Prašni bronhitis

Prašni bronhitis je bolezen bronhijev, pri kateri njihova difuzna poškodba ne nastane zaradi okužbe, temveč kot posledica mehanskega ali kemičnega vpliva prašnih delcev, ki so v vdihanem zraku, na sluznico bronhialnega drevesa. Ta bolezen je razvrščena kot profesionalna in ima kronično obliko.

Profesionalni prašni bronhitis se najpogosteje diagnosticira pri rudarjih v premogovnikih in kamnolomih, pri delavcih v metalurški in kemični industriji ter v obratih za proizvodnjo gradbenih materialov, kjer proizvodni procesi vključujejo drobljenje materialov in sproščanje velikih količin trdnih delcev v ozračje. Za delo v tekstilnih, mlinarskih in lesnopredelovalnih obratih je značilna povečana prašnost.

Ta bolezen ima dve etiološki različici: prašni bronhitis in strupeno-prašni bronhitis (ob prisotnosti različnih strupenih komponent v prahu).

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki za prašni bronhitis

Kot je torej razvidno iz imena bolezni, je vzrok prašnega bronhitisa prah, torej trdni mikroskopski delci različnega izvora. Patofiziološki mehanizem poškodbe bronhijev je naslednji. Pri vdihavanju zraka prašni delci skozi nazofarinks in grlo vstopijo v sistem cevastih zračnih vej sapnika - bronhije. Funkcionalna naloga bronhijev ni le dovajanje zraka v pljuča in odstranjevanje plinske mešanice iz dihal, temveč tudi čiščenje vdihanega zraka.

Stene bronhijev so prekrite s sluznico, ki jo sestavlja ciliarni epitelij, v globlji plasti pa so žleze, ki proizvajajo sluz. Prašni delci se usedejo na cilije in resice epitelija, so obdani s sluzjo in se odstranijo s krčenjem mišične plošče bronhijev - ko oseba kašlja (in izkašlja sluz).

Ko vsebnost prahu v zraku preseže fiziološke zmožnosti bronhijev, se prah usede na cilije epitelija, kar zmanjša ali popolnoma blokira njihovo krčenje. To vodi do distrofije in luščenja celih delov ciliarnega epitelija ter funkcionalne motnje bronhijev. Hkrati se sluz, ki se kopiči v lumnih bronhijev, zgosti in nenehno draži živčne končiče refleksnih con bronhijev. Posledično se pojavi kašelj.

Znatna poškodba bronhialne sluznice preprečuje pravočasno odstranjevanje sluzi in ta začne zapirati njihove lumne. V klinični medicini se to imenuje obstrukcija ali zapora bronhijev in se pogosto odkrije pri bolezni, kot je kronični prašni bronhitis.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi prašnega bronhitisa

Jasne klasifikacije te patologije ni, vendar strokovnjaki na podlagi tipičnih znakov različnih stopenj bronhialne poškodbe razlikujejo tri stopnje kroničnega prašnega bronhitisa.

Simptomi prašnega bronhitisa prve (blage) stopnje:

• trpijo zaradi napadov suhega kašlja (izpljunka je zelo malo, težko ga je izkašljati);
• 1-2 krat na leto se pojavijo poslabšanja dolgotrajnega kašlja;
• Pri znatnem fizičnem naporu se lahko pojavi kratka sapa;
• Med avskultacijo bronhijev s fonendoskopom se sliši ostro dihanje in včasih suho piskanje.

Simptomi prašnega bronhitisa druge (zmerne) stopnje:

• nenehno ponavljajoči se dolgi napadi kašlja, ki jih spremlja manjše izločanje sputuma;
• kratka sapa med normalno telesno aktivnostjo;
• možen občutek težkega dihanja in napadi zadušitve;
• poslušanje dihanja beleži njegovo togost in oslabitev, pa tudi prisotnost piskanja v spodnjem delu pljuč;
• povečana pogostost poslabšanj do 3-4-krat na leto;
• med poslabšanjem se poveča količina sputuma (lahko je prisotna majhna količina gnoja);
• spremembe v dihalni funkciji z zmanjšanjem prisilnega izdihanega volumna na 70-80 %;
• Rentgenski pregled razkriva zmerne spremembe v vzorcu spodnjih delov pljuč, patološko odebelitev bronhialnih sten, otekanje njihove sluznice, pa tudi difuzno širjenje zračnih prostorov distalnih bronhiolov, kar je značilno za pljučni emfizem;
• znaki pljučne srčne bolezni (povečanje in razširitev desnih srčnih prekatov).

Simptomi prašnega bronhitisa tretje (hude) stopnje

• kašelj postane trdovraten in produktiven (z izpljunkom);
• kratka sapa se pojavi ne le pri minimalnem fizičnem naporu, ampak tudi v mirovanju;
• pomembne spremembe v vzorcu korena in spodnjih delov pljuč;
• pojavijo se astmatični sindrom in znaki perifokalne pljučnice (žariščna nevnetna pljučna lezija);
• izražen je sindrom difuznega pljučnega emfizema z obstrukcijo (zoženje ali popolna obstrukcija posameznih odsekov bronhialnega drevesa);
• obdobja poslabšanja so pogosta in trajajo dolgo časa;
• dihalna funkcija je znatno oslabljena (prisilni izdihani volumen se zmanjša na 50 % ali manj), zmanjšana vsebnost kisika v krvi (hipoksemija) na 85 %;
• pojavijo se jasni znaki dekompenzirane pljučne srčne bolezni (hitra utrujenost, povečana zaspanost, hiperhidroza, pulziranje v zgornjem delu trebuha, občutek pritiska v prsih, otekanje jugularnih ven).

Simptomi bronhitisa s strupenim prahom

Strupeni prašni bronhitis – kot vrsta profesionalnega prašnega bronhitisa – je zapleten zaradi dejstva, da vdihani zrak poleg prahu vsebuje tudi strupene snovi, kot so formaldehid, žveplove spojine, klorirani ogljikovodiki, etilen glikol, nitriti, kovinski oksidi itd. Ko pridejo v stik s sluznico bronhijev, povzročijo draženje in vnetje.

Simptomi strupeno-prašnega bronhitisa se ne izražajo le v napadih kašlja, temveč tudi v obliki povišane telesne temperature, gnoja v sputumu, sprememb v biokemični sestavi krvi. Med vnetjem bronhialne sluznice se njihove stene deformirajo, lumni se zožijo, lahko se pojavijo brazgotine, ki motijo prehod zraka v pljuča.

Diagnoza prašnega bronhitisa

Diagnoza kroničnega prašnega bronhitisa temelji na popolni anamnezi, pri čemer se upoštevajo vse bolnikove pritožbe in narava njegove poklicne dejavnosti. Uporabljajo se naslednje metode pregleda:

• splošna analiza krvi in urina;
• biokemijska in bakteriološka analiza sputuma;
• rentgenska slika prsnega koša (bronhi in pljuča v dveh projekcijah, med izdihom in vdihom);
• spirografija (določi se in grafično zabeleži vitalna kapaciteta pljuč);
• spirometrija (določanje prisilnega izdihanega volumna);
• oksimetrija (določa raven nasičenosti krvi s kisikom);
• kapnografija (določa tlak ogljikovega dioksida v zraku, ki polni alveole pljuč);
• pnevmotahografija (določa stopnjo bronhialne odpornosti in elastičnosti pljučnega tkiva);
• elektromiografija (določa bioelektrično aktivnost dihalnih mišic);
• bronhografija (s kontrastnim sredstvom);
• CT in MRI pljuč.

Pri diagnosticiranju prašnega bronhitisa je treba izključiti druge patologije dihal, zlasti kronično pljučnico, pljučno tuberkulozo, maligne neoplazme (sarkoidoza, limfogranulomatoza), difuzni fibrozni alveolitis, bronhiektazije itd. Zato je diferencialna diagnoza prašnega bronhitisa zelo pomembna. V ta namen se izvaja bronhoskopija s sočasno transbronhialno biopsijo pljučnega tkiva in njihovim histološkim pregledom ter punkcijo bezgavk, ki se nahajajo v koreninah pljuč.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Zdravljenje prašnega bronhitisa

Treba je opozoriti, da je zdravljenje prašnega bronhitisa dolgotrajno in je predvsem namenjeno obnavljanju prehodnosti bronhijev in lajšanju njihovih krčev.

Zdravljenje te bolezni z zdravili vključuje jemanje zdravil za lažje izločanje sputuma, torej ekspektoransov na osnovi zelišča termopsije, listov podmlatka, korenine močvirja ali sladkega korena - v obliki že pripravljenih sirupov, mešanic ali domačih decokcij.

Za izboljšanje izkašljevanja pri kroničnem prašnem bronhitisu zdravniki predpisujejo alkalne inhalacije: 3 g natrijevega bikarbonata in 1 g natrijevega tetraborata ter natrijevega klorida na 100 ml destilirane ali prekuhane vode. Inhalacije je treba izvajati večkrat na dan (15-20 ml na postopek).

Za isti namen se uporabljajo naslednja zdravila: acetilcistein, bisolvon, ambroksol (lazolvan) itd. Acetilcistein (sinonimi - ACC, bronholizin, mukobene, tussikom, fluimucil itd.) se predpisuje po 0,2 g trikrat na dan (ali 0,6 g enkrat). Možni so neželeni učinki v obliki slabosti in bruhanja, tinitusa in urtikarije. Kontraindicirano pri hudem bronhospazmu, bolezni jeter, bolezni ledvic, disfunkciji nadledvične žleze, razjedi na želodcu in dvanajstniku v akutni fazi, med nosečnostjo.

Tablete Bisolvon (sinonimi: Bromheksin, Solvin, Flegamin) po 0,008 g se predpisujejo v odmerku 8 mg 2-krat na dan za redčenje sputuma. Zdravilo lahko povzroči slabost in bruhanje, pa tudi dispeptične simptome in poslabšanje peptične razjede. Zdravilo Ambroksol (sinonimi: Lazolvan, Bronchopront, Fluixol, Mucovent, Secretil, Viscomcil itd.) pa se jemlje za zmanjšanje viskoznosti sputuma in njegovo boljše izločanje iz bronhijev - ena tableta (30 mg) največ trikrat na dan (med obroki). Med njegovimi neželenimi, a možnimi učinki sta navedena slabost in bruhanje.

Za lajšanje bronhialnih krčev pri poklicnem prašnem bronhitisu se uporabljajo bronhodilatatorji, kot sta Teopec in Terbutalin.

Zdravilo Teopec (analogi - Teofilin, Teostat, Teotard, Retafil, Asmolept, Spofilin, Euphyllong) ne le širi bronhialni lumen in zmanjšuje napetost dihalnih mišic, temveč tudi aktivira delovanje ciliarnega epitelija bronhijev. Odmerjanje določi zdravnik strogo individualno, standardni odmerek pa je: prvih 1-2 dni - pol tablete (0,15 g) 1-2-krat na dan (po obroku, z 12-urnim presledkom med odmerki); nato 0,2-0,3 g dvakrat na dan. Zdravljenje lahko traja do tri mesece. Teopec ni predpisan za hipertiroidizem, miokardni infarkt, motnje srčnega ritma, epilepsijo. Njegovi neželeni učinki vključujejo: omotico, glavobol, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, tahikardijo, tesnobo, motnje spanja in apetita.

Terbutalin (sinonimi - Brikanil, Arubendol, Spiranil, Terbasmin, Terbutol, Tergil itd.) spada v skupino selektivnih agonistov beta2-adrenergičnih receptorjev. Proizvaja se v tabletah po 2,5 mg. Zdravniki predpišejo eno tableto dvakrat na dan. Kontraindikacije za uporabo tega zdravila so disfunkcija ščitnice, tahikardija, nalezljive bolezni maternice, kronični pielitis. Možni neželeni učinki pa se kažejo v obliki palpitacij in tremorja.

Zaviralci M-holinergičnih receptorjev širijo lumen bronhijev. Na primer, ipratropijev bromid (sinonimi - Atrovent, Vagos, Itrop, Arutropid, Normosecretol), ki se proizvaja v obliki aerosola za inhalacijo, zdravniki priporočajo za zdravljenje in preprečevanje respiratorne odpovedi pri kroničnem prašnem bronhitisu - 1-2 odmerka (1 odmerek - 0,02 mg) trikrat na dan. Vendar to zdravilo povzroča suha usta in poveča viskoznost sputuma. Uporabljati ga je treba previdno pri povišanem intraokularnem tlaku (glavkom) in obstrukciji sečil pri patologijah prostate.

Zdravljenje prašnega bronhitisa se izvaja s posebnimi dihalnimi vajami, povečanim tlakom kisika v tlačnih komorah (metoda hiperbarične oksigenacije). Pozitivne učinke zagotavljajo fizioterapevtski postopki, kot so elektroforeza z raztopino kalcijevega klorida (na prsih), UHF tokovi in decimetrski valovi (na območju pljučnih korenin) ter kratkovalovna diatermija na območju med lopaticami.

Preprečevanje prašnega bronhitisa

Glavno preprečevanje prašnega bronhitisa je uporaba osebne zaščitne opreme (respiratorne maske, maske s cvetnimi listi itd.) v panogah, kjer je prah nevaren. V proizvodnih obratih je obvezna prisotnost dovodnega in izpušnega prezračevanja ter drugih sredstev kolektivne zaščite delavcev.

Pravočasno je treba opraviti preventivne zdravniške preglede, kot to zahteva osebje takšnih podjetij in industrij.

Prognoza za prašni bronhitis

Treba je upoštevati, da je prašni bronhitis zelo resna bolezen, ki je polna nepopravljivih negativnih posledic. Ko se razvija iz stopnje v stopnjo, grožnja pljučne srčne bolezni naredi prognozo prašnega bronhitisa zelo pesimistično. Konec koncev se s povečanjem velikosti desnega prekata srca in spremembami v velikih žilah pljučnega obtoka v tkivih srčne mišice pojavijo distrofični in celo nekrotični procesi. Prašni bronhitis tretje stopnje ogroža izgubo delovne sposobnosti in invalidnost.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]