Kronični pielonefritis pri otrocih

Kronični pielonefritis pri otrocih je kronični destruktivni mikrobni vnetni proces v tubulointersticijskem tkivu ledvic. Kronični pielonefritis ima ponavljajoč se ali latenten potek.

Razlikujemo med kroničnim primarnim neobstruktivnim pielonefritisom in kroničnim sekundarnim obstruktivnim pielonefritisom.

Kronični primarni neobstruktivni pielonefritis je mikrobni vnetni proces v ledvičnem parenhimu, pri čemer s sodobnimi raziskovalnimi metodami ni mogoče ugotoviti dejavnikov in pogojev, ki prispevajo k fiksaciji mikroorganizmov in razvoju vnetja v tubulointersticijskem tkivu ledvic.

Kronični sekundarni obstruktivni pielonefritis je mikrobni vnetni proces v ledvičnem tkivu, ki se razvije na ozadju razvojnih anomalij, disembriogeneze ledvičnega tkiva, presnovnih motenj (oksalurija, uraturija, fosfaturija, nevrogena disfunkcija mehurja, funkcionalne motnje urodinamike).

Pri nastanku primarnega kroničnega pielonefritisa imajo določeno vlogo dedni dejavniki - antigeni HLA-A in B17 ter pogosto kombinacije antigenov A1B5; A1B7; A1B17 (z največjim tveganjem za razvoj zadnjih dveh).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi kroničnega pielonefritisa pri otroku

V obdobju poslabšanja se pojavijo zvišana telesna temperatura, pritožbe zaradi bolečin v križu, trebuhu, simptomi zastrupitve so izraženi v eni ali drugi meri, pojavijo se disurični simptomi, urinarni sindrom, povečana sedimentacija eritrocitov, nevtrofilija. V obdobju remisije se opazijo utrujenost, bledica kože, "modrika" pod očmi, astenija - simptomi kronične zastrupitve.

V primeru latentnega kroničnega pielonefritisa ni kliničnih manifestacij. Patološke spremembe v urinu se odkrijejo med preventivnimi pregledi, med pregledi za obisk bazena, pred cepljenjem itd. Včasih lahko pozorni starši in zdravniki, ki otroka spremljajo že več let, opazijo sledi kronične zastrupitve.

Z razvojem kroničnega pielonefritisa se pri bolnikih postopoma spreminjajo funkcije ledvične sredice, učinkovitost osmotske koncentracije urina pa se zmanjšuje. Zelo pomembno diagnostično merilo je kršitev koncentracijske sposobnosti ledvic. Pomembno je določiti relativno gostoto urina.

Potrebno je izvesti test suhog hranjenja. Test suhog hranjenja traja 18 ur. Od 14. ure dalje se pacientu svetuje, naj ne pije ničesar. Zvečer lahko jeste piškote, krekerje, celo ocvrt krompir. Ob 8. uri zjutraj se zbere urin. Po tem pacient pije, kolikor želi. Pri takšnem testu relativna gostota urina ne sme biti nižja od 1,020. Če je nižja, to kaže na kršitev koncentracijske sposobnosti ledvic.

Pri kroničnem pielonefritisu rentgenska slika razkrije: asimetrijo velikosti obeh ledvic; deformacijo ledvične medenice in čašic; neenakomerno izločanje kontrastnega sredstva; zmanjšano debelino ledvičnega parenhima v primerjavi s kontralateralnim; znatne razlike v debelini parenhima v isti ledvici na različnih področjih.

Ena od zgodnjih manifestacij sklerotičnega procesa je sploščitev in zmanjšanje papil, podaljševanje in raztezanje čašic, njihovo vlečenje proti periferiji ledvic in zaokroženje kota na dnu čašic. Ledvično-kortikalni indeks, razmerje med površino ledvično-medenične sistema in površino same ledvice, daje predstavo o razmerju med ledvično-medeničnim sistemom in ledvičnim parenhimom. Njegova vrednost lahko zazna nesorazmerje med krčenjem ledvičnega parenhima in širjenjem ledvično-medenične sistema. Ledvično-kortikalni indeks je običajno 60-62%, nižje številke pa kažejo na kronični pielonefritis in krčenje ledvic. Pri otrocih s kroničnim pielonefritisom se stopnja rasti ledvic upočasni, zato je pomembno opraviti dinamični rentgenski pregled.

Radioizotopska renografija omogoča ugotavljanje enostranskih motenj sekrecije in izločanja, zmanjšanje ledvičnega pretoka krvi. Dinamična nefroscintigrafija omogoča pridobivanje informacij o stanju delujočega ledvičnega parenhima.

Dinamična računalniška tomografija pri kroničnem pielonefritisu omogoča določitev ne le strani lezije, temveč tudi stopnjo okvare ledvične vaskularizacije, sekretorne aktivnosti tubularnega epitelija in urodinamike.

Kombinacija dvodimenzionalnega ultrazvoka in Dopplerjevih študij omogoča oceno stanja ne le ledvičnega parenhima, temveč tudi pretoka krvi; oceniti periferni ledvični žilni upor. Z razvojem procesa pri kroničnem pielonefritisu se pojavi arterijska hipertenzija.

Zaradi kronične imunske okvare patološki proces v ledvicah vztrajno napreduje, čeprav so možne remisije. Pri latentnem poteku kroničnega pielonefritisa sečni sindrom ni stabilen, lahko je normalen, v takih primerih pa je lahko prisotna "asimptomatska" bakteriurija. Upoštevati je treba tudi, da lahko ledvična disfunkcija vztraja tudi v obdobju remisije, če jo povzroča razvita nefroskleroza. Zato znak poslabšanja kroničnega pielonefritisa ni prisotnost funkcionalnih motenj, temveč njihovo povečanje.

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa pri otrocih

Režim vključuje zadosten spanec, sprehode na svežem zraku in higienske ukrepe. Med poslabšanjem (7-10 dni) se uporablja mlečno-zelenjavna dieta z zmerno omejitvijo beljakovin (1,5-2 g/kg telesne teže), soli (do 2-3 g na dan). Priporočljiv je zadosten vnos tekočine - 50 % več od starostne norme v obliki šibkega čaja, kompotov in sokov. Priporočljivo je jemanje rahlo alkalnih mineralnih vod, kot sta Slavyanovskaya, Smirnovskaya, v odmerku 2-3 ml/kg telesne teže na odmerek 20 dni, 2 tečaja na leto. Upoštevanje režima pogostega uriniranja (vsake 2-3 ure, odvisno od starosti).

Etiotropna terapija se predpisuje ob upoštevanju kulture patogena, zaradi razvoja odpornosti mikroflore je treba zdravila zamenjati, po izginotju simptomov poslabšanja pa se predpiše dolgotrajno vzdrževalno zdravljenje do 3-4 mesece 7-10 dni na mesec. Pri bolnikih z visokim tveganjem za napredovanje bolezni je treba profilakso izvajati več let.

Prisotnost vezikoureteralnega refluksa zahteva podaljšanje obdobja zdravljenja na 10-12 mesecev. Pri kroničnem pielonefritisu so predpisani antioksidanti, vitamini, zdravila, ki povečajo reaktivnost telesa in izboljšajo ledvični pretok krvi.

V obdobju stabilne klinične in laboratorijske remisije se izvajajo postopki utrjevanja in vadbena terapija.

Kakšna je prognoza za kronični pielonefritis pri otrocih?

Okrevanje je možno pri primarnem kroničnem nefritisu, medtem ko so pri sekundarnem nefritisu neželeni učinki progresivno upadanje ledvične funkcije, naraščajoče nefrosklerotične spremembe in hipertenzija ter razvoj kronične ledvične odpovedi.