Cervikalna kila

Herniacija materničnega vratu vključuje premik pulposus (želatinoznega) jedra medvretenčnega diska onkraj okoliškega vlaknastega obroča.

Kakšne so nevarnosti materničnih herniranih diskov? Protruzija dela ali celotnega jedra pulposusa skozi vlaknasti obroč medvretenčnega diska lahko vodi do živčnega stiskanja ali neposrednega stiskanja hrbtenjače, ki se nahaja v hrbtenjačem. Poleg tega, ko hernija materničnega vratu pritiska na eno od vretenčnih arterij, je lahko možganski obtok oslabljen.

Epidemiologija

Razširjenost hernije materničnega diska se s starostjo povečuje in se običajno pojavi pri ljudeh, starejših od 50 let. Pri ženskah se herniacije te lokalizacije diagnosticirajo pogosteje kot pri moških, kar predstavlja več kot 60% primerov. [1], [2]

Vzroki Vratne kile

Many vertebrologists consider age to be the main cause of herniated disc of the cervical spine, because over time - in the course of natural aging or wear and tear - degenerative and dystrophic changes occur in the discs: they gradually lose fluid volume (the pulp nuclei, located in the center of the discs, is almost two-thirds composed of chondroitin-sulfate vezana voda). [3]

Del negativnih sprememb medvretenčnega diska, ki povzročajo njegovo oslabitev in izbočenje pulposusnega jedra, je posledica sprememb v sestavi kolagena, glavnega strukturnega proteina zunajceličnega matriksa različnih vezivnih tkiv. Povezava herniacije z zmanjšanjem kolagena tipa II - glavna sestavina hrustančnega zunajceličnega matriksa, ki je navzkrižno povezana s proteoglikani (sulfatirani glikozaminoglikani), in povečanje kolagena tipa I, ki ima večji premer fibrilov in je v celotnem organskem tkivu. S starostjo se zmanjša sinteza fibrilarnega kolagena tipa II s hondrociti (celice hrustančnega tkiva), kar je očitno povezano z zmanjšanjem količine mRNA (matrična ribonukleinska kislina) prokolagena tipa II.

Poleg tega je mogoče vzroke degeneracije medvretenčnega diska gensko določiti. To so kolagenopatije tipa II z mutacijo v genu Col2A1, ki kodira beljakovinske filamente (alfa verige), ki sestavljajo kolagen tipa II.

Ekspresija matrične metaloproteinaze (MMP) se lahko poveča tudi zaradi mutacij v skupini genov, ki kodirajo proteine tega proteolitičnega encima. Sodeluje v normalnih fizioloških procesih preoblikovanja tkiv, vendar s povečano aktivnostjo uničuje kolagen in proteoglikane, kar negativno vpliva na stanje medvretenčnih diskov.

Intervertebralna herniacija te lokalizacije je etiološko pogosto povezana z travmi na vratno hrbtenico, pa tudi osteohondroza >Od cervikalne vertebrae. [4]

Dejavniki tveganja

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za maternično hernično disk, vključujejo:

• Starost 50+;
• Imeti družinsko anamnezo vretenčne hernije;
• Ukrivljenost hrbtenice - skolioza v materničnem vratu;
• Prekomerni zunanji vplivi na območje materničnega vratu (statična obremenitev, vibracija celega telesa, ponavljajoči se gibi, poklicni gibi in pozicioniranje glave in vratu);
• Avtoimunske bolezni, predvsem sistemski eritematozus lupus in revmatoidni artritis;
• Sedeči življenjski slog;
• Pomanjkanje vitamina C (kofaktor sinteze kolagena s hondrociti).

Patogeneza

Kolumni za hrbtenico materničnega vratu ima sedem vratne vretence (C1-C7); Tako kot vsi vretenci so tudi med seboj ločeni z vlaknastimi in prerezalnimi (medvretenčnimi) diski, ki služijo funkciji, ki absorbira udarce in vretenci zagotavljajo relativno mobilnost.

Medvretenčni diski imajo zunanji vlaknasti obroč, sestavljen iz celic vezivnega tkiva in pulposus jedro, notranjega gela podobnega dela diska, ki je sestavljen iz vode, kolagena tipa II, hondrocitov-podobnih celic, in proteoglicah in proteoglikanov, zlasti agrekanov. Ta glikozaminoglikan vsebuje več verig negativno nabitih hondroitin sulfata in keratansulfata, ki vežejo vodo in s tem združujejo mrežo kolagenskih fibrilarnih vlaken. Ta sestava zagotavlja jedro pulposus z elastičnostjo, fleksibilnostjo pod obremenitvijo in odpornostjo na stiskanje - prerazporeditev obremenitve na plošče za zaprtje in hrustančne zapiralne plošče, ki medvretenčne diske pritrdijo na sosednje vretence. [5]

Staranje spreminja kolagenske fibrile z kopičenjem končnih izdelkov, ki niso encimske glikacije, ki povečujejo togost kolagenskih vlaken.

Patogeneza degenerativnih in distrofičnih sprememb v strukturah medvretenčnega diska - jedro pulposus in annulus fibrosus - je običajno povezana z izgubo proteoglikanskih molekul, ki vežejo vodo. Izguba vode povzroči, da jedro postane vlaknasta in trdnejša, kar zmanjšuje njegovo sposobnost nošenja napetosti, presežna obremenitev pa se prenese na vlaknast obroč. Toda degenerativni postopek vpliva tudi na strukturo vlaknastega obroča, v obliki njegovega redčenja, izgube elastičnosti in tvorbe mikrokratov, na katere se razselje jedro pulposusa. Obstaja protruzija diska -njegov premik v hrbtenični kanal brez razpada okoliškega vlaknastega obroča. In ko se vlaknast obroč razbije, se jedro preseli v epiduralni prostor hrbtenjače, kjer se nahaja hrbtenjača. [6]

Herniacije se pogosteje pojavljajo posterolateralno, kjer je vlaknast obroč tanjši in ga ne podpira vzdolžni ligament na zadnji površini vretenčnih teles.

Simptomi Vratne kile

Hernirani diski so pogosto asimptomatski ali lahko povzročijo simptome v obliki bolečine s fleksiji, podaljšanjem in vrtenjem vratu, ki se lahko obsevajo na zgornjih okončinah. Bolniki lahko v zgornjih okončinah občutijo tudi mišično šibkost, otrplost in parestezijo (oslabljeni kožni občutek).

Ne le ruptura vlaknastega obroča povzroča bolečino pri herniji materničnega vratu. Innervacija jeder celuloze in medvretenčnih diskov zagotavljajo sinuvertebralni (ponavljajoči se hrbtenični) živci in sive povezovalne veje sosednjega paravertebralnega ganglije simpatičnega debla. Zato se zaradi draženja senzoričnih živcev v disku pojavi bolečina in ko disk stisne ali draži živčni koren, segmental radikulopatija materničnega vratu [7]-z bolečino (dolgočasno, boleče in težko lokalizirati ali ostro in goreče); Omejitev mobilnosti vratu; šibkost in otrplost v vratu, ramenih ali rokah.

Na voljo so lahko tudi glavoboli diska, ki je bila maternična hernija, in diskogena omotica materničnega vratu.

C3-C4 Herniacija vratne hrbtenice se lahko manifestira z bolečino na dnu vratu do ramenske kosti in na območju klavikule; Slabost mišic trepalnic v glavi in vratu, trapezij in najdaljše mišice vratu, mišice levatorja, pa tudi bolečine v prsih.

Ko je jedro pulposusa premetavano v luknjo med vretenci C4-C5, se bolečine v vratu izžarevajo do rame, se v deltoidni mišici rame čuti šibkost, oslabljen občutek pa se dotakne zunanje površine rame.

Herniacije materničnega diska najpogosteje se pojavljajo med vretenčnimi telesi C5-C6 in C6-C7. Herniacija materničnega diska C5-C6 se manifestira z glavoboli, bolečinami v vratu, loputi in roki; Slabost mišice bicepsa rame, otrplost prstov roke (palec in kazalec).

Glavoboli in bolečine v materničnem vratu, ki se obsegajo pod lopatico in v ramo ter na hrbtni površini podlakti - do indeksa in srednjih prstov roke; Zlast občutek prstov roke, šibkost mišice tricepsa rame, togost gibanja glave se kaže s hernijo vratne hrbtenice C6-C7.

Simptomatologija je odvisna od smeri premika jedra pulposusa in stopnje hernije materničnega vratu:

• Če premik jedra pulposusa ne presega 2 mm in je vlaknast obroč nespremenjen, je stopnja 1;
• Če se notranje gel-podoben del diska izboči onkraj vlaknastega obroča za 4 mm, je definirana stopnja 2;
• Na stopnji 3 je jedro celuloze premeščen s 5-6 mm z rupturo vlaknastega obroča;
• Ko je premik več kot 6 mm, se diagnosticira kila 4. faze.

Glede na smeri premika jedra pulposusa strokovnjaki določajo vrste ali vrste herniacij hrbtenice materničnega vratu:

• Srednja maternična herniacija: izboklina v središču hrbteničnega kanala hrbtenice (ki teče za telesom vretenc) v smeri osi;
• Paramediana hernije vratne hrbtenice (desna ali leva stran): premik opazimo v središču in na strani hrbteničnega kanala;
• Zadnje maternične kile so opredeljene, ko se jedro medvretenčnega diska izboči na zadnji del;
• Posterolateralne (posterolateralne) kile so opredeljene v primerih, ko je jedro celuloze premikano zadaj in bočno glede na hrbtenico;
• Dorzalna hernizacija vratne hrbtenice: izboklina je usmerjena proti kanalu hrbtenjače;
• Daleč stranska ali foraminalna herniacija vratne hrbtenice je določena, ko se fragment diska spodaj izboči in tik ob strani ločnega (fasetnega) sklepa vretenc na območju medvretenčne (foraminalne) luknje.
• Razpršena maternična herniacija je nepravilna izboklina diska v različnih smereh.

Ko se fragment loči (sekvestracija) od razseljenega diskovnega jedra, je definirana sekvencirana maternična hernija. Odpiranje, skozi katero izstopi fragment jedra celuloze, se imenuje "Herniation Gate".

Zapleti in posledice

Glavni zapleti hernije materničnega vratu vratne hrbtenice vključujejo:

• Segmentarna radikulopatija (radikularni sindrom) s parestezijo, šibkostjo in paralizo mišic vratu, zgornjih okončin in obraza;
• Kompresijski vertebrogeni mielopatija (ki se razvije zaradi stiskanja hrbtenjače);
• Sindrom sprednje hrbtenice ali vretenčne arterije;
• Motnje ščitnice.

Diagnostika Vratne kile

Pri diagnozi hernije maternične hrbtenice sta pomembna podrobna zgodovina pacientov in fizični pregled s poudarkom na nevrološkem pregledu z uporabo provokativnih testov (Sperling, Hoffman, Lhermittejev simptom).

Instrumentalna diagnostika - (MRI) magnetno resonančno slikanje regije materničnega vratu se uporablja za vizualizacijo premika hernije; Morda bo potrebna elektromiografija in CT mielografija. [8]

Poleg tega lahko bolniki z zaskrbljujočimi simptomi zahtevajo laboratorijske teste: krvni testi (skupno, krvno število in C-reaktivni protein), pa tudi MMP (matrična metaloproteinaza).

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza je narejena z osteohondrozo, spondilozo [9] in vretenčna spondiloartroza; Retrolistheza (dislokacija) materničnega vratu, sindroma faseta, stenoza hrbtenice kanala in foraminalna stenoza materničnega vratu, miogeloza vratne hrbtenice, migrena materničnega vratu (sindrom bare-lieu), miozitis vratu in shervikalna hrbtenjava.

Zdravljenje Vratne kile

Zdravljenje z zdravili je simptomatsko, v katerem se uporabljajo zdravila različnih farmakoloških skupin. [10]

First of all, painkillers are prescribed for cervical herniation, and these are NSAIDs (non-steroidal anti-inflammatory drugs): ibuprofen, Ketoprofen, Dexketoprofen, neurodiclovit (with diclofenac), meloksikam in drugi.

Gels and ointments can be used externally for cervical herniated discs: dolgit and Deep Relief (with ibuprofen), Febrofid or ultrafastin (with ketoprofen), naproxen gel, pain relieving ointments vipratox, Viprosal, Apizartron itd. Več informacij v članku - učinkovite mazice za bolečine v vratu.

V primerih nevzdržne bolečine se izvaja vretenčna in paravetralna blokada za maternično hernijo - lokalni anestetiki (novokain) ali kortikosteroidi (prednizolon ali hidrokortizon).

Če so prisotni mišični krči, so na primer predpisani miorelaksanti, ciklobenzaprin (miorix) ali tizanidin.

Ali lahko hondroprotektorje za hrbtenico uporabimo za maternično kilo? Ker so rezultati študij učinkovitosti kombinacije hondroitin sulfata in glukozamina (vključene v sestavo hondroprotektivnih zdravil) za kile dvoumni, se verterorologi ne mudijo, da bi jih predpisovali bolnikom z vetentno linijo katere koli lokalizacije. Razlog je v tem, da hondroprotektorji (ki jih vzamejo interno ali dajejo parenteralno) ne morejo obnoviti medvretenčnih diskov.

Fizikalna terapija za maternično hrbtenično hernijo uporablja tehnike, kot so:

• Elektroforeza (z analgetiki ali kortikosteroidi) in ultrafonoforezo;
• Izpostavljenost magnetnega polja - magnetoterapija ali magnetopunkturna;
• Akupunkturo ali akupunkturo;
• Terapevtska masaža;
• Hirudoterapija (medicinske pijavke so nameščene na vratu, ki aktivira trofizem periorbitalnih tkiv).

Glede dejstva, da lahko ročna terapija pomaga pri herniaciji materničnega vratu, večina vertebrologov izraža svoje dvome. In ne nerazumno: prvič, mehanski vpliv na vratno hrbtenico ne odpravlja vzroka hernije; Drugič, v pomembnem deležu bolnikov ročne manipulacije le povečujejo bolečine v vratu. [11]

LFC za maternično kilo je terapevtska gimnastika, ki vključuje vaje za dolge mišice vratu in glave ter globoke mišice vratu: gladki zavoji glave (desno levo) in nagibe glave (nazaj nazaj).

Za zmanjšanje obremenitve na vretenci je treba za maternično kilo (z elastičnimi polnili) uporabljati mišice in ligamente vratu med spanjem, poltrdno ortopedsko blazino za maternično kilo (z elastičnimi polnili).

Togi steznik za maternično hernijo ni priporočljivo za nošenje, vendar je za povoj proti bolečinam mogoče uporabiti zavoj materničnega vratu - za imobilizacijo vretenc in zmanjšanje obremenitve na njih.

Povezani z nenadnimi gibi, tekom, skakanjem in dvigovanjem uteži, športom za maternično kilo so kontraindicirani, strokovnjaki pa priporočajo plavanje in hojo.

Kirurški poseg - operacija materničnega materničnega diska - se izvaja le v primerih hude radikulopatije materničnega vratu, ki ni mogoče konzervativno zdravljenje. [12], [13]

Uporabljajo se lahko naslednje vrste operacij:

• Laminektomija -kirurška odstranitev fragmenta vretenčne kosti nad živčno korenino;
• Diskektomija s spondilozo - odstranitev dela ali celotnega medvretenčnega diska in zlitje sosednjih vretenc;
• Endoskopska odstranitev materničnega vratu - odstranitev razseljenega dela jedra pulposusa diska.

Tudi preberite - zdravljenje hrbtenice kile

Preprečevanje

Hrbtenica zahteva pozornost, in če se izognete travmi do njenega materničnega vratu in pravočasno zdravite osteohondrozo materničnega vratu, je mogoče preprečiti nastanek hernije materničnega vratu.

Morate gledati svojo držo in vadbo. Ker hrustančno tkivo ne vsebuje krvnih žil, hranila dosežejo hondrocite z difuzijo, kar olajša vadba.

Napoved

Bolečina, omejitev mobilnosti in radikulopatija, ki je posledica hernije, se v večini bolnikov ponavadi rešijo sami v šestih tednih, ki ji pomaga encimska resorpcija hernirane maternične hrbtenice, zato se lahko hernirana izboklina znatno zmanjša ali popolnoma izgine. [14], [15]

Če pa se simptomi pojavijo več kot mesec in pol, je prognoza manj tolažilna. V hudih primerih lahko radikularni sindrom ali stiskanje hrbtenjače privede do invalidnosti, invalidnost za maternično hernijo pa ni izključena.

Herniacija materničnega vratu in vojska. V prisotnosti lezij medvretenčnih diskov o vprašanju ustreznosti, omejene ustreznosti ali neprimernosti za vojaško službo odloča vojaška medicinska komisija, odvisno od prisotnih simptomov.