Infekcijsko uničenje pljuč: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Infekciozna destrukciji pljuč - hude patološka stanja, označene z vnetnimi infiltracijo in poznejšo gnojni ali razpadajoče zloma (uničenje) pljučnega tkiva pred izpostavljenostjo nespecifičnih infekcij (NV Puhov, 1998). Obstajajo tri oblike kužnega uničenja pljuč: absces, gangrena in gangrenozni absces pljuč.

Vzroki za nalezljivo uničenje pljuč

Specifičnih patogenov, kužnih uničenja pljuč ne obstaja. Pri 60-65% bolnikov so vzrok za bolezen asporogenous izvajalce anaerobnimi mikroorganizmi: Bacteroides (B.fragilis, B.melaninogenicus); Fusobacteria (F.nucleatum, F.necropharum); anaerobni koki (Peptococcus, Peptostreptococcus) in drugi. Infekciozna razgradnje, ki izhajajo iz orofaringealnega aspiracije sluzi, pogosto imenovana fuzobakterii, anaerobni koki in B.melaninogenicus. Pri aspiraciji želodčne vsebine je najpogostejši povzročitelj uničenja pljučnih celic B. Fragilis.

Pri 30-40% bolnikov z nalezljivo uničenju pljuč s Staphylococcus aureus, Streptococcus, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterobakterij povzročajo. Ti patogeni najpogosteje povzročajo infekcijsko uničenje pljuč, predvsem pa niso povezani z aspiracijo orofaringealne sluzi ali želodčne vsebine.

Infekciozno uničenje pljuč hematogeno-emboličnega izvora najpogosteje povzroča Staphylococcus aureus.

V redkih primerih so vzrok bolezni ne-bakterijski patogeni (glivice, protozoji).

Predispozivni dejavniki: kajenje, kronični bronhitis, bronhialna astma, diabetes, epidemična gripa, alkoholizem, maksilofacialna travma, dolgotrajna izpostavljenost mrazu, gripa.

Patogeneza nalezljivega uničevanja pljuč

Infekciozna Patogeni pljuč uničenje prodrejo v pljučnem parenhimu preko respiratornega trakta, manj hematogenically, lymphogenous, z razširitvijo od sosednjih organov in tkiv. Pri transbronhialni okužbi je vir mikroflore ustna votlina in nazofarinks. Pomembno vlogo igra aspiracija (mikroaspiracija) okužene sluzi in sline iz nazofarinksa, pa tudi želodčne vsebine. Poleg tega se lahko pojavijo pljučni abscesi z zaprtimi poškodbami (modrice, stiskanje, tresavice) in penetriranje poškodb prsnega koša. Pri abscesu so najprej opazili omejeno vnetno infiltracijo z gnilobnim taljenjem pljučnega tkiva in tvorbo razpadne votline, obkrožene z granulacijsko gredjo.

Kasneje (po 2-3 tednih) se pojavi preboj gnojne osredotočenosti v bronhus; z dobro drenažo votlinskih zidov propadejo z nastankom brazgotine ali mesta pneumoskleroze.

Z gangreno pljuč po kratkem obdobju vnetne infiltracije, zaradi vpliva produktov vitalne aktivnosti mikroflore in tromboze posod, se obsežna nekroza pljučnega tkiva razvije brez jasnih meja. Necrotizirano tkivo tvori številne žarišča razpadanja, ki se delno izpraznijo skozi bronhus.

Najpomembnejši patogenetski dejavnik je tudi zmanjšanje funkcije splošne imunosti in lokalne bronhopulmonalne zaščite (glejte " Kronični bronhitis ").

Klasifikacija nalezljivega uničevanja pljuč

1. Vzroki (odvisno od vrste povzročitelja).
   • Aerobna in / ali pogojno anaerobna flora.
   • Obavezno anaerobna flora.
   • Mešana aerobno-anaerobna flora.
   • Non-bakterijski patogeni (glive, protozoji).
2. Patogeneza (mehanizem okužbe).
   • Bronhogeni, vključno aspiracijski, post-pljučni, obturator.
   • Hematogeni, vključno z embolijo.
   • Traumatično.
   • Povezan s takojšnjim prehodom suppuration iz sosednjih organov in tkiv.
3. Klinična in morfološka oblika.
   • Abscesses gnojni.
   • Abscesses gangrenous.
   • Gangrene pljuča.
4. Lokacija v pljučih.
   • Periferna.
   • Osrednji.
5. Razširjenost patološkega procesa.
   • Samski.
   • Večkrat.
   • Enostransko.
   • Dvostranski.
   • S porazom segmenta.
   • S porazom deleža.
   • S porazom več kot ene delnice.
6. Resnost trenutnega.
   • Preprost tok.
   • Tečaj srednje težnosti.
   • Težki tok.
   • Izjemno težek tok.
7. Prisotnost ali odsotnost zapletov.
   • Nezapleteno.
   • Zapleteno:
     • piopneumovorax, plevralni empiem;
     • pljučno krvavitev;
     • bakteremski šok;
     • akutni respiratorni distresni sindrom odraslih;
     • sepsa (septikopemija);
     • flegmon prsnega zidu;
     • poraz nasprotne strani v primarnem enostranskem procesu;
     • drugi zapleti.
8. Narava toka (odvisno od časovnega merila).
   • Sharp.
   • S subakutnim tokom.
   • Kronični abscesi pljuč (kronična gangrena ni mogoča).

Opomba: gangrenni absces je vmesna oblika nalezljivega uničenja pljuč, ki je manj obsežna in bolj nagnjena k razmejitvi kot gangrena, nekroza pljučnega tkiva. Istočasno med taljenjem pljučnega tkiva se vzpostavi votlina s parietalnimi ali ohlapno ležečimi tkivi.

[1], [2], [3], [4], [5],