Genitalni herpes pri ženskah

Genitalni herpes povzroči dva serotipa virusa herpes simpleksa: HSV-1 in HSV-2; najpogosteje HSV-2.

Virus herpes simpleksa povzroči patologijo nosečnosti in poroda, pogosto povzroči "spontan" splav in smrt ploda ali povzroči splošno okužbo pri novorojenčkih. Obstaja povezava med genitalnim herpesom in rakom materničnega vratu.

Epidemiologija

Herpes je ena najpogostejših človeških virusnih okužb. Več kot 90% svetovnega prebivalstva je okuženih z virusom herpes simplexa (HSV) in do 20% jih ima nekatere klinične manifestacije okužbe.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Vzroki genitalni herpes pri ženskah

Patogenov - herpes simpleks tip 1 in 2 (HSV-1 in HSV-2) Virus povzroča okužba označen razmnoževanje virusa življenje prevoz in njeno periodično, kar vodi do razvoja klinično ponovitve ali simptomov. Pogostnost ponovitve HSV-2 je zelo velika (pri 98% bolnikov).

Načini prenosa genitalnega herpesa:

• pin:
  • neposredni stik (gospodinjstvo, spolnost);
  • posredni kontakt (gospodinjski predmeti, posode, igrače, medicinski instrumenti);
• zrak;
• transplacentalno (od matere do ploda in skozi rojstni kanal);
• parenteralno (presaditev organov in tkiv, umetno osemenjevanje z okuženo spermo dajalca).

Približno 50% primarnega genitalnega herpesa povzroči HSV-1 in se prenaša z orogenitalnim stikom. Samo-okužba z razpoložljivim HSV-1 (orolabial) je zelo redka. Možen asimptomatski prenos virusa (zlasti HSV-2).

Med različnimi populacijami prebivalstva obstaja drugačna razširjenost tega virusa. Od 8 do 83% bolnic ima protitelesa proti virusu herpesa (seropozitivno). Med prostitutkami je frekvenca odkrivanja protiteles od 75 do 96% in med krvnimi dajalci od 5 do 18%. Pri nosečnicah se razširjenost HSV-2 po seroloških študijah, izvedenih v različnih državah sveta, giblje od 6 do 55%, prevalenca HSV-1 pa je 50-70%. 75% seropozitivnih ljudi nikoli ni imelo simptomov.

[11], [12], [13], [14], [15]

Dejavniki tveganja

• Prostitucija.
• Številni in občasni spolni odnosi.
• Homoseksualnost.
• Redka uporaba pregradnih metod kontracepcije in spermicidov.
• Prisotnost drugih spolno prenosljivih bolezni.
• Erozivno-ulcerativne poškodbe genitalij.
• Pogoji imunske pomanjkljivosti.

[16], [17], [18], [19]

Simptomi genitalni herpes pri ženskah

Inkubacijsko obdobje je od 1 do 26 dni, v povprečju približno 7 dni.

Genitalnega herpesa je značilna periodičnih pojavu lezij kože in sluznice z različnimi stopnjami resnosti in aktivno izbiri HSV, ki se kaže v različnih kliničnih oblik:

• manifest,
• atipična,
• neuspešna
• subklinični.

Za pojav ponavljajočih se genitalnih herpesa je značilen tipičen razvoj herpetičnih elementov v leziji. Stalni simptomi genitalnega herpesa so veziki, erozije, rane, eksudacija, ponavljajoča se narava bolezni. Bolniki z genitalnim herpesom se pogosto pritožujejo zaradi slabosti, glavobola, včasih subfebrilne temperature, motenj spanja, živčnosti. Običajno na začetku bolezni obstaja pekoč občutek, srbenje in bolečina na spolovilu. Zadevno območje rahlo nabrekne, rdeča, nato se na hiperemični podlagi pojavi skupina majhnih veziklov 2-3 mm.

Med različicami atipične oblike periodičnega genitalnega herpesa imajo ženske edematične in srbeče oblike. Osredotočenost na lezijo lahko predstavljajo globoke ponavljajoče se razpoke v tkivih majhnih in velikih ustnic, ki se v 4-5 dneh sami epitelizirajo.

Nenormalno obliko genitalnega herpesa običajno najdemo pri bolnikih, ki so prej prejeli protivirusno zdravljenje in zdravljenje s cepivom. Poraz poraz v neuspelem toku se osredotoča na nekatere faze, ki so značilne za manifestno obliko, in se lahko pokažejo kot srbenje ali papule, ki se rešijo v 1-3 dneh.

Subklinično obliko genitalnega herpesa se običajno odkrije pri preučevanju spolnih stikov bolnikov s STD ali parov z motnjo plodnosti. Za to obliko je značilna mikrosimptomatika (kratkotrajna pojavitev na sluznici zunanje spolne širine površinskih razpok, skupaj z rahlim srbenjem).

Simptomi genitalnega herpesa so neposredno povezani s krajem lezije, intenzivnostjo vnetnega procesa, trajanjem bolezni, sposobnostjo telesa za zaščito imunoloških odzivov in virulenco seva virusa.

Neonatalni herpes

• Redka, a resna grožnja za zdravje otroka.
• Antenatalna okužba je redka.
• Dojenčki herpes virusov se pogosteje okužijo med prehodom skozi rojstni kanal mame.
• Pri novorojenčkih, rojenih pri materah s primarno okužbo, ki se je zgodila pred rojstvom, se tveganje za razvoj bolezni poveča (več kot 50%), ne glede na to, ali je mama imela asimptomatsko okužbo ali je imela simptome.
• Klinična slika se lahko razvije takoj po rojstvu otroka, lahko pa tudi po 4-6 tednih po porodu.

[20], [21], [22], [23]

Simptomi herpetične okužbe pri novorojenčkih

• Splošna herpetična okužba z jetri, centralnim živčnim sistemom in drugimi organi z / brez kožnih lezij (inkubacijsko obdobje približno 1 teden).
• Izolirana lezija centralnega živčnega sistema brez kožnih ali visceralnih manifestacij (inkubacijsko obdobje 2-4 tedne).
• Poškodbe kože, konjunktiva in ustne sluznice brez vplivanja na centralni živčni sistem ali notranje organe (inkubacijsko obdobje 1-3 tedne). Novorojenčki s kožnimi lezijami lahko dajo nevrološke zaplete, zato morajo ti otroci prejemati parenteralno aciklovir.
• Postnatalna okužba s HSV je redka, vendar je možno s primarnim stikom z materjo ali s hertinično okužbo.

Faze

Odvisno od lokacije in stopnje resnosti poškodb pri bolnikih z genitalnim herpesom, so konvencionalno opredeljene tri faze:

1. I faza - poraz zunanjih spolnih organov;
2. 2. Stopnja - herpetični kolpitis, cervicitis in uretritis;
3. III. Stopnja - herpetični endometritis, salpingitis ali cistitis.

Ženske poškodbe po herpesu se običajno nahajajo na malih in velikih sramnih ustnic, na območju vulve, klitorisa, nožnice in materničnega vratu. Postherpetična vezikli tvori značilno policiklično obliko režejo. Nato se tvori površina premazana s siv cvet razjede odvisno od števila mehurčkov ali trdnih nekdanjega erozije z gladko spodnjo in robovi nepodrytymi obdani s svetlo rdečim robom. Razdražja niso globoka in ne krvavijo. Herpetična razjeda je včasih zelo boleča. Razjede in erozije zacelijo brez brazgotin. Herpes na ustnicah in majhno vulve pri ženskah, v nekaterih primerih povzroči veliko otekanje sramnih ustnic. V poškodbe po herpesu cerviksa Oteklina pogosto izginila. Recidivov pojavi spontano ali po spolnem odnosu, ali po menstruaciji. Pogosto je pojav genitalnega herpesa sprožijo drugih okužb. Periodično infekcija s herpes lahko vpliva ne le območja zunanjih genitalij, ampak vaginalne sluznice, materničnega vratu in prodrejo navzgor skozi sluznico maternice in cevi, sečnice in mehurja, povzročanja posebno lezije.

Zapleti in posledice

• Extragenitalni herpes z nazofarinksom, oftalmoskopom.
• Generalizirana herpesviralna okužba.
• Pri nosečnicah se okužbo spolovila virus herpes povzroča tveganja za novorojenčka meningitisa pri plodu, ki poteka skozi okuženo herpes matere porodni kanal.

[24], [25], [26], [27]

Diagnostika genitalni herpes pri ženskah

Metode laboratorijske diagnostike genitalnega herpesa

• Neposredna imunofluorescenca (PIF) - odkrivanje virusnih antigenov pri predelavi materiala s specifičnim fluorescenčnim AT.
• Molekularne biološke metode (PCR v realnem času) - odkrivanje virusa DNA.
• Izolacija virusa v celični kulturi.
• Serološka diagnoza (imuno-encimska analiza (ELISA)) ni kritična (približno 90% populacije v Rusiji je seropozitivno). Da bi ugotovili primarno okužbo pri nosečnicah, je treba določiti IgG, IgM in določiti indeks IgG za avidnost. Prisotnost protiteles z nizko stopnjo (indeks avidnosti je pod 30%) kaže na akutno, prvo pojavljeno okužbo.

Industrijska za študij - vsebino viale in / ali odstranljivo iz erozivnih ulcerozni površinskih manifestacij na kožo in sluznice, pri asimptomatičnih oblikah - strganje epitelija sečnice in / ali kanal materničnega vratu. Pri serološkem pregledu se krv odvzame iz vene.

Material je treba vzeti med obdobjem izolacije virusa: pri primarni okužbi traja približno 12 dni, pri ponovnem ponovnem pojavu pa približno 5 dni.

Ko se razvijejo zapleti, je potrebno posvetovanje s povezanimi strokovnjaki.

Vrstni red zdravniških dejanj z ugotovljeno diagnozo okužbe z genitalnim herpesvirusom

1. Povejte bolniku o diagnozi.
2. Predstavitev informacij o vedenju bolnika. Genitalni herpes je ponavljajoča in neozdravljiva okužba. Zato je svetovanje pomemben del upravljanja s pacienti. Vsi bolniki, ki imajo genitalni herpes in njihove spolne partnerje, se morajo zavedati svoje kronične bolezni.
3. Svetovati bolnikom s genitalnim herpesom.
   • Potrebno je pojasniti naravo bolezni, s poudarkom na ponavljajoči se naravi bolezni, pogostem asimptomatskem poteku in spolnem prenosu. Polni prenos je možen z asimptomatskim tokom, brez kakršne koli škode. V tem primeru je treba z bolnikom razpravljati o ukrepih za preprečevanje okužbe.
   • Obvestite pacienta, da je med izpuščajm treba vzdržati spolne aktivnosti in obvestiti svojega spolnega partnerja o prisotnosti genitalnega herpesa. Med spolnim odnosom z novim spolnim partnerjem morate uporabiti kondom.
   • Kondomi niso dovolj učinkoviti za preprečevanje prenosa okužbe s herpesvirusom, saj lahko pride do druge lokalizacije lezij ali asimptomatskega pretoka in je tveganje prenosa okužbe z orogenitalnim potekom visoko. Bolnik mora razpravljati o drugih metodah varnega spola.

Ko priporočamo monogamne pare, da dolgo časa uporabljajo kondome, je treba pretehtati vse prednosti in slabosti.

• Razpravljajte o tveganju za razvoj okužb pri novorojenčkih pri svojih bolnikih, vključno z moškimi. Ženskam, ki imajo genitalni herpes, je treba svetovati, naj to poročajo ob registraciji za nosečnost, kar bo zagotovilo opazovanje (zlasti v času herpetične okužbe) skozi nosečnost.
• Bolniki s primarnim epizodo genitalnega herpesa je treba svetovati, da izvede kratkoročno terapijo protivirusna, ki omogoča, da se zmanjša trajanje obdobja izbruhi, kot tudi vodenje dolgoročno omejevalno protivirusnega zdravljenja, ki zmanjšuje število recidivov.
• Nadaljnje svetovanje za bolnike z genitalnim herpesom je pomembna faza upravljanja s pacienti.

4. Zbiranje spolne anamneze.
5. Identifikacija in pregled spolnih stikov poteka v odvisnosti od kliničnih pojavov bolezni in predvidenega trajanja okužbe - od 15 dni do 6 mesecev. Bolnik s genitalnim herpesom mora obvestiti svojega spolnega partnerja o diagnozi, da bi vedel o tveganju v primeru okužbe in bi lahko pomagal partnerju, če se bolezen razvije.

Izobraževanje pacientov

Usposabljanje bolnikov mora biti usmerjeno v izvajanje ukrepov za preprečevanje okužbe spolnih partnerjev.

[28], [29],

Zdravljenje genitalni herpes pri ženskah

Zdravljenje genitalnega herpesa je imenovanje protivirusnih zdravil (aciklovir (ZOVIRAX), famciklovir (Famvir), Valacyclovir (Valtrex) So .:

• Pospešite proces zdravljenja ran.
• Zmanjšajte resnost, intenzivnost in trajanje simptomov.
• Zmanjšajte pogostnost ponovitve bolezni.
• Zmanjšajte verjetnost prenosa virusa herpes simpleksa.

Terapija traja od 7 do 10 dni.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za genitalni herpes so skupni vsem SPO. Da bi preprečili razvoj herpetične okužbe pri novorojenčkih - s primarno klinično izraženo okužbo mater pred porodom (prisotnost izpuščajnih izpuščaj v genitalnem traktu) kaže carski rez.

[30], [31], [32], [33], [34],

Napoved

V primeru neustreznega zdravljenja genitalnega herpesa se lahko pojavijo zapleti.

[35], [36], [37],