Sindrom zgostitve pljuč

Sindrom pljučne konsolidacije je ena najizrazitejših manifestacij pljučnih bolezni. Njegovo bistvo je v znatnem zmanjšanju ali popolnem izginotju zračnosti pljučnega tkiva na bolj ali manj razširjenem območju (segment, reženj, več režnjev hkrati). Žarišča konsolidacije se razlikujejo po lokalizaciji (spodnja področja, vršički pljuč, srednji reženj itd.), kar ima tudi diferencialno-diagnostični pomen; posebej se loči subplevralna lokalizacija žarišča konsolidacije z vključenostjo visceralne in sočasno parietalne plevralne plasti, ki jo spremlja dodajanje znakov plevralnega sindroma. Razvoj konsolidacije se lahko pojavi precej hitro ( akutna pljučnica, pljučni infarkt ) ali postopoma ( tumor, atelektaza ).

Obstaja več vrst pljučne konsolidacije: infiltrat (pljučni fokus) z izločanjem tuberkuloznega infiltrata, nagnjenega k kazeoznemu razpadu; pljučni infarkt zaradi trombembolije ali lokalne žilne tromboze; obstruktivna (segmentna ali lobarna) in kompresijska atelektaza (kolaps pljuč) ter hipoventilacija; različica atelektaze je hipoventilacija srednjega režnja zaradi obstrukcije bronhija srednjega režnja (bronhopulmonalne bezgavke, vlaknasto tkivo), ki, kot je znano, režnja ne prezračujejo ustrezno niti v normalnih pogojih - sindrom srednjega režnja; pljučni tumor; kongestivno srčno popuščanje.

Subjektivne manifestacije sindroma pljučne konsolidacije se razlikujejo glede na naravo konsolidacije in se upoštevajo pri opisovanju ustreznih bolezni.

Pogost objektivni znak razvoja zmanjšanja zračnosti ustreznega zgoščenega območja pljučnega tkiva je asimetrija prsnega koša, ki se razkrije med pregledom in palpacijo.

Ne glede na naravo tega sindroma, pri velikih žariščih zbitosti in njihovi površinski lokaciji, lahko zaznamo izboklino in zaostanek med dihanjem tega področja prsnega koša (in le pri veliki obstruktivni atelektazi je možna njena retrakcija), povečan pa je vokalni fremitus. Tolkala razkrivajo otopelost (ali absolutno otopelost) na območju zbitosti, v prisotnosti infiltrata (pljučnica) pa v začetni fazi in med obdobjem resorpcije, ko so alveoli delno brez eksudata in drenažni bronhi ohranjajo popolno prehodnost (in zato vsebujejo zrak), se otopelost kombinira s timpaničnim odtenkom tolkala. Enak otopel-timpanični odtenek med tolkanjem opazimo v začetni fazi razvoja atelektaze, ko je v alveolah še vedno zrak in je ohranjena komunikacija z aferentnim bronhusom. Kasneje se ob popolni resorpciji zraka pojavi otopel tolkala. otopel tolkala opazimo tudi nad tumorskim vozliščem.

Med avskultacijo v infiltracijskem območju v začetni in končni fazi vnetja, ko je v alveolah malo eksudata in se te zravnajo, ko vstopi zrak, se sliši oslabljeno vezikularno dihanje in krepitacija. Na vrhuncu pljučnice zaradi polnjenja alveolov z eksudatom vezikularno dihanje izgine in ga nadomesti bronhialno dihanje. Enaka avskultacijska slika se opazi pri pljučnem infarktu. Pri vsaki atelektazi v začetni fazi (hipoventilacija), ko je v območju kolapsa še vedno rahlo prezračevanje alveolov, se opazi oslabitev vezikularnega dihanja. Nato se po absorpciji zraka v primeru kompresijske atelektaze (stisnjenje pljuč od zunaj s tekočino ali plinom v plevralni votlini, tumorjem, z visokim položajem diafragme) sliši bronhialno dihanje: bronhus, ki ostane prehoden za zrak, izvaja bronhialno dihanje, ki se širi na obrobje s stisnjenim območjem pljuč. V primeru obstruktivne atelektaze (zmanjšanje lumna aferentnega bronhusa z endobronhialnim tumorjem, tujkom, njegovo stiskanje od zunaj) v fazi popolne blokade bronhusa nad brezzračno cono se dihanje ne bo slišalo. Dihanje se tudi ne bo slišalo nad območjem tumorja. Bronhofonija pri vseh vrstah zbijanj ponavlja vzorce, ki jih razkrijemo z določanjem vokalnega fremitusa.

Med avskultacijo se zazna šum plevralnega trenja nad subplevralno lociranimi infiltrati in tumorji, pa tudi pri pljučnem infarktu.

Ker so v proces pogosto vključeni bronhiji z različnimi vrstami zbijanja, je mogoče zaznati vlažne hripe različnih kalibrov. Poseben diagnostični pomen ima poslušanje drobnomehurčastih zvočnih hripov, ki kažejo na prisotnost infiltracijske cone okoli majhnih bronhijev, ki ojača zvočne vibracije, ki nastanejo v bronhih.

Pri srčnem popuščanju se kaže zmanjšanje zračnosti pljučnega tkiva, predvsem v spodnjih delih pljuč na obeh straneh, kar je povezano z zastojem krvi v pljučnem obtoku. To spremlja skrajšanje tolkala, včasih s timpaničnim odtenkom, zmanjšanje ekskurzije spodnjega roba pljuč, oslabitev vezikularnega dihanja, pojav vlažnega finomehurčastega piskanja in včasih krepitacije.