Ledvična venska hipertenzija

Ledvična venska hipertenzija je zvišanje tlaka v sistemu ledvičnih ven.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki ledvična venska hipertenzija

Pojavnost ledvične venske hipertenzije je povezana z žilnimi ledvičnimi nepravilnostmi in drugimi patološkimi stanji, ki vodijo do oviranja venskega odtoka iz ledvic.

Najpogostejši vzrok ledvične venske hipertenzije je aortomezenterična "pinceta". Od čisto venskih žilnih anomalij ledvično vensko hipertenzijo najpogosteje povzroča obročasta leva ledvična vena (17 % primerov), retroaortna leva ledvična vena (3 %). Izjemno redka vzroka sta prirojena odsotnost perikavalnega dela ledvične vene in njena prirojena stenoza. Ledvična venska hipertenzija vodi do zastoja v ledvicah, pojavlja se proteinurija, mikro- ali makrohematurija. Varikokela kaže tudi na ledvično vensko hipertenzijo. Včasih se na ozadju zastoja v ledvicah poveča tvorba renina in pojavi se arterijska hipertenzija nefrogene narave.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Na podlagi rezultatov ledvičnih flebotonometričnih in flebografskih študij, opravljenih pri bolnikih z arterijsko normotenzijo in hipertenzijo ledvične in neledvične geneze, je bil predstavljen naslednji koncept mehanizmov ledvične venske hipertenzije.

Hemodinamiko ledvičnih ven določa arterijski dotok v ledvico in stanje venskega odtoka v smeri od ledvice proti srcu. Okvarjen odtok skozi ledvično veno zaradi zožitve lumna venskega debla ali njegove veje vodi do kongestivne ledvične venske hipertenzije. To je mehanizem povečanega venskega tlaka v ledvicah pri nefroptozi, trombozi ledvičnih ven, stiskanju z nenormalnimi arterijskimi debli, brazgotinskim tkivom itd.

Vsaka obstrukcija dinamične ali organske narave, ki moti odtok skozi spodnjo votlo veno nad sotočjem ledvičnih ven (srčno popuščanje, stiskanje spodnje votle vene s fibrotičnimi režnji jeter, membranska ali brazgotinska okluzija spodnje votle vene na ravni jeter ali diafragme, tromboza spodnje votle vene itd.), vodi do hipertenzije v sistemu spodnje votle vene in lahko povzroči vensko kongestijo v obeh ledvicah. To obliko ledvične hipertenzije v celoti določajo pogoji venskega odtoka iz ledvice.

Za sistemsko arterijsko hipertenzijo je značilen povsem drugačen mehanizem povečanja venskega tlaka v ledvicah. Temelji na anatomskih in funkcionalnih značilnostih ledvičnega žilnega dna. Visok tlak v ledvični arteriji pri sistemski arterijski hipertenziji, povečan tonus simpatoadrenalnega sistema, ki povzroča vazokonstrikcijo v skorji, povečan medularni pretok krvi v ledvicah in vsestranskost arteriovenskega premeščanja, ki zagotavlja sprejem velike mase krvi v vensko omrežje v pogojih njenega povečanega arterijskega pretoka, so glavni elementi patogeneze povečanega venskega tlaka v obeh ledvicah bolnikov z nerenalno arterijsko hipertenzijo, pa tudi v kontralateralni intaktni ledvici pri bolnikih z nefrogeno arterijsko hipertenzijo. Ko se del ledvične krvi s kratkim stikom izloči v ločne vene ali preklopi na neglomerularno pot krvnega obtoka, nastane veliko manjši upor pretoku krvi kot pri kroženju skozi glomerularno žilno mrežo. Za ledvico je to kompenzacijsko-adaptacijski mehanizem, ki zagotavlja zaščito glomerulov pred uničujočim pritiskom arterijske krvi.

Splošna venska hipertenzija pri bolnikih s sistemsko arterijsko hipertenzijo, kot je nefrogena hipertenzija, ima prav tako določeno vlogo pri povečanju venskega tlaka v ledvicah.

Kot so pokazale študije, je venski tlak v ledvicah bolnikov z arterijsko hipertenzijo odvisen od ravni sistemskega arterijskega tlaka v času ledvične flebotonometrije. V prehodni fazi arterijske hipertenzije nihanja arterijskega tlaka ustrezajo intermitentni ledvični venski hipertenziji. Ta oblika ledvične venske hipertenzije je sekundarna glede na sistemsko arterijsko hipertenzijo. Gre za kompenzacijsko-adaptivni odziv ledvičnega žilja na arterijsko perfuzijo organa pod povečanim pritiskom. Ta vrsta hipertenzije se imenuje "sekundarna ledvična venska hipertenzija sistemske arterijske geneze".

Če se pri sistemski arterijski hipertenziji venski tlak v ledvicah poveča zaradi delovanja fizioloških mehanizmov preusmerjanja ledvičnega krvnega pretoka, se pri prirojenih ali pridobljenih arteriovenskih fistulah, ki povzročajo prestrukturiranje žilne arhitekture ledvic, tlak v ledvični venski strugi poveča zaradi preusmerjanja krvnega pretoka vzdolž patoloških arteriovenskih komunikacij. Kri iz arterijske struge se pod pritiskom, ki je nenavaden za vene, izpusti v vensko strugo. Razvije se tako imenovana fistulna ledvična venska hipertenzija - sekundarna ledvična venska hipertenzija lokalne arterijske geneze.

Patološki proces v ledvicah vodi do kompleksnih sprememb v intraorganski hemodinamiki, kar povzroča kombinirane motnje ledvičnega venskega obtoka. Nastanejo mešane oblike ledvične venske hipertenzije, v mehanizmu katerih sodelujejo tako lokalni kot splošni dejavniki, ki obstajajo že pred boleznijo ali se pojavijo v povezavi z njo.

[ 12 ], [ 13 ]

Simptomi ledvična venska hipertenzija

Simptomi ledvične venske hipertenzije so odvisni od stanj, ki nastanejo kot posledica te urološke bolezni.

Pri varikokeli se pacientke pritožujejo nad obsežno tvorbo, oteklino polovice mošnje, ki ustreza prizadeti strani. Možne so pritožbe zaradi vztrajne bolečine. Pogosto je edina pritožba neplodnost. Pri ženskah s krčnimi venami jajčnikov so možne menstrualne nepravilnosti.

Hematurija pri ledvični venski hipertenziji je lahko različne intenzivnosti in narave. Najpogosteje se opazi neboleča hematurija, ki se pojavi brez provokacije (zlasti ob prisotnosti arteriovenske fistule) ali med fizičnim naporom. Intenzivno hematurijo lahko spremlja nastanek krvnih strdkov v obliki črvov. Prehajanje strdkov lahko izzove klasično ledvično koliko.

Pri akutni trombozi ledvične vene se pojavi bolečina v projekciji prizadete ledvice in hematurija.

Pri zbiranju anamneze je treba biti pozoren na več situacij, v katerih lahko z veliko verjetnostjo posumimo na ledvično vensko hipertenzijo.

Tipična situacija je, ko se pri na videz zdravem, atletskem najstniku z varikokelo med zdravniškim pregledom ali ambulantnim pregledom pred načrtovanim kirurškim zdravljenjem ugotovi blaga proteinurija 600-800 mg/l (običajno ne več kot 1 g/dan). Takemu bolniku kljub popolni odsotnosti značilnih kliničnih manifestacij običajno postavijo diagnozo "nefritis?" in mu ponudijo bolnišnični pregled. Bolnišnična proteinurija se izkaže za bistveno manjšo ali pa je sploh ni, zaradi česar je treba diagnozo zavrniti. Opisano stanje je enostavno razložiti z dejstvom, da je proteinurija pri blagi ledvični venski hipertenziji strogo povezana s telesno aktivnostjo, ki poveča pretok limfe skozi ledvice in povzroči povečanje tlaka v sistemu ledvičnih ven, zaradi česar se pojavi proteinurija in včasih hematurija. Bolnišnično zdravljenje običajno sili aktivnega najstnika, da več leži kot se giblje. Varikokela pri takšnih bolnikih obstaja že od otroštva in napreduje zelo počasi.

Varikokela, ki se pojavi v odrasli dobi, zlasti na desni, in hitro napreduje, je zelo sumljiva za ledvično vensko hipertenzijo zaradi stiskanja ledvične vene z ledvičnim ali retroperitonealnim tumorjem.

Ponavljajoča se hematurija, pogosto brez očitnega vzroka, pri predšolskem otroku ali pri kateri koli osebi, ki je pred kratkim utrpela hudo ledveno poškodbo, kaže na ledvično arteriovensko fistulo.

Pojav bolečine v projekciji ledvice in hematurije pri bolniku s hudim nefrotskim sindromom, eritremijo ali dekompenzirano odpovedjo krvnega obtoka, poleg najpogostejšega vzroka - ledvične kolike - zahteva izključitev tromboze ledvične vene. Verjetnost tromboze ledvične vene se poveča na ozadju že razvite tromboze ven druge lokalizacije. Pomembno je biti pozoren na proteinurijo: pomembna proteinurija ni značilna za ledvično koliko, je pa naravna pri trombozi ledvične vene.

Prisotnost in resnost varikokele je mogoče enostavno določiti s palpacijo.

Vizualno se oceni resnost hematurije ter prisotnost in oblika krvnih strdkov v urinu.

Obrazci

Ledvična venska hipertenzija je glede na značilnosti patogeneze razdeljena v štiri skupine.

• Kongestivna ledvična venska hipertenzija, povezana z oslabljenim odtokom krvi skozi ledvično veno zaradi zmanjšanja njenega lumna v naslednjih pogojih:
  • anomalije v razvoju krvnih žil - aortomezenterična "pinceta" (najpogostejša anomalija), obročasta leva ledvična vena, retroaortna leva ledvična vena, prirojena odsotnost perikavalnega dela ledvične vene, prirojena stenoza ledvične vene itd.;
  • stiskanje ledvične vene s tumorjem, brazgotinami ali organiziranim hematomom;
  • nefroptoza;
  • tromboza ledvične vene.
• Fistularna ledvična venska hipertenzija, ki nastane zaradi nastanka arteriovenskih fistul v naslednjih pogojih:
• anomalije v razvoju žil (najpogostejši vzrok);
• tumorji ledvic;
• poškodbe ledvic.
• pri neledvični arterijski hipertenziji (obojestranski);
• pri ledvični arterijski hipertenziji, ki jo povzroči enostranska poškodba kontralateralne ledvice.
• Sekundarna ledvična venska hipertenzija sistemske arterijske geneze:
• Mešana oblika ledvične venske hipertenzije.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika ledvična venska hipertenzija

Laboratorijska diagnostika ledvične venske hipertenzije

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Splošna analiza urina

Tipična je proteinurija od 300 do 600 mg/l, lahko se pojavi majhno število valjev. Hematurija je lahko katere koli stopnje resnosti - od blage eritrociturije do obilne krvavitve.

Eritrociti ne prehajajo skozi glomerularni filter, zato so opisani kot nespremenjeni. Pri ledvični venski hipertenziji reabsorpcija trpi le malo.

Določanje dnevne proteinurije

Bolj informativen za oceno izločanja beljakovin kot splošna analiza urina. Tipična proteinurija ne presega 1000 mg/dan in se povečuje z intenzivno telesno aktivnostjo. Pri trombozi ledvične vene je proteinurija lahko kakršne koli resnosti, vključno z nefrotsko stopnjo.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Provokativni testi

Za diagnozo ledvične venske hipertenzije je določanje proteinurije občutljivejša diagnostična metoda kot določanje eritrociturije. To je posledica dejstva, da je eden glavnih mehanizmov proteinurije pri ledvični venski hipertenziji povečanje intraglomerularnega tlaka, medtem ko je za nastanek izrazite hematurije potrebna žilna okvara. Očitno proteinurije ne bo, če je ledvična venska hipertenzija v času analize popolnoma kompenzirana, na primer z izlivom krvi v testikularno veno. To narekuje potrebo po provokativnih testih, ki ustvarjajo pogoje.

Za dekompenzacijo ledvičnega krvnega obtoka.

• Marching test. Splošna analiza urina se opravi pred in po telesni aktivnosti. Pojav ali povečanje proteinurije ali hematurije kaže na ledvično vensko hipertenzijo. Test je enostaven za izvedbo, vendar je njegove rezultate precej težko interpretirati, saj je telesna aktivnost v večini primerov formalno odmerjena ali sploh ni odmerjena, njena toleranca pa je močno odvisna od telesne pripravljenosti.
• V kontroverznih primerih se izvede dopaminski test. Zdravilo se daje kot stalna infuzija s hitrostjo 1,5 mcg/(kg x min) 2 uri. Tako majhen odmerek dopamina ne spremeni sistemske hemodinamike, vendar poveča ledvični pretok krvi in poveča SCF za 10-15 % (normalno). Če je odtok krvi skozi ledvično veno moten, lahko povečan ledvični pretok krvi povzroči pojav ali povečanje proteinurije ali celo hematurije. Koagulogram je potreben čim prej, da se oceni sistem strjevanja krvi. Brez koagulograma je dajanje antikoagulantov ali hemostatskih zdravil zelo nezaželeno.

Instrumentalna diagnostika ledvične venske hipertenzije

Cistoskopija

Hematurija nejasne etiologije je indikacija za cistoskopijo. Izpust urina s krvjo skozi enega od ureterjev omogoča določitev strani lezije in jasno izključitev glomerulonefritisa.

[ 34 ]

Ultrazvočni pregled ledvic z dopplerografijo

Omogoča oceno stanja ledvic in glavnih ledvičnih žil. Študija je še posebej indicirana, če obstaja sum na trombozo ledvičnih žil. Včasih lahko dopplerografija odkrije arteriovensko fistulo.

Radioizotopska renografija in dinamična nefroscintigrafija

Te študije se izvajajo za oceno simetrije nefropatije. Za ledvično vensko hipertenzijo je značilna asimetrična poškodba, medtem ko je pri imunskih nefropatijah vedno simetrična.

Selektivna ledvična venografija

Glavna diagnostična metoda, ki omogoča zanesljivo določitev narave in obsega poškodb ledvičnih ven.

Flebotonometrija

Študija se izvaja med angiografijo. Metoda omogoča oceno hemodinamskega pomena odkritih sprememb.

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

Vsem osebam s sumom na ledvično vensko hipertenzijo svetujemo posvet z urologom (če ni na voljo, z žilnim kirurgom) in radiologom - specialistom za angiografijo. Če ima bolnik proteinurijo in če je treba izključiti glomerulonefritis, se svetuje nefrolog.

Diferencialna diagnoza

Renalno vensko hipertenzijo je treba razlikovati od vseh bolezni, ki se naravno pojavljajo z nebolečo hematurijo, vendar brez hude zastrupitve.

Kronični glomerulonefritis (zlasti mezangioproliferativni) se lahko pojavi z izolirano nebolečo hematurijo. Temeljna razlika med vsemi imunskimi nefropatijami je simetrija okvare ledvic. Včasih opazimo jasno povezavo med recidivi nefritisa in akutno respiratorno virusno okužbo, tonzilitisom in drugimi podobnimi akutnimi boleznimi. Vendar pa niti hematurije niti proteinurije nikoli ne izzovemo s telesno obremenitvijo. Zelo visoka proteinurija, ki vodi do nefrotskega sindroma, lahko postane predispozicijski dejavnik za razvoj tromboze ledvične vene.

Tumorji ledvic in sečil. Tumorje ledvic pogosteje opazimo pri starejših ali, nasprotno, v zgodnjem otroštvu. Značilna je prisotnost otipljive tvorbe v projekciji ledvice, povečana hematurija pri tapkanju po ledvenem predelu na strani lezije, možni so simptomi zastrupitve z rakom - šibkost, izguba teže, zmanjšan ali sprevržen apetit. Anemija zaradi zastrupitve je hipoplastična (hiporegenerativna), medtem ko se klasična posthemoragična anemija pojavi z visoko retikulocitozo, torej je hiperregenerativna. V večini primerov je mogoče tumor ledvic izključiti z ultrazvokom. Pri tumorjih sečil je težje - potreben je popoln rentgenski pregled, CT, včasih uretrocistoskopija in ureteropieloskopija z biopsijo sumljivih področij.

Benigna familiarna hematurija je redka benigna neprogresivna dedna ledvična bolezen, ki se ne odziva na specifično zdravljenje. Osnova patologije je prirojeno stanjšanje glomerularnih bazalnih membran. Pogosto se takim bolnikom po številnih pregledih opravi angiografija, ki ne razkrije nobenih sprememb v ledvičnem žilju, ali biopsija ledvice, ki ne razkrije sprememb, podobnih nefritisu. Za potrditev diagnoze je potrebna elektronska mikroskopija z merjenjem debeline glomerularne bazalne membrane. Ta študija se izvaja le v največjih nefroloških klinikah.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Zdravljenje ledvična venska hipertenzija

Cilji zdravljenja ledvične venske hipertenzije

Cilj zdravljenja ledvične venske hipertenzije je odvisen od manifestacije bolezni - od preprečevanja neplodnosti pri varikokeli do reševanja življenja bolnika z obilno fornikalno krvavitvijo.

Indikacije za hospitalizacijo

Če obstaja sum na ledvično vensko hipertenzijo, se lahko začetna faza pregleda izvede ambulantno. Bolnika je treba hospitalizirati, da se opravi angiografski pregled in naknadno kirurško zdravljenje.

Nujna hospitalizacija je potrebna za vse bolnike s krvavitvami zaradi sperme in hematurijo neznane etiologije.

Zdravljenje ledvične venske hipertenzije brez zdravil

Če telesna aktivnost izzove hematurijo, je potrebna omejitev. V primeru hude hematurije je indiciran strog počitek v postelji.

Zdravljenje ledvične venske hipertenzije z zdravili

Vloga zdravljenja ledvične venske hipertenzije z zdravili je majhna. V primeru krvavitve iz fornika je indicirana hemostatična terapija. Zdravljenje se običajno začne z intramuskularno ali intravensko aplikacijo etamzilata v odmerku 250 mg 3-4-krat na dan. Če se krvavitev ne ustavi, je mogoče predpisati zdravila z antifibrinolitično aktivnostjo - aprotinin (kontrikal, gordoks), aminometilbenzojsko kislino (amben) itd. Uporaba antifibrinolitikov je tvegana, zlasti pri intenzivni hematuriji, saj če krvavitve ne uspe hitro ustaviti, bo zdravilo skupaj s krvjo prešlo skozi okvaro žile - pri bolniku se bo razvila tamponada ledvične medenice, obstrukcija sečevoda s krvnimi strdki, včasih celo tamponada mehurja.

V primeru potrjene tromboze ledvične vene je povsem logično predpisati neposredne antikoagulante - heparin ali nizkomolekularne heparine, na primer natrijev enoksaparin (Clexane) v dnevnem odmerku 1-1,5 mg/kg.

Pomembno je pravilno zdravljenje bolnika po rekonstruktivni operaciji ven zaradi ledvične venske hipertenzije. Za preprečevanje anastomotične tromboze se od operacije do odpusta iz bolnišnice dnevno predpisujejo direktni antikoagulanti v profilaktičnih odmerkih (npr. natrijev enoksaparin v veno 20 mg/dan intradermalno). Po odpustu se 1 mesec ali več uporabljajo antitrombocitna zdravila - acetilsalicilna kislina v odmerku 50-100 mg/dan po obroku.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Kirurško zdravljenje ledvične venske hipertenzije

Glavna metoda zdravljenja ledvične venske hipertenzije je kirurški poseg.

Cilj kirurškega zdravljenja ledvične venske hipertenzije

Glede na specifično situacijo se lahko postavijo različni cilji - normalizacija ledvične hemodinamike in preprečevanje napredovanja nefroskleroze na prizadeti strani, preprečevanje in zdravljenje neplodnosti, zaustavitev krvavitve.

Vrste kirurškega zdravljenja ledvične venske hipertenzije

• Rekonstruktivne operacije, katerih cilj je oblikovanje obvodne renokavalne anastomoze: testikuloiliakalna, testikulosafnealna ali testikuloepigastrična anastomoza.
• Resekcija ledvice zaradi ene same arteriovenske fistule.
• Nefrektomija pri multipli arteriovenski fistuli in fornikacijski krvavitvi, odporni na vse druge načine zdravljenja.
• Trombektomija zaradi tromboze ledvične vene in neuspeha konzervativnega zdravljenja.

Varikokela je znak anomalije ali bolezni spodnje votle vene ali ene od ledvičnih ven, zato operacije, ki ne zagotavljajo odtekanja venske krvi iz ledvic, niso patogenetično upravičene. Prispevajo k venski hipertenziji in lahko izzovejo pojav fornikalne krvavitve, poslabšanje delovanja ledvic itd. Zato sta pri bolniku, ki ima potrjeno ledvično vensko hipertenzijo in varikokelo, operacija Ivanissevicha in rentgenska endovaskularna okluzija testikularne vene kontraindicirani, saj to uniči naravni bypass renokavalni anastomozo. Zaradi naštetih posegov je ledvična hemodinamika močno dekompenzirana. Možni so zapleti. V najboljšem primeru se razvije recidiv varikokele, v najslabšem primeru pa lahko dolgotrajna venska hipertenzija povzroči progresivno nefrosklerozo ali ponavljajočo se fornikalno hematurijo.

Najbolj fiziološki kirurški posegi pri varikokeli so tisti, ki so namenjeni ustvarjanju žilnih anastomoz (proksimalna testikularno-iliakalna in testikularno-safenozna anastomoza), ki ohranjajo vensko renokavalno anastomozo pri venski ledvični hipertenziji. Predlagane so bile različne različice žilnih anastomoz med distalnim koncem testikularne vene in proksimalnim delom globoke vene, ki obdaja iliakalno kost (proksimalna testikularno-epigastrična anastomoza).

Za izboljšanje rezultatov žilnih operacij se priporoča uporaba mikrokirurške metode. Skozi kožni rez, vzporeden z dimeljsko vezjo, ki se od nje umakne 1,5–2 cm navzgor, se izolira semenska vrvica. Nato se izolirata proksimalni del globoke vene, ki obdaja ilium, in spodnja epigastrična vena v dolžini 2–3 cm. Določi se lokacija in ustreznost zaklopk v ustjih ven, žile se prekrižajo 10–12 cm distalno od lokacije zaklopk. Prekriža se testikularna vena in se namestijo anastomoze med njenim distalnim delom in proksimalnim delom globoke vene, ki obdaja ilium, ter med proksimalnimi deli testikularne vene in spodnjo epigastrično veno. Vena mora imeti zadosten premer in vsebovati zadostne zaklopke. Izvede se temeljita revizija in ligacija dodatnih ven, ki so lahko vzrok za varikokele. Mikrokirurška korekcija odtoka krvi pri varikokeli omogoča ločitev kolateralnega venskega odtoka iz moda in zmanjšanje vpliva retrogradnega pretoka krvi vzdolž glavnega debla testikularne vene.

Nadaljnje upravljanje

Bolniku, ki je bil podvržen rekonstruktivni operaciji ven, je priporočljivo, da vsaj 1 mesec po odpustu iz bolnišnice jemlje antiagregacijska zdravila (acetilsalicilna kislina v odmerku 50–100 mg/dan), da prepreči anastomotično trombozo.

Preprečevanje

Presejalni testi se ne izvajajo, ker ni poceni in neinvazivnih diagnostičnih metod, ki bi omogočile sprejemljivo zanesljivost sklepanja o prisotnosti ali odsotnosti ledvične venske hipertenzije.

Ledvična venska hipertenzija se preprečuje s profilakso tromboze ledvičnih ven. Sestavljena je iz ustreznega zdravljenja bolezni, ki jih tromboza naravno zaplete (nefrotski sindrom, antifosfolipidni sindrom, dekompenzacija odpovedi krvnega obtoka, eritremija itd.).

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Napoved

Z ustreznim zdravljenjem ledvične venske hipertenzije je prognoza ugodna. Bolezen se ne nagiba k recidivom. Dolgotrajna blaga ledvična venska hipertenzija brez zdravljenja vodi v počasno, a vztrajno napredovanje nefroskleroze na prizadeti strani. Z ustreznim kirurškim zdravljenjem arteriovenskih fistul je prognoza ugodna. Če je kirurško zdravljenje tehnično nemogoče (na primer v primeru več fistul), je prognoza bistveno slabša. Določa jo pogostost in resnost epizod hematurije. Pri trombozi ledvične vene prognozo običajno določa osnovna bolezen, ki je privedla do takega zapleta. Omeniti velja, da se tromboza ledvične vene razvije le s hudim, izjemno neugodnim potekom osnovne bolezni.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]