ploščicah pojavijo degenerativne in distrofične spremembe: postopoma izgubljajo volumen tekočine (pulpna jedra, ki se nahajajo v središču ploščic, so skoraj dve tretjini sestavljena iz vode, vezane na hondroitin sulfat). [ 3 ]

Del negativnih sprememb v medvretenčni ploščici, ki povzročajo njeno oslabitev in izbočenje pulpoznega jedra, je posledica sprememb v sestavi kolagena, glavne strukturne beljakovine zunajceličnega matriksa različnih vezivnih tkiv. Povezava herniacije z zmanjšanjem kolagena tipa II - glavne sestavine zunajceličnega matriksa hrustanca, zamreženega s proteoglikani (sulfatiranimi glikozaminoglikani) in povečanjem kolagena tipa I, ki ima večji premer fibril in drugačen sistem njihove razporeditve ter se nahaja v celotnem organizmu, razen v hrustančnem tkivu. S starostjo se zmanjšuje sinteza fibrilarnega kolagena tipa II s strani hondrocitov (celic hrustančnega tkiva), kar je očitno povezano z zmanjšanjem količine mRNA (matrične ribonukleinske kisline) prokolagena tipa II.

Poleg tega so lahko vzroki za degeneracijo medvretenčnih ploščic genetsko določeni. Gre za kolagenopatije tipa II z mutacijo v genu COL2A1, ki kodira beljakovinske filamente (alfa verige), ki sestavljajo kolagen tipa II.

Izražanje matrične metaloproteinaze (MMP) se lahko poveča tudi zaradi mutacij v skupini genov, ki kodirajo beljakovine tega proteolitičnega encima. Sodeluje v normalnih fizioloških procesih preoblikovanja tkiva, vendar s povečano aktivnostjo uničuje kolagen in proteoglikane, kar negativno vpliva na stanje medvretenčnih ploščic.

Medvretenčna hernija te lokalizacije je etiološko pogosto povezana s travmo vratne hrbtenice, pa tudi z osteohondrozo vratnih vretenc. [ 4 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki, ki povečajo tveganje za hernijo medvretenčne ploščice materničnega vratu, vključujejo:

• Starost 50+;
• Družinska anamneza vretenčne hernije;
• Ukrivljenost hrbtenice - skolioza v vratnih vretencih;
• Prekomerni zunanji vplivi na vratno regijo (statična obremenitev, vibracije celotnega telesa, ponavljajoči se gibi, poklicni gibi in položaj glave in vratu);
• Avtoimunske bolezni, predvsem sistemski eritematozni lupus in revmatoidni artritis;
• Sedeči način življenja;
• Pomanjkanje vitamina C (kofaktor sinteze kolagena s strani hondrocitov).

Patogeneza

Vratna hrbtenica ima sedem vratnih vretenc (C1-C7); tako kot vsa vretenca so med seboj ločena z vlaknasto-hrustančnimi medvretenčnimi ploščicami, ki imajo funkcijo blaženja udarcev in zagotavljajo vretencam relativno gibljivost.

Medvretenčne ploščice imajo zunanji vlaknati obroč, sestavljen iz celic vezivnega tkiva, in pulpozno jedro, notranji gelu podoben del ploščice, ki je sestavljen iz vode, kolagena tipa II, celic, podobnih hondrocitom, in proteoglikanov, zlasti agrekana. Ta glikozaminoglikan vsebuje več verig negativno nabitih hondroitin sulfata in keratansulfata, ki vežejo vodo in s tem držijo skupaj mrežo kolagenskih fibrilarnih vlaken. Ta sestava zagotavlja pulpoznemu jedru elastičnost, prožnost pod obremenitvijo in odpornost na stiskanje – prerazporedi obremenitev na fibrozni obroč in hrustančne zapiralne plošče, ki pritrdijo medvretenčne ploščice na sosednja vretenca. [ 5 ]

Staranje spreminja kolagenske fibrile z kopičenjem neencimskih končnih produktov glikacije, ki povečajo togost kolagenskih vlaken.

Patogeneza degenerativnih in distrofičnih sprememb v strukturah medvretenčne ploščice – nucleus pulposus in annulus fibrosus – je običajno povezana z izgubo proteoglikanskih molekul, ki vežejo vodo. Izguba vode povzroči, da jedro postane vlaknato in bolj trdo, kar zmanjša njegovo sposobnost prenašanja obremenitve, presežna obremenitev pa se prenese na vlaknati obroč. Degenerativni proces pa vpliva tudi na strukturo vlaknatega obroča v obliki njegovega tanjšanja, izgube elastičnosti in nastanka mikrorazpok, v katere se pulpozno jedro premakne. Pride do protruzije diska – njegovega premika v hrbtenični kanal brez pretrganja okoliškega vlaknatega obroča. In ko se vlaknati obroč pretrga, se jedro premakne v epiduralni prostor hrbteničnega kanala, kjer se nahaja hrbtenjača. [ 6 ]

Hernije se pogosteje pojavijo posterolateralno, kjer je vlaknati obroč tanjši in ga ne podpira vzdolžna vez na zadnji površini vretenc.

Simptomi vratne hernije

Hernija diska je pogosto asimptomatska ali pa lahko povzroči simptome v obliki bolečine pri upogibanju, iztegovanju in rotaciji vratu, ki se lahko širi v zgornje okončine. Bolniki lahko v zgornjih okončinah občutijo tudi mišično šibkost, odrevenelost in parestezije (moteno občutljivost kože).

Pri cervikalni herniji bolečine ne povzroča le ruptura vlaknatega obroča. Inervacijo pulpnih jeder in medvretenčnih ploščic zagotavljajo sinuvertebralni (rekurentni spinalni) živci in sive povezovalne veje sosednjih paravertebralnih ganglijev simpatičnega debla. Zato se zaradi draženja senzoričnih živcev v ploščici pojavi bolečina, in ko ploščica stisne ali draži živčno korenino, se pojavi segmentalna cervikalna radikulopatija [ 7 ] - z bolečino (topa, boleča in težko lokalizirana ali ostra in pekoča); omejena gibljivost vratu; šibkost in otrplost v vratu, ramenih ali rokah.

Lahko se pojavijo tudi glavoboli zaradi hernije diska v vratni hrbtenici in diskogena omotica v vratni hrbtenici.

Hernija vratne hrbtenice C3-C4 se lahko kaže z bolečino v spodnjem delu vratu do ramenske kosti in v predelu ključnice; šibkostjo trepalnic glave in vratu, trapezne in najdaljše mišice vratu, mišice levatorja lopatice ter bolečinami v prsih.

Ko se pulpozno jedro premakne v luknjo med vretenci C4-C5, se bolečina v vratu širi v ramo, v deltoidni mišici rame se čuti šibkost, oslabljen občutek pa se dotika zunanje površine rame.

Hernijacije vratnih diskov se najpogosteje pojavijo med vretenci C5-C6 in C6-C7. Hernija vratnih diskov C5-C6 se kaže z glavoboli, bolečinami v vratu, lopatici in roki; šibkostjo bicepsove mišice rame, otrplostjo prstov roke (palca in kazalca).

Glavoboli in bolečine v vratni hrbtenici, ki sevajo pod lopatico in v ramo, na hrbtni površini podlakti pa do kazalca in sredinca roke; oslabljen občutek prstov roke, šibkost tricepsa rame, okorelost gibov glave se kaže s herniacijo vratne hrbtenice C6-C7.

Simptomatologija je odvisna od smeri premika pulpoznega jedra in stopnje cervikalne hernije:

• Če premik pulpnega jedra ne presega 2 mm in vlaknati obroč ostane nespremenjen, gre za 1. stopnjo;
• Če notranji gelu podoben del diska štrli čez vlaknasti obroč za 4 mm, je opredeljena 2. stopnja;
• V 3. fazi se jedro pulpe premakne za 5-6 mm z razpoko vlaknatega obroča;
• Ko je premik večji od 6 mm, se diagnosticira kila 4. stopnje.

Glede na smer premika pulpoznega jedra strokovnjaki določajo vrste ali vrste hernij vratne hrbtenice:

• Mediana cervikalna hernija: izboklina v središču hrbteničnega kanala hrbtenice (ki poteka za vretenci) v smeri njene osi;
• Paramedialna hernija vratne hrbtenice (desna ali leva): premik se opazi v sredini in na strani hrbteničnega kanala;
• Zadnje cervikalne kile so opredeljene, ko jedro medvretenčne ploščice izboči nazaj;
• Posterolateralne (posterolateralne) kile so opredeljene v primerih, ko je jedro pulpe premaknjeno posteriorno in lateralno glede na os hrbtenice;
• Dorzalna hernija vratne hrbtenice: izboklina je usmerjena proti hrbteničnemu kanalu;
• Daljna lateralna ali foraminalna hernija vratne hrbtenice je opredeljena, ko fragment diska izboči pod in tik ob strani ločnega (fasetnega) sklepa vretenca v območju medvretenčne (foraminalne) odprtine.
• Difuzna hernija materničnega vratu je nepravilno izbočenje diska v različnih smereh.

Ko se fragment loči (sekvestrira) od premaknjenega jedra diska, se opredeli sekvestrirana cervikalna hernija. Odprtina, skozi katero izstopi fragment jedra pulpe, se imenuje "herniacijska vrata".

Zapleti in posledice

Glavni zapleti hernije vratne hrbtenice vključujejo:

• Segmentna radikulopatija (radikularni sindrom) s parestezijami, šibkostjo in paralizo mišic vratu, zgornjih okončin in obraznih mišic;
• Kompresijska vertebrogena mielopatija (ki se razvije zaradi stiskanja hrbtenjače);
• Sindrom sprednje spinalne ali vertebralne arterije;
• Motnja ščitnice.

Diagnostika vratne hernije

Pri diagnozi hernije vratne hrbtenice sta pomembna podrobna anamneza bolnika in fizični pregled, s poudarkom na nevrološkem pregledu z uporabo provokacijskih testov (Sperlingov, Hoffmanov, Lhermittejev simptom).

Instrumentalna diagnostika - za vizualizacijo herniirane dislokacije se uporablja slikanje z magnetno resonanco (MRI) vratne regije; morda bosta potrebni elektromiografija in CT mielografija. [ 8 ]

Poleg tega lahko bolniki z zaskrbljujočimi simptomi potrebujejo laboratorijske preiskave: krvne preiskave (skupna krvna slika, krvna slika in C-reaktivni protein) ter teste MMP (matrične metaloproteinaze).

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z osteohondrozo, spondilozo [ 9 ] in vertebralno spondiloartrozo; retrolistezo (izpahom) vratnih vretenc, fasetnim sindromom, stenozo spinalnega kanala in stenozo cervikalnih foraminalnih predelov, miogelozo vratne hrbtenice, cervikalno migreno (Barre-Lieu sindrom), miozitisom vratne hrbtenjače in siringomielijo vratne hrbtenjače.

Zdravljenje vratne hernije

Zdravljenje z zdravili je simptomatsko, pri čemer se uporabljajo zdravila različnih farmakoloških skupin. [ 10 ]

Najprej se za hernijo materničnega vratu predpisujejo zdravila proti bolečinam, in to so nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID): ibuprofen, ketoprofen, deksketoprofen, nevrodiklovit (z diklofenakom), meloksikam in drugi.

Za hernijo medvretenčnih ploščic v vratni hrbtenici se lahko zunanje uporabljajo geli in mazila: dolgit in Deep Relief (z ibuprofenom), Febrofid ali ultrafastin (s ketoprofenom), naproksen gel, mazila za lajšanje bolečin vipratox, Viprosal, Apizartron itd. Več informacij v članku - učinkovita mazila za bolečine v vratu.

V primerih neznosne bolečine se izvaja vertebralna in paravetrebralna blokada zaradi cervikalne hernije - lokalni anestetiki (novokain) ali kortikosteroidi (prednizolon ali hidrokortizon).

Če so prisotni mišični krči, se predpišejo miorelaksanti, na primer ciklobenzaprin (Myorix) ali tizanidin.

Ali se lahko hondroprotektorji za hrbtenico uporabljajo pri cervikalni kili? Ker so rezultati študij o učinkovitosti kombinacije hondroitin sulfata in glukozamina (vključenega v sestavo hondroprotektivnih sredstev) pri kilah dvoumni, vertebrologi ne hitijo s predpisovanjem teh zdravil bolnikom z vertebralnimi kilami katere koli lokalizacije. Razlog za to je, da hondroprotektorji (ki se jemljejo peroralno ali parenteralno) ne morejo obnoviti medvretenčnih ploščic.

Fizioterapija za zdravljenje hernije vratne hrbtenice uporablja tehnike, kot so:

• Elektroforeza (z analgetiki ali kortikosteroidi) in ultrafonoforeza;
• Izpostavljenost magnetnemu polju - magnetoterapija ali magnetopunktura;
• Akupunktura ali akupunktura;
• Terapevtska masaža;
• Hirudoterapija (medicinske pijavke se namestijo na vrat, kar aktivira trofizem periorbitalnih tkiv).

Glede dejstva, da lahko manualna terapija pomaga pri herniji vratne hrbtenice, večina vertebrologov izraža dvome. In to ne neupravičeno: prvič, mehanski vpliv na vratno hrbtenico ne odpravi vzroka hernije; drugič, pri znatnem deležu bolnikov ročni manipulatorji le še povečajo bolečine v vratu. [ 11 ]

LFC za cervikalno kilo je terapevtska gimnastika, ki vključuje vaje za dolge mišice vratu in glave ter globoke mišice vratu: gladke obračanja glave (desno-levo) in nagibanje glave (naprej-nazaj).

Za zmanjšanje obremenitve vretenc, mišic in vezi vratu med spanjem je treba uporabiti poltrdo ortopedsko blazino za cervikalno kilo (z elastičnimi polnili).

Pri cervikalni herniji ni priporočljivo nositi togega steznika, vendar se lahko pri poslabšanju bolečinskega sindroma uporabi cervikalni povoj - za imobilizacijo vretenc in zmanjšanje obremenitve nanje.

Športi za cervikalno kilo, povezani z nenadnimi gibi, tekom, skakanjem in dvigovanjem uteži, so kontraindicirani, strokovnjaki pa priporočajo plavanje in hojo.

Kirurški poseg – operacija hernije medvretenčne ploščice vratne hrbtenice – se izvaja le v primerih hude cervikalne radikulopatije, ki je ni mogoče zdraviti s konzervativnim zdravljenjem. [ 12 ], [ 13 ]

Uporabljajo se lahko naslednje vrste operacij:

• Laminektomija - kirurška odstranitev fragmenta vretenčne kosti nad živčno korenino;
• Diskektomija s spondilozo - odstranitev dela ali celotnega medvretenčnega diska in zlitje sosednjih vretenc;
• Endoskopska odstranitev cervikalne hernije - odstranitev premaknjenega dela pulpoznega jedra diska.

Preberite tudi - Zdravljenje spinalne kile

Preprečevanje

Hrbtenica zahteva pozornost, in če se izognete travmi vratne hrbtenice in pravočasno zdravite cervikalno osteohondrozo, je mogoče preprečiti nastanek cervikalne hernije.

Paziti morate na svojo držo in telovaditi. Ker hrustančno tkivo ne vsebuje krvnih žil, hranila dosežejo hondrocite z difuzijo, kar olajša vadba.

Napoved

Bolečina, omejena gibljivost in radikulopatija, ki so posledica hernije diska, pri večini bolnikov običajno izzvenijo same od sebe v šestih tednih, k čemur pomaga encimska resorpcija hernije vratne hrbtenice, posledično se lahko hernijalna izboklina znatno zmanjša ali popolnoma izgine. [ 14 ], [ 15 ]

Če pa simptomi trajajo več kot mesec in pol, je prognoza manj ugodna. V hujših primerih lahko radikularni sindrom ali stiskanje hrbtenjače povzroči invalidnost, invalidnost zaradi cervikalne hernije pa ni izključena.

Hernija materničnega vratu in vojska. V prisotnosti lezij medvretenčnih ploščic o primernosti, omejeni primernosti ali neprimernosti za vojaško službo odloča vojaško zdravniška komisija, odvisno od prisotnih simptomov.