Hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom

Hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom (sinonimi: hemoragični nefrozonefritis, tulska mrzlica, skandinavska epidemična nefropatija, epidemični nefrozonefritis, Čurilova bolezen, daljnovzhodna, korejska, mandžurijska, jaroslavljska, uralska, zakarpatska, jugoslovanska mrzlica itd.)

Hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom je akutna virusna zoonoza naravne žariščne bolezni, za katero so značilne sistemske poškodbe majhnih krvnih žil, hemoragična diateza, hemodinamske motnje in poškodbe ledvic z razvojem akutne ledvične odpovedi.

Hemoragične mrzlice so polietiološka skupina akutnih virusnih zoonotičnih okužb, ki jih združuje reden razvoj hemoragičnega sindroma na ozadju akutnega vročinskega stanja in za katere je značilna zastrupitev in splošna poškodba žil mikrocirkulacijskega sistema z razvojem trombohemoragičnega sindroma.

Hemoragične mrzlice so nevarne ali še posebej nevarne bolezni z visoko stopnjo umrljivosti. Ta skupina vključuje vsaj 15 neodvisnih nozoloških oblik. Venezuelska in brazilska hemoragična mrzlica sta različici argentinske hemoragične mrzlice.

Koda MKB-10

A98.5. Hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom.

Kaj povzroča hemoragično mrzlico z ledvičnim sindromom?

Povzročitelji hemoragičnih mrzlic so razvrščeni v štiri družine virusov: Arenaviridae, Bunyaviridae, Filoviridae, Flaviviridae. Njihov genom je predstavljen z enoverižno RNA.

Replikacija genoma teh virusov poteka z nizko natančnostjo, kar ima za posledico visoko pogostost mutacij RNA in pojav novih virusnih variant s spremenjeno antigensko strukturo in virulenco.

Večina hemoragičnih mrzlic je naravnih žariščnih okužb.

Rezervoar patogenov so različne vrste živali. V nekaterih primerih je vir virusa bolna oseba in okužba dobi antroponotični značaj.

Ljudje se okužijo z arbovirusno hemoragično mrzlico s prenosom preko ugriza okuženih krvosesnih členonožcev (klopov, komarjev).

Hemoragične mrzlice, ki jih povzročajo arenavirusi, filovirusi in nekateri bunyavirusi, se širijo s stikom, po zraku in parenteralno.

Človeška dovzetnost za hemoragične mrzlice se zelo razlikuje in je odvisna od spremenljivosti virusa.

Patogeneza hemoragične mrzlice

Replikacija virusov - povzročiteljev hemoragičnih mrzlic - se pojavlja predvsem v endotelijskih celicah mikrocirkulacije, kar spremljajo motnje mikrocirkulacije in razvoj hemoragičnega sindroma ter infekcijsko-toksičnega šoka. Te značilnosti nam omogočajo, da hemoragične mrzlice obravnavamo kot eno skupino bolezni. Klinično je skupnost hemoragičnih mrzlic določena s prisotnostjo febrilno-zastrupitvenega in hemoragičnega sindroma. Diagnostika hemoragičnih mrzlic se izvaja z virološkimi in imunološkimi metodami. Osnova zdravljenja je patogenetska terapija. Specifične metode preprečevanja niso razvite. Zaradi resnosti poteka, visoke umrljivosti in epidemiološke neobvladljivosti so hemoragične mrzlice uvrščene med posebej nevarne in nevarne nalezljive bolezni.

Kakšni so simptomi hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom?

Hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom ima inkubacijsko dobo od 4 do 49 (v povprečju 14-21) dni. Za bolezen je značilen jasen cikličen potek in raznoliki simptomi, od abortivnih febrilnih oblik do hudih, z masivnim hemoragičnim sindromom in persistentno ledvično odpovedjo. Razlikujemo naslednja obdobja: začetno (febrilno), oligurično, poliurično, okrevalno (zgodnje - do 2 meseca in pozno - do 2-3 let). Prodromalni pojavi v obliki slabega počutja, mrzlice, utrujenosti, subfebrilnega stanja, ki trajajo 1-3 dni, so opaženi pri največ 10 % bolnikov.

Kako se diagnosticira hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom?

Hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom se diagnosticira na podlagi značilnih simptomov, kombinacije akutnega začetka bolezni s pojavom vročine in simptomov zastrupitve, okvare ledvic z razvojem akutne odpovedi jeter in hemoragičnega sindroma.

Bivanje na endemičnem območju, narava poklicne dejavnosti.

Ciklični potek z naravno spremembo infekcijsko-toksičnih simptomov začetnega obdobja (vročina, glavobol, šibkost, hiperemija obraza, vratu, zgornje tretjine prsnega koša, sluznic, injekcija skleralnih žil) znakov naraščajoče ledvične odpovedi oliguričnega obdobja (bolečine v spodnjem delu hrbta, trebuhu; bruhanje, ki ni povezano z vnosom hrane; zmanjšana ostrina vida na ozadju hudega glavobola, suhih ust, žeje; hud hemoragični sindrom, zmanjšana diureza na manj kot 500 ml / dan).

Kako se zdravi hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom?

Hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom zahteva strogo počitek v postelji, dokler se poliurija ne ustavi.

Priporočljiva je popolna prehrana brez omejevanja soli, delna, topla. V oliguričnem obdobju so izključena živila, bogata s kalijem (zelenjava, sadje) in beljakovinami (stročnice, ribe, meso). Pri poliuriji je, nasprotno, indicirana uporaba teh izdelkov. Režim pitja je treba odmeriti, pri čemer je treba upoštevati količino izločene tekočine.

Hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom se v začetnem obdobju, v prvih 3-5 dneh, zdravi z zdravili: ribavirin 0,2 g 4-krat na dan 5-7 dni, jodofenazon - po shemi: 0,3 g 3-krat na dan prva 2 dni, 0,2 g 3-krat na dan naslednja 2 dni in 0,1 g 3-krat na dan naslednjih 5 dni, tiloron - 0,25 mg 2-krat na dan prvi dan, nato 0,125 mg 2 dni; donorski specifični imunoglobulin proti HFRS 6 ml 2-krat na dan intramuskularno (tečajni odmerek 12 ml), kompleksni imunoglobulinski pripravek, interferonski pripravki v svečkah (Viferon) in parenteralno (Reaferon Leukinferon).

Kakšna je prognoza za hemoragično mrzlico z ledvičnim sindromom?

Hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom ima drugačno prognozo, ki je odvisna od kakovosti zdravstvene oskrbe in seva povzročitelja. Smrtnost je od 1 do 10 % in več. Delovanje ledvic se obnavlja počasi, vendar se kronična ledvična odpoved ne razvije.