Plevritis: pregled informacij

Pleurisija je vnetje plevralnih listov s tvorbo fibrina na njihovi površini ( suh, fibrinozni plevorti ) ali kopičenje v plevralni votlini različnih eksudatov ( eksudativni plevorti ).

Pleuralni sindrom je simptomski kompleks, ki se razvije, ko plevra razdraži različne patološke procese. Glavni poudarek je lahko v pljučih s prehodom na pleuro, v plevralni votlini, v prsni steni s prehodom na pleuro. Lahko nadaljujejo brez stiskanja pljuč ali z razvojem sindroma stiskanja pljuč. S stiskanjem pljučnih, hipoksičnih in sindromov dihalne odpovedi se dodatno oblikujejo.

Pleuralni sindrom se lahko šteje kot manifestacija nekega patološkega procesa ali zapleta določene bolezni. Na primer s hemopneumotoraxom - kot manifestacija poškodb pljuč in kot zaplet zaradi poškodb prsnega koša; s pnevmotoraksom - kot manifestacija krčenja pljučnega hermetizma in kot zaplet bolusne pljučne bolezni.

Pleura, povezana z majhnim krogotokom in limfnim sistemom, ima velik funkcionalni pomen pri uravnavanju krvnega pretoka v majhnem krogu. Bogato je innerviran, zato daje sindrom bolečine s projekcijo na prsno steno (sama pljuča, tudi s hudim vnetjem, ne tvori reakcije bolečin). Visceralni list, ki pokriva pljuča, in parietalna lisica-4: tok, ki pokriva prsno steno, tvorijo plevralno votlino. Funkcionalna vrednost letakov je drugačna: visceralni list izžareva plevralno tekočino, ki igra vlogo pralne vode in maziva za pljuča, ki ga resorbira. Med izločanjem in resorpcijo se normalno vzdržuje ravnovesje, pri disfunkciji ene od listov se razvije neravnovesje, kar vodi do kopičenja tekočine.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pleuralni sindrom in pleurisija

Pleurisija - vnetje plevralne votline - ni neodvisna bolezen, temveč otežuje potek druge patologije: pljuča, srce, mediastinum; manj pogosto - stena prsi in subdiaphragmatični prostor, je še manj verjetno, da se oblikujejo z mezoepiteliomom pleure.

Kako se pojavlja pleurisija?

Klinična slika je sestavljena iz: ponderiranja poteka osnovne bolezni in razvoja sindroma pljučne kompresije, s suppuracijo pa dodatno oblikovanega sindroma zastrupitve. Z akumulacijo seroznega ali hemoragičnega eksudata do 200 ml kliničnih manifestacij skoraj ni. V konvencionalnih radiografija prsnega koša stoji kot izliv ni zaznana, vendar z uporabo Leica pojav (rentgenski pregled bolnika trohoskope prenese iz leže v stoječi položaj: označeno enakomerno znižanje preglednosti pljučne polja). Z akumulacijo; eksudat do 500 ml lokalne spremembe so malo izražene: občutek težnosti, zmerne bolečine z globokim dihanjem in kašljanjem; tolkala - utrujenost zvoka; auskultatorija - oslabitev dihanja. Rentgenski žarki razkrivajo homogeno, intenzivno zatemnjenje oziroma akumulacijo tekočine (z rentgenskimi žarki lahko rentgenski žarki določijo optimalno točko za punkcijo).

Samo kopičenje velike količine tekočine, daje razvoj sindroma stiskanja pljuč: zasoplost, cianoza obraza in zgornjega dela telesa, akrozianoz, tahikardijo in drugih očitnih simptomov akumulacije tekočine. Radiografija je pokazala intenzivno homogeno zatemnitev če tlačna trdnost (zrak ali izcedek), mediastinalni premik zaznali v nasprotni smeri zatemnitve. Nastane srce in dihalna odpoved.

Glede na kliniko obstajajo trije vodilni sindromi plevritja:

• Suha plevritis, ki je morfološko označen s zgoščevanje poprsnice in obarjanjem fibrina na steno (na tem mestu pa tvorjene vezivno vrvice, filmi, griči ali plevralni listi so spojeni - pleurodesis).

Pacient se pritožuje zaradi akutne bolečine v prsih, pogosteje v bazalnih predelih, slabše s kašljem in globokim dihanjem. Po pregledu je položaj, na obolelih straneh, prisiljen, da je pri premikih sparing trup, stoji nagnjen proti pleuritu (Shepel'manov simptom). Dihanje je površinsko, težko 24 ur na minuto, brez pomanjkanja dihanja. Temperatura je subfebrilna. Palpacija prsnega koša je boleča, opazimo krepitev.

Palpacija je opazna bolečina trapezijskih mišic (simptom Sternberga), medkostne mišice (simptom Pottengerja). Na apikalni lokaciji je možen razvoj simptoma Bernard-Horner (enofalmus, pseudoptoza, mioza). Spremembe tolkalnega zvoka niso zabeležene. Auskultatorni dokaz pleuralnega trenja hrupa, ki se lahko sliši na daljavo (simptom Shchukarev). Trajanje postopka je 2-3 tedne, prejšnja stagnacija bolečine kaže kopičenje tekočine.

• Eksudativne (perikardialne, reaktivna) se plevritis tvorjena predvsem na pljučno, hipertenzije, ki jih srčnega popuščanja (kardiogeni izliv), patologije v pljučih ali plevralni (poškodovan pljuč mezoepitelioma, vnetje pljuč) povzročeno - pljučne izliv, patološkega procesa v steni prsnega koša , subdiaphragmatični prostor, mediastinum. Ta pleurisija se hitro razvija in močno teče.

Klinika je tipična. Bolečina v prsih je majhna, zaskrbljena zaradi občutka težnosti, ki se še poslabša s kašljanjem, globoko dihanje. Pogostost dihanja je 24-28, na minuto s kratkimi sapi nabrekanje žil v vratu. Položaj je na strani bolečine prisiljen zmanjšati pritisk na medij. Polt je črna, cianoza ustnic, jezik, akrocyanosis - intenzivira med kašljanjem. Zadevna polovica prsnega koša se zaostaja pri dehidraciji, povečuje se v volumnu, včasih se premika proces xiphoid v smeri proti izlivu (simptom Pitresa). Koža v spodnji polovici prsnega koša je v primerjavi z nasprotno stranjo edematična, kožna plast je debelejša (Wintrichov simptom). Po nekaj globokih vdihov se pojavi trzanje zgornjega dela mišice rektusovega abdomena (Schmidtov simptom).

Med kašljanjem interkostalni prostori nabreknejo nad izlivom in slišijo šumenje (simptom Hipokrata).

Ko pritisnete na ta mesta v interkostalnih prostorih, je občutek gibanja tekočine in bolečin (simptom Kulekampfa). Percussion nad tekočino je dolgočasen zvok, vendar nad nadzorovanim dolgim območjem razkrije preveč izrazit timpanitis (Skoda simptom); ko se položaj spremeni, se ključ spremeni v zvok (Birmerov simptom). Okrepijo se glasovni tremor in bronhofonija (simptom Bachelli). Auskultatorija je zaznamovala oslabitev dihanja, lahko slišite zvok brizganja, še posebej, ko kašelj. Z velikimi grozdi eksudata se lahko opravi sapnikalno dihanje. Krips so slišni le s patologijo pljuč.

Potrdite prisotnost rentgenskih žarkov ali fluoroskopijo - razkriva homogeno, intenzivno zatemnitev. S prostim izlivom ima horizontalno mejo (s hidrotoraksom in serous eksudat je lahko tudi vzdolž črte Demoiso) z lokalizacijo v sinusih pogosteje kostno-diafragmatično. Z omejenim znojem je položaj in oblika senčenja drugačen. V dvomljivih primerih lahko ultrazvok izvedemo za potrditev prisotnosti proste tekočine. Za določitev narave citološkega preizkusa in izločanja se opravi prebavje plevralne votline (ne pozabite, da lahko izpraznjene eksudate prebija le prsni kirurg in nato pod rentgenskim nadzorom).

• Prekomerni gnojni pleurisi. Razlogi za njegov nastanek veliko bolj verjetno je posledica zlom gnoja iz pljuč subdiaphragmatic in mediastinuma prostorov razjede rude stena neskladje bronhialne panj po operaciji na pljučih, in drugi. To plevritis ima iste lokalne manifestacije so reaktivne plevritisa, ampak skupaj z razvojem sindroma strupenosti s hitrim in težkim tokom. Ko je punkcijo v plevralni votlini pripravimo eksplicitno gnoj ali motna nevtrofilija izločkov z visoko vsebnostjo proteina in specifične teže (transudate).

Kakšne vrste pleurisije imajo?

• Etiologija plevritja je razdeljena na nalezljive in reaktivne. Infektivni plevit, odvisno od mikroflore, se deli na nespecifični plevorti, ki jih povzroča gnojna in gnusna mikroflora; in specifični pleveti, ki jih povzroča tuberkuloza, parazitska, glivična mikroflora.
• Reaktivni pleurisi se pogosto razvijejo s pljučno hipertenzijo, plevralnimi in pljučnimi tumorji, pod-diafragmatskimi abscesi itd.
• Zaradi narave tkivnih sprememb se razlikuje med suhim (fibrinskim) in eksudativnim (eksudativnim) plevritom.
• Glede na klinični potek plevrita je lahko akutna, subakutna in kronična.
• Eksudativne plevralni izliv, plevralni izliv v naravi, so razdeljeni v: serozni, Sero-fibrinrzny, serosanguineous (gemoplevrit), hemoragični, gnojni, razpadajoče plevritisa.
• Razširjenost plevrita eksudata je razmejena (odcejena), razpršena in razpršena.
• Z lokalizacijo je titriran pleurit razdeljen na apical, parietal, interstitialno, telesno diafragmatično, mediastinalno.
• Purulentni pleurit s trajanjem toka določi: prve 3 tedne - kot akutni gnojni plevorti; od 3 tednov do 3 mesecev - kot akutni empio pleurja; več kot tri mesece - kot kronični empije plevre.