Peljonefritis v nosečnosti

Peleonefritis v nosečnosti (še posebej z gnojnimi uničujočimi lezijami ledvic) v zadnjih letih je registriran veliko pogosteje kot pri nosečnicah v drugih državah.

Povečanje razširjenosti pielonefritisa v nosečnosti in njenih zapletov je povezano z neugodnimi okoljskimi in socialnimi dejavniki, ki ustvarjajo pogoje za zmanjšanje zaščitnih mehanizmov nosečnice. Njihovo razčlenitev olajšujejo tudi prekomerno delo, avitaminoza, zmanjšana imuniteta, sočasne nalezljive bolezni in drugi dejavniki.

[1], [2], [3],

Vzroki pielonefritis v nosečnosti

Peljonefritis v nosečnosti se nanaša na bolezni, ki imajo škodljive učinke tako na materino telo kot tudi na plod. Njena pojava lahko povzroči tako resne zaplete kot gnojne-nekrotične lezije ledvic in sepse. S pielonefritisom nosečnost poveča verjetnost prezgodnjega poroda, splava, intrauterino fetalno smrt in druge porodniške zaplete. Na pregledu v oddaljenem obdobju po trpljenje pielonefritis v nosečnosti, mnoge ženske našli kronični pielonefritis, ledvični kamni, nefroskleroza, hipertenzijo, in drugi.

Akutni pijelonefritis se lahko pojavi med nosečnostjo, porodu in najbližjim obdobjem po porodu, zato se ta zaplet najpogosteje imenuje akutni gestacijski pielonefritis.

Izolirajte akutni gestacijski pijelonefritis nosečnic (najdemo najpogosteje), stradane ženske in puerperas (postpartalni pielonefritis).

Do 10% nosečnic z akutnim pielonefritisom trpi zaradi gniloblastnih oblik bolezni. Med njimi prevladujejo karbunice, njihova kombinacija z apostomi in abscesi. Večina nosečnic razvija enostranski akutni pielonefritis, medtem ko se desno obarvani proces ugotovi 2-3 krat pogosteje kot levosegni proces. Trenutno je pielonefritis na drugem mestu med ekstgenitalnimi boleznimi pri nosečnicah. Peljonefritis med nosečnostjo bolj verjetno prizadene ženske med prvo nosečnostjo (70-85%) in primiparozom kot spontani splav. To je razloženo s pomanjkanjem mehanizmov prilagajanja imunološkim, hormonskim in drugim spremembam v telesu ženske med gestacijskim obdobjem.

Pogostnost pielonefritisa med nosečnostjo se pojavi v II. In III. Trimestru nosečnosti. Kritična obdobja njenega razvoja so 24-26. In 32. - 34. Teden nosečnosti, kar se lahko razloži z značilnostmi patogeneze bolezni pri nosečnicah. Manj pogosto se pielonefritis med nosečnostjo manifestira med porodom. Pyelonephritis puerperas se navadno pojavi na 4-12 dan po postpartumnem obdobju.

Vzroki pielonefritisa v nosečnosti so raznoliki: bakterije, virusi, glive, protozoji. Najpogostejši akutni pielonefritis med nosečnostjo povzročajo pogojno patogeni mikroorganizmi črevesne skupine (Escherichia coli, Proteus). V večini primerov se pojavlja kot nadaljevanje otroškega pielonefritisa. Aktiviranje vnetnega procesa se pogosto pojavi med puberteto ali na začetku spolne aktivnosti (ko pride do deflacijskega cistitisa in nosečnosti). Mikrobna etiološki faktor je enak za vse klinične oblike pielonefritis v nosečnosti, in zgodovina sečil okužba izpolnjujejo več kot polovica žensk s pielonefritisa v nosečnosti. 

Asimptomatska bakteriurija je bila ugotovljena pri nosečnicah. - eden od dejavnikov tveganja za razvoj bolezni. Neposredno bakterijsko sredstvo ne povzroča akutnega pielonefritisa, vendar lahko bakterije pri nosečnicah povzročijo pelonefritis v nosečnosti. Asimptomatska bakteriurija je opažena pri 4-10% nosečnic in pri 30-80% slednjih zaznavajo akutni pijelonefritis. Bakteriurija pri nosečnicah je eden od dejavnikov tveganja za pelonefritis pri rojenih otrocih. Nevaren je za mater in zarodek, saj lahko privede do prezgodnjega rojstva, predeklampsije in fetalne smrti. Znano je, da je urin nosečnice dobra podlaga za bakterije (zlasti Escherichia coli). Zato je pravočasno odkrivanje in zdravljenje bakteriurije še posebej pomembno pri preprečevanju morebitnih zapletov.

Pogostost asimptomatske bakteriurije pri nosečnicah vpliva na spolno aktivnost ženske pred nosečnostjo, prisotnost različnih malformacij urinarnega trakta, kršitev osebne higiene.

[4], [5], [6], [7]

Patogeneza

V patogenezi pielonefritisa igrajo različne vloge pri nosečnosti, mehanizmi hemo- in urodinamičnih motenj pa se lahko razlikujejo glede na čas nosečnosti. Pomembna vloga pri patogenezi pielonefritisa v nosečnosti pripada motnjam urodinamike zgornjega sečnega trakta, katerih vzroki so lahko hormonski in kompresijski faktorji. V zgodnjih fazah nosečnosti je opaziti spremembo razmerja spolnih hormonov s posledičnimi nevrohumorskimi učinki na alfa in beta-adrenoreceptorje, kar vodi do zmanjšanja tona zgornjega sečilnega trakta. Vodilni patogenetski faktor pielonefritisa v nosečnosti v kasnejših nosečnostih se šteje za mehanski pritisk maternice na uretre.

Poleg teh mehanizmov, pomembno vlogo pri razvoju pielonefritis med nosečnostjo igrajo urodinamskih spremembe zgornjih sečil, vesicoureteral refluks, medenice, preprečevanje škropljenja imunski sistem in genetske predispozicije.

Dilatacija CHLS opazimo od 6-10 tedna nosečnosti in jo opazimo pri skoraj 90% nosečnic. V teh časih pride do hormonske disociacije: vsebnost estrona in estradiola v krvi se znatno poveča za 7-13 tednov in progesteron - do 11. In 13. Tedna nosečnosti. Na 22-28 teden nosečnosti se koncentracija glukokortikoidov v krvi povečuje. Ugotovljeno je, da je učinek progesterona na ureter podoben beta-adrenergični stimulaciji in vodi do hipotenzije in diskinezije zgornjega sečilnega trakta. S povečanjem ravni estradiola se aktivnost alfa-receptorja zmanjša. Zaradi kršitve ravnovesja hormonov se pojavi motnja urodinamike zgornjega sečnega trakta, ton CLS in urejevalcev se zmanjša in njihov kinetični odziv upočasni.

Kršitev odtok urina zaradi atonije sečnega trakta vodi do aktivacije patogenih organizmov in s tem možno sečnega mehurja v sečevod razdelilne refluxes spodbujanje vdor mikroorganizmov v intersticijski sredice učinkovine ledvic parenhima.

Tako so pri nosečnicah vnetne spremembe v ledvicah sekundarne in so zaradi hormonskega neravnovesja povezane s krvjo urodinamike zgornjega sečilnega trakta.

Sprememba koncentracije estrogenov spodbuja rast patogenih bakterij, zlasti E. Coli, ki je posledica zmanjšanja funkcije limfocitov. V tem primeru pielonefritis kot tak ne sme biti samo bakteriurija. V prihodnosti se v primerjavi z motnjami urodinamike zgornjih sečil razvije pielonefritis. Povečanje koncentracije glukokortikoidov v krvi na 22. In 28. Tednu nosečnosti prispeva k aktiviranju že sprožen latentni vnetni proces v ledvicah.

V kasnejših fazah nosečnosti kršitve odtok urina iz ledvic povzroči stiskanje razširjene maternice spodnjega sečevod (zlasti desno). Bolezni urodinamiko sečil v drugi polovici časa, največkrat zgodi, ko akutni pielonefritis, pojasnjujejo večino drugega dinamičnih anatomskih in topografskih odnosov med sprednjo trebušno steno, z maternico rezultata, medenice in ureterje obroča.

Stiskanje ureterja, ki se poveča in vrti okrog vzdolžne osi na desni strani maternice, spodbuja dilatacijo zgornjega sečnega trakta in razvoj pielonefritisa. Ugotovljeno je bilo, da se razširitev zgornjega sečnega trakta pojavlja že v sedmem in osmem tednu. Nosečnost, kadar še vedno ni mehanskega učinka nosečih maternic na ureter. Menimo, da je večja stopnja dilatacije zgornjega sečnega trakta, večja je nevarnost pielonefritisa v nosečnosti. 80% nosečnic in 95% primiparjev opazuje bolj ali manj izrazito širjenje kolenastega pelvisa in sečnice na križ s podlaktnimi posodami.

Kršitev urodinamike zgornjega sečilnega trakta pri nosečnicah je pogosto povezana s predstavitvijo ploda. Na primer, stiskanje ureterjev je opaženo pri večini nosečnic s fetalnim prikazom in ni zabeleženo z glutealnim ali transverzalnim položajem ploda. V nekaterih primerih se lahko pri nosečnicah krši prehod urina iz zgornjega sečilnega trakta s sindromom desne jajčne žile. V tem primeru imajo ureter in desna jajčasta vena skupno membrano za vezivno tkivo. S povečanjem premera vene in naraščanjem tlaka v nosečnosti, pravega sečnika v srednjih tretjih pogodbah, kar vodi do motenj v izlivu urina iz ledvic. Razširitev desne jajčne vene je lahko posledica dejstva, da je pravokotno v ledvično veno. Pravega sindroma jajčnikovih ven je posledica pogostejšega razvoja akutnega pravega stranskega pielonefritisa pri nosečnicah.

Med refluksom mehurja-ureteralno-medeninastega je eden od patogenetskih mehanizmov pielonefritisa v nosečnosti. Odmerek mehurja in pelvisa je opazen pri skoraj 18% klinično zdravih nosečnic, medtem ko je pri nosečnicah, ki so prej prenašale akutni pielonefritis, razširjenost več kot 45%.

Nedavne študije so pokazale, da opustitev vesicoureteral segmenta in pojavom vesicoureteral refluksa pri nosečnicah kot posledica diskorrelyatsiya hormona in bazalnih membran premagati leyomiotsitov sečilih na vseh stopnjah. Niz rež spoj lončka posledica ledvične refluksu in urinske infiltracijo intersticijske ledvičnem tkivu in urinske sinusa, ki je nastala kot posledica tega, skupaj z akutno krvnega obtoka v ledvicah in hipoksije organov, ki ustvarja plodna tla za razvoj pielonefritisa.

Običajno med polnjenjem mehurja naravno potrebe po uriniranju fiziološki stres in trebušne praznjenjem mehurja vzroki dilatacije pyelocaliceal sistem, t.j. Ni refluksa.

Glede na ultrazvok se razlikujejo med vrstami vesikoureteralnega refluksa pri nosečnicah:

• pri napetosti v trebuhu mehurja polnjenja in pojava fizioloških nuje na ali za točko razširitev pyelocaliceal sistema uriniranje, ampak v 30 minutah po praznjenju pyelocaliceal sistem ledvic je popolnoma preklicana;
• pri napetosti trebušno mehurja polnjenje in pojava fiziološke nuje do ali za točko razširitev pyelocaliceal sistema uriniranje, ampak v 30 minutah po praznjenju pyelocaliceal sistem izpraznjen le polovico prvotne velikosti;
• sistem črevesja in pelvisja se razširi na uriniranje, po njem pa se hramba še poveča in se po 30 minutah ne vrne na prvotne dimenzije.

Med nosečnostjo se reorganizira limfoidni organ, ki je povezan z mobilizacijo supresorskih celic. Nosečnost spremlja invazija timusne žleze, katere zmanjšanje telesne mase za 3-4 krat v primerjavi z začetnim zdravilom že poteka do 14. Dne nosečnosti. Hipotrofija žleze traja več kot 3 tedne po porodu.

Pomembno zmanjšuje ne samo število T celic, temveč tudi njihovo funkcijsko aktivnost, ki je povezana z neposrednim in posrednim (preko nadledvičnih žlez) učinkom na steroidne spolne hormone. Nosečnice, ki trpijo zaradi akutne pielonefritisa, bolj izrazito zmanjšanje števila limfocitov T in povečanje vsebnosti B limfocitov kot pri ženskah z normalno nosečnostjo. Normalizacija teh kazalnikov v procesu zdravljenja lahko služi kot merilo okrevanja. Pri nosečnicah z akutno pielonefritis praznujejo ne le zmanjšala v fagocitne aktivnost levkocitov in fagocitne indeks, ampak tudi zatiranje nespecifičnih dejavnikov varstva (zmanjšanje komponent komplementa in lizocim).

V bližnjem obdobju po porodu še vedno ne ostanejo le prejšnji dejavniki tveganja za razvoj akutnega pielonefritisa, kot med nosečnostjo, temveč se pojavijo tudi nove:

• počasno krčenje maternice, ki je sposobna ustvarjati stiskanje urejevalcev 5-6 dni po rojstvu;
• nosečnostni hormoni, ki v materinem telesu trajajo do 3 mesece po porodu in podpirajo razširjenost sečil;
• zapleti po postpartumnem obdobju (nepopolni zastoj placentov, krvavitev, hipo- in atonik maternice);
• vnetne bolezni spolnih organov:
• urološki zapleti zgodnjega obdobja po porodu (akutno zadrževanje urinov in podaljšana kateterizacija mehurja).

Pogosto se pri ženskah, ki so med nosečnostjo imele akutni gestacijski pielonefritis, akutni postpartalni pielonefritis.

[8], [9], [10], [11]

Simptomi pielonefritis v nosečnosti

Simptomi pielonefritisa med nosečnostjo v zadnjih letih so se spremenili, kar otežuje zgodnjo diagnozo. Simptomi akutnega pielonefritisa nosečnic so posledica razvoja vnetja v ozadju motenega izliva urinov iz ledvic. Nastop bolezni je ponavadi akuten. Če se akutni pielonefritis razvije do 11-12 tednov gestacije, imajo bolniki pogoste simptome vnetja (zvišana telesna temperatura, mrzlica, znojenje, visoka telesna temperatura, glavobol). Opazujejo slabost, adinamijo, tahikardijo. V kasnejših pogojih nosečnosti obstajajo lokalni simptomi pielonefritisa v nosečnosti (bolečina v ledvenem predelu, boleče uriniranje, občutek nepopolnega praznjenja sečnega mehurja, makrohematuria). Bolečine v ledvenem območju lahko obsevajo v zgornjem delu trebuha, v dimeljski regiji, v velikih pljučih. 

Grozničav dvig temperature, ki se pojavi pri bolnikih v rednih časovnih presledkih, lahko pripišemo nastanku v bakteriemijo ledvic in septičnega žarišča. Ob rojstvu so simptomi pielonefritis v nosečnosti zastrte reakcijo rojstvu otrok. Nekatere ženske z akutnimi pielonefritis puerperas napačno diagnosticirajo endometritisa, perimeter, sepsa, slepiča. Običajno se pojavi v 13-14 dni po rojstvu in je značilna stres, bolečine v mišicah na desni črevničnega Fosse širi na hrbtu, visoka vročina, mrzlica, nejasne simptome peritonealno draženje, ki pogosto služi kot izgovor za izdajo apendektomija.

Diagnostika pielonefritis v nosečnosti

Uporaba več metod za diagnozo akutne gestacijsko pielonefritis med nosečnostjo so omejene. Zlasti se nanaša na rentgenski pregled. Sevanje sevanja na plodu ne sme presegati 0,4-1,0 rad. Vendar pa izločilna urografija tudi v tem načinu predstavlja resno grožnjo temu. Znano je, da v skladu z obsevanjem od 0,16 do 4 rad (srednji odmerek - 1.0 rad) na tveganje za razvoj levkemije otroka povečuje skoraj podvojila, in tveganje za nastanek raka v razvoju pri dojenčkih - trikrat ali več. Izločanja urografijom se uporablja pri nosečnicah le v izjemnih primerih - z izredno hudimi oblikami pielonefritisa v nosečnosti. Ponavadi je predpisana samo za tiste paciente, ki bodo glede na medicinske indikacije prekinjeni.

Priporočljivo je, da se rentgenske in radioizotopske metode raziskav uporabljajo samo v najbližjem obdobju po porodu za diagnozo postpartalnega pielonefritisa.

Laboratorijske študije potrebno metodo diagnosticiranja pielonefritis v nosečnosti, pri njihovem kompleks vključuje analizo urina in preskus bakteriološki krvni krvi za določitev stopnje bakteriurije in dovzetnost organizmov na antibiotike, opredelitev funkcionalno delovanje trombocitov

Najbolj informativna in objektivna merila za resnost akutnega pielonefritisa so indikatorji koagulacijskega sistema krvnih in imunoloških testov. Levkocitni indeks zastrupitve in vsebnost srednje-molekularnih peptidov.

Predlagana je metoda za izračun temperature ledvic z mikrovalovnim sevanjem. Kar je popolnoma neškodljivo za mater in zarodek in se lahko uporablja kot dodatna metoda diagnosticiranja pielonefritisa med nosečnostjo.

Instrumentalne metode diagnosticiranja pielonefritisa v nosečnosti, vključno s kateterizacijo ureterjev in ledvičnega pelvisa, se redko uporabljajo. Nevarnosti so tudi izvedba noseča suprapubic mehurja punkcija vzeli analizo urina, zaradi morebitne spremembe topografske anatomske odnosa sečnih in reproduktivnih organov med nosečnostjo.

Ni priporočljivo kateterizacija mehurja, saj vse, ki ima orodje vzdolž sečnice v okužbe mehurja polna visečih od spredaj do zadaj sečnice in mehurja. Če pa je za zdravljenje predlagan ureteralni kateter ali stent, je priporočljivo predhodno kateterizacijo uretera, da dobite urina iz prizadete ledvice (za selektivni pregled).

Vodilno vlogo pri diagnozi pielonefritis v nosečnosti pripada ledvic ultrazvok. To omogoča ne le za določitev stopnje dilatacijo zgornjega urinarnega trakta in stanje ledvic parenhima. Ampak tudi za odkrivanje indirektnih znakov vesikoureteralnega refluksa. Ko je ultrazvok določen halo za razločevanje okrog ledvic, kar omejuje njegovo mobilnost. Zmanjšanje dilatacije zgornjih sečil na različnih mestih telesa. Z ultrazvočnimi znakov pielonefritis med nosečnostjo otnosyag povečan ledvic zmanjšanja velikosti parenhima ehogenost, videz žarišč nizko ehogenost ovalno okrogle oblike (piramide) in zmanjšujejo mobilnost ledvicah.

Včasih je opazno povečanje debeline parenhima ledvice do 2,1 ± 0,3 cm in povečanje njegove ehogenosti. Ko Karbunkel in abscesov določena heterogenost parenhima v kombinaciji z debelino neravnine, žarišča ehogenost 1.7-2.7 cm v premeru. Popolna odsotnost mobilnosti ledvic med globokim dihanjem in ekspanzijsko CHLS. Sodobne ultrazvočne naprave zagotavljajo možnost kvantitativne ocene obtaha, ki se pogosto uporablja pri diagnozi pielonefritisa v nosečnosti.

Druga metoda kvantitativne ocene Dopplerografije z definicijo indeksa intenzivnosti in pulsativnosti, sistolično-diastoličnim razmerjem volumetrične hitrosti pretoka in premerom ledvične arterije.

Diagnoza destruktivnih oblik pielonefritisa med nosečnostjo predstavlja pomembne težave in temelji na kliničnih, laboratorijskih in ultrazvočnih podatkih, analiziranih v dinamiki. Glavno merilo za resnost stanja je resnost zastrupitve. Moteče znake, ki kažejo na uničujoče spremembe ledvice, se štejejo za stalno visoko telesno temperaturo, odporne proti antibiotični terapiji. Povečanje koncentracije kreatinina in bilirubina v krvi. Ko vizualiziramo macrofocal Karbunkul ledvic parenhima odseke navzgor ali navzdol ehogenost (odvisno od faze razvojnega procesa) in deformacije zunanjega obrisa ledvic. Absence v ledvicah so opredeljene kot zaokrožena tvorba z vsebnostjo zmanjšane ehogenosti.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Zdravljenje pielonefritis v nosečnosti

V zadnjih letih se je pogostost zapleten pielonefritis v nosečnosti, ki potrebujejo kirurško zdravljenje, je še vedno visoka. V študiji žensk v oddaljenem obdobju po trpljenje pielonefritis v nosečnosti pogosto kronični pielonefritis, ledvični kamni, visok krvni tlak, kronično ledvično odpoved in druge bolezni, tako da preprečevanje težav, pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje pielonefritis v nosečnosti velja za zelo pomembne.

Zdravljenje pielonefritisa v nosečnosti poteka le v stacionarnih pogojih. Zgodnja hospitalizacija bolnikov prispeva k boljšim rezultatom zdravljenja.

Zdravstveni ukrepi za pelonefritis v nosečnosti se začnejo z izločanjem izliva urina iz ledvičnega pelvisa. Uporabite pozicijsko odtočno terapijo, za katero je noseča ženska položena na zdravo stran ali v položaju kolenskega komolca. Hkrati predpisane antispazmodikov: Baralginum (5 ml i.m.), drotaverin (2 ml intramuskularno), papaverin (2 ml 2% raztopine intramuskularno).

V odsotnosti učinka terapije se kateterizacija medenice opravi z uporabo ureteralnega katetra ali stenta za preusmeritev urina. Včasih se izvaja perkutana punkcija ali odprta nefrostomija. Perkutana nefrostomija ima določene prednosti pred notranjo drenažo:

• tvorijo dobro nadzorovano kratko zunanjo kanalizacijsko kanalizacijo;
• Odvodnjavanju ne spremlja vesikoureteralni refluks:
• skrb za drenažo je preprosta, zato ni potrebe po ponavljajoči se cistoskopiji, da bi jo nadomestili.

Hkrati je perkutana nefrostomija povezana z določeno socialno nepravilnostjo. Glede na okrevanje je odtok urina iz ledvic medenice izvaja antibakterijsko zdravljenje, in razstrupljanje terapije. Pri imenovanju protimikrobnih zdravil je treba upoštevati posebnosti njihovih farmakokinetičnih in možnih toksičnih učinkov na mater in plod. Ko gnojni-destruktivne oblike pielonefritisa v nosečnosti opraviti operacijo, pogosto - varčujejo (nephrostomy, decapsulation ledvičnih ekscizije Karbunkel, odprtje abscesov), vsaj - nefrektomijo.

Pri izbiri metode za odvajanje zgornjih sečil s pielonefritisom med nosečnostjo je treba upoštevati naslednje dejavnike:

• trajanje napada pielonefritisa;
• značilnosti mikroflore;
• stopnja dilatacije sistema skodelice in pelvisa;
• prisotnost vesikoureteralnega refluksa;
• pogoji nosečnosti.

Najboljše rezultate odteče sečil dosežemo s kombinacijo pozicijsko in zdravljenja z antibiotiki, zadovoljive stopnje - s stenta, in najslabše - kateterizacijo ledvic običajnem sečnice katetrom (lahko pade ven in s tem potrebo po večkratni ponovitvi postopka).

Na podlagi obnovljenega izliva urina iz ledvic se izvaja konzervativno zdravljenje pielonefritisa med nosečnostjo, ki vključuje etiološko (antibakterijsko) in patogenetsko terapijo. Slednje vključujejo nesteroidna protivnetna zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila), angioprotečnike in salurotike. Upoštevati moramo posebnosti farmakokinetike antibakterijskih zdravil, njihovo sposobnost prodiranja v posteljico, v materino mleko. Pri zdravljenju pielonefritisa v puerperiju je možno senzibilizirati novorojenca zaradi zaužitja antibiotikov z materinim mlekom. Ženske med nosečnostjo z pielonefritisa prednostno imenuje naravne in polsintetično peniciline (ni pomemben teratogena in embriotoksičnih lastnosti) in cefalosporini. V zadnjih letih so bili široko uporabljeni makrolidni antibiotiki (roksitrombin, klaritromicin, dzozamicin itd.).

Pipemidna kislina (urotraktin), ki spada v skupino kinolonov. Samo v majhni količini prodira skozi posteljico. Vsebnost zdravila v mleku puerperasa 2 uri po zaužitju odmerka 250 mg ne presega 2,65 μg / ml, nato se postopoma zmanjšuje in po 8 urah sploh ni določena. Aminoglikozide je treba uporabljati previdno in ne več kot deset dni. Sulfanilamidi se med nosečnostjo ne priporočajo. Gentamicin uporabljamo previdno, ker je možen poškodbe VIII kranialnega živca pri plodu.

Zdravljenje zapletenih oblik pielonefritisa med nosečnostjo nosečnic ostaja ena najtežjih nalog za urološke in ginekologe porodnišnice. Ni poenotene klasifikacije zapletov bolezni. Poleg tega je prišlo do nagnjenja k povečanju razširjenosti purulent-destruktivnih oblik pielonefritisa v nosečnosti. Med mogočimi vzroki za katere je mogoče ugotoviti pogoste okužbe z zelo virulentnimi gram-negativnimi mikroorganizmi, imunsko pomanjkljivostjo, pozno diagnozo bolezni in neučinkovitim začetkom zdravljenja.

Pomembna sestavina zdravljenja detoksikacije za zapletene oblike pielonefritisa v nosečnosti je uporaba ekstraksorporalnih metod razstrupljanja. Na primer plazmafereza. Prednosti metode: enostavna izvedba, dobra prenašanje bolnikov, brez kontraindikacij za njeno uporabo pri nosečnicah. S plazmaferezo se izloča primanjkljaj celične in humoralne imunosti. Po prvi seji večina bolnikov normalizira telesno temperaturo, zmanjša resnost kliničnih in laboratorijskih znakov zastrupitve, izboljša dobro počutje; obstaja stabilizacija bolnikov, kar omogoča izvajanje kirurškega posega z minimalnim tveganjem.

Pri kompleksnem zdravljenju pielonefritisa v nosečnosti je priporočljivo vključiti ultravijolično obsevanje avtoplave. Najbolj učinkovita uporaba te metode prej (pred prehodom serozne faze bolezni v gnojnico).

Indikacije za kirurško zdravljenje pielonefritisa v nosečnosti:

• neučinkovitost antibiotičnega zdravljenja 1-2 dni (povečanje levkocitoze, povečanje števila nevtrofilcev v krvi in ESR, povečanje koncentracije kreatinina);
• oviranje sečil, ki jih povzročajo izračuni;
• nezmožnost obnove urodinamike zgornjega sečnega trakta.

Le uspešnost zgodnjih in primernih operacij volumna pri nosečnicah z gastro-destruktivnim pielonefritisom lahko ustavi infekcijski vnetni proces v ledvicah in zagotovi normalen razvoj ploda.

Izbira načina delovanja je odvisna od kliničnega poteka pielonefritisa v nosečnosti: stopnje zastrupitve, poškodbe drugih organov, makroskopskih sprememb ledvic. Pravočasna izvedba operacije v večini primerov vam omogoča, da shranite ledvice in preprečite razvoj septičnih zapletov.

Z gnojno-destruktivnimi spremembami, omejenimi na 1-2 odseka ledvice, se nefrostomi in ledvična dekapsulacija štejejo za primerno metodo kirurškega zdravljenja. S široko razširjenimi gnojnimi uničujočimi poškodbami organov in hudo zastrupitvijo, ki ogroža življenje nosečnice in ploda, je najbolj upravičena nefrektomija. Pri 97,3% nosečnic je uporaba različnih kirurških posegov dosegla klinično zdravilo za gnojilno-destruktivni pijelonefritis.

Prekinitev nosečnosti s pielonefritisom med nosečnostjo je redka. Indikacije za to:

• fetalna hipoksija;
• akutna ledvična odpoved in akutna jetrna insuficienca;
• intrauterina fetalna smrt;
• spontani splav ali prezgodnji porod;
• hipertenzija pri nosečnicah;
• hudo gestozo (z neuspešnim zdravljenjem 10-14 dni).

Ponovitev bolezni je opaziti pri 17-28% žensk s slabšim ali poznim začetkom zdravljenja. Za preprečevanje ponovitve bolezni je priporočljivo dispanzer opazovanje za ženske, ki so doživeli pielonefritis med nosečnostjo, skrbni preučitvi njih po dobavi, ki omogoča za diagnosticiranje različnih uroloških bolezni, preprečevanje zapletov in načrtovati nadaljnje nosečnosti.