Hepatitis D

Hepatitis D (delta hepatitis delta sredstvo hepatitis) - virusni hepatitis z mehanizmom prenosa z virusom okvarjen povzročil kontaktni, replikacija katerega je možno le v prisotnosti HBsAg v telesu. Za bolezen je značilna huda potek in neugodna napoved.

Hepatitis D je vrsta HBV (virusna hepatitisa) in se imenuje delta infekcija. Prvič se virus D razlikuje kot samostojna komponenta leta 1977 med brez primere izbruha virusa HBV (virus B) v južni Evropi. Virus D se šteje za pomanjkljiv, saj se ne razmnožuje samostojno, potrebuje prisotnost HBV za distribucijo. Delta okužba (HDV) je odporna proti zunanjim dejavnikom, vendar jo je mogoče zdraviti z alkalnimi ali kislimi mediji. Bolezen je zelo težka, ker se razvija v ozadju že okuženega hepatitisa B.

Do danes je bil hepatitis D opredeljen v dveh oblikah:

1. Kot so-okužba (so-okužba), ki se hkrati razvije z okužbo z virusom B.
2. Kot superinfekcija, ki se razvije po okužbi z virusom B (antigen HBsAg) kot nanosom.

Virus ima genom HDV RNK se prenaša izključno s hematogenim in lahko vplivajo le tiste, ki so že okuženi z virusom hepatitisa B. Ta kombinacija se pogosto konča patološko nekroza jetrnih celic, cirozo.

ICD-10 kod

• 816.0. Akutni hepatitis B z delta-agensom (coinfection) in jetrno komo.
• 816.1. Akutni hepatitis B z delta-agensom (coinfection) brez jetrne komore.
• B17.0. Akutna delta (super) -infekcija virusa hepatitisa B.

Epidemiologija hepatitisa D

HDV je opredeljen kot nepopoln, napačen satelitski virus. Z samo RNA virus potrebuje zunanjo lupino za replikacijo. Zato uporablja virus hepatitisa B, ki ima svojo lastno DNA. Po eni strani tvori hepatotropne patogene lastnosti okužbe z delti, po drugi strani pa omogoča hiter vstop v celice jeter. Kljub dejstvu, da so genotipi virusa hepatitisa delta virus - HDV določeni relativno nedavno, je eden od njih že dobro preučil. Genotip I prizadene ljudi v ZDA in evropskih državah, drugi genotipi še niso razvrščeni.

Za epidemiologijo hepatitisa D (HDV) je značilna glavna pot širjenja - umetna, najpogosteje kot posledica injekcij, medicinske manipulacije. Obstaja tudi naravna pot okužbe, ki so podobni širjenja hepatitisa B. Hepatitis D ni sposoben samostojno povzroči hepatitis brez lastne razmnoževanje virusa HBV, tako da kombinacija HDV in HBV pogosto konča s cirozo (70% pozitiven).

Statistični podatki pravijo, da so danes v vseh državah sveta nosilci virusa hepatitisa B vsaj 350 milijonov ljudi, od katerih je približno 5 milijonov okuženih in delta hepatitisa - HDV. Najvišji odstotek okužbe je opazen pri kemično odvisnih ljudeh (odvisnosti od drog), klinično pa je dokazano, da se virus HIV hepatitisa hitro ponovno aktivira pri okuženih s HIV.

Epidemiologija hepatitisa A je značilna ozemeljska endemičnih populacije Jugovzhodne Evrope v nekaterih severnih državah Amerike in v državah Južne Amerike, da je, če je večina diagnosticiranih primerov sočasno okužbo, pa je v obliki hepatitisa D superinfekcije pojavlja najpogosteje pri vbrizgavanju okužbo povsod. Prav tako so ogroženi ljudje, ki so bolni s hemofilijo, bolezni, ki zahtevajo transfuzijsko zdravljenje. Med homoseksualnimi nosilci genotipa HBsAg je delta hepatitis redek.

Hepatitis D - Epidemiologija

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Vzroki za hepatitis D

Vzrok hepatitisa D je človeška okužba z virusom delta (HDV), ki ni neodvisen patogen. Genotip hepatitisa D ni sposoben razmnoževanja brez prisotnosti virusa hepatitisa B v telesu, ker je sestavljen iz enojnih verižnih RNA in delta antigenov. Samoprevoditev v hepatocitnem celju (jetrna celica) je možna samo v prisotnosti HBV, ki vsebuje DNA.

Pri medsebojnem delovanju teh dveh virusov obstajata dve možnosti: 

Istočasno vstopanje v telo ali sočasno okužbo.

Vnetje virusa hepatitisa D na ovojnico DNA virusa hepatitisa B ali superinfekcije.

Če je vzrok hepatitisa D prva možnost, je bolezen izredno težka, vendar se moderna medicina poskuša s pomočjo intenzivnih zdravil ukriviti.

Druga različica je bolj neugodna: hepatitis hitro razvija, nadaljuje v akutni obliki in se pogosto konča s cirozo ali karcinomom.

Vzrok hepatitisa D je, da je oseba zaradi patoloških bolezni ali načina življenja ogrožena. Glavne kategorije, ki jim grozi okužba s HDV:

• Bolniki s hemofilijo.
• Bolniki, ki potrebujejo presaditev.
• Kemično odvisni ljudje (odvisnost od drog).
• Homoseksualni odnosi.
• Otroci z okuženimi materami (navpična oddajna pot).
• Bolniki, ki potrebujejo hemodializo.
• Zdravstveni delavci na podlagi poklica, ki ima stik s krvnimi materiali.

Hepatitis D - Vzroki in patogeneza

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Simptomi hepatitisa D

Inkubacija virusa HDV lahko traja od 3 tednov do nekaj mesecev, trajanje inkubacijsko obdobje je odvisno od simptomov in hepatitisa D. Značilna dveh kliničnih manifestacij obdobja - preicteric in zlatenico, ki so simptomi le malo razlikujejo od simptomov hepatitisa B.

• Akutna oblika bolezni 
• Pre-zheltushny obdobje, ki je superinfekcija (stratifikacija), je krajše kot pri so-okužbi, so-okužbi (traja največ 7 dni): 

1. Postopno zmanjšanje aktivnosti, utrujenost, zaspanost.
2. Zmanjšan apetit, izguba telesne mase.
3. Periodično vročinsko stanje.
4. Kronični občutek slabosti.
5. Subfebrilna telesna temperatura.
6. Bolečina, bolečine v sklepih.

• Žolčno obdobje: 

1. Ožiganje kože, skrera oči v rumeni barvi (žafran).
2. Očiščenje iztrebkov v svetlo barvi (depigmentacija).
3. Temni urin (barva temnega piva).
4. Izpuščaj iz urtikarije.
5. Očitno je izražena bolečina na desni, v hipohondriju.
6. Objektivno, z palpacijo - povečanje velikosti jeter in vranice.
7. Znaki telesne zastrupitve.
8. Omotičnost.
9. Slabost in bruhanje.
10. Za superinfekcijo je značilno močno povečanje telesne temperature.

Hepatitis D v akutni obliki se redko končuje v popolnem okrevanju, tudi ob ustreznem zdravljenju, postane kronična oblika.

Simptomi hepatitisa D, kronične oblike: 

• Postopno obarvanje kože v rumenem odtenku.
• Krvavitve - mikroskopska subkutana krvavitev (zvezde).
• Hepatomegalija, splenomegalija.
• Nosa krvavitev.
• Preobčutljivost, krvavitev.
• Povečana vaskularna prepustnost, modrice.
• Konstantno vročinsko stanje s telesno temperaturo v območju od 37, 5 do 39 stopinj brez znakov SARS, akutnih dihalnih okužb.
• Ascites, otekline.
• Kronična vlečna bolečina na desni strani hipohondrija.

Hepatitis D - Simptomi

Diagnoza hepatitisa D

Glavna diagnostična metoda pri določanju HDV je serološki test krvi. Diagnozo hepatitisa A v akutni obliki navaja posebne imunoglobulin - anti-HDV IgM, kot tudi antigen HD skupaj s kar pričakovanih označevalcev hepatitisa B v rednih rezultatov raziskav kažejo znatno povečanje IgG titrov. V serumu je znatno povišana raven (dvofaznih) aminotransferaz (ALT, AST).

Diagnoza hepatitisa D v kronični obliki določa prisotnost specifičnega imunoglobulina anti-HDV-IgM. Metoda verižne reakcije s polimerazo (PCR) potrjuje replikacijo (samo-razmnoževanje) virusa, ko so določeni količinski in kvalitativni parametri delta-RNK.

Tudi po indikacijah se lahko izvede študija biološkega materiala jeter - biopsija, zaradi katere je mogoče odkriti RNA virusa in antigenov v celicah-hepatocitih. Diagnoza hepatitisa D je potrebna za jasno razlikovanje genotipa in tipa virusa, ker je izbira možnosti zdravljenja odvisna od tega.

Hepatitis D - Diagnoza

[16], [17], [18]

Zdravljenje hepatitisa D

Zdravljenje hepatitisa D je trojno: 

1. Protivirusno zdravljenje (alfa interferon).
2. Simptomatsko zdravljenje (hepatoprotektorji, encimi, vitamini).
3. Dietoterapija (dieta številka 5 po Pevznerju.

Glavna metoda zdravljenja s HDV je IFN-terapija - terapija z interferonom. Zdravljenje hepatitisa D vključuje tudi osnovno detoksifikacijo, hepatoprotektivno zdravljenje, ki je identično terapevtski strategiji za okužbo z virusom hepatitisa B.

Zdravljenje hepatitisa D s pomočjo interferona (alfa interferona) je uporaba dovolj velikih odmerkov zdravila - do 10.000.000 ie na dan. Uvod se izvede vsakih dveh dni (trikrat tedensko) dolgo časa - vsaj eno leto. Ta metoda lahko zmanjša simptome, vendar pa je toleranca intenzivnega zdravljenja z interferonom pri bolnikih s sočasno okužbo precej slabša kot pri prisotnosti ločenega virusa HBV.

Praviloma je zdravljenje opravljeno zunaj bolnika, hospitalizacija je potrebna le za biopsijo ali v primeru nujne dehidracije, detoksikacijo s pomočjo infuzijske metode.

Hepatitis D - Zdravljenje

Preprečevanje hepatitisa D

Preprečevanje okužbe z virusom hepatitisa D je možno le s preventivnimi ukrepi, ki preprečujejo okužbo z virusom hepatitisa B pri ljudeh, saj se HDV ne more samorejno razmnoževati, potrebuje HBV DNA. Do danes se domneva, da je cepljenje proti hepatitisu B precej zanesljivo, da človeško telo proizvaja vztrajno imunsko obrambo pred HBV in s tem proti hepatitisu D.

Tudi preprečevanje hepatitisa D je celoten sklop ukrepov za obveščanje prebivalstva o nevarnosti okužbe. Pravila sterilni medicinski instrumenti, naprave, preverite sterilnost krvi, ki vsebujejo biološko materialno darovalca biološkega materiala, varno zaščiten spolni - to so osnovne korake, da pomagajo zmanjšati pojavnost okužbe s hepatitisom načeloma. Poleg tega bi morali ljudje, ki so že okuženi s HBV, opraviti redne preglede in prevzeti odgovornost ne samo za svoje zdravje, temveč tudi razumeti, da so vir potencialne okužbe ljudi v okolici. Preprečevanje hepatitisa D je tudi preprečevanje kontaminacije z injekcijo z uporabo narkotičnih zdravil, vendar je ta problem tako globalen, da njegov opis zahteva ločen informacijski prostor.

Cepljenje proti hepatitisu D

Glavni način za preprečevanje okužbe z virusom HDV je cepljenje proti hepatitisu D.

Trenutno ni uveljavljena specifična cepiva proti okužbi z virusom delta je zaradi visoke stopnje zanesljivosti cepljenja proti hepatitisu B. V svetu statistično in klinično dokazano: tiste, ki so cepljene proti HBV, da ima odporne imunsko obrambo in protitelesa proti HBsAg. Poleg tega je bolezen pri bolnikih celo s pozno cepljenjem in prisotnostjo virusa v telesu precej lažja in ima relativno ugodno prognozo.

97% ljudi, okuženih s hepatitisom B ali ki so prejeli pravočasno cepljenje proti tej okužbi, niso okužene z virusom delta. Tako je cepljenje proti hepatitisu D predvsem načrtovano cepljenje proti hepatitisu B, od katerega je prva izvedena v 12 urah po rojstvu. Medtem ko cepivo proti HDV ni ustvarjeno, je edini način za preprečevanje okužbe z virusom delta pravočasno zgodnje cepljenje in skladnost s preventivnimi ukrepi.

Napoved hepatitisa D

Prognoza hepatitisa D je še posebej neugodna za osebe, ki trpijo zaradi odvisnosti od kemičnih snovi. Injicirajočimi uživalci drog - to ni samo prva skupina tveganja, ampak tudi najvišji delež smrti, ki je glede na statistične podatke, ki jih je objavila Svetovna zdravstvena organizacija, je približno 65%, umrljivost posledica hitrega razvoja odpovedi jeter in obsežnih nekrotskih procesov. Masivni nekrozo hepatocitov v kombinaciji okužbo (sočasno okužbo) je zelo težko ustaviti. Poleg tega je slaba prognoza hepatitisa A povezana z dejstvom, da HDV klinika je pogosto že očitna v poznem obdobju pred kronične, ki traja več let V.Delta z virusom hepatitisa B je sprožilni dejavnik za hiter razvoj poslabšanja, ko necrotic proces zajema jetra v nekaj dneh.

Napoved je odvisna tudi od variant poteka bolezni: 

1. Kronična, latentna oblika. V tej obliki se lahko hepatitis razvije od 10 let ali več, postopoma zmanjšuje rezerve in zaščitne lastnosti telesa.
2. Hitro progresivna oblika. Bolezen se razvije v 1-2 letih.
3. Valovit potek bolezni - od 5 do 10 let.

Skoraj vse kronične oblike hepatitisa D povzročijo cirozo jeter.

Onkoproces pri bolnikih s hepatitisom D je izredno redek, očitno je, da napredovanje bolezni s superinfekcijo ali so-okužbo ne daje mesta in časa za razvoj hepatocelularnega raka. Najpogosteje pacienti umrejo, preden proces preide v maligno fazo.

Najbolj ugodna napoved za tiste, ki so prejeli pozno cepljenje, pomaga zmanjšati resnost simptomov in znatno povečati možnosti pacienta glede relativnega okrevanja.