Glukozurija

Glukoza je povečano izločanje glukoze z urinom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki glukozurija

Povečano izločanje glukoze z urinom je posledica različnih razlogov. Pri zdravih posameznikih glukozurija ni izražena, je ni mogoče določiti z rutinskimi laboratorijskimi metodami, povečanje resnosti glukozurije, na primer pri izvajanju testa tolerance za glukozo, pa je prehodno.

Renalna glukozurija je pogosto samostojna bolezen; običajno jo odkrijemo naključno; poliurija in polidipsija se pojavljata izjemno redko. Včasih ledvično glukozurijo spremljajo druge tubulopatije, vključno s tistimi pri Fanconijevem sindromu.

Med možnimi vzroki za ledvično glukozurijo tipa 1 in 2 so obravnavane mutacije enega od tubularnih transportnih proteinov, ki reabsorbirajo glukozo skupaj z dvema natrijevoma ionoma. Vendar pa je razlikovanje teh variant na genetski ravni težko, saj so primeri ledvične glukozurije obeh tipov 1 in 2 diagnosticirani v eni družini.

Obstajajo tri vrste izolirane ledvične glukozurije.

• Pri ledvični glukozuriji tipa 1 opazimo znatno zmanjšanje reabsorpcije glukoze v proksimalnih tubulih ob relativno ohranjenih vrednostih glomerularne filtracije. Razmerje med maksimalno reabsorpcijo glukoze in SCF je pri bolnikih z ledvično glukozurijo tipa 1 zmanjšano.
• Za ledvično glukozurijo tipa 2 je značilno znatno povečanje praga reabsorpcije glukoze s strani epitelijskih celic proksimalnih tubulov. Razmerje med maksimalno reabsorpcijo glukoze in SCF je blizu normalnemu.
• Renalna glukozurija tipa 0 je izjemno redka, pri kateri je sposobnost proksimalnih tubularnih epitelijskih celic za reabsorbcijo glukoze popolnoma odsotna. Razvoj glukozurije je povezan z mutacijo, ki povzroči odsotnost ali pomembno okvaro tubularnih beljakovin, ki prenašajo glukozo, skupaj s popolno izgubo reabsorbcijske funkcije. Pri teh bolnikih vrednosti glukozurije dosežejo še posebej visoke vrednosti.

Obstajajo tudi redkejše različice ledvične glukozurije. Opisana je bila kombinacija ledvične glukozurije tipa 1 z glicinurijo in hiperfosfaturijo; drugi znaki Fanconijevega sindroma, vključno z aminoacidurijo, so odsotni.

Kadar se ledvična glukozurija kombinira z glicinurijo, bolniki pogosto trpijo za cistično fibrozo. Domneva se, da se ta različica tubulopatije deduje avtosomno dominantno.

Ugotovljena je bila mutacija, ki povzroča znatno zmanjšanje aktivnosti črevesnega prenašalca glukoze in galaktoze. Hkrati imajo ti bolniki moteno reabsorpcijo glukoze v tubulih, pogosto podobno ledvični glukozuriji tipa 2.

Renalna glukozurija se pojavlja pri nosečnicah. Njen razvoj je posledica znatnega fiziološkega povečanja SCF ob relativno stabilnih kazalnikih maksimalne reabsorpcije glukoze. Glukozurija pri nosečnicah je prehodna.

[ 7 ], [ 8 ]

Vzroki glukozurije

Narava glukozurije	Razlogi
Preobremenitvena glikozurija (s hiperglikemijo)	Sladkorna bolezen tipa 1 Sladkorna bolezen tipa 2
Jatrogeni	Zdravila (kortikosteroidi) Infuzijske raztopine (raztopine dekstroze) Parenteralna prehrana
Ledvična	Tip A Tip B Tip O Fanconijev sindrom Slaba absorpcija glukoze in galaktoze v črevesju (selektivna malabsorpcija glukoze in galaktoze) Glukozurija v nosečnosti
Druge vrste	Intrakranialna hipertenzija Hiperkatabolna stanja (obsežne opekline) Disfunkcije endokrinih žlez Sepsa Maligni tumorji

Diagnostika glukozurija

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Laboratorijska diagnostika glukozurije

Renalna glukozurija se diagnosticira s prisotnostjo glukoze v urinu na tešče z normalno glikemično vrednostjo. Ledvični izvor glukozurije se potrdi z odkrivanjem glukoze v vsaj treh delih urina in odsotnostjo sprememb glikemične krivulje med testom tolerance za glukozo.

Pri ledvični glukozuriji se količina izločene glukoze z urinom giblje od 500 mg/dan do 100 g/dan ali več; pri večini bolnikov znaša 1–30 g/dan.

[ 17 ], [ 18 ]

Diferencialna diagnoza

Pri nosečnicah se izvaja diferencialna diagnostika glukozurije in gestacijskega diabetesa mellitusa.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Zdravljenje glukozurija

Zdravljenje ledvične glukozurije vključuje izbiro uravnotežene prehrane, ki vsebuje zadostno količino ogljikovih hidratov.

V primeru poliurije je za preprečevanje izgube kalija priporočljivo uživati suho sadje.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]