Sladkorna bolezen pri otrocih

Sladkorna bolezen pri otrocih je skupina presnovnih bolezni, za katere je značilna hiperglikemija, ki je posledica oslabljenega izločanja insulina, delovanja insulina ali obojega (WHO, 1999).

Koda MKB-10

• E10 Od insulina odvisna sladkorna bolezen.
• E11 Sladkorna bolezen, neodvisna od insulina.

Sinonimi

Sladkorna bolezen, odvisna od insulina.

Epidemiologija

Incidenca sladkorne bolezni tipa 1 pri otrocih se v različnih državah sveta precej razlikuje. Najvišja incidenca je v skandinavskih državah (Finska, Švedska, Danska, Norveška). Zabeležena so sezonska nihanja v incidenci bolezni. Najvišja incidenca sladkorne bolezni tipa 1 se pojavi v zimskih mesecih, kar sovpada z največjo incidenco virusnih nalezljivih bolezni. Obstajata dva starostna vrha incidence - 10-12 let in 5-7 let. V zadnjih letih, zlasti v državah s povečano incidenco, je bila opažena tendenca k večji incidenci bolezni pri otrocih v zgodnji starosti (0-5 let).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki za sladkorno bolezen pri otrocih

Domneva se, da pri razvoju tega procesa igrajo vlogo tako genetska predispozicija kot okoljski dejavniki. Dedna predispozicija za sladkorno bolezen tipa 1 je povezana z neugodno kombinacijo normalnih genov, ki se nahajajo v različnih lokusih na različnih kromosomih, od katerih večina nadzoruje različne povezave v avtoimunskih procesih v telesu. Več kot 95 % bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 ima alele HLA-DR3, -DR4 ali -DR3/DR4. Visoko stopnjo predispozicije za sladkorno bolezen tipa 1 nosijo kombinacije določenih alelnih variant genov HLA-DQh DR.

Kaj povzroča sladkorno bolezen?

Simptomi sladkorne bolezni pri otrocih

Predmanifestne faze sladkorne bolezni tipa 1 nimajo specifičnih kliničnih simptomov. Klinična manifestacija se razvije po smrti 80–90 % beta celic in je značilna po pojavu tako imenovanih »glavnih« simptomov – žeje, poliurije in izgube teže. Poleg tega se na začetku bolezni opazi izguba teže kljub povečanemu apetitu in povečani prehrani. Prva manifestacija poliurije je lahko nočna ali dnevna enureza. Naraščajoča dehidracija povzroča suho kožo in sluznice.

Simptomi sladkorne bolezni

Sladkorna bolezen tipa 2 pri otrocih in mladostnikih

Do nedavnega je sladkorna bolezen tipa 2 veljala za bolezen odrasle populacije. Danes obstajajo številne publikacije, ki kažejo na večkratno povečanje pojavnosti bolezni v otroštvu in adolescenci. To je povezano z dejavniki, kot so debelost, telesna neaktivnost in dednost. V tem primeru opazimo hiperglikemijo nad 7 mmol/l na tešče ali postprandialno hiperglikemijo. Prisotnost kronične hiperglikemije potrjuje visoka (nad 6,1 %) raven glikiranega hemoglobina.

Redka podvrsta sladkorne bolezni tipa 2 pri otrocih – MODY (maturity onset diabetes of youth) – je bolezen z avtosomno dominantnim tipom dedovanja in genetskimi napakami v izločanju insulina ali občutljivosti na insulinske receptorje. Za MODY so značilni naslednji znaki: pojav pred 21. letom starosti, prisotnost sorodnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 v treh generacijah, normalizacija bazalne hiperglikemije brez insulina vsaj 2 leti, odsotnost avtoprotiteles proti antigenom beta celic.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Klasifikacija (WHO, 1999)

• Sladkorna bolezen tipa 1:
  • avtoimunsko;
  • idiopatska.
• Sladkorna bolezen tipa 2.
• Druge vrste sladkorne bolezni:
  • genetske okvare v delovanju beta celic;
  • genetske napake v delovanju insulina;
  • bolezni eksokrinega dela trebušne slinavke;
  • endokrinopatije;
  • sladkorna bolezen, povzročena z zdravili ali kemikalijami;
  • nalezljive bolezni;
  • nenavadne oblike imunsko posredovane sladkorne bolezni;
  • drugi genetski sindromi, povezani s sladkorno boleznijo.
• Gestacijski diabetes mellitus.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Sladkorna bolezen tipa 1

V otroštvu se pretežno pojavlja sladkorna bolezen tipa 1. Zanjo je značilno absolutno pomanjkanje insulina, ki ga povzroča avtoimunski proces, ki pri dovzetnih posameznikih vodi do progresivne selektivne poškodbe beta celic trebušne slinavke.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Zapleti sladkorne bolezni pri otrocih

Diabetične angiopatije so glavni vzrok invalidnosti pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 in se razvijejo s kronično hiperglikemijo ter imajo skupne morfološke značilnosti: anevrizmatske spremembe kapilar, odebelitev sten arteriol, kapilar in venul zaradi kopičenja glikoproteinov in nevtralnih mukopolisaharidov v bazalni membrani, proliferacijo endotelija in njegovo deskvamacijo v lumen žil, kar vodi v njihovo obliteracijo.

Zapleti sladkorne bolezni

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnoza sladkorne bolezni pri otrocih

Skoraj vsi otroci z novo diagnosticirano boleznijo imajo nekatere klinične simptome. Hiperglikemija in glukozurija potrjujeta diagnozo sladkorne bolezni. Raven glukoze v venski krvni plazmi nad 11,1 mmol/l je diagnostično pomembna. Poleg tega se pri večini otrok ob postavitvi diagnoze opazi ketonurija. Včasih se pri otroku ugotovi povišanje koncentracije glukoze nad 8 mmol/l brez simptomov bolezni. Če je postprandialna raven glukoze (dve uri po jedi) večkrat višja od 11,0 mmol/l, je diagnoza sladkorne bolezni nedvomna in ne zahteva dodatnih preiskav. Prepričljiv kriterij za potrditev diagnoze sladkorne bolezni tipa 1 so avtoprotitelesa proti otočkovnim celicam (IA) in proti proteinu otočkov - glutamat dekarboksilazi v krvnem serumu.

Diagnoza sladkorne bolezni

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Zdravljenje sladkorne bolezni pri otrocih

Glavna naloga je doseči in ohraniti stabilno kompenzacijo bolezni, kar je mogoče le z uporabo niza ukrepov:

• dieta;
• inzulinska terapija;
• izobraževanje pacientov in samospremljanje;
• izmerjena telesna aktivnost;
• preprečevanje in zdravljenje poznih zapletov.

Zdravljenje sladkorne bolezni

Prognoza sladkorne bolezni pri otrocih

Trenutno je nemogoče ozdraviti bolnika s sladkorno boleznijo tipa 1. Prognoza za življenje in delovno sposobnost je odvisna od stopnje in trajanja kompenzacije motene presnove ogljikovih hidratov. Doseganje in vzdrževanje kazalnika HbAlc pod 7,6 % določa preprečevanje zapletov in s tem ugodno prognozo za življenje in delovno sposobnost.