Pirija (levkociturija)

Piuria je eden od indikatorjev laboratorijske analize sestave urina (urina), ki v njem kaže prisotnost gnojila. Piuria je dokaz, da se v organih genitourinarnega sistema razvije akutni vnetni proces - cistitis, pielonefritis, prostatitis, pionefroza in druge bolezni. Splošna analiza urina ne sme razkriti zmerne piurije, bolj natančno se določi s pomočjo posebnih študij - vzorcev Amburge, testa Nechiporenko-Almeida, dvostenskega in trikotiranega vzorca.

[1], [2], [3], [4]

Vzroki piurija (levkociturija)

Purija se pogosto imenuje levkociturija, saj urin vsebuje veliko število levkocitov, ki presegajo normo. Vendar pa takšna identifikacija ni povsem pravilna, veliko bolj kompetentno je govoriti o piuriji kot pomembni, akutni stopnji levkociturije. Dejansko se ti dve izrazi - levkociturija in piurija razlikujeta glede na število levkocitov v urinu.

Obstaja mnenje, da se intenzivnost piurije lahko uporablja za presojo resnosti vnetnega procesa v sečnem traktu. V zadnjem času je bilo ugotovljeno, da se niti aktivni levkociti niti celice Sternheimer-Malbin ne morejo šteti za merilo vnetne aktivnosti.

Stopnjo in aktualno diagnozo piurije (levkociturija) izvajamo z uporabo presejalnega vzorca z dvema ali tremi stekli, izvedenim na enakih načelih kot pri ocenjevanju hematurije. Za zunanjo genitalijo je potreben temeljit WC. Moški obrazi izpostavljajo glavo penisa, ženske vstopijo v vagino z vatirano palčko. Zbiranje urina poteka naravno. Predhodno uveljavljene urinske katetrske ograje so zdaj splošno opuščene zaradi pristranskih podatkov in tveganja retrogradne okužbe. Pacient izprazni mehur v dve posodi: prvi - približno 50 ml, v drugem - preostanek. Nepogrešljiv pogoj je kontinuiteta toka v urinu. Makro- in mikroskopsko vrednotenje slednjega se opravlja ex tempore, saj začne stik s kisikom alkalna fermentacija.

V urinu zdravih ljudi, ne glede na starost ali spol, je vedno določena količina belih krvnih celic v laboratorijski diagnostiki takega pravila je opredeljena kot 0-3 let za moške in 0-6 za ženske in otroke. Rahlo presežek norme je najpogostejši pri ženskah zaradi kontaminacije urina in izcedka iz nožnice. Prisotnost levkocitov v urinu, je določen z ustaljeno plastjo urina po obdelavi materiala v centrifugi, prekomerno normale, viden makroskopsko - je levkociturija če levkociti vidni s prostim očesom, kot motna kosmičev, pramenov, - a pyuria v kateri levkociti včasih presega 3 milijonov na urinu , zbrane na dan (analiza Kakowski-Addis).

Tako je piurija pomemben dokaz za poslabšanje vnetne bolezni sečil ali ledvic.

Pirija je klinično razdeljena na naslednje vrste: 

• Začetna piurija, to je tista, ki jo določimo v prvem zbranem deležu urina s trikotiranim vzorcem. Začetna piurija je dokaz vnetnih procesov v spodnjih delih iztoknega trakta, na primer v prednjem delu sečnice. 
• Termin piurijo je določen s tretjim odmerkom urina in kaže vnetje v globljih tkivih in organih, na primer v prostati. 
• Skupna piurija je prisotnost gnojnega odvajanja v vseh treh delih urina in dokazov vnetnega procesa v ledvicah in morda v mehurju.

Piuria povzroča več vzrokov, vendar so skoraj vsi povezani z vnetnim procesom. Purija ni diagnoza ali samostojna bolezen, je jasen pokazatelj okužbe z UTI - okužbe sečil in okužbe ledvic. Seznam bolezni, ki jih spremljajo levkociturija in piurija, je precej velik, med najpogosteje diagnosticiranimi so naslednji: 

• Vnetje sečnega mehurja in sečnice (cistitis, uretritis). 
• Vnetje ledvičnega pelvisa (pelitis, pielonefritis, gnojni pijelonefritis). 
• Divertikulum v mehurju. 
• Vnetje ledvičnih tkiv - intersticijski nefritis. 
• Prostatitis v akutni fazi. 
• Fimoz. 
• Tuberkuloza ledvic. 
• Policistična ledvična bolezen. 
• Hipoplazija ledvic. 
• Hidronefroza, vključno s prirojenim. 
• Glomerulonefritis. 
• Sistemski eritematozni lupus. 
• Splošno zastrupitev telesa, zastrupitev. 
• Amiloidoza ledvic (krvavitev presnove beljakovin). 
• Kronična ledvična odpoved. 
• Glomeruloskleroza je diabetična. 
• Alergoza. 
• Akutno vnetje dodatka. 
• Prisotnost kamnov v sečniku. 
• Sepeza bakterijske etiologije pri novorojenčkih. 
• Pri presaditvi ledvic - zavrnitev organa.

Tip odkritih levkocitov lahko služi tudi kot posredne indikacije vzroka piurije: 

• Nevrotrofilni urogram označuje okužbo, možno tuberkulozo, pielonefritis. 
• Mononuklearni urogram - intersticijski nefritis ali glomerulonefritis. 
• Limfocitna vrsta urogramov - sistemske patologije, kot je sistemski eritematozni lupus. 
• Eozinofilni urogram - alergoza.

Ker je vzrok piurije lahko zelo raznolik in ni poseben simptom, se pacient preuči čimbolj zapleteno in celovito, da se ugotovi pravi vzrok za gnoj v urinu.

Občutljiv prvi del urina, prisotnost uretralnih pramenov in levkocitov lahko kažejo vnetni proces v distalni sečnici do zunanjega uretralnega sfinktra. Močni urin in levkociti v drugem odseku kažejo vnetje, katere nivo lokalizacije je najbližji notranjem sfinktru.

[5]

Simptomi piurija (levkociturija)

Simptomi purije so enaki osnovni bolezni, kar povzroča tudi nastanek gnoj v urinu. Pyuria skoraj vedno v kombinaciji z bakteriurije (prisotnost mikroorganizmov - bakterij v urinu), tako da tipičen simptom patološkega povečanje levkocitov v urinu je boleče uriniranje. Pogosto uriniranje, majhne porcije urina, pireksija (povišana telesna temperatura), bolečine in bolečine v križu, glavobol - to ni izčrpen seznam znakov za nalezljivo vnetje urogenitalnega območja. Purija kaže tudi očitne simptome - urin postane moten, v njej pa so jasno vidni tudi gnojni vključki.

Med tipičnimi znaki, ki so značilni za okužbo UTI - sečil moškega spola, lahko imenujemo naslednje: 

• Dysuria je kršitev normalne uriniranja, ki je lahko naslednja:
  • Palpitacije - polakiurija, pogosto uriniranje kot znak morebitne sladkorne bolezni, cistitis, benigna prostatična hiperplazija (predvsem ponoči), uretritis in drugih vnetnih procesov spodnjega urinarnega trakta.
  • Težko uriniranje - stranguras, kot možen znak konkrekcij v sečnem traktu, akutna faza prostatitisa, policistična ledvična bolezen, fimoza. 
• Bolečine v spodnjem delu trebuha. 
• Bolečina v ledvenem območju. 
• Sprememba barve in skladnosti urina. 
• Ko se urinirate v sečniku. 
• Bolečina pri uriniranju. 
• Bolečine v javnem prostoru (pri ženskah). 
• Neobičajen vonj po urinu. 
• Povečana telesna temperatura.

Simptomi purije so lahko značilni za bolezen ledvic, med katerimi so značilni naslednji: 

Ledvični kamni: 

• Mudni urin, v katerem se lahko nahaja gnoj in krvni madež (kombinacija piurije s hematurijo). 
• Periodične bolečine v spodnjem hrbtu ali pod rebri, ki obsevajo navzdol, v dimljah. 
• Če se je kamen preselil, obstaja bakterijska okužba in gnoj, se uriniranje prekine. Pogoste želje in majhni deli motnega urina. 
• Slabost, do bruhanja. 
• Burning v sečniku. 
• Grozljivo stanje z akutnim procesom in gnojno okužbo. 

Pielonefritis: 

• Akutna faza značilne visoke temperature, bolečina v križu, bolečine, bolečine pri uriniranju, motna urin z gnoj, urin vonj dikcijo, visoka vročina, slabost, bruhanje. 
• Kronični pielonefritis (latentni) - piurija kot glavni simptom, prehodna dolgočasna bolečina v spodnjem delu hrbta, prehodna disurija, šibkost, možna anemija, zmanjšan apetit.

Simptomi purije so značilni za to bolezen, povzročajo jo, in piurija se lahko razvijejo tajno, asimptomatično in se odkrijejo le z laboratorijskimi preiskavami urina.

Trikotni vzorec (test Stamey) natančneje odraža lokalno diagnozo v vnetnem procesu v prostati in zadnjem uretru med zunanjimi in notranjimi sfinktri. Seveda se ta vzorec uporablja samo za moške. Tako se prva dva dela urina ne spremenita, zadnji del, s prostornino 50-70 ml, nastane med končno kontrakcijo detrusorja in mišicami medenične diafragme, se izkaže za moten; ko se odkrijejo mikroskopski usedlini levkociti. Dejanska stopnja aktivnosti vnetnega procesa v sečnem seču je mogoče oceniti le na podlagi odkrivanja bakteriurije v diagnostično pomembnem titru.

Zdravljenje piurija (levkociturija)

Zdravljenje z zdravilom Piuria vključuje celovito, usmerjeno v zdravljenje osnovne bolezni, katere simptom je prisotnost povečanega števila belih krvnih celic v urinu. Glavna naloga zdravljenja piurije je sanirati usmerjenost infekcioznega vnetja in odpraviti vzrok patologije.

Okužbe sečil praviloma zdravijo z antibiotično terapijo, ki je primerna za občutljivost na določen laboratorijski patogen. Zdravljenje z zdravilom Piuria je lahko precej kratkoročno, če se zaradi kateterizacije pojavijo nalezljiva vnetja (postopki, študije, post-operativna kateterizacija). V takih primerih antibakterijsko zdravljenje traja 5-7 dni, v središču okužbe, z njim in piurijo pa se izloči.

Če se bolezen pojavi v kronični obliki in nima izrazite simptomatologije, zdravljenje poteka čim bolj varčno, zlasti pri nosečnicah, otrocih in starejših bolnikih. V takih primerih so predpisani imunomodulatorji, fizioterapevtski postopki.

Akutne okužbe sečil se običajno zdravijo s fluorokinoloni, cefalosporinskimi skupinami (nova generacija). Skupaj s temi zdravili je prikazano imenovanje antibiotikov - karbalenemov - baktericidnih inhibitorjev sinteze celičnih sten mikroorganizmov. Prav tako se lahko uporabljajo klasični penicilini v kombinaciji s fluorokinoloni.

Zdravljenje z zdravilom Piuria vključuje precej dolgotrajno, kar je odvisno od časa odstranitve osnovnega vzroka, to je v središču vnetja. Kot simptom piurije lahko nevtraliziramo v 7-10 dneh, vendar če predpisanega zdravljenja ne sledi, se ponovite in gredo v kronično obliko. Menijo, da mora biti trajanje antibiotičnega zdravljenja pri UTI najmanj dva tedna.