Piurija (levkociturija)

Piurija je eden od kazalnikov laboratorijske analize sestave urina, ki kaže na prisotnost gnoja v njem. Piurija je dokaz, da se v genitourinarnem sistemu razvija akutni vnetni proces - cistitis, pielonefritis, prostatitis, pionefroza in druge bolezni. Splošna analiza urina morda ne bo pokazala zmerne piurije, natančneje jo določimo s posebnimi preiskavami - Amburgejevim testom, Nechiporenko-Almeidinim testom, dvo- in trikozarčnim testom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki piurija (levkociturija)

Piurija se pogosto imenuje levkociturija, saj urin vsebuje veliko število levkocitov, ki presega normo. Vendar takšna identifikacija ni povsem pravilna; veliko bolj pravilno je govoriti o piuriji kot o pomembni, akutni fazi levkociturije. Pravzaprav se ta dva izraza - levkociturija in piurija - razlikujeta po številu levkocitov v urinu.

Obstaja mnenje, da se intenzivnost piurije lahko uporabi za presojo stopnje izraženosti vnetnega procesa v sečilih. Nedavno je bilo ugotovljeno, da niti aktivnih levkocitov niti Sternheimer-Malbinovih celic ni mogoče šteti za merilo za aktivnost vnetja.

Stopnja piurije (levkociturije) se oceni in njena lokalna diagnostika se izvede s presejalnim dvo- ali trikolesnim testom, ki se izvaja po enakih načelih kot za oceno hematurije. Potrebna je temeljita toaleta zunanjih spolovil. Moški izpostavijo glavico penisa, medtem ko se pri ženskah vhod v nožnico prekrije z vatirano palčko. Urin se odvzame naravno. Prej je bilo odvzem urina s katetrom povsod opuščen zaradi pristranskosti pridobljenih podatkov in tveganja retrogradne okužbe. Pacient izprazni mehur v dve posodi: približno 50 ml v prvo, preostanek pa v drugo. Nepogrešljiv pogoj je neprekinjenost curka urina. Makro- in mikroskopska ocena slednjega se izvede ex tempore, saj se njegova alkalna fermentacija začne ob stiku s kisikom.

V urinu zdravih ljudi, ne glede na starost ali spol, je vedno določena količina levkocitov, v laboratorijski diagnostiki je takšna norma opredeljena kot 0-3 za moške in 0-6 za ženske in otroke. Rahlo preseganje norme najpogosteje opazimo pri ženskah zaradi kontaminacije urina in vaginalnega izcedka. Prisotnost levkocitov v urinu se določi z usedlim slojem urina po obdelavi materiala v centrifugi, preseganje normalnih meja, vidno makroskopsko, je levkociturija, če so levkociti vidni s prostim očesom v obliki motnih kosmičev, niti, pa gre za piurijo, pri kateri levkociti včasih presežejo 3 milijone v urinu, zbranem na dan (analiza po metodi Kakovsky-Addis).

Tako je piurija pomemben pokazatelj poslabšanja vnetne bolezni sečil ali ledvic.

Piurija se klinično deli na naslednje vrste:

• Začetna piurija, torej tista, ki jo določimo v prvem zbranem delu urina v vzorcu treh kozarcev. Začetna piurija kaže na vnetne procese v spodnjih delih izločalnega trakta, na primer v sprednjem predelu sečnice.
• Terminalno piurijo določimo s tretjim delom urina in kaže na vnetje v globljih tkivih in organih, na primer v prostati.
• Totalna piurija je prisotnost gnojnega izcedka v vseh treh delih urina in je dokaz vnetnega procesa v ledvicah in morda tudi v mehurju.

Piurija ima več vzrokov, vendar so skoraj vsi povezani z vnetnim procesom. Piurija ni diagnoza ali samostojna bolezen, temveč jasen pokazatelj okužbe sečil - okužbe sečil in ledvic. Seznam bolezni, ki jih spremljata levkociturija in piurija, je precej dolg, med najpogosteje diagnosticiranimi pa so naslednje:

• Vnetje mehurja in sečnice (cistitis, uretritis).
• Vnetje ledvične medenice (pielitis, pielonefritis, gnojni pielonefritis).
• Divertikulum mehurja.
• Vnetje ledvičnega tkiva - intersticijski nefritis.
• Prostatitis v akutni fazi.
• Fimoza.
• Tuberkuloza ledvic.
• Policistična bolezen ledvic.
• Ledvična hipoplazija.
• Hidronefroza, vključno s prirojeno.
• Glomerulonefritis.
• Sistemski eritematozni lupus.
• Splošna zastrupitev telesa, zastrupitev.
• Ledvična amiloidoza (motnja presnove beljakovin).
• Kronična odpoved ledvic.
• Diabetična glomeruloskleroza.
• Alergija.
• Akutno vnetje slepiča.
• Prisotnost kamnov v sečevodu.
• Bakterijska sepsa pri novorojenčkih.
• Pri presaditvi ledvice - zavrnitev organa.

Vrsta odkritih levkocitov lahko služi tudi kot posredni kazalnik vzroka piurije:

• Nevtrofilni urogram kaže na okužbo, možno tuberkulozo, pielonefritis.
• Mononuklearni urogram - intersticijski nefritis ali glomerulonefritis.
• Limfocitni tip urograma - sistemske patologije, kot je sistemski eritematozni lupus.
• Eozinofilni urograf – alergija.

Ker ima lahko piurija najrazličnejše vzroke in ni specifičen simptom, se bolnika pregleda čim bolj celovito in temeljito, da se ugotovi pravi vzrok za pojav gnoja v urinu.

Moten prvi del urina, prisotnost uretralnih niti in levkocitov lahko kažejo na vnetni proces v sečnici distalno od zunanjega sfinktra sečnice. Moten urin in levkociti v drugem delu kažejo na vnetje, katerega raven lokalizacije se nahaja proksimalno od notranjega sfinktra.

[ 5 ]

Simptomi piurija (levkociturija)

Piurija ima simptome, ki so enaki osnovni bolezni, ki povzroča gnoj v urinu. Piurija je skoraj vedno kombinirana z bakteriurijo (prisotnost mikroorganizmov - bakterij v urinu), zato je tipičen simptom patološkega povečanja levkocitov v urinu boleče uriniranje. Pogosto uriniranje, majhne porcije urina, hipertermija (povišana telesna temperatura), bolečine v ledvenem predelu, glavobol - to ni popoln seznam znakov infekcijskega vnetja urogenitalnega sistema. Piurija kaže tudi očitne simptome - urin postane moten in v njem so jasno vidni gnojni vključki.

Med tipičnimi znaki, ki so značilni za okužbo sečil – okužbo sečil, lahko omenimo naslednje:

• Dizurija je motnja normalnega uriniranja, ki je lahko:
  • Pogosto - polakiurija, pogosta potreba po uriniranju kot znak morebitne sladkorne bolezni, cistitis, hiperplazija prostate (predvsem ponoči), uretritis in drugi vnetni procesi spodnjih sečil.
  • Težave z uriniranjem – strangurija, kot možen znak kamnov v sečilih, akutna faza prostatitisa, policistična bolezen ledvic, fimoza.
• Bolečina v spodnjem delu trebuha.
• Bolečina v ledvenem predelu.
• Sprememba barve in konsistence urina.
• Pekoč občutek v sečevodu pri uriniranju.
• Bolečina pri uriniranju.
• Bolečina v sramnem predelu (pri ženskah).
• Neznačilen vonj urina.
• Povišana telesna temperatura.

Piurija ima lahko simptome, značilne za bolezen ledvic, med katerimi so tipični naslednji:

Ledvični kamni:

• Moten urin, ki lahko vsebuje gnoj in kri (kombinacija piurije in hematurije).
• Ponavljajoča se bolečina v spodnjem delu hrbta ali pod rebri, ki seva navzdol v dimlje.
• Če se je kamen premaknil, pride do bakterijske okužbe in gnoja, uriniranje je prekinjeno. Pogosti pozivi k odvajanju majhnih porcij motnega urina.
• Slabost, celo do bruhanja.
• Pekoče v sečevodu.
• Vročinsko stanje pri akutnem procesu in gnojni okužbi.

Pielonefritis:

• Za akutno fazo so značilni visoka vročina, bolečine v spodnjem delu hrbta, sklepih, bolečine pri uriniranju, moten urin z gnojem, nenavaden vonj urina, visoka telesna temperatura, slabost, bruhanje.
• Kronični pielonefritis (latentni) – piurija kot glavni simptom, prehodna topa bolečina v spodnjem delu hrbta, prehodna disurija, šibkost, možna anemija, izguba apetita.

Piurija kaže simptome, značilne za bolezen, ki jo povzroča; piurija se lahko razvije tudi latentno, asimptomatsko in jo odkrijemo le z laboratorijskimi preiskavami urina.

Trikozarni test (Stameyjev test) natančneje odraža lokalno diagnozo vnetnega procesa v prostati in zadnji sečnici med zunanjim in notranjim sfinktrom. Seveda je ta test uporaben samo za moške. V tem primeru sta prva dva dela urina nespremenjena, zadnji del s prostornino 50-70 ml, ki nastane med končno kontrakcijo detruzorja in mišic medenične diafragme, pa je moten; med mikroskopijo usedline se odkrijejo levkociti. Pravo stopnjo aktivnosti vnetnega procesa v sečilih je mogoče oceniti le na podlagi odkritja bakteriurije v diagnostično pomembnem titru.

Zdravljenje piurija (levkociturija)

Zdravljenje piurije vključuje celovit pristop, namenjen zdravljenju osnovne bolezni, katere simptom je prisotnost povečanega števila levkocitov v urinu. Glavni cilj zdravljenja piurije je sanacija vira infekcijskega vnetja in odprava vzroka patologije.

Okužbe sečil se praviloma zdravijo z antibakterijsko terapijo, ki je ustrezna občutljivosti na povzročitelja, določene z laboratorijskimi preiskavami. Zdravljenje piurije je lahko precej kratkotrajno, če je infekcijsko vnetje nastalo kot posledica kateterizacije (postopki, preiskave, pooperativna kateterizacija). V takih primerih antibakterijska terapija traja 5-7 dni, vir okužbe in z njim piurija se odpravita.

Če je bolezen kronična in nima izrazitih simptomov, je zdravljenje čim bolj nežno, zlasti pri nosečnicah, otrocih in starejših bolnikih. V takih primerih so predpisani imunomodulatorji in fizioterapevtski postopki.

Akutne okužbe sečil se običajno zdravijo s fluorokinoloni, cefalosporini (nove generacije). Skupaj s temi zdravili se predpisujejo antibiotiki - karbalenemi - baktericidni zaviralci sinteze celične stene mikroorganizmov. Uporabljajo se lahko tudi klasični penicilini v kombinaciji s fluorokinoloni.

Zdravljenje piurije traja precej dolgo, kar je odvisno od časa odprave osnovnega vzroka, torej vira vnetja. Piurijo kot simptom je mogoče nevtralizirati v 7-10 dneh, če pa se predpisani potek zdravljenja ne upošteva, se lahko ponovi in postane kronična. Menijo, da mora potek antibakterijske terapije za okužbe sečil trajati vsaj dva tedna.