^

Zdravje

A
A
A

Možganska kap v mladosti

 
, Medicinski urednik
Zadnji pregled: 05.07.2025
 
Fact-checked
х

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.

Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.

Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Možganske kapi so vedno somatonevrološki problem. To ne velja le za možganske kapi v odrasli dobi, temveč predvsem za možganske kapi pri mladih (po klasifikaciji SZO v razponu od 15 do 45 let). Ishemične možganske kapi pri mladih so značilne po etiološki heterogenosti; lahko jih povzročijo žilne bolezni, kardiogena embolija, hematološke motnje, zloraba drog, peroralni kontraceptivi, migrena in številni drugi redkejši vzroki. Hemoragične možganske kapi se kažejo s subarahnoidno, parenhimatozno in intraventrikularno krvavitvijo, povzročajo pa jih arterijska hipertenzija, anevrizma, hemangiom, ateroskleroza, hemifilija, sistemski eritematozni lupus, eklampsija, hemoragični vaskulitis, venska tromboza, Werlhofova bolezen in zloraba kokaina. V nekaterih primerih vzrok možganske kapi ostane neznan tudi po celovitem pregledu bolnika.

Ta članek ne obravnava vzrokov za možgansko kap v otroštvu.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

Glavni vzroki za možgansko kap pri mladih odraslih

  • Hipertenzija (lakunarni infarkt)
  • Kardiogena embolija (endokarditis, atrijska fibrilacija, miokardni infarkt, umetna zaklopka, stenoza aortne zaklopke itd.)
  • Žilne malformacije
  • Disekcija karotidne arterije (psevdoanevrizma pri travmi)
  • Hiperkoagulabilna stanja (sistemska tromboza pri antifosfolipidnem sindromu, Snedonov sindrom, uporaba peroralnih kontraceptivov itd.)
  • Fibromuskularna displazija (nevnetna segmentna angiopatija neznane etiologije)
  • Moyamoyeva bolezen (nevnetna okluzivna intrakranialna vaskulopatija neznane etiologije)
  • Migrenski infarkt (migrena z avro)
  • Vaskulitis
  • Hematološke motnje (policitemija, disglobulinemija, DIC sindrom itd.)
  • Vnetne bolezni (revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, skleroderma, Sjögrenov sindrom, periarteritis nodosa, Wegenerjeva granulomatoza, sarkoidoza itd.)
  • Nalezljive bolezni (nevroborelioza, nevrocisticerkoza, herpes zoster, bakterijski meningitis, klamidijska pljučnica, hepatitis C, okužba z virusom HIV)
  • Embolija tumorskih celic
  • Dedne bolezni (nevrofibromatoza, sindrom epidermalnega nevusa, avtosomno dominantna levkoencefalopatija z več globokimi majhnimi infarkti, Williamsov sindrom)
  • Jatrogeni (zdravljenje z visokimi odmerki ženskih spolnih hormonov, dajanje L-asparagenaze, visoki odmerki intravenskega imunoglobulina, interferona itd.)

Hipertenzija in simptomatska arterijska hipertenzija sta najpogostejša vzroka ishemičnih (lakunarni infarkt) in hemoragičnih kapi. Slednje se razvijejo tudi pri žilnih anomalijah, kot so anevrizme in žilne malformacije. Redkeje se hemoragične kapi razvijejo kot zaplet koagulopatije, arteritisa, amiloidne angiopatije, moyamoyeve bolezni, travmatske poškodbe možganov, migrene in uporabe nekaterih zdravil (kokain, fenfluramin, fentermin). Opisana je bila dedna intracerebralna krvavitev (nizozemski in islandski tip).

Diferencialna diagnoza vzrokov možganske kapi pri mladih

Diferencialna diagnoza vzrokov možganske kapi v mladosti zahteva še posebej temeljito preučevanje bolnikove zdravstvene anamneze, ciljno usmerjen somatski pregled in uporabo posebnih metod za preučevanje možganske cirkulacije in kardiovaskularnega sistema kot celote.

Trenutno se lakunarni infarkti diagnosticirajo med življenjem z uporabo računalniške tomografije (vendar jih v prvih 24 urah morda ne odkrijejo). Njihova velikost se giblje od 1 mm do 2 cm. Razvijejo se zaradi destruktivnih sprememb v stenah penetrirajočih (intracerebralnih) arterij pri hipertenziji in so bodisi asimptomatski bodisi imajo značilne sindrome: "čista motorična hemiplegija" ("izolirana hemiplegija ali hemipareza"), "čista senzorična kap" ("izolirana hemihipestezija"), "homolateralna ataksija in pareza kolena" ("ataksična hemipareza"), "disartrija in nerodnost v roki". Redkeje se lakunarni infarkt lahko kaže tudi v drugih sindromih.

Možganski infarkt se lahko razvije kot posledica podaljšanega vazospazma med subarahnoidno krvavitvijo iz anevrizme. Občasno so opisani možganski infarkti, ki se razvijejo na vrhuncu migrenskega napada (migrenski infarkt).

Viri kardiogene embolije so lahko naslednji: endokarditis, atrijska fibrilacija, nedavni miokardni infarkt, akinetični miokardni segment, dilatirana kardiomiopatija, intrakardialni tromb ali tumor, spremembe srčnih zaklopk pri nebakterijskem trombotičnem endokarditisu, protetične srčne zaklopke, desno-levi shunt, srčna anevrizma. Možni viri embolije so lahko tudi: prolaps mitralne zaklopke, oddaljeni (pretekli) miokardni infarkt, hipertrofija levega prekata, hipokinetični miokardni segment, defekt atrijskega septuma, kalcificirajoča stenoza aorte ali mitralne zaklopke, anevrizma Valsalvinega sinusa.

Travmatska disekcija karotidne arterije je lahko vzrok za možgansko kap pri travmi (vključno z blago travmo in hiperekstenzijo) in neuspešni manualni terapiji. Opisana je bila tudi kot spontani pojav pri fibromuskularni displaziji, Marfanovem sindromu, Ehlers-Danlosovem sindromu tipa IV, migreni in nekaterih drugih redkih boleznih.

Redki vzrok za možgansko kap je moyamoyeva bolezen, ki ima značilen vzorec nevroslikovnih preiskav.

Ko se odkrije vaskulitis, je treba razjasniti, ali je proces omejen na centralni živčni sistem (izolirani angiitis centralnega živčevja) ali pa gre za sistemsko bolezen, kot je Takayasujeva bolezen, periarteritis nodosa itd.

Hiperkoagulabilna stanja (različne različice antifosfolipidnega sindroma, Sneddonov sindrom, uporaba peroralnih kontraceptivov, malignost, pomanjkanje antitrombina III, pomanjkanje proteina C, pomanjkanje proteina S, afibrinogenemija, nosečnost, malignost, nefrotski sindrom, paroksizmalna nočna hemoglobinemija, sladkorna bolezen, homocistinurija) in hematološke motnje (policitemija, disglobulinemija, srpastocelična anemija, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, levkoaglutinacija, trombocitoza, trombocitopenična purpura, pomanjkanje proteina C, pomanjkanje proteina S, fibrinolitične motnje) so dobro znani vzroki za možganske kapi v mladosti. Hematološke (in imunološke) študije so odločilnega pomena pri diagnozi te vrste bolezni.

Vnetne sistemske bolezni (revmatizem, revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, skleroderma, Sjögrenov sindrom, polimiozitis, Henoch-Schönleinova purpura, periarteritis nodosa, Churg-Straussov sindrom, Wegenerjeva granulomatoza, sarkoidoza), pa tudi izoliran angiitis osrednjega živčevja, lahko povzročijo možgansko kap kot zaplet osnovne bolezni. Diagnozo olajša prisotnost simptomov trenutne sistemske bolezni, na ozadju katere se akutno razvijejo nevrološki možganski simptomi.

Možganske kapi na ozadju infekcijskih lezij živčnega sistema (nevrocisticerkoza, nevroborelioza, bakterijski meningitis, herpes zoster, klamidijska pljučnica, hepatitis C, okužba z virusom HIV) se razvijejo tudi na ozadju že obstoječih kliničnih manifestacij somatske ali nevrološke bolezni, katere diagnoza je ključna za ugotavljanje narave možganske kapi.

Embolija tumorskih celic je redek vzrok za možgansko kap (kot maščobna embolija in zračna embolija) in v znatnem odstotku primerov ostane neprepoznana.

Dedne bolezni (homocistinurija, Fabryjeva bolezen, Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, psevdoksantom elastikum, Rendu-Osler-Weberjev sindrom, nevrofibromatoza, sindrom epidermalnega nevusa, CADASIL sindrom, Williamsov sindrom, Sneddonov sindrom, mitohondrijska encefalopatija z laktacidozo in možganskimi kapmi - tako imenovani MELAS sindrom), ki lahko povzročijo možgansko kap, so potrjene s klinično in genetsko analizo, značilnimi nevrološkimi, kožnimi in drugimi somatskimi manifestacijami.

Jatrogene oblike možganske kapi se razvijejo akutno kot odziv na dajanje določenih zdravil (visoki odmerki ženskih spolnih hormonov, L-asparginaze, imunoglobulina, interferona in nekaterih drugih), kar služi kot osnova za sum na jatrogeni izvor možganske kapi.

Pri pregledu zdravstvene anamneze bolnikov z možgansko kapjo v mladosti je pomembno biti pozoren na prisotnost dejavnikov tveganja za določene bolezni ali značilne somatske simptome, ki so se pojavili v preteklosti ali so bili odkriti med pregledom.

Določenih očesnih in kožnih simptomov ne gre podcenjevati. Verjetnost ateroskleroze kot možnega vzroka za možgansko kap se poveča ob prisotnosti dejavnikov tveganja, kot so kajenje, hipertenzija, hiperlipidemija, sladkorna bolezen, radioterapija; na disekcijo karotidne arterije lahko posumimo ob prisotnosti anamneze travme ali ročnih manipulacij v predelu vratu.

Na srčni vzrok možganske kapi lahko posumimo, če se odkrije pogosta intravenska uporaba drog ali če je možganska kap povezana s telesno aktivnostjo, globoko vensko trombozo, srčnim šumom, operacijo srčne zaklopke ali presaditvijo kostnega mozga.

Hematološki vzrok možganske kapi lahko kažejo: srpastocelična anemija, globoka venska tromboza, livedo reticularis, presaditev kostnega mozga. Včasih je ključ do razkritja narave možganske kapi informacija o uporabi peroralnih kontraceptivov, zlorabi alkohola, nedavni (v enem tednu) vročinski bolezni, nosečnosti, okužbi z virusom HIV, predhodnem miokardnem infarktu, znakih možganske kapi v družinski anamnezi.

Prisotnost "roženičnega loka" okoli šarenice kaže na hiperholesterolemijo; motnost roženice lahko odraža Fabryjevo bolezen; odkrivanje Lischovih vozličkov nam omogoča sum na nevrofibromatozo; subluksacija leče - Marfanova bolezen, homocistinurija; perivaskulitis mrežnice - anemija sive celice, sifilis, bolezen vezivnega tkiva, sarkoidoza, vnetna črevesna bolezen, Behcettova bolezen, Ealesova bolezen. Okluzija mrežnične arterije lahko spremlja možgansko embolijo in multiple infarkte; angiom mrežnice - kavernozna malformacija, von Hippel-Lindauova bolezen; atrofija vidnega živca - nevrofibromatoza; hamartom mrežnice - tuberozno sklerozo.

Preprost pregled kože včasih nakazuje ali neposredno kaže na določeno somatsko ali nevrološko patologijo. Oslerjevi bezgavki in sledi krvavitve včasih spremljajo endokarditis; ksantom kaže na hiperlipidemijo; kavne lise in nevrofibromi - nevrofibromatozo; krhka koža z lahko podplutbami in modro beločnico - Ehlers-Danlosov sindrom (tip IV); telangiektazije nas silijo, da izključimo Osler-Weber-Rendujevo bolezen (dedno hemoragično telangiektazijo) in sklerodermo; vijolične krvavitve - koagulopatijo, Henoch-Schönleinovo bolezen, krioglobulinopatijo; aftozne razjede - Behcetovo bolezen; angiokeratoza - Fabryjeva bolezen; livedo reticularis - Sneddonov sindrom; obrazni angiofibromi - tuberozno sklerozo.

Opomba: Tromboza možganskih ven je redek zaplet različnih bolezni. Tromboza možganskih ven je lahko aseptična in septična (okužbe čelnih, paranazalnih in drugih sinusov; otitis; nosečnost; karcinom; dehidracija; marazmus; zdravljenje z androgeni, cisplatinom, aminokaprojsko kislino; intravenska kateterizacija; nodularni periarteritis; sistemski eritematozni lupus; Wegenerjeva granulomatoza; Behcetova bolezen; Degosova bolezen; sarkoidoza; nefrotski sindrom; kronične pljučne bolezni; sladkorna bolezen; travmatska poškodba možganov; nekatere hematološke bolezni; diseminirana intravaskularna koagulacija; arteriovenska malformacija; Sturge-Weberjeva bolezen; idiopatska tromboza možganskih ven).

trusted-source[ 3 ], [ 4 ]

Diagnostične študije pri mladih z možgansko kapjo

Klinični krvni test (število trombocitov, hemoglobin, število rdečih in belih krvničk, ESR), analiza urina, krvna kemija (vključno z elektroliti kalijem in natrijem, glukozo, kreatininom, sečnino, bilirubinom, testi delovanja jeter, AST in ALT, holesterolom, trigliceridi itd.), osmolarnost plazme, plinska sestava krvi, kislinsko-bazično ravnovesje, test nosečnosti, okužba z virusom HIV, protitelesa proti fosfolipidom, lupusni antikoagulant, krioglobulini; koagulogram se pregleda za določitev fibrinogena, fibrinolitične aktivnosti, trombina, protrombina, hematokrita, časa strjevanja krvi, antitrombina III, pa tudi agregacijske sposobnosti eritrocitov, viskoznosti krvi, toksikološki pregled krvi in urina, Wassermanova reakcija, krvni test za antigen HB, CT ali MRI, EKG (včasih Holterjev EKG monitoring), EEG, radioizotopsko skeniranje možganov in študija pretoka krvi, oftalmoskopija, različne metode Dopplerjeve sonografije, lumbalna punkcija, krvna kultura, če je indicirano - karotidna ali vertebralna angiografija, imunološki krvni test, rentgensko slikanje prsnega koša. Priporočen je posvet s terapevtom.

Pri diferencialni diagnozi je pomembno vedeti, da se pod krinko možganske kapi lahko pojavijo tudi nekatere druge bolezni s potekom, podobnim možganski kapi: multipla skleroza, parcialni ("hemiparetični") epileptični napadi, možganski tumor, možganski absces, subduralni hematom, možganska kontuzija, migrena z avro in dismetabolične motnje pri sladkorni bolezni.

Sindrom kronične progresivne hemiplegije tukaj ni upoštevan.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kaj je treba preveriti?

Koga se lahko obrnete?

Zdravila

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.