Kronična pljučnica

Kronična pljučnica je kronični vnetni lokaliziran proces v pljučnem tkivu, katerega morfološki substrat je pnevmoskleroza in / ali karnifikacija pljučnega tkiva, pa tudi nepovratne spremembe v bronhialnem drevesu vrste lokalnega kroničnega bronhitisa, ki se klinično manifestira s ponavljajočim se vnetjem v istem prizadetem delu pljuč. Asimptomatska lokalizirana pljučna fibroza brez ponovitve vnetja na prizadetem območju je izključena iz koncepta kronične pljučnice.

Trenutno je odnos do kronične pljučnice dvoumen. V sodobni tuji medicinski literaturi takšna nozološka enota ni prepoznana in ni zajeta. V ICD-10 se tudi ta bolezen ne imenuje. Vendar pa številni zdravniki še vedno razlikujejo kronično pljučnico kot neodvisno nozološko enoto.

Poleg tega so v klinični praksi pogosto opazili paciente, ki so v preteklosti že doživeli pljučnico in razvili simptome, ki ustrezajo diagnostičnim merilom za kronično pljučnico, pred tem (pred akutno pljučnico) pa je bil bolnik popolnoma zdrav.

[1], [2], [3], [4], [5],

Vzroki kronične pljučnice

Glavni etiološki in predispozicijski dejavniki kronične pljučnice so enaki akutnim.

[6], [7]

Patogeneza kronične pljučnice

Kronična pljučnica je posledica nerešene akutne pljučnice. Zato je lahko razvoj kronične pljučnice predstavljen v obliki naslednjih faz: akutna pljučnica - dolgotrajna pljučnica - kronična pljučnica. Zato lahko domnevamo, da so patogenetski dejavniki kronične pljučnice enaki kot dolgotrajni, najpomembnejši pa so seveda disfunkcije lokalnega sistema bronhopulmonalne zaščite (zmanjšana aktivnost alveolarnih makrofagov in levkocitov, zmanjšana fagocitoza, pomanjkanje sekretornega IgA, zmanjšanje vsebnosti bakteriolizina in bronhijev drugi - za podrobnosti glejte "Kronični bronhitis") in šibkost imunskega odziva mikroorganizma. Vse to ustvarja ugodne pogoje za vztrajnost infekcijskega vnetnega procesa na določenem območju pljučnega tkiva, kar nadalje vodi v nastanek patološkega substrata kronične pljučnice - fokalni pnevmiskleroza in lokalni deformacijski bronhitis.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Simptomi kronične pljučnice

Kronična pljučnica je vedno posledica nerešene akutne pljučnice. Poudariti je treba, da ni strogega časovnega merila, ki bi nakazovalo, da se je pri tem bolniku akutna pljučnica preoblikovala v kronični vnetni proces. Prejšnje ideje o pogojih za 3 mesece, 1 leto so bile nevzdržne. Upoštevati je treba, da odločilno vlogo pri diagnozi kronične pljučnice ne igra začetka bolezni, temveč odsotnost pozitivne rentgenske dinamike in ponavljajočih se poslabšanj vnetnega procesa v istem območju pljuč med dolgotrajnim spremljanjem in intenzivnim zdravljenjem.

V obdobju poslabšanja kronične pljučnice so glavni klinični simptomi:

• težave s splošno slabostjo, znojenje, zlasti ponoči, povišana telesna temperatura, zmanjšan apetit, kašelj z ločitvijo gnojnega izpljunka; včasih bolečina v prsih v projekciji patološkega žarišča;
• izguba teže (neobvezno);
• slišijo se simptomi lokalnega infiltracijsko-vnetnega procesa v pljučnem tkivu (zvok dolgočasnega tolkanja, vlažno mehko pihanje, krepitost nad lezijo), z vpletenostjo plevre, zvokom plevralnega trenja.

Instrumentalne študije

1. Rentgenski pregled pljuč - je ključnega pomena pri diagnozi kronične pljučnice. Radiografija pljuč v 2 projekcijah razkriva naslednje značilnosti:
   • zmanjšanje volumna ustreznega pljučnega dela, tesnost in deformacija pljučnega vzorca finega in srednje-celičnega tipa;
   • žariščna temna pljuča (lahko so povsem jasna z izrazito karnifikacijo alveolov);
   • peribronhialno infiltracijo v prizadetem pljučnem tkivu;
   • manifestacije regionalnega adhezivnega plevritisa (interlobarne, paramediastinalne adhezije, uničenje rebrasto-diafragmatskega sinusa).
2. Bronhografijo trenutno obravnavamo kot obvezno metodo diagnostične in diferencialne diagnoze za kronično pljučnico. Ugotovimo konvergenco bronhialnih vej na prizadetem območju, neenakomernost njihovega polnjenja s kontrastom, neenakost, deformacijo kontur (deformirajoči bronhitis). Pri bronhiektaziji kronične pljučnice so odkrili bronhiektazije.
3. Bronhoskopija - v obdobju poslabšanja se odkrije gnojni (v obdobju remisije kataralnega) bronhitis, najbolj izrazit v ustreznem režnju ali segmentu.
4. Študija funkcije zunanjega dihanja (spirografije) je obvezna pri kronični pljučnici, saj imajo bolniki hkrati kronični bronhitis in pljučni emfizem. V primeru nezapletene oblike kronične pljučnice (v težavah brez obsežnih poškodb) ponavadi ni bistvenih sprememb v indikatorjih spirografije (v redkih primerih so možne omejevalne motnje - zmanjšanje VC). Pri sočasnem obstruktivnem kroničnem bronhitisu se zmanjša FVC, indeks Tiffno), pri emfizemu pa se vrednost VC bistveno zmanjša.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Laboratorijski podatki

1. Splošne in biokemične preiskave krvi kažejo naslednje spremembe v fazi poslabšanja: povečanje ESR, levkocitoza s premikom levkocitne formule na levo, povečanje vsebnosti fibrinogena v krvi, alfa2 in gama globulinov, haptoglobina, seromkoida. Vendar je treba opozoriti, da so te spremembe praviloma izražene le ob znatnem poslabšanju bolezni.
2. Mikroskopija izpljunka - v obdobju akutne bolezni je pokazala veliko število nevtrofilnih levkocitov.
3. Bakteriološki pregled sputum - vam omogoča, da določite naravo mikroflore. Število mikrobnih teles več kot 10 na 1 μl sputuma kaže na patogenost identificirane mikroflore.

V fazi remisije kronične pljučnice se bolnik počuti zadovoljivo, bolniki nimajo skoraj nobenih težav ali pa so te težave zelo neznatne. Značilen je le neproduktiven kašelj predvsem zjutraj zaradi prisotnosti lokalnega bronhitisa. Fizikalni pregled pljuč določa dolgočasnost tolkalnega zvoka in drobnih mehurčkov, kremit v žarišču lezij, vendar pa so podatki o auskultaciji v obdobju remisije veliko manj svetli v primerjavi z akutno fazo. V fazi remisije tudi ni laboratorijskih manifestacij vnetnega procesa.

[23], [24], [25], [26], [27]

Bronhiektazije

Bronhiektazije kronične pljučnice imajo naslednje manifestacije:

• kašelj z veliko količino gnojnega izpljunka (200-300 ml na dan ali celo več) z neprijetnim vonjem, najbolj izrazit v določenem položaju bolnika;
• pogoste epizode hemoptize;
• pogostejše poslabšanja in celo neprekinjen potek aktivnega vnetnega procesa, občasne zamude pri ločevanju izpljunka, ki jih spremlja znatno povečanje telesne temperature; nočno potenje;
• izguba apetita in izrazita izguba teže bolnikov;
• spremembe nohtov (imajo obliko opazovalnega stekla) in zgoščevanje končnih falang v obliki „paličic“;
• poslušanje lezije ne le drobnega mehurčka, temveč pogosto srednje hripavih hrapavosti, so bogate in soglasne;
• pogostejša pojavnost v primerjavi z obliko brez bronhiektazije, kot so zapleti kot empiema, spontani pnevmotoraks, amiloidoza ledvic;
• nizka učinkovitost konzervativnega zdravljenja;
• identifikacijo bronhiektazije (v obliki cilindričnih, vretenastih, sakularnih podaljškov) med bronhografskimi in tomografskimi študijami.

[28], [29], [30], [31], [32]

Razvrstitev kronične pljučnice

Trenutno ni splošne klasifikacije kronične pljučnice. To je posledica dejstva, da niso vsi prepoznali nozološko neodvisnost te bolezni. Za praktične namene lahko uporabite naslednjo klasifikacijo.

1. Prevalenca kroničnega vnetja v pljučih:
   • osrednje
   • segmenta
   • Lobar
2. Faza procesa:
   • poslabšanje
   • remisije
3. Klinična oblika:
   • bronhiektatično
   • brez bronhiektazije

[33], [34], [35], [36], [37]

Diagnostični kriteriji za kronično pljučnico

1. Jasna povezava med razvojem bolezni z akutno akutno pljučnico, ki je trajala dolgotrajno, vendar ni bila odpravljena.
2. Ponavljajoče se vnetje v istem segmentu ali režnju pljuč.
3. Osrednja narava patološkega procesa.
4. Prisotnost v obdobju poslabšanja kliničnih simptomov: kašelj s sluzničnim izpljunkom, bolečina v prsih, vročina, šibkost.
5. Odkrivanje stetohoakustičnih simptomov fokalnega patološkega procesa - drobnega mehurčka (in v primeru bronhiektatične oblike bolezni - in srednjega mehurčka) sopenje in krepit.
6. Radiografski, bronhografski in tomografski znaki fokalne infiltracije in pnevmskleroze, deformirajoči bronhitis (in v primeru bronhialne oblike - bronhiektazije), plevralna fuzija.
7. Bronhoskopska slika lokalnega gnojnega ali kataralnega bronhitisa.
8. Odsotnost tuberkuloze, sarkoidoze, pnevmokonioze, prirojenih anomalij pljuč, tumorjev in drugih patoloških procesov, ki povzročajo dolgotrajno prisotnost sindroma žariščnega zbijanja pljučnega tkiva in laboratorijskih manifestacij vnetja.

[38], [39], [40], [41]

Diferencialna diagnoza kronične pljučnice

Diagnoza kronične pljučnice je redka in zelo odgovorna, zato je potrebna skrbna izključitev drugih bolezni, ki se kažejo v žarišču pljučnega tkiva, predvsem pljučne tuberkuloze in pljučnega raka.

Pri diferencialni diagnozi z rakom pljuč je treba opozoriti, da je kronična pljučnica redka bolezen, rak na pljučih je zelo pogost. Zato, kot pravilno navaja N. V. Putov (1984), "je treba v vseh primerih dolgotrajnega ali ponavljajočega se vnetnega procesa v pljučih, zlasti pri starejših moških in kadilcih, izključiti tumor, stenotični bronh in povzroča pojave tako imenovane paracanterous pneumonia." Za izključitev pljučnega raka je potrebno uporabiti posebne raziskovalne metode - bronhoskopijo z biopsijo, transbronhialno ali transtorakalno biopsijo nidusa, regionalne bezgavke, bronhografijo, računalniško tomografijo. Upošteva se tudi odsotnost pozitivne rentgenske dinamike pri bolnikih s pljučnim rakom med aktivnim protivnetnim in antibakterijskim zdravljenjem, vključno z endoskopsko bronhialno sanacijo. Poleg tega je treba opozoriti, da če sumite na rak, ne smete izgubiti dragocenega časa za dolgoročno spremljanje.

Pri diferencialni diagnozi kronične pljučnice in pljučne tuberkuloze je treba upoštevati naslednje okoliščine:

• pri pljučni tuberkulozi ni akutnega nespecifičnega vnetnega procesa ob začetku bolezni;
• za tuberkulozo je značilna predvsem lokalizacija patološkega procesa v zgornjem delu trebuha; petrifikacija v pljučnem tkivu in bazalnih bezgavkah;
• pri tuberkulozi se v sputumu pogosto pojavijo tuberkulozne bakterije in tuberkulinski testi.

Kronično pljučnico je treba razlikovati od prirojenih anomalij pljuč, najpogosteje s preprosto in cistično hipoplazijo in sekvestracijo pljuč.

Enostavna hipoplazija pljuč - hipoplazija pljuč brez nastanka cist. To anomalijo spremlja razvoj gnojnega procesa v pljučih, ki vodi v razvoj sindroma zastrupitve, povečanje telesne temperature, pojav fizičnih simptomov vnetja pljučnega tkiva - klinična slika, podobna poslabšanju kronične pljučnice. Na podlagi rezultatov naslednjih raziskovalnih metod diagnosticiramo preprosto hipoplazijo pljuč:

• radiografija pljuč - zaznani so znaki zmanjšanja prostornine pljuč;
• bronhografija - kontrastni so samo bronhi od 3-6 zaporedij, nato se zdi, da je bronhogram zlomljen (simptom "požganega drevesa");
• Določimo bronhoskopijo - kataralni endobronhitis, zoženje in atipično lokacijo ušes lobarske in segmentne bronhije.

Cistična hipoplazija pljuč je hipoplazija pljuč ali njen del z nastankom številnih tankih stenskih cist. Bolezen je zapletena zaradi razvoja sekundarnega infekcijsko-vnetnega procesa in kroničnega bronhitisa. Diagnozo cistične hipoplazije postavimo na podlagi rezultatov naslednjih študij:

• radiografija pljuč - v projekciji hipoplastičnega režnja ali segmenta pljuč vidna deformacija ali krepitev pljučnega vzorca celične narave; tomografska preiskava razkriva več tankostenskih votlin s premerom od 1 do 5 cm;
• bronhografija razkriva hipoplazijo pljuč in množico votlin, ki so delno ali popolnoma napolnjene s kontrastom in imajo kroglasto obliko. Včasih se določijo vretenaste podaljške segmentnih bronhijev;
• Angiopulmonografija - zazna hipoplazijo majhnega kroga krvnega obtoka v hipoplastičnem pljučnem ali njegovem režnju. Arterije in žile (subsegmentalni predlobularni in lobularni) se ovijajo okoli zračne votline.

Sestavljanje pljuč je deformacija, pri kateri se del pljučnega tkiva, ki je spremenjen s cistično boleznijo, loči (zaseže) od bronhijev in žil majhnega kroga in ga oskrbujejo kri z velikimi arterijami, ki segajo od aorte.

Razlikovati je treba med sekvenco pljuč znotraj in zunaj meč. Pri intralobularni sekvestraciji se znotraj ploskve nahaja anomalno pljučno tkivo, ki pa ni v komunikaciji z bronhi in se oskrbuje s krvjo iz arterij, ki segajo neposredno iz aorte.

Pri nespolnem sekvestraciji pljuč se nenavaden del pljučnega tkiva nahaja zunaj normalnega pljuč (v plevralni votlini, v debelini trebušne prepone, v trebušni votlini, na vratu in na drugih mestih) in se oskrbuje s krvjo le skozi pljučne arterije.

Off-lobarna sekvestracija pljuč ni zapletena zaradi supresivnega procesa in se praviloma ne kaže klinično.

Intra lobarna sekvestracija pljuč je zapletena zaradi supresivnega procesa in zahteva diferencialno diagnozo s kronično pljučnico.

Lepljenje pljuč se ugotavlja na podlagi rezultatov naslednjih študij:

• radiografija pljuč razkriva deformacijo pljučnega vzorca in celo cisto ali skupino cist, ki včasih zakrije nepravilno obliko; pogosto zazna peribronhialno infiltracijo;
• tomografija pljuč razkriva ciste, votline v zajetih pljučih in pogosto veliko žilo, ki gre iz aorte v patološko tvorbo v pljučih;
• bronhografija - v coni sekvestracije, deformacije ali ekspanzije bronhijev;
• Selektivna aortografija - razkriva prisotnost nenormalne arterije, ki je veja aorte in oskrbuje zaplenjena pljuča s krvjo.

Najpogosteje se te radiološke spremembe odkrijejo v posteriornih bazalnih predelih spodnjih mehurčkov pljuč.

Kronično pljučnico je treba razlikovati od cistične fibroze, bronhiektazije in kroničnega pljučnega abscesa. Diagnoza teh bolezni je opisana v ustreznih poglavjih.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Program raziskovanja

1. Splošni testi krvi in urina.
2. Biokemijska analiza krvi: skupna vsebnost beljakovin, beljakovinske frakcije, sialične kisline, fibrin, seromukoid, haptoglobin.
3. Radiografija pljuč v 3 projekcijah.
4. Tomografija pljuč.
5. Fibrobronhoskopija, bronhografija.
6. Spirografija.
7. Pregled sputuma: citologija, flora, občutljivost na antibiotike, odkrivanje Mycobacterium tuberculosis, atipične celice.

[49], [50], [51],

Primer oblikovanja diagnoze

Kronična pljučnica v spodnjem režnju desnega pljuča (v 9-10 segmentih), bronhiektatična oblika, akutna faza.

[52], [53], [54], [55], [56]

Zdravljenje kronične pljučnice

Kronična pljučnica je kronični vnetni lokaliziran proces v pljučnem tkivu, katerega morfološki substrat je pnevmoskleroza in / ali karnifikacija pljučnega tkiva, pa tudi nepovratne spremembe v bronhialnem drevesu vrste lokalnega kroničnega deformirajočega bronhitisa, ki se klinično manifestira s ponavljajočim se vnetjem v istem prizadetem delu pljuč..

Pri zdravljenju bolnika s kronično pljučnico je treba domnevati, da je kronična pljučnica posledica nerešene akutne pljučnice. Faze razvoja bolezni: akutna pljučnica → podaljšana pljučnica → kronična pljučnica.

S pomočjo sodobnih metod pregleda (radiografija pljuč v 3 projekcijah, rentgenska tomografija, računalniška tomografija, bronhoskopija s citološko študijo bronhialnega izločka, bronhografija) je potrebno zagotoviti, da tuberkuloza ali maligna bolezen bronhopulmonarnega sistema, prirojena pljučna bolezen (anomalija) ne skriva diagnoze kronične pljučnice. Razvoj, cista itd.).

Program zdravljenja kronične pljučnice je popolnoma v skladu s programom za akutno pljučnico. Vendar je treba pri organiziranju zdravljenja bolnika s kronično pljučnico upoštevati naslednje značilnosti.

1. V obdobju poslabšanja kronične pljučnice se protibakterijsko zdravljenje izvaja podobno kot pri akutni pljučnici. Ne smemo pozabiti, da je za kronično pljučnico značilna stalna prisotnost potencialno aktivne mikroflore v vnetni žarki, v zadnjih desetletjih pa se je povečala sestava povzročiteljev pljučnice. Poleg bakterijske flore so zelo pomembni tudi pnevotropni virusi, ki povzročajo hudo virusno in virusno-bakterijsko pljučnico, ki je še posebej pomembna v obdobjih epidemije gripe. Spremenil se je tudi spekter bakterijske flore. Po kokosove AN (1986), s poslabšanjem kronične pljučnice iz sputuma in bronhijev bolnikih z vsebinami pogosto posejana hemolitični Streptococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, mikrobov pogosta združenjem 2-3 mikroorganizmov s Staphylococcus pneumoniae, pri čemer hemolitičnega streptokoka, s Friedlanderjevo palico, črevesjem in Pseudomonas aeruginosa. Pri 15% bolnikov s poslabšanjem kronične pljučnice je bila dokazana vloga mikoplazem.

Pri določanju antibiotične terapije v prvih dneh poslabšanja kronične pljučnice je priporočljivo, da se osredotočite na te podatke, potem pa je nujno opraviti test izpljunka, bakteriološko, bakterioskopsko, na občutljivost flore na antibiotike in prilagoditi antibiotično terapijo glede na rezultate študije. Bolje je pregledati sputum, ki ga dobimo s fibrobronhoskopskim pregledom; če to ni mogoče, se pregleda sputum, ki ga bolnik zbere in obdeluje po Mulderjevi metodi.

Poudariti je treba veliko vlogo endotrahealne in bronhoskopske rehabilitacije pri zdravljenju kronične pljučnice. To je zelo pomembno, še posebej pri pogostih in dolgotrajnih eksacerbacijah, saj je kronična pljučnica lokaliziran vnetni proces z razvojem pnevmskleroze v vnetnem žarišču. Pri peroralni ali parenteralni antibakterijski terapiji zdravila ne prodrejo dovolj v žarišče vnetja, le endotrahealna in endobronhialna uporaba antibakterijskih zdravil jim omogoča, da v žarišču vnetja dobijo želeno koncentracijo v pljučnem tkivu. Najbolj primerna kombinacija parenteralne in eudobronhialne antibiotične terapije. To je še posebej pomembno v primeru bronhiektazije kronične pljučnice.

Z zelo hudo boleznijo obstaja pozitivna izkušnja z uvajanjem antibiotikov v pljučni hemodinamični sistem.

V primeru hudega ponovitve kronične pljučnice, ki jo povzročajo stafilokokne, pseudomonasne in druge superinfekcije, se uspešno uporablja pasivna specifična imunoterapija skupaj z antibakterijskimi zdravili - dajanje ustreznih protibakterijskih protiteles v obliki hiperimunske plazme, gama in imunoglobulina. Anti-stafilokokno-psevdo-gnojno-proteinska plazma se injicira intravensko v odmerku 125-180 ml 2-3 krat na teden. Zdravljenje s hiperimunsko plazmo se kombinira z intramuskularno aplikacijo antistafilokoknega γ-globulina. Pred začetkom imunoterapije mora bolnik svetovati z alergologom in predpisati antihistaminiki, da se preprečijo alergijski zapleti.

2. Najpomembnejša smer pri kronični pljučnici je obnova drenažne funkcije bronhijev (izkašljevanje, bronhodilatatorji, pozicijska drenaža, fibronhoskopska sanacija, klasična in segmentna masaža prsnega koša). Glej podrobnosti v poglavju "Zdravljenje kroničnega bronhitisa".
3. Pri zdravljenju kronične pljučnice so zelo pomembni imunokorporativna terapija (po proučevanju imunskega statusa) in povečanje splošne reaktivnosti ter nespecifičnih zaščitnih reakcij telesa (glejte "Zdravljenje akutne pljučnice"). Izjemno pomembno je, da se letno izvaja zdraviliško zdravljenje.
4. Veliko pozornosti je treba posvetiti rehabilitaciji ustne votline, boju proti nazofaringealni okužbi.
5. V odsotnosti kontraindikacij mora biti fizioterapija s poudarkom na lokalnem vnetnem procesu (SMW terapija, induktotermija, UHF terapija in druge fizioterapijske metode) nujno prisotna v programu zdravljenja. Prav tako je treba široko uporabljati ultravijolično in lasersko obsevanje krvi.
6. Pri pogostih ponovitvah kronične pljučnice pri mladih in srednjih letih ter jasno lokalizirani bronhiektatični obliki bolezni je treba rešiti vprašanje kirurškega zdravljenja (resekcija pljuč).

Preprečevanje kronične pljučnice

• zdrav način življenja, telesna dejavnost;
• zgodnji začetek in ustrezno zdravljenje akutne pljučnice; učinkovito zdravljenje akutnega in kroničnega bronhitisa; pravočasno in učinkovito zdravljenje nazofaringealnih žarišč
• kronična okužba; temeljito ustno sanacijo;
• pravilen in pravočasen klinični pregled bolnikov z akutno pljučnico;
• odpravljanje poklicnih tveganj in dejavnikov, ki povzročajo draženje in poškodbe dihalnih poti;
• prenehanje kajenja.

Isti ukrepi so tudi preprečevanje ponovitev poslabšanj kronične pljučnice. Poleg tega se priporočajo anti-relapsni tečaji (tako imenovana profilaksa proti relapsom med spremljanjem).

L. N. Tsarkova opredeljuje 4 skupine bolnikov s kronično pljučnico, ki so podvržene disperzijski registraciji, odvisno od stopnje kompenzacije vnetnega procesa v fazi remisije, bolnikove sposobnosti za delo in prisotnosti zapletov.

1. V prvo skupino spadajo bolniki s kronično pljučnico, ki se v fazi remisije lahko štejejo za praktično zdravo in katerih delovna zmogljivost je v celoti ohranjena. Bolnike opazujemo 2-krat na leto.
2. V drugo skupino spadajo bolniki z redkim kašljem (suhi ali z majhno količino izpljunka), predvsem pa vegetativni sindrom, pri čemer se ohranja sposobnost dela. Bolnike opazujemo 2-krat na leto.
3. V tretjo skupino so vključeni bolniki s trajnim mokrim kašljem, hudim asteno-vegetativnim sindromom in zmanjšano delovno sposobnostjo (invalidnost III. Skupine). Bolnike opazujemo 4-krat na leto.
4. Četrto skupino sestavljajo bolniki z vztrajnim kašljem, z velikim številom izpljunka, nizko telesno temperaturo, kratkimi remisijami, zapleti bolezni, zmanjšanjem delovne sposobnosti (invalidnost II. Skupine). Bolnike opazujemo 4-krat na leto.

Dispenzijsko opazovanje izvaja pulmolog, okrožni terapevt. Priporočene metode pregleda: radiografija pljuč (velika okvirna fluorografija), spirografija, pnevmotahometrija, EKG, popolna krvna slika, sputum, urin, alergijski pregled ob prisotnosti alergijskih manifestacij.

Kompleks proti relapsom za bolnike s kronično pljučnico vključuje naslednje dejavnosti:

• prva skupina - dihalne vaje, masaža, multivitaminska terapija, adaptogeni; pri bolnikih s pogostimi recidivi, imunomodulatorji (N. R. Paleev, 1985); rehabilitacija nazofarinksa; UFO skrinje, galvanizacija;
• druga in tretja skupina sta enaka merila kot v prvi skupini, poleg tega pa tudi ukrepi za izboljšanje drenažne funkcije bronhijev (položajna drenaža, intratrahealno pranje, vdihavanje bronhodilatatorskih aerosolov med razvojem bronho-obstruktivnega sindroma, mukolitiki, izkašljevanje);
• četrta skupina - vsi zgoraj navedeni ukrepi, poleg tega pa tudi sredstva za preprečevanje napredovanja zapletov, ki so že prisotni pri bolniku (obstruktivni bronhitis, miokardna distrofija, amiloidoza itd.): metabolična terapija, kalcijevi antagonisti, bronhodilatatorji itd.

Pomembno merilo preprečevanja relapsov je letno zdravljenje v vseh skupinah bolnikov.

Kazalniki učinkovitosti kliničnega pregleda so: zmanjšanje pogostosti poslabšanja vnetnega procesa in obdobja začasne invalidnosti, stabilizacija procesa.

[57], [58]