Kronični pielonefritis pri otrocih

Kronični pielonefritis pri otrocih je kronični destruktivni mikrobno-vnetni proces v tubulointerstičnem tkivu ledvic. Kronični pielonefritis ima ponavljajoč ali latenten potek.

Razlikovati kronični primarni neobstruktivni pielonefritis in kronični sekundarni obstruktivni pielonefritis.

Kronična obstruktivna pielonefritis primarni - mikrob protivnetno proces v ledvičnega parenhima pri uporabi sodobnih metod preiskave ni mogoče ugotoviti dejavnike in pogoje, ki omogočajo pritrditev mikroorganizmov in razvoj tubulointersticijski vnetja v tkiva ledvic.

Kronična obstruktivna pielonefritis sekundarna - mikrobno protivnetno Postopek v ledvičnem tkivu, ki se razvije v ozadju razvojnih nepravilnosti, dizembriogeneza ledvično tkivo in presnovne motnje (oxaluria, uraturia, fosfaturija, nevrogeni mehur disfunkcija, funkcionalnih motenj urodinamiko).

V genezi primarnega kroničnega pielonefritisa imajo določeno vlogo dedni dejavniki - antigeni HLA-A in B17 ter pogosto antigenske kombinacije A1B5; A1B7; A1B17 (z največjim tveganjem za razvoj slednjih dveh).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Simptomi kroničnega pielonefritisa pri otrocih

Med poslabšanjem označena temperatura dvigne, pritožbe bolečine v križu, trebuhu, do neke mere, izražena zastrupitve simptomi pojavijo dizuricheskie simptome, urinske sindrom, povečana ESR, nevtrofilija. V obdobju remisijskega utrujenosti, blato kože, "modra" pod očmi, astenija - simptomi kronične zastrupitve.

Pri latentnem toku kroničnega pielonefritisa ni kliničnih pojavov. Spremembe v urinu patološkega naravi najdemo v preventivnih pregledov, pri pregledu za dostop do bazena, pred cepljenjem in tako naprej .. Včasih skrbni starši in zdravniki, ki so odgovorni za spremljanje otroka za nekaj let, je mogoče opaziti sledove kronične zastrupitve.

Ker se razvija kronični pielonefritis, bolniki opazijo postopno spremembo funkcije ledvice in se učinkovitost osmotske koncentracije urina zmanjša. Zelo pomemben diagnostični kriterij je kršitev sposobnosti koncentracije ledvic. Pomembno je določiti relativno gostoto urina.

Potrebno je testirati z sušenjem. Vzorec z sušenjem - 18 ur. Od 14. Ure popoldne pacientu ni ponujen ničesar za pijačo. Zvečer lahko jedo piškote, krekerje, celo ocvrt krompir. Ob 8 uri zjutraj se zbere urina. Ko pacient pije toliko, kot on hoče. S takim vzorcem relativna gostota urina ne sme biti manjša od 1,020. Če je nižja, to kaže na kršitev sposobnosti koncentracije ledvic.

Pri kroničnem pielonefritisu na reentgenogramu se določi: asimetrija velikosti obeh ledvic; deformacija ledvičnega sistema; neenakomerno sproščanje kontrastnega medija; zmanjšanje debeline ledvičnega parenhima v primerjavi s kontralateralno boleznijo; pomembno nihanje debeline parenhima v isti ledvi na različnih mestih.

Eden od prvih manifestacij Sklerotičan procesa sploščenjem in zmanjšanje papil, raztezek in natezno skodelice, jih vleče proti obodu ledvic, se pojavi ob vznožju polmera pokale kota. Razmerje med kaliselnim sistemom in parenhimom ledvice predstavlja indeks ledvične kortikalne zveze - razmerje med površino kaloričnega sistema in površino samega ledvice. Po svoji velikosti je mogoče ugotoviti nesorazmerje med nagubanim parenhimom ledvic in razširjenim sistemom skodelice in pelvice. Indeks ledvične kortike je pri 60-62% normalni, spodnje slike pa kažejo na kronični pielonefritis in krčenje ledvice. Pri otrocih s kroničnim pielonefritom se hitrost rasti ledvic počasi zmanjšuje, zato je pomembno, da izvedemo rentgensko študijo v dinamiki.

Radioizotopska renografija omogoča enostranske krvavitve izločanja in izločanja, zmanjšanje ledvičnega krvnega pretoka. Dinamična nefroscigigrafija zagotavlja podatke o stanju delovanja parenhimskega ledvičnega sistema.

Dinamični Računalniška u scintigrafija omogoča kronični pielonefritis za določitev ne samo smer porazu, temveč stopnjo prekrvavitve na motnje v delovanju ledvic, sekretorni dejavnosti epitela in urodinamiko.

Kombinacija dvodimenzionalnih študij ultrazvoka in Dopplerja omogoča oceno stanja ne samo parenhimije ledvic, ampak tudi krvnega pretoka; oceniti periferno ledvično vaskularno odpornost. Ker se proces razvija pri kroničnem pijelonefritisu, se pojavi arterijska hipertenzija.

Zaradi kronične imunske škode se patološki proces v ledvicah stalno razvija, čeprav so možne remisije. Pri latentnem toku kroničnega pielonefritisa se urinarni sindrom ni stabilen, morda obstaja norma, v takšnih primerih pa je lahko "asimptomatska" bakteriurija. Upoštevati je treba tudi dejstvo, da ledvična disfunkcija lahko vztraja tudi med remisijo, če jih povzroča razvijajoča se nefroskleroza. Zato znak za poslabšanje kroničnega pielonefritisa ni prisotnost funkcionalnih motenj, temveč njihova rast.

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa pri otrocih

Režim zagotavlja zadosten spanec, hojo na prostem, higienske ukrepe. Dieto z poslabšanjem (7-10 dni) se uporablja mlečno zelenjava z zmerno omejitvijo beljakovin (1,5-2 g / kg telesne mase), soli (do 2-3 grama na dan). Priporočljivo je piti dovolj - 50% več od norme v obliki šibkega čaja, kompoti, sokov. Priporočljivo je, da vzamete blago alkalne mineralne vode, kot sta Slavyanovskaya in Smirnovskaya s hitrostjo 2-3 ml / kg telesne mase na sprejem za 20 dni pri 2 tečajih na leto. Skladnost z režimom pogostega uriniranja (2-3 ure, odvisno od starosti).

Vzročna terapija temelji na sejanje patogena, potrebujemo spremembo zdravil v povezavi z razvojem odpornosti mikroflore, in ko je zmanjšanje akutnih simptomov dodeljena dolgoročno vzdrževalno zdravljenje 3-4 mesecev 7-10 dni vsakega meseca. Bolnike z velikim tveganjem napredovanja je treba preprečiti že več let.

Prisotnost vesikoureteralnega refluksa zahteva podaljšanje trajanja zdravljenja na 10-12 mesecev. Pri kroničnem pielonefritisu predpisujejo antioksidante, vitamine, zdravila, ki povečajo reaktivnost telesa, izboljšajo pretok ledvic v krvi.

V obdobju vztrajne klinične in laboratorijske remisije se izvajajo postopki utrjevanja, LFK.

Kakšna je napoved kroničnega pielonefritisa pri otrocih?

Obnova je možna pri primarnem kroničnem nefritisu, s sekundarnim neugodno naraščajočim zmanjšanjem delovanja ledvic, povečanjem nefrokleroznih sprememb in hipertenzije ter razvojem kronične ledvične odpovedi.