Pljučnica pri starejših

Pljučnice pri starejših - akutne infekcijske bolezni, prednostno bakterijske etiologije označen s fokalnih lezij respiratorna pljuča, prisotnost intraalveolar eksudat, detektirati s fizikalnim ali instrumentalne pregleda, izraženo na različnih ravneh febrilno reakcije in zastrupitve.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Pljučnica pri starejših je ena najpogostejših bolezni: v Ukrajini je povprečna incidenca 10-15%. Tveganje za nastanek pljučnice se poveča s starostjo. Prevalenca pljučnice, pridobljene v skupnosti med starejšimi in senilnimi ljudmi v Združenih državah, je 20-40%. Smrtnost pri pljučnici pri bolnikih, starejših od 60 let, je 10-krat večja kot pri drugih starostnih skupinah in doseže 10-15% pri pnevmokokni pljučnici.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Simptomi pljučnica pri starejših

Klinične manifestacije pljučnice so sestavljene iz pljučnih in zunajplućnih simptomov.

Pljučne manifestacije

Kašelj, neproduktivno ali z ločevanjem sputuma je pogost manifest pljučnice. Vendar pa pri oslabljenih bolnikih z zatiranjem refleksa kašlja (možganska kap, Alzheimerjeva bolezen) je pogosto odsoten.

Značilen znak pljučnice je težko dihanje, kar je lahko eden od glavnih (in včasih tudi edinih) njegovih manifestacij pri starejših.

Vnetni proces v pljučnem tkivu, ki se širi na pleuro, pri bolnikih povzroča občutek teže in bolečine v prsih. V teh primerih se sliši pleuralni hrup.

Pri pljučnici pri starejših bolnikih, taki klasični znaki kot utrujenost tolkalnega zvoka, crepitacija ni vedno jasno izražena in včasih - odsotna. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da je pojav pljučnega tkiva zapiranje z pljučnice pri starejših ni vedno do te mere, da bi bilo dovolj za nastanek teh funkcij. Pogosto so pri starejših bolnikih z dehidracijo zaradi različnih razlogov (okvara gastrointestinalnega trakta, procesnih tumorja gledano diuretikov), omejuje procese izločanja v alveole, ovira nastanek pljučne infiltrat.

Pri starejših bolnikih s težko interpretirati nedvomno prepoznavanje na udarnih in avskultacijo znakov uničenja pljučnega tkiva zaradi prisotnosti! Bolezen ozadja - srčno popuščanje, pljučni rak, kronična obstruktivna pljučna bolezen - KOPB. Na primer, v pljučnica udarca je otopelost težko razlikovati od atelektaza, lahko bronhialna dihanje s piskanjem posledica prisotnosti pnevmoskleroticheskogo odseka, lahko vlažni obliki hropenja fino auscultated z odpovedjo levega prekata. Napačna razlaga avskultatorni podatkov je najpogostejši vzrok za klinične overdiagnosis pljučnice pri starejših.

Ekstrapulmonalni simptomi

Povišana telesna temperatura s pljučnico v starejših in senilne starosti ni zelo pogosto (75-80%), vendar je v primerjavi s tistimi v drugih starostnih skupinah, je bolezen bolj verjetno z normalnim ali celo nizki temperaturi, ki je manj ugoden prognostični znak. Pogoste manifestacije pljučnice pri starejših so motnje centralnega živčnega sistema v obliki apatije, zaspanosti, zaviranja, izgube apetita, zmede, do razvoja komorbidnega stanja.

V nekaterih primerih so prve manifestacije pljučnice nenadna motnja telesne aktivnosti, izguba zanimanja za okolje, zavrnitev jemanja, urinska inkontinenca. Take situacije se včasih napačno interpretirajo kot manifestacija senilne demence.

Iz kliničnih simptomov pljučnice pri starejših lahko pride do dekompenzacije bolezni v ozadju. Tako pri bolnikih s KOPB lahko klinične manifestacije pljučnice zaznamuje povečan kašelj, pojav dihalne odpovedi, ki se lahko napačno razume kot poslabšanje kroničnega bronhitisa. Z razvojem pljučnice pri bolniku s kongestivnim srčnim popuščanjem lahko slednji napredujejo in postanejo odporni (odporni) na zdravljenje.

Markerji pljučnice so lahko dekompenzacija diabetesa mellitusa z razvojem ketoacidoze (pri starejših bolnikih s sladkorno boleznijo); pojav znakov jetrne insuficience pri bolnikih s cirozo jeter; razvoj ali napredovanje ledvične odpovedi pri bolnikih s kroničnim pielonefritisom.

Leukocitoza je lahko prisotna pri tretjini bolnikov s pljučnico, kar je neugoden prognostični znak, zlasti ob prisotnosti menstruacije nevtrofila. Te laboratorijske spremembe nimajo specifičnih značilnosti glede na starost.

[13]

Zdravljenje pljučnica pri starejših

Klasifikacija, ki najbolj odraža značilnosti poteka pljučnice, pridobljene v skupnosti, in omogoča utemeljitev etiotropne terapije, temelji na opredelitvi povzročitelja bolezni. Vendar je v praksi pojasnitev etiologije pljučnice nerealna zaradi pomanjkanja informacij in precejšnjega trajanja tradicionalnih mikrobioloških študij. Poleg tega pri starejših v 50% primerov v zgodnjem obdobju bolezni ni produktivnega kašlja.

Istočasno je treba pri vzpostavitvi klinične diagnoze nemudoma začeti zdravljenje pljučnice.

V več primerih (20-45%), tudi če obstajajo ustrezni vzorci izpljunka, ni mogoče identificirati patogena.

Zato je v praksi najpogosteje uporabljen empirični pristop k izbiri etiotropne terapije. Zdravljenje bolnikov, starejših od 60 let, se lahko opravi ambulantno. V ta namen je priporočljivo uporabljati zaščitene aminopeniciline ali cefalosporine druge generacije. Zaradi visoke legionelloznoy tveganja ali klamidijske pljučnice etiologijo, droge koristne za združevanje omenjenih skupin s makrolidnih antibiotikov (eritromicin, Rovamycinum) podaljševanje terapije še 14-21 dni (LEGIONELOZA).

Potreba bolnikov prisilno hospitalizacijo s klinično hudo pljučnico, funkcije, od katerih so: cianoze in dispneja več kot 30 vdihov na minuto, zmedenost, visoko vročino, tahikardijo, ne ustreza stopnjo vročine, hipotenzija (sistolični krvni tlak pod 100 mm Hg .. In (ali) diastolični krvni tlak pod 60 mm Hg). Pri hudi, pridobljene pljučnice priporoča III Proizvodnja cefalosporini (klaforan) v kombinaciji z parenteralne makrolidi. V zadnjem času je bilo predlagano, da uporabite postopno antibakterijsko zdravljenje s stabilizacijo ali izboljšanjem vnetnega procesa v pljučih. Optimalna izvedba te metode je zaporedno uporabo dveh dozirnih oblikah (in za parenteralno dajanje, oralno) istega antibiotika, ki zagotavlja kontinuiteto zdravljenja. Prehod na peroralno uporabo zdravila postane možen 2-3 dni po začetku zdravljenja. Za lahko uporabimo tovrstni terapiji: natrijev ampicilin, ampicilin trihidrat, ampicilin in sulbaktama, amoksicilin / klavulanat, ofloksacin, cefuroksima natrija in cefuroksim acetil eritromicina.

Antibiotiki za zdravljenje pljučnice pri starejših

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Benzippeiitsiplin

Je zelo aktiven proti najpogostejšemu povzročitelju pljučnice, pridobljene v skupnosti - S. Pneumoniae. V zadnjih letih se je povečala odpornost pnevmokokov na penicilin, v nekaterih državah pa njegova raven doseže 40%, kar omejuje uporabo tega zdravila.

[21], [22], [23]

Aminopenitsillinı (ampicilin, amoksicillinom)

Značilen je s širšim spektrom aktivnosti kot benzilpenicilini, vendar nestabilen za beta-laktamaze stafilokokov in gram-negativnih bakterij. Amoksicilin ima prednost pred ampicilinom, saj je bolje absorbiran v prebavnem traktu, manj odmerjen in bolje prenašen. Amoksicilin se lahko uporablja pri blagi pljučnici pri ambulantni praksi pri starejših bolnikih brez sočasne patologije.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Zaščiteni aminopenicilini - amoksicilav / kavvulanat

Za razliko od ampicilina in amoksicilina je zdravilo aktivno proti sevom bakterij, ki proizvajajo b-laktamazo, ki jih zavira klavulanat, ki je del tega. Amoksicilin / klavulanat je zelo aktiven proti večini povzročiteljev pljučnice, pridobljene v skupnosti pri starejših, vključno z anaerobi. Trenutno velja za vodilno zdravilo pri zdravljenju okužb v dihalih, pridobljenih v skupnosti.

Prisotnost parenteralne oblike omogoča uporabo zdravila pri hospitaliziranih bolnikih s hudo pljučnico.

Cefuroksim

Se nanaša na cefalosporine druge generacije. Spekter delovanja je blizu amoksicilina / klavulanata, z izjemo anaerobnih mikroorganizmov. Sevi pnevmokokusa, odporni proti penicilinu, so lahko odporni na cefuroksim. To zdravilo se šteje za zdravilo prvega reda pri zdravljenju pljučnice, pridobljene v skupnosti pri geriatričnih bolnikih.

[30], [31], [32]

Cefotaksim in ceftriakson

Se nanašajo na parenteralne cefalosporine tretje generacije. So zelo aktivni proti večini gramnegativnih bakterij in pnevmokokov, vključno z sevi, odpornimi proti penicilinu. So zdravila pri izbiri pri zdravljenju hude pljučnice pri starejših. Ceftriakson je optimalno zdravilo za parenteralno zdravljenje starejših bolnikov s pljučnico doma zaradi priročnosti dajanja - enkrat na dan.

[33], [34], [35], [36], [37]

Makrolidı

Pri starejših bolnikih je pomen makrolidov omejen zaradi značilnosti spektra patogenov. Poleg tega je v zadnjih letih prišlo do povečanja odpornosti pnevmokokov in hemofilnih palic na makrolide. Makrolide starejših je treba uporabljati v kombinaciji s cefalosporini tretje generacije v hudi pljučnici.

Drugo zdravljenje pljučnice pri starejših

Učinek zdravljenja je odvisno predvsem od pravilne uporabe srčnih agentov, ki vplivajo na dihalno funkcijo (kafra kardiamina), srčne glikozide, koronarolitikov in, če je potrebno, antiaritmična sredstva.

Kot antitusivna sredstva z obstojnim suhim kašljem uporabljajo zdravila, ki nimajo negativnega učinka na drenažno funkcijo bronhijev (baltik, intusin).

Imenovanje ekspektorantnih in mucolitičnih zdravil je pomembna povezava pri kompleksni terapiji. Običajno se uporablja: bromheksin, ambroksol, mukaltin, 1-3% vodno raztopino kalijevega jodida, infuzije termopsisa, alteynogo korenin, listov materin lapuh, trpotca, prsnega koša zbirka.

Veliko pozornosti je treba posvetiti organizaciji zdravljenja, oskrbe in spremljanja bolnikov s pljučnico. B vročinski dobi zahtevajo postelji in individualno postijo ali ostanejo v enoti za intenzivno nego, nadzor hemodinamskih parametrov in stopnjo odpovedi dihanja. Pomembna psihološka podpora, zgodnja aktivacija pacienta, ker so ljudje starejših in senilnih zelo občutljivi na hipodinamijo.

Hrana mora biti lahko prebavljiva, bogata z vitamini (še posebej vitamini C). Pogosto ga je treba dajati (do 6-krat na dan). Bogata pijača (približno 2 litra) v obliki zelenega čaja, morsa, kompote, juhe.

Pri posteljnem počitku pogosto opažamo zaprtje, ki ga povzroča predvsem črevesni aton. Kadar je nagnjen k zaprtju, kaže na vključitev sadnih sokov, jabolk, pese in druge zelenjave ter sadja v prehrano, ki spodbujajo črevesno peristaltiko.

Sprejem svetlobnih odvajalnikov rastlinskega izvora (pripravki iz bukve, Senne), rahlo alkalne mineralne vode. Brez posebnih indikacij ni treba omejiti vnosa tekočine (manj kot 1-1,5 litrov na dan), saj lahko to prispeva k povečanju zaprtosti.

Pljučnica pri starostnikih traja približno 4 tedne pred normalizacijo osnovnih kliničnih in laboratorijskih parametrov. Vendar pa je obnovitev strukture pljučnega tkiva, se lahko odloži do 6 mesecev. Zato je ključnega pomena za vodenje kompleksnih terapevtskih ukrepov ambulantno. On mora! Vključujejo klinično in laboratorijsko preiskavo in rentgenoyaologicheskoe skozi 1-3-5 mesecev, uporaba vitaminov in antioksidantov, bronhodilatatorji in ekspektoransi, sanitarij v ustih in zgornjih dihalnih poti, prenehanja kajenja, fizikalno terapijo, vadbo terapije in, če je mogoče, spa zdravljenje.