Hyponychia

Vprašanje, zakaj se pojavi hiponihij, je milo rečeno nenavadno, saj je hiponihij nohta (iz grščine onychos - noht + hypo - spodaj, spodaj) območje epitelija, ki se nahaja med nohti in kožo konic prstov.

Lahko rečemo, da se hiponihij nahaja pod nohtom, natančneje pod njegovim prostim (distalnim) robom, ki nastane, ko nohtna plošča sega čez prehodno točko med kožo prsta in nohtom, kjer hiponihij fiksira nohte na koncih prstov.

Prav tako hiponihij – skupaj z onihodermalnim traktom (nohtni izmus v distalnem delu nohtne posteljice na prehodu v hiponihij) – predstavlja pregrado, ki zatesni podnohtni prostor in ga ščiti pred vodo, kemikalijami in mikroorganizmi. [ 1 ]

Kako izgleda hiponihij?

Hiponihij, ki omejuje prehod iz nohtne posteljice v povrhnjico prsta, ima videz odebelitve mehkega tkiva pod prostim robom nohtne plošče. Povrhnjica hiponihija je odebeljena, 90–95 % jo sestavljajo keratinociti; obstaja tudi zrnata (zrnata) plast, v citoplazmi celic katere so granule keratogialina – začetne beljakovine za tvorbo keratina. Zunanja, poroženela plast v distalnem delu (bližje nohtni posteljici) je kompaktna, bližje prostemu robu nohtne plošče pa ortokeratotična (debelejša) s keratinociti, ki so sposobni dozoreti iz mitotičnega v terminalno diferencirano stanje in nadomestiti odmrle celice. Spodnja dermis (brez podkožnega tkiva) se nahaja neposredno na zadnji (distalni) falangi prsta.

Če pogledate vrh zdravega nohta, hiponihij ni zelo viden, če pa pogledate pod noht s strani dlani, če pogledate natančno, lahko vidite majhen trak kože, ki pritrjuje noht na konico prsta.

Mimogrede, periungualne kožne strukture (kožni zvitki) vključujejo paronihij, eponihij in hiponihij. Paronihij je kožni zvitek, ki uokvirja robove nohtne plošče. Eponihij je proksimalna kožna guba, ki tvori kutikulo (tanko poroženelo plast na nohtni plošči). Kutikula in eponihij tvorita še en tesnilo nohtne posteljice.

Kako raste hiponihij?

V 11. tednu nosečnosti se skupina fetalnih celic preseli iz proksimalne nohtne brazde in se razširi proksimalno v prste, kjer se diferencira v začetke nohtne matrice. V distalni polovici nohtnega polja se pojavi greben, ki se sčasoma diferencira v hiponihij. Pojav nohtnih plošč izpod proksimalnega nohtnega stebla se določi v 13. tednu intrauterinega razvoja, do 32. tedna pa fetalno nohtno enoto že sestavljajo nohtna plošča, nohtna matrica, nohtno ležišče, eponihij in hiponihij.

Običajno hiponihij raste le do prehodne točke med kožo prsta in nohtom.

Vzroki hiponihija

Za prekomerno rast epitelija med kožo konic prstov in delom nohtnih plošč, ki štrli nad njo, se lahko uporabijo besedila, kot so: zaraščen hiponihij, velik ali štrleč hiponihij in povečan ali odebeljen hiponihij.

Ko povrhnjica na prehodu med kožo prsta in nohtom štrli nad blazinico prsta navzgor po zadnji strani nohtne plošče, pravimo, da je hiponihij daljši od nohta.

Naslednji vzroki lahko povzročijo prekomerno rast hiponihije:

• Travma nohtov;
• Gojenje dolgih nohtov (z veliko daljšim prostim robom nohtnih plošč), pa tudi pogosta manikura z gelskimi podaljški za nohte ali nošenje akrilnih nohtov dlje časa;
• Glivična bolezen nohtov, ki jo povzročajo dermatofiti - onihomikoza, zlasti distalna in lateralna subnohtna glivica (ki najprej prizadene hiponihij in se nato razširi na nohtno ploščo in nohtno ležišče);
• Preprost ali alergijski kontaktni dermatitis;
• Acrodermatitis persistent pustularis allopo, ki ga pogosto povzroči lokalizirana travma ali okužba zadnjih falang prstov;
• Luskavica nohtov;
• Hiperkeratoza podnohtja, ki vodi do odebelitve nohtnih plošč - pahionihija;
• Jamkasta ali papulozna keratoderma na dlaneh in plantarna keratoderma;
• Reiterjev sindrom ali bolezen.

Dejavniki tveganja

Med dejavniki tveganja za zaraščanje hiponihije so navedeni maceracija kože zaradi dolgotrajnega stika z vodo, izpostavljenost kemikalijam ali lakom za nohte in izdelkom za krepitev nohtov, prisotnost subnohtnih in periungualnih formacij ( bradavice, osteohondrom, eksostoza, glomusni tumor subnohtnega prostora, fibrokeratom, epidermalne oniholemalne ciste itd.); onihogrifoza (odebelitev nohta in njegova deformacija v obliki ptičjega kremplja).

Poleg tega obstajajo genetsko določene značilnosti nohtov in periungualnih kožnih struktur, zlasti prirojena (ali pridobljena zaradi travme nohta, subnohtne eksostoze ali hiperkeratoze) patologija, kot je pterygium inversum unguis - inverzni ali obrnjeni nohtni pterigij. Pri tej patologiji se hiponihij med rastjo pritrdi na spodnjo stran nohta, distalni del nohtne posteljice pa se zlije z notranjo površino nohtne plošče.

Patogeneza

V primerih, ko se hiponihija prekomerno razrašča zaradi pogoste manikure z gelskimi podaljški nohtov ali dolgotrajne nošenja akrilnih nohtov, mehanizem pojasnjujemo s povečanim stresom na distalnem prostem robu nohtne plošče, na kar se hiponihijski epitelij odzove z aktiviranjem delitve celic. Daljši kot je prosti rob nohta, bolj mehanski stres vpliva na podnohtno območje.

Pri luskavici nohtov je, tako kot pri subnohtni hiperkeratozi, motena proliferacija in diferenciacija celic stratum corneuma; opazimo odebelitev in uničenje nohta.

V primeru glivične okužbe nohtov je patogeneza poškodbe hiponihija posledica deformacije nohtne plošče in odebelitve kože nohtnega ležišča, zaradi česar se noht dvigne in se epitelij hiponihija odlepi od spodaj ležečih tkiv.

Simptomi hiponihija

Poškodovan hiponihij pogosto vodi do odstopitve nohta od ležišča - oniholize.

Bolniki z luskavico nohtne plošče ali subnohtno hiperkeratozo pogosto opazijo, da se je hiponihij odlepil ali odmaknil od nohta.

Hiponihij, tako kot koža konic prstov, ima veliko občutljivih živčnih končičev, hiponihij (oziroma celotna konica prsta) pa boli, na primer, ko so prsti opekli, pri dermatitisu ali vztrajnem akrodermatitisu. Če se hiponihij nekako odtrga - najpogosteje se to zgodi pri travmatični rupturi nohta, je lahko akutna bolečina neznosna.

Z oteklino, rdečino in bolečino postane očitno vnetje hiponihije, npr. v primeru hiponihije panaricije, glivičnih okužb nohtov ali vnetne onihopatije, kot je retronihija - z obsežno tvorbo granulacijskega tkiva pod nohtnimi ploščami.

Diagnostika hiponihija

Zadebelitev hiponihije lahko prizadene enega, nekaj ali vse nohte – odvisno od vzroka.

Za odkrivanje zaraščenega hiponihija preprost pregled pri dermatologu ali podologu ni dovolj: s prostim očesom je težko oceniti stanje hiponihija, zato se uporablja onihoskopija – dermatoskopija nohtov. [ 2 ]

In da bi ugotovili vzrok njegove prekomerne rasti, se izvede diferencialna diagnoza.

Zdravljenje hiponihija

Kakšno je zdravljenje zaraščanja hiponihije? Zdraviti je treba bolezen, ki jo je povzročila. Na primer, pri onihomikozi se uporabljajo protiglivična zdravila: kapljice za glivice na nohtih, pa tudi mazila in kreme za glivice na nohtih.

Dermatitis se zdravi z mazili in kremami za dermatitis, za luskavico nohtov pa s kortikosteroidi in nehormonskimi mazili za luskavico.

Če hiponihijo izzovejo podaljševanje gelskih ali akrilnih nohtov, se težava odpravi z zavrnitvijo teh postopkov.

Kako odstraniti hiponihij pod nohti? Ne sme se ga odstranjevati: je sestavni anatomski del nohtne enote in zaščitna pregrada podnohtnega prostora.

Kako gojiti hiponihij? Ni ga treba ponovno gojiti: kot že omenjeno, so keratinociti njegove odebeljene rožene plasti sposobni dozoreti in nadomestiti odmrle celice.

Kaj se zgodi, če se hiponihij odtrga? Prvič, to bo zelo boleče, in drugič, naravna zaščitna pregrada podnohtnega prostora bo prekinjena, kar bo povzročilo nevarnost okužbe.

Kaj naj storim, če poškodujem hiponihij? Pustim ga pri miru, saj se njegov epitelij lahko regenerira. [ 3 ]

Preprečevanje

Da bi se izognili težavam s hiponihijem, morate:

• Dobro skrbite za svoje nohte;
• Izogibajte se poškodbam nohtov in konic prstov;
• Ne puščajte si dolgih nohtov in ne zlorabljajte njihovega podaljševanja, prav tako pa ne obtežujte nohtnih plošč z akrilnimi "protezami". Glejte - 5 največjih nevarnosti podaljševanja nohtov;
• Zaščitite nohte (in kožo) pred kemikalijami (za to obstajajo rokavice);
• Zdravljenje glivic na nohtih in vseh dermatoloških bolezni ter drugih patoloških stanj, ki lahko povzročijo težave z nohti in obnohtnimi kožnimi strukturami.

Za zaključek, kaj je hiponihija. Terminološko izhaja iz grške besede onychos - noht in predpone hipo-, ki prav tako označuje znižanje nečesa pod normalno vrednost (na primer v izrazih "hipovitaminoza", "hipotonija" itd.). In vprašanje, zakaj pride do hiponihije, je več kot primerno, saj je ta redka, običajno prirojena patologija ali anomalija nohta opredeljena kot odsotnost dela nohta (hipoplazija polovice nohta) ali prisotnost rudimentarnega nohta.

Ta patologija je lahko genetska lastnost ali posledica motenega nastajanja nohtov med intrauterinim razvojem. Hiponihija – pogosto v kombinaciji s skeletnimi anomalijami – se večinoma pojavlja pri sindromih, ki jih povzročajo mutacije v genih, ki kodirajo strukturne beljakovine kože in njenih priveskov.