Kaj boli s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2?

Če diabetesa je endokrina patologija, povezana s kršenja najpomembnejši homeostazo energije substrata v telesu - glukoze, drugačno lokalizacija bolečine pri sladkorni bolezni pojavijo kot zapletov zaradi dolgotrajne hiperglikemije, v katerih je glukoza toksičen za mnogih tkivih.

Vzroki za bolečino pri diabetesu

Z napredkom diabetologija položaj povzroča bolečine pri sladkorni bolezni in njenih patogeneza endokrinologi obravnavalo kot večstopenjska biokemično postopek, ki se zgodi, ko visoka koncentracija glukoze v krvi in sladkorno bolezen vpliva na celotno telo.

Presežek glukoze vodi do pospeševanja beljakovin glikacije, tj bezfermentnogo vezave z aldehidno skupino glukoze na terminalni amino skupine proteinov. V tem primeru - zaradi kopičenja celic v končnih izdelkih te reakcije (imunološko spojine karbonil) - vsebuje lipoproteinov proteinov ovojnice rdečih krvnih celic, proteine veznega tkiva (kolagena in elastina, žilnega endotelija), mielinske ovojnice živčnih vlaken opravi strukturne spremembe. Njegov negativen rezultat je poškodba tkiv s kršenjem njihovih lastnih funkcij.

Povzroča bolečine, povezane z diabetesom so povezani tudi z večjih količin glukoznega oksidacijo, ki prinaša normalne vmesne oksidacijske procese v obsegu oksidativnega stresa: s povečano proste radikale, povečana oksidiranih maščob, LDL, isoprostanes in diacilglicerol. Zadnja sproži intracelularno ekspresijo encima protein kinaze C, kar ima za posledico gladkih mišic in vezivnih vlaken stenah krvnih žil pride v stanje hipertonusa; trombocitov podvrženi izboljšani agregaciji; glikoziliran plazemski albumin slabo zagotavlja celice potrebne snovi in odstrani metabolite in eksogene.

Bazalno plast epitel, ki obdaja kapilarne stene postane debelejša (žile manj elastičen) in hipertrofiranem endotelij zaradi maščobe liposom in glikoproteini. To zmanjšuje difuzijo kisika in negativno vpliva na pregradno funkcijo endotela in mikrocirkulacije (kapilarni pretok krvi) - z razvojem  diabetične angiopatije.

[1], [2], [3], [4]

Patogeneza

Patogenezi obolenj perifernega in avtonomnega živčnega sistema - s  simptomi diabetične nevropatije  (ali polinevropatije), vključno z bolečinami - zaradi glikacije bazični protein in fosfolipidi mielinske ovojnice živčnih vlaken. Zaradi tega je prekinjen prenos živčnih impulzov iz receptorjev v možgane. Za več podrobnosti glejte:  Bol v diabetični polinevropatiji

Statistika

Statistika incidence bolečine pri bolnikih z diabetesom mellitusom, povezanim z razvojem diabetične polinevropatije, se razlikuje od 20 do 55%, glede na druge podatke - 65% ali več.

Bolečina v nogah pritožujejo približno eno tretjino pacientov, vključno diabetična osteoarthropathy pove več kot 6,5% primerov in sindrom diabetične bolezni stopala po 15-20 let (večinoma diabetesa tipa II) - v vsakem desetem primeru.

Težave z ledvicami pri diabetesu se pojavijo pri 25-40% bolnikov.

Kaj boli s sladkorno boleznijo?

Najpogosteje, s sladkorno boleznijo, noge boli. Omejitev gibljivost sklepov in bolečine pri sladkorni bolezni se lahko pojavi let po odkritju bolezni pri bolnikih z nestabilno ali slabo nadzorovano ravni hiperglikemija - zaradi razvoja diabetične osteoarthropathy. In lahko začnejo veliko hitreje, saj so beljakovine kolagena, proteoglikanov in glikoproteinov hrustančnega tkiva med prvimi izpostavljeni toksičnim učinkom prekomerne glukoze.

Poraz metatarsofalangealnih sklepov povzroča zamašene bolečine prstov pri diabetesu; trzalni sklepi - vlečenje ali izgorevanje bolečin v nogah s sladkorno boleznijo; in ko so podtalni in / ali talus-kalcanus-navicularni sklepi prizadeti, je peta v diabetiki bolna. Lahko se počutite pekočo v nogah, noge so vedno hladne in pogosto cianotične, pa tudi nabreknejo (nabrekanje jemlje gleženj in se razprostira na spodnji del golenice). Možne so bolečine nog med gibanjem, šopost (občasno), krči mišic v teletih, bolečine v kolenu pri diabetiki. Sčasoma se bolečina vedno bolj zaskrbljuje in počiva. Ta simptomatologija se kaže v ishemiji okončin - diabetična mikroangiopatija in pomanjkanje njihove oskrbe z arterijsko krvjo (makroangiopatija).

Ko je etiologija zapletov povezana z okvaro živcev, bolečine v nogah diabetičnim začne šele po deformaciji sklepov in sindroma izrecne diabetična stopala (osteoarthropathy Charcot), saj v zgodnjih fazah teh bolnikih refleksov in občutljivosti distalnih spodnjih okončin kršene (zabeleženo parestezije, dizestezijo, hiperestezijo ).

Poleg tega, če je peronealni živec stisnjen, se lahko bolečine počutijo v predelu stegna (ki kaže na sindrom tarsalnega kanala).

Bolečina v rokah sladkorne bolezni

Pogosto moti bolečine v rokah drugega tipa diabetesa v prisotnosti Goriščna mononeuropathy zgornjih okončin kot osteoartritis prstnih sklepov, kit in vnetje na skupno kapsulo ramenskega sklepa (zamrznjeni rami). In zaradi kompresije živcev v karpalnega tunela lahko razvijejo karpalnega spremlja značilno bolečine (zapestje) sindroma.

Bolečine v mišicah s sladkorno boleznijo

Na pomanjkanje endogenega insulina in nezmožnosti tkiv za absorpcijo glukoze pri sladkornih bolnikih, ki se prvi vrsti lahko vključi mehanizem za njegovo pripravo zaradi cepitve glikogena na voljo ne samo v jetrih, pa tudi v mišicah. Iz tega razloga se lahko pojavi zmerna vlečna bolečina v mišicah s sladkorno boleznijo.

Lokaliziran na zunanji površini stegen in zadnjice akutne bolečine v mišicah - s hkratno mišična šibkost in težave z gibanjem - v endokrinologije razložiti zelo visoke nivoje hiperglikemijo in diabetična ketoacidoza stanju.

Bolečine v hrbtu pri sladkorni bolezni lahko povzroči poškodba membran vezivnega tkiva hrbtenice (zaradi glikacije proteinov kolagena in elastina). Pogosto je bolečina v hrbtu v sladkorni bolezni s kolkom in regijo, ki se razteza po celotnem spodnjem delu; medtem ko oslabi ton mišičnih vlaken in zmanjša njihovo količino. Prisotnost teh simptomov je manifestacija amiotrofične oblike diabetične nevropatije ali lumbosakralne radikulopatije.

Bolečine v kosteh s sladkorno boleznijo

Bolečine, čutiti v kosteh pri sladkorni bolezni, strokovnjaki pripisujejo dva glavna dejavnika. Prvič, z zmanjšanjem mineralne gostote kosti zaradi visoke aktivnosti osteoklastov in prevladujočih presnovnih procesov. V tem procesu nastajanje kostnega tkiva - osteoblastogeneza - opazno zaostaja zaradi pomanjkanja insulina (in povezano s sintezo rastnih faktorjev). Torej nekateri bolniki zaradi bolečine v sladkorni bolezni zaradi sekundarne osteoporoze.

Drugič, pomembno vlogo pri nastanku teh bolečin play težave s sklepi in vezi, kot člani Glycation tkiva beljakovinskih spojin negativno vpliva na celotno mišično-skeletnega sistema.

Glavobol s sladkorno boleznijo

Kot je poudaril endokrinologi, lahko glavobol pri sladkorni bolezni pride le, kadar je krvni sladkor povišana, vendar v obratni situaciji, kot tudi njene nihanja in nenadne skoke tudi velike odmerke insulina.

Dolgotrajno preveliko odmerjanje insulina, znanega kot Somogijev sindrom, se ponavadi začne pojavljati z nenadno šibkostjo in glavobolom. In če bolnik, poleg teh simptomov, trpi zaradi slabosti in žeje, to so prvi znaki nevarnega stanja - ketoacidoza.

Cardialgia pri diabetes mellitus

Kronična srčna bolezen se po kliničnih podatkih razvije v skoraj polovici starejših bolnikov s sladkorno boleznijo. Zato pritožbe glede dejstva, da srce boli s sladkorno boleznijo, zdravniki pogosto poslušajo.

Cardialgia kombinaciji z motenj srčnega ritma (bradikardija ali tahikardija) se nanaša na diabetični mononeuropathy pri nezadostni insulinozameschayuschey zdravljenje.

[5], [6], [7]

Bolečine v trebuhu, želodcu, v trebušni slinavki s sladkorno boleznijo

Pojavijo spontano boleče krče v trebuhu (kratkotrajna, z drisko) ali zmerne bolečine Expander narave (zaprtja), lahko kažejo diabetično enteropatija. Toda akutne bolečine v trebuhu pri sladkorni bolezni, nato pa močno žejo, povečan srčni utrip, poveča izločanje seča, slabost, bruhanje in driska so simptomi takšnih zapletov kot  ketoacidoza in diabetične kome ketoatsidoticheskaya

Različne težave z gastrointestinalnim traktom imajo številne diabetike in bolečine v trebuhu pri diabetesu niso redke. Zdravniki menijo, da je to manifestacija gastrointestinalne nevropatije. V primerih inervacije poškodbe trebuha lahko moti njegovih motoričnih sposobnosti in razvoj gastroparezo, v katerih so bolečine, slabost in bruhanje, refluks želodčne vsebine z zgago.

Običajno bolečine trebušne slinavke pri diabetesu tipa 1 - z avtoimunskimi poškodbami β-celic otočkov trebušne slinavke Langerhans.

Skoraj dve tretjini bolnikov ta patologija vodi v vnetje teh tkiv - insulin z bolečino v podkožjem.

Bolezni ledvice pri diabetesu

Ko dolgo trenutna bolezen obeh vrst Sklerotičan sprememb ledvične žilne intime, nefron strukture glomerulih (glomerulne) in kršitev njihovih funkcij vodijo k razvoju nefroskleroza, nodularne ali razpršenega skleroze glomerula (glomerulosklerozi), zaradi katerih boli ledvic pri sladkorni bolezni

Preberite tudi članek -  Diabetična nefropatija

Bolečina v očeh sladkorne bolezni

Če obstaja boleče oči pri diabetesu tlaku znotraj zrkla, očeh "float" vložki in poslabšanje vida, ophthalmologists diagnosticiranje diabetična retinopatija, tj mrežnice patološkega spremembam z lezij njegovih krvnih žil povzročajo.

Diagnoza bolečine pri diabetesu

Glede na lokalizacijo bolečine sindromov, bolečina diagnozo sladkorne bolezni je potreben temeljit pregled s pomočjo zdravnikov različnih specializacij - od ortoped in nevrolog in gastroenterolog k oftalmologu.

In odvisno od posameznega pacienta, se v vsakem primeru dodelijo analize, izvede se instrumentalna in diferencialna diagnoza.

Celotne informacije v članku -  Diagnoza diabetične nevropatije

[8], [9], [10]

Zdravljenje bolečin pri diabetesu

Z vidika etiologije je glavna obravnava bolečine pri diabetesu ustrezna nadomestitev insulina in hipoglikemična terapija, to je zdravljenje same bolezni. Vse druge farmakološke droge, vključno z zdravili proti bolečinam - na primer karbamazepin,  gabapentin  ali pregabalin - so simptomatične.

Sprejete dodeliti vitamini udarne doze: deluje kot močan antioksidant tiamin (B1), krepitev imunskega sistema in pomaga živčne celice presnavljajo glukozo, piridoksin (B6) in cianokobalamin (B12), ki podpira obrambo telesa, hematopoeze in živčnega sistema.

Za informacije o tem, kako se znebiti bolečine, povezane s sladkorno boleznijo in kakšna zdravila bi jih bilo treba, kako je opravljenih fizično terapijo in ali nacionalna obravnava bolečinskih sindromov pri sladkorni bolezni, kot tudi, ko boste potrebovali kirurško zdravljenje - podrobneje v materialnem  zdravljenje diabetične nevropatije

Posledice in zapleti

Kot kaže praksa, bolečine diabetične stopalo - ni najhujše: lahko pojav razjede na prste, med prsti, na petah privede do nekroze mehkih tkiv in nekroze - do gangrene.

Z insulinom lahko poškodba tkiv trebušne slinavke doseže pankreatitis ali povzroči fibrozo in popolno prekinitev delovanja organa.

Kadar zapleti sladkorne bolezni prizadenejo ledvice - z nodularnim ali razširjenim porazom glomerulusa je rezultat najpogostejša kronična ledvična odpoved.

Posledice in zapleti diabetične retinopatije vključujejo ne samo deformacijo steklastega, ampak mrežnega odvajanja in nepopravljivo izgubo vida.

Toda še bolj resne posledice - smrtonosni izid - ima ketoacidotični komi pri sladkorni bolezni, zato se ta stanje konča v skoraj desetih primerih od sto.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Preprečevanje

Na žalost, preprečevanje sladkorne bolezni kljub nasvetu, ki vodi k zdravemu življenjskemu slogu, je nemogoče.

In glavna stvar pri preprečevanju diabetične polinevropatije je nenehni boj s hiperglikemijo in nadzor ravni sladkorja v krvi. Prvič, to so ustrezna zdravila, ampak tudi nadzor nad prehrano. Preberite -  Diet za sladkorno bolezen tipa 1  in  sladkorno bolezen za sladkorno bolezen tipa 2

Endokrinologi pravijo, da se lahko tveganje za resne zaplete sladkorne bolezni zmanjša za polovico.

Napoved

Sindrom bolečine v diabetični nevropatiji ima lahko ugodno prognozo le, če se zdravljenje začne in glikemija hrani na ravni, ki je blizu normalu.

[19], [20]