Pielonefritis pri starejših

Pielonefritis pri starejših je nespecifična infekcijska in vnetna bolezen ledvic, ki prizadene ledvični parenhim, predvsem intersticijsko tkivo, medenico in čašice. Bolezen je lahko enostranska in dvostranska, primarna in sekundarna, ponavljajoča se in latentna.

Sekundarni pielonefritis je pogostejši pri starejših ljudeh (na ozadju sladkorne bolezni, benigne hiperplazije prostate), ki ima latentni potek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vzroki pielonefritis pri starejših

Razvoj bolezni olajšajo:

Spremembe v organih in sistemih, ki jih povzroča staranje:

• podolgovatost in zavitost ureterjev (pogosto zaradi nefroptoze), zmanjšan tonus gladkih mišic, kar upočasni gibanje urina skozi sečila;
• zmanjšana lokalna in splošna imunost;
• prisotnost refluksa na različnih ravneh sečil;
• razvoj sklerotičnih procesov v ledvicah;

Okoliščine, ki povečajo tveganje za okužbo sečil:

• dolgotrajno bivanje v postelji (po poškodbah, med hudo splošno boleznijo);
• urinska in fekalna inkontinenca;
• potreba po kateterizaciji mehurja v primeru zastajanja urina, izvajanje raziskav;

Bolezni, ki vodijo do urodinamskih motenj: benigna hiperplazija prostate, stiskanje sečil z blatom med zadrževanjem blata, dehidracija (z nezadostnim vnosom tekočine, bruhanjem, drisko), tumorji trebušne votline in medeničnih organov;

Bolezni, ki jih spremljajo spremembe v sestavi urina: sladkorna bolezen, urolitiaza, progresivna osteoporoza, protin, mielom;

Pri jemanju zdravil (npr. analgetikov).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi pielonefritis pri starejših

Za kronični ponavljajoči se pielonefritis pri starejših in senilnih ljudeh je značilna nizka resnost disuričnih in bolečinskih sindromov bolezni - v ospredje pridejo manifestacije zastrupitve v obliki hude vročine in motenj homeostaze z mrzlico, oslabljeno zavestjo, zasoplostjo, visokim tveganjem za razvoj infekcijsko-toksičnega šoka in akutne ledvične odpovedi.

Pri latentnem poteku kroničnega pielonefritisa je klinična slika nejasna: blaga bolečina v ledvenem predelu (običajno v obliki "občutka teže"), neprijeten okus v ustih zjutraj, občasno zvišanje temperature do subfebrilnih številk, utrujenost, izguba apetita, nestabilnost blata, napenjanje, pojav edema vek zjutraj. Poslabšanje bolezni ima lahko, odvisno od prevladujočih simptomov, več možnosti;

1. hipertenzivni - zvišan krvni tlak, ki ga lajša protivnetna terapija;
2. anemična - razvoj normokromne anemije;
3. sindrom tubularne disfunkcije - poliurija, izohipostenurija, žeja, suha usta, nokturija, ki se zmanjšujejo z antibakterijskim zdravljenjem;
4. prehodna hiperazotemija - kopičenje dušikovih odpadkov v telesu in manifestacije v obliki utrujenosti, zaspanosti, apatije, gastritisa in enterokolitisa.

Za razjasnitev diagnoze se uporabljajo večkratni testi urina po Nechiporenku, bakteriološka analiza, splošna analiza po Zimnitskyjevi metodi, pa tudi: ultrazvok, izločevalna urografija, renografija itd.

Zdravljenje pielonefritis pri starejših

Hospitalizacija ter počitek v postelji in pol-posteljni počitek sta indicirana za starejše in senilne bolnike s poslabšanjem kroničnega pielonefritisa s hudo motnjo homeostaze. Izbira diete je odvisna od prisotnosti in resnosti ledvične odpovedi: če ni znakov ledvične odpovedi, se uporablja običajna geriatrična dieta z največjim možnim povečanjem vnosa tekočine (približno 1,5 l) in omejitvijo soli na 6-8 g na dan (pri arterijski hipertenziji); v primeru azotemije je predpisana dieta št. 7 z znatno omejitvijo beljakovin.

Antibakterijsko zdravljenje bolezni, če je mogoče, je treba določiti glede na občutljivost patogena, običajno pa se začne z uporabo zdravil širokega spektra: kotrimoksazola, amoksicilina, cefuroksima, fluorokinolonov (ofloksacin, ciprofloksacin), oksacilina in gentamicina (previdno). Za zdravljenje geriatričnih bolnikov ni priporočljiva uporaba aminoglikozidov, lolimiksinov, amfotericina B. Odmerki zdravil morajo biti za 30–50 % nižji od povprečnega terapevtskega odmerka.

Po prenehanju kroničnega pielonefritisa pri starejših je potrebno dolgotrajno (6-12 mesecev) vzdrževalno zdravljenje. Mesečno se 10-14 dni izvaja zdravljenje z enim od antibakterijskih sredstev - nitrofurani (furazolidon, furadonin), nitroksalin, biseptop, urosulfan. Nato se uporablja fitoterapija z zdravilnimi rastlinami z diuretičnim učinkom (list brusnice, cvetovi in listi jagode, zelišče in korenina peteršilja, njivska preslica, kamilica) in baktericidnim delovanjem (list in popki breze, list trpotca, cvetovi lipe, ognjič, listi evkaliptusa, brusnica, jagode brusnice). V prisotnosti arterijske hipertenzije se uporabljajo zdravila iz skupin zdravil, kot so kalcijevi antagonisti, zaviralci beta, zaviralci ACE, diuretiki.

Kot simptomatsko zdravljenje anemije se železovi pripravki uporabljajo v kombinaciji z askorbinsko kislino.

Za izboljšanje reaktivnosti telesa starejše osebe se uporabljajo sredstva, kot so multivitamini, pentoksil, metiluracil itd.

Pri oskrbi geriatričnega bolnika s pielonefritisom je potrebno zagotoviti upoštevanje predpisane diete, občasno (vsaj 1-2-krat na teden) merjenje vodne bilance, pogostejše spremljanje hemodinamskih parametrov in telesne temperature. Pomembno je pomagati bolniku pri higienskih postopkih, pripravi na instrumentalne preiskave in odvzemu urina. Posebna pozornost je potrebna pri starejših in senilnih osebah, ki mirujejo v postelji, z duševnimi motnjami in visokim tveganjem za razvoj akutne žilne insuficience.