Kronična pljučnica

Kronična pljučnica je kronični vnetni lokaliziran proces v pljučnem tkivu, katerega morfološki substrat je pnevmoskleroza in (ali) karnifikacija pljučnega tkiva, pa tudi nepovratne spremembe bronhialnega drevesa po vrsti lokalnega kroničnega bronhitisa, ki se klinično kažejo z recidivi vnetja v istem prizadetem delu pljuč. Asimptomatska lokalizirana pnevmoskleroza v odsotnosti recidivov vnetja na prizadetem območju je izključena iz koncepta kronične pljučnice.

Trenutno je odnos do kronične pljučnice dvoumen. V sodobni tuji medicinski literaturi takšna nozološka enota ni prepoznana in ni zajeta. V MKB-10 ta bolezen tudi ni poimenovana. Vendar pa številni zdravniki še vedno ločujejo kronično pljučnico kot samostojno nozološko enoto.

Poleg tega v klinični praksi pogosto opazujemo bolnike, ki po preboleli akutno pljučnico razvijejo simptome, ki ustrezajo diagnostičnim kriterijem kronične pljučnice, čeprav je bil bolnik prej (pred akutno pljučnico) popolnoma zdrav.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki kronične pljučnice

Glavni etiološki in predispozicijski dejavniki kronične pljučnice so enaki kot pri akutni pljučnici.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza kronične pljučnice

Kronična pljučnica je posledica nerešene akutne pljučnice. Posledično lahko razvoj kronične pljučnice predstavimo v naslednjih fazah: akutna pljučnica - dolgotrajna pljučnica - kronična pljučnica. Zato lahko štejemo, da so patogenetski dejavniki kronične pljučnice enaki kot pri dolgotrajni pljučnici, glavna pa sta seveda disfunkcija lokalnega bronhopulmonalnega obrambnega sistema (zmanjšana aktivnost alveolarnih makrofagov in levkocitov, zmanjšana fagocitoza, pomanjkanje sekretornega IgA, zmanjšana koncentracija bakteriolizinov v bronhialni vsebini itd. - za podrobnosti glejte "Kronični bronhitis") in šibkost imunskega odziva makroorganizma. Vse to ustvarja ugodne pogoje za vztrajanje infekcijskega vnetnega procesa na določenem območju pljučnega tkiva, kar posledično vodi do nastanka patomorfološkega substrata kronične pljučnice - fokalne pneumoskleroze in lokalnega deformirajočega bronhitisa.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi kronične pljučnice

Kronična pljučnica je vedno posledica nerešene akutne pljučnice. Poudariti je treba, da ni strogega časovnega merila, ki bi nam omogočalo trditi, da se je akutna pljučnica pri določenem bolniku spremenila v kronični vnetni proces. Prejšnje ideje o rokih 3 mesece, 1 leto so se izkazale za nevzdržne. Upoštevati je treba, da odločilne vloge pri diagnozi kronične pljučnice nima začetek bolezni, temveč odsotnost pozitivne rentgenske dinamike in ponavljajočih se poslabšanj vnetnega procesa na istem področju pljuč med dolgotrajnim dinamičnim opazovanjem in intenzivnim zdravljenjem.

V obdobju poslabšanja kronične pljučnice so glavni klinični simptomi:

• pritožbe zaradi splošne šibkosti, potenja, zlasti ponoči, povišane telesne temperature, izgube apetita, kašlja z izločanjem mukopurulentnega sputuma; včasih bolečine v prsih v projekciji patološkega žarišča;
• izguba teže (ni obvezen simptom);
• simptomi lokalnega infiltrativno-vnetnega procesa v pljučnem tkivu (dušenost tolkala, vlažni drobnomehurčasti hripi, krepitacija nad lezijo); ko je prizadeta plevra, se sliši plevralni trenje.

Instrumentalne raziskave

1. Rentgenski pregled pljuč je ključnega pomena pri diagnozi kronične pljučnice. Rentgenski pregled pljuč v dveh projekcijah razkriva naslednje značilne znake:
   • zmanjšanje volumna ustreznega dela pljuč, žilavost in deformacija pljučnega vzorca drobnoceličnega in srednjeceličnega tipa;
   • žariščno potemnjenje pljuč (lahko so precej jasna z izrazito karnifikacijo alveolov);
   • peribronhialna infiltracija na prizadetem območju pljučnega tkiva;
   • manifestacije regionalnega adhezivnega plevritisa (interlobarne, paramediastinalne adhezije, obliteracija kostnofreničnega sinusa).
2. Bronhografija trenutno velja za obvezno metodo diagnostike in diferencialne diagnostike kronične pljučnice. Razkriva konvergenco bronhialnih vej na prizadetem območju, neenakomerno polnjenje s kontrastom, neravnine in deformacijo kontur (deformirajoči bronhitis). Pri bronhiektatični obliki kronične pljučnice se odkrijejo bronhiektazije.
3. Bronhoskopija - razkriva gnojni bronhitis v obdobju poslabšanja (kataralni v obdobju remisije), najbolj izrazit v ustreznem režnju ali segmentu.
4. Študija zunanje dihalne funkcije (spirografija) je pri kronični pljučnici obvezna, saj bolniki pogosto hkrati trpijo za kroničnim bronhitisom in pljučnim emfizemom. Pri nezapleteni kronični pljučnici (z majhno lezijo) običajno ni pomembnih sprememb v kazalnikih spirografije (v redkih primerih so možne restriktivne motnje - zmanjšanje VC). Pri sočasnem obstruktivnem kroničnem bronhitisu pride do zmanjšanja kazalnikov FVC (Tiffnov indeks), pri pljučnem emfizemu pa se vrednost VC znatno zmanjša.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Laboratorijski podatki

1. Splošne in biokemijske krvne preiskave v akutni fazi razkrivajo naslednje spremembe: povečana sedimentacija eritrocitov (ESR), levkocitoza s premikom levkocitne formule v levo, povečana raven fibrinogena, alfa2- in gama-globulinov, haptoglobina in seromukoidov v krvi. Vendar je treba opozoriti, da se te spremembe običajno izrazijo le ob znatnem poslabšanju bolezni.
2. Mikroskopija sputuma - v obdobju poslabšanja bolezni se odkrije veliko število nevtrofilnih levkocitov.
3. Bakteriološki pregled sputuma - omogoča določitev narave mikroflore. Število mikrobnih teles več kot 10 v 1 μl sputuma kaže na patogenost identificirane mikroflore.

V fazi remisije kronične pljučnice se bolniki počutijo zadovoljivo, praktično se ne pritožujejo ali pa so njihove pritožbe zelo nepomembne. Značilen je le nizkoproduktiven kašelj, predvsem zjutraj, zaradi prisotnosti lokalnega bronhitisa. Fizični pregled pljuč razkrije pridušenost tolkala in drobne mehurčkaste hripe, krepitus v leziji, vendar so avskultatorni podatki v obdobju remisije bistveno manj izraziti v primerjavi s fazo poslabšanja. Prav tako v fazi remisije ni laboratorijskih manifestacij vnetnega procesa.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Bronhiektatična oblika

Bronhiektatična oblika kronične pljučnice ima naslednje manifestacije:

• kašelj z izločanjem velike količine gnojnega sputuma (200-300 ml ali celo več na dan) z neprijetnim vonjem, najbolj izrazit v določenem položaju bolnika;
• pogosto opažene epizode hemoptize;
• pogosta poslabšanja in celo neprekinjen potek aktivnega vnetnega procesa, občasne zamude pri izločanju sputuma, ki jih spremlja znatno zvišanje telesne temperature; potenje ponoči;
• zmanjšan apetit in znatna izguba teže pri bolnikih;
• spremembe nohtov (pridobijo videz urnih stekel) in odebelitev končnih falang v obliki "bobnastih palčk";
• poslušanje ne le majhnih mehurčkastih hripov, temveč pogosto tudi srednje mehurčkastih hripov nad lezijo, ki so obilni in soglasni;
• pogostejši pojav zapletov, kot so plevralni empiem, spontani pnevmotoraks in ledvična amiloidoza, v primerjavi z obliko brez bronhiektazij;
• nizka učinkovitost konzervativne terapije;
• odkrivanje bronhiektazij (v obliki valjastih, vretenastih, vrečastih ekspanzij) med bronhografskim in tomografskim pregledom.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Klasifikacija kronične pljučnice

Trenutno ni splošno sprejete klasifikacije kronične pljučnice. To je posledica dejstva, da vsi ne priznavajo nozološke neodvisnosti te bolezni. Za povsem praktične namene se lahko uporabi naslednja klasifikacija.

1. Razširjenost kroničnega vnetnega procesa v pljučih:
   • žariščno
   • segmentni
   • deliti
2. Faza procesa:
   • poslabšanje
   • remisija
3. Klinična oblika:
   • bronhiektatični
   • brez bronhiektazije

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnostična merila za kronično pljučnico

1. Obstaja jasna povezava med razvojem bolezni in prejšnjim primerom akutne pljučnice, ki se je zavlekla, vendar ni pozdravila.
2. Ponavljajoče se vnetje znotraj istega segmenta ali režnja pljuč.
3. Fokalna narava patološkega procesa.
4. Prisotnost kliničnih simptomov med obdobjem poslabšanja: kašelj z mukopurulentnim izpljunkom, bolečine v prsih, povišana telesna temperatura, šibkost.
5. Identifikacija stetoakustičnih simptomov fokalnega patološkega procesa - drobnomehurično (in pri bronhiektatični obliki bolezni - srednjemehurično) piskanje in krepitacije.
6. Rentgenski, bronhografski in tomografski znaki fokalne infiltracije in pnevmoskleroze, deformirajoči bronhitis (in v bronhoektatični obliki - bronhiektazije), plevralne adhezije.
7. Bronhoskopska slika lokalnega gnojnega ali katarnega bronhitisa.
8. Odsotnost tuberkuloze, sarkoidoze, pnevmokonioze, prirojenih pljučnih anomalij, tumorjev in drugih patoloških procesov, ki povzročajo dolgotrajni obstoj sindroma žariščne kompaktacije pljučnega tkiva in laboratorijskih manifestacij vnetja.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Diferencialna diagnoza kronične pljučnice

Diagnoza kronične pljučnice je redka in zelo pomembna, saj zahteva skrbno izključitev drugih bolezni, ki se kažejo kot žariščna kompakcija pljučnega tkiva, predvsem pljučne tuberkuloze in pljučnega raka.

Pri diferencialni diagnostiki z rakom pljuč je treba upoštevati, da je kronična pljučnica redka bolezen, medtem ko je rak pljuč precej pogost. Zato, kot pravilno piše N. V. Putov (1984), je "v vsakem primeru dolgotrajnega ali ponavljajočega se vnetnega procesa v pljučih, zlasti pri starejših moških in kadilcih, treba izključiti tumor, ki stenozira bronhus in povzroča pojave tako imenovane parakancerogene pljučnice." Za izključitev raka pljuč je treba uporabiti posebne raziskovalne metode - bronhoskopijo z biopsijo, transbronhialno ali transtorakalno biopsijo patološkega žarišča, regionalne bezgavke, bronhografijo, računalniško tomografijo. Upošteva se tudi odsotnost pozitivne rentgenske dinamike pri bolnikih z rakom pljuč med aktivnim protivnetnim in antibakterijskim zdravljenjem, vključno z endoskopsko bronhialno sanacijo. Poleg tega je treba upoštevati, da če obstaja sum na raka, dragocenega časa ne smemo izgubljati z dolgotrajnim dinamičnim opazovanjem.

Pri diferencialni diagnozi kronične pljučnice in pljučne tuberkuloze je treba upoštevati naslednje okoliščine:

• pri pljučni tuberkulozi na začetku bolezni ni akutnega nespecifičnega vnetnega procesa;
• Za tuberkulozo je značilna pretežno lokalizacija patološkega procesa v zgornjem režnju; petrifikacije v pljučnem tkivu in hilarnih bezgavkah;
• Pri tuberkulozi se tuberkulozne bakterije pogosto nahajajo v sputumu, tuberkulinski testi pa so pozitivni.

Kronično pljučnico je treba razlikovati od prirojenih pljučnih anomalij, najpogosteje preproste in cistične hipoplazije ter pljučne sekvestracije.

Preprosta pljučna hipoplazija je nerazvitost pljuč brez nastanka cist. To anomalijo spremlja razvoj gnojnega procesa v pljučih, kar vodi do razvoja sindroma zastrupitve, povišane telesne temperature, pojava fizičnih simptomov vnetja pljučnega tkiva - klinična slika, podobna poslabšanju kronične pljučnice. Preprosta pljučna hipoplazija se diagnosticira na podlagi rezultatov naslednjih raziskovalnih metod:

• rentgenska slika prsnega koša - razkrijejo se znaki zmanjšanega volumna pljuč;
• bronhografija - kontrastirajo se le bronhiji 3. do 6. reda, nato se zdi, da se bronhogram prekine (simptom "požganega drevesa");
• bronhoskopija - določijo se kataralni endobronhitis, zoženje in atipična lokacija ust lobarnih in segmentnih bronhijev.

Cistična hipoplazija pljuč je hipoplazija pljuč ali njihovega dela z nastankom več tankostenskih cist. Bolezen je zapletena zaradi razvoja sekundarnega infekcijskega in vnetnega procesa ter kroničnega bronhitisa. Diagnoza cistične hipoplazije temelji na rezultatih naslednjih študij:

• Rentgenska slika pljuč - v projekciji hipoplastičnega režnja ali segmenta pljuč je vidna deformacija ali okrepitev celičnega vzorca pljuč; tomografski pregled razkrije več tankostenskih votlin s premerom od 1 do 5 cm;
• bronhografija - razkriva hipoplazijo pljuč in več votlin, delno ali v celoti napolnjenih s kontrastom in okrogle oblike. Včasih se določijo vretenaste razširitve segmentnih bronhijev;
• angiopulmonografija - razkriva nerazvitost žil pljučnega obtoka v hipoplastičnem pljuču ali njegovem režnju. Arterije in vene (subsegmentalna prelobularna in lobularna) obkrožajo zračne votline.

Pljučna sekvestracija je razvojna napaka, pri kateri se del cistično spremenjenega pljučnega tkiva loči (sekvestrira) od bronhijev in žil pljučnega krvnega obtoka ter ga s krvjo oskrbujejo arterije sistemskega krvnega obtoka, ki se odcepijo od aorte.

Razlikujemo med intralobarno in ekstralobarno pljučno sekvestracijo. Pri intralobarni sekvestraciji se nenormalno pljučno tkivo nahaja znotraj režnja, vendar ne komunicira z njegovimi bronhi in se s krvjo oskrbuje iz arterij, ki se odcepijo neposredno od aorte.

Pri ekstralobarni pljučni sekvestraciji se aberantno območje pljučnega tkiva nahaja zunaj normalnih pljuč (v plevralni votlini, v debelini diafragme, v trebušni votlini, na vratu in na drugih mestih) in ga s krvjo oskrbujejo le arterije sistemskega krvnega obtoka.

Ekstralobarna pljučna sekvestracija ni zapletena zaradi gnojnega procesa in se praviloma ne kaže klinično.

Intralobarna pljučna sekvestracija je zapletena zaradi gnojnega procesa in zahteva diferencialno diagnozo s kronično pljučnico.

Diagnoza pljučne sekvestracije se postavi na podlagi rezultatov naslednjih študij:

• Rentgenska slika prsnega koša razkrije deformacijo pljučnega vzorca in celo cisto ali skupino cist, včasih nepravilne oblike in potemnitve; pogosto se razkrije peribronhialna infiltracija;
• tomografija pljuč razkriva ciste, votline v sekvestriranem pljuču in pogosto veliko žilo, ki vodi od aorte do patološke tvorbe v pljučih;
• bronhografija - v coni sekvestracije pride do deformacije ali razširitve bronhijev;
• Selektivna aortografija - razkriva prisotnost nenormalne arterije, ki je veja aorte in oskrbuje s krvjo sekvestrirani del pljuč.

Najpogosteje se te radiološke spremembe odkrijejo v posterobazalnih predelih spodnjih režnjev pljuč.

Kronično pljučnico je treba razlikovati tudi od cistične fibroze, bronhiektazije in kroničnega pljučnega abscesa. Diagnoza teh bolezni je opisana v ustreznih poglavjih.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Program anketiranja

1. Splošne preiskave krvi in urina.
2. Biokemični krvni test: vsebnost skupnih beljakovin, beljakovinskih frakcij, sialičnih kislin, fibrina, seromukoidov, haptoglobina.
3. Rentgenska slika pljuč v 3 projekcijah.
4. Pljučna tomografija.
5. Fiberoptična bronhoskopija, bronhografija.
6. Spirometrija.
7. Pregled sputuma: citologija, flora, občutljivost na antibiotike, odkrivanje Mycobacterium tuberculosis, atipičnih celic.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Primer formulacije diagnoze

Kronična pljučnica v spodnjem režnju desnega pljuča (v segmentih 9-10), bronhiektatična oblika, faza poslabšanja.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Zdravljenje kronične pljučnice

Kronična pljučnica je kronični vnetni lokaliziran proces v pljučnem tkivu, katerega morfološki substrat je pnevmoskleroza in (ali) karnifikacija pljučnega tkiva, pa tudi nepopravljive spremembe bronhialnega drevesa po vrsti lokalnega kroničnega deformirajočega bronhitisa, ki se klinično kažejo z recidivi vnetja v istem prizadetem delu pljuč.

Pri zdravljenju bolnika s kronično pljučnico je treba predpostaviti, da je kronična pljučnica posledica nerešene akutne pljučnice. Faze razvoja bolezni: akutna pljučnica → dolgotrajna pljučnica → kronična pljučnica.

Z uporabo sodobnih metod pregleda (rentgensko slikanje pljuč v 3 projekcijah, rentgenska tomografija, računalniška tomografija, bronhoskopija s citološkim pregledom bronhialnih izločkov, bronhografija) je treba zagotoviti, da diagnoza "kronične pljučnice" ne skriva tuberkuloze ali maligne bolezni bronhopulmonalnega sistema, prirojene pljučne bolezni (razvojna anomalija, cista itd.).

Program zdravljenja kronične pljučnice je popolnoma skladen s programom za akutno pljučnico. Vendar pa je treba pri organizaciji zdravljenja bolnika s kronično pljučnico upoštevati naslednje značilnosti.

1. Med poslabšanjem kronične pljučnice se antibakterijsko zdravljenje izvaja podobno kot pri akutni pljučnici. Ne smemo pozabiti, da je za kronično pljučnico značilna stalna prisotnost potencialno aktivne mikroflore na mestu vnetja, v zadnjih desetletjih pa se je sestava povzročiteljev pljučnice razširila. Poleg bakterijske flore so velik pomen pridobili tudi pnevmotropni virusi, ki povzročajo hudo virusno in virusno-bakterijsko pljučnico, zlasti med epidemijami gripe. Spremenil se je tudi spekter bakterijske flore. Po podatkih A. N. Kokosova (1986) se med poslabšanjem kronične pljučnice iz sputuma in bronhialne vsebine bolnikov najpogosteje izolirajo hemolitični streptokok, Staphylococcus aureus, pnevmokok, pogosto pa se najdejo mikrobne združbe 2-3 mikroorganizmov, stafilokok s pnevmokokom, s hemolitičnim streptokokom, s Friedlanderjevim bacilom, črevesno in Pseudomonas aeruginosa. Pri 15 % bolnikov s poslabšanjem kronične pljučnice je bila dokazana vloga mikoplazem.

Pri predpisovanju antibakterijske terapije v prvih dneh poslabšanja kronične pljučnice je priporočljivo, da se osredotočimo na te podatke, nato pa je nujno opraviti bakteriološki in bakterioskopski test sputuma za občutljivost flore na antibiotike in prilagoditi antibakterijsko terapijo glede na rezultate študije. Bolje je pregledati sputum, pridobljen med fibrobronhoskopijo; če to ni mogoče, se pregleda sputum, ki ga bolnik zbere in obdela po Mulderjevi metodi.

Poudariti je treba pomembno vlogo endotrahealne in bronhoskopske sanacije pri zdravljenju kronične pljučnice. To je zelo pomembno, zlasti v primeru pogostih in dolgotrajnih poslabšanj, saj je kronična pljučnica lokaliziran vnetni proces z razvojem pnevmoskleroze v žarišču vnetja. Pri peroralnem ali parenteralnem antibakterijskem zdravljenju zdravila ne prodrejo dovolj v žarišče vnetja in le endotrahealno in endobronhialno dajanje antibakterijskih zdravil omogoča doseganje potrebne koncentracije v pljučnem tkivu v žarišču vnetja. Najprimernejša je kombinacija parenteralne in evdobronhialne antibakterijske terapije. To je še posebej pomembno pri bronhiektatični obliki kronične pljučnice.

V zelo hudih primerih bolezni obstajajo pozitivne izkušnje z uvedbo antibiotikov v pljučni hemodinamski sistem.

V hudih primerih ponavljajoče se kronične pljučnice, ki jo povzročajo stafilokokne, psevdomonasne in druge superinfekcije, se uspešno uporablja pasivna specifična imunoterapija skupaj z antibakterijskimi zdravili - uvedba ustreznih antibakterijskih protiteles v obliki hiperimunske plazme, γ- in imunoglobulina. Antistafilokokno-psevdomonasno-proteusna plazma se daje intravensko po 125-180 ml 2-3-krat na teden. Zdravljenje s hiperimunsko plazmo se kombinira z intramuskularnim dajanjem antistafilokoknega γ-globulina. Pred začetkom imunoterapije se mora bolnik posvetovati z alergologom in mu predpisati antihistaminike za preprečevanje alergijskih zapletov.

2. Najpomembnejša smer pri kronični pljučnici je obnova drenažne funkcije bronhijev (ekspektoranti, bronhodilatatorji, pozicijska drenaža, fibrobronhoskopska sanacija, klasična in segmentna masaža prsnega koša). Za več podrobnosti glejte "Zdravljenje kroničnega bronhitisa".
3. Pri zdravljenju kronične pljučnice sta zelo pomembna imunokorektivna terapija (po preučevanju imunskega statusa) in povečanje splošne reaktivnosti ter nespecifičnih zaščitnih reakcij telesa (glejte "Zdravljenje akutne pljučnice"). Izjemno pomembno je vsakoletno zdraviliško zdravljenje.
4. Veliko pozornosti je treba nameniti ustni higieni in boju proti okužbam nazofarinksa.
5. Če ni kontraindikacij, mora program zdravljenja nujno vključevati fizioterapijo, usmerjeno v lokalni vnetni proces (SMV terapija, induktotermija, UHF terapija in druge fizioterapevtske metode). Široko je treba uporabljati tudi ultravijolično in lasersko obsevanje krvi.
6. V primeru pogostih recidivov kronične pljučnice pri mladih in srednjih letih ter jasno lokalizirane bronhiektatične oblike bolezni je treba odločiti o vprašanju kirurškega zdravljenja (resekcija pljuč).

Preprečevanje kronične pljučnice

• zdrav življenjski slog, telesna dejavnost;
• zgodnji pojav in pravilno zdravljenje akutne pljučnice; učinkovito zdravljenje akutnega in kroničnega bronhitisa; pravočasno in učinkovito zdravljenje nazofaringealnih lezij
• kronična okužba; temeljita sanacija ustne votline;
• pravilen in pravočasen zdravniški pregled bolnikov, ki so preboleli akutno pljučnico;
• odprava poklicnih nevarnosti in dejavnikov, ki povzročajo draženje in poškodbe dihalnih poti;
• opustitev kajenja.

Isti ukrepi so tudi preventivni ukrep proti ponovitvam poslabšanj kronične pljučnice. Poleg tega so priporočljivi tečaji proti recidivom (tako imenovana profilaksa proti recidivom med ambulantnim opazovanjem).

L. N. Carkova opredeljuje 4 skupine bolnikov s kronično pljučnico, ki so predmet ambulantne registracije, odvisno od stopnje kompenzacije vnetnega procesa v fazi remisije, bolnikove delovne sposobnosti in prisotnosti zapletov.

1. V prvo skupino spadajo bolniki s kronično pljučnico, ki jih v fazi remisije lahko štejemo za praktično zdrave in katerih sposobnost za delo je v celoti ohranjena. Bolnike opazujemo dvakrat letno.
2. V drugo skupino spadajo bolniki, ki imajo redek kašelj (suh ali z majhno količino sputuma) in zlasti vegetativni sindrom, hkrati pa ohranjajo sposobnost za delo. Bolnike opazujemo dvakrat letno.
3. Tretja skupina vključuje bolnike z vztrajnim mokrim kašljem, izrazitim astenovegetativnim sindromom in zmanjšano delovno sposobnostjo (invalidi III. skupine). Bolnike opazujemo 4-krat letno.
4. Četrto skupino sestavljajo bolniki s stalnim kašljem, z veliko količino sputuma, subfebrilno temperaturo, kratkimi remisijami, zapleti bolezni in zmanjšano delovno sposobnostjo (II. skupina invalidnosti). Bolnike opazujemo 4-krat letno.

Ambulantno opazovanje izvaja pulmolog in lokalni terapevt. Priporočene metode pregleda: rentgensko slikanje prsnega koša (fluorografija z velikim slikovnim okvirjem), spirografija, pnevmotahometrija, EKG, splošna analiza krvi, sputuma, urina, alergološko testiranje ob prisotnosti alergijskih manifestacij.

Kompleks proti recidivom pri bolnikih s kronično pljučnico vključuje naslednje ukrepe:

• prva skupina - dihalne vaje, masaža, multivitaminska terapija, adaptogeni; pri bolnikih s pogostimi recidivi - imunomodulatorji (NR Paleev, 1985); sanacija nazofarinksa; ultravijolično obsevanje prsnega koša, galvanizacija;
• druga in tretja skupina - enaki ukrepi kot v prvi skupini, poleg tega pa tudi ukrepi za izboljšanje drenažne funkcije bronhijev (pozicijska drenaža, intratrahealno izpiranje, vdihavanje bronhodilatatornih aerosolov pri razvoju bronhoobstruktivnega sindroma, mukolitiki, ekspektoransi);
• četrta skupina - vsi zgoraj navedeni ukrepi, poleg tega pa tudi sredstva za preprečevanje napredovanja zapletov, ki so že prisotni pri bolniku (obstruktivni bronhitis, miokardna distrofija, amiloidoza itd.): presnovna terapija, kalcijevi antagonisti, bronhodilatatorji itd.

Pomemben ukrep za preprečevanje ponovitve bolezni je letno zdraviliško zdravljenje pri vseh skupinah bolnikov.

Kazalniki učinkovitosti zdravniškega pregleda so: zmanjšanje pogostosti poslabšanj vnetnega procesa in trajanja začasne invalidnosti, stabilizacija procesa.

[ 55 ], [ 56 ]