Supratentorialna žarišča glioz

Ko se proces proliferacije glialnih celic pojavi v supratentorialnem predelu možganov, tj. v zgornjih delih možganov, ki se nahajajo nad cerebelarnim tentorijem (tentorium cerebelli), membrano, ki ločuje mali možgani od okcipitalnih režnjev možganov, nastanejo supratentorialna žarišča glioze.

Epidemiologija

Natančno število primerov fokalne glioze supratentorialne regije možganov ni bilo izračunano in ni znano. Toda po možganskih kapi se žarišča reaktivne astrocitne glioze pojavijo pri 67–98 % bolnikov, pri Alzheimerjevi bolezni pri 29–100 % bolnikov in pri Parkinsonovi bolezni pri 30–55 % bolnikov.

Klinična statistika kaže, da je v skoraj 26 % primerov epilepsije glavna nevropatološka nepravilnost difuzna astrocitna glioza, ki se ne razvije zaradi poškodbe nevronov.

Vzroki supratentorialna žarišča glioz.

Glioza se nanaša na organske lezije možganov in velja za pogosto reakcijo glialnih celic (ki predstavljajo približno polovico celotnega volumna možganov) kot odziv na poškodbo ali smrt živčnih celic (nevronov), obdanih z glijo. [ 1 ] Ta lezija je lahko posledica:

• Zaradi poškodbe glave;
• Perinatalna hipoksija ali porodna travma pri novorojenčkih;
• Hemoragična kap, ko se med motnjami možganskega krvnega obtoka pojavijo supratentorialna žarišča glioze vaskularne geneze;
• Ishemična možganska kap s supratentorialnimi žarišči glioze rezidualne geneze, tj. povezana s hipoksijo in ishemijo nevronov bele snovi;
• Cerebelarna kap;
• Korsakoffov sindrom;
• Imunsko posredovana poškodba mieliniziranih aksonov CNS pri multipli sklerozi;
• Vnetje sten krvnih žil (vaskulitis);
• Alzheimerjeva bolezen;
• Parkinsonova bolezen;
• Charcotova nevrodegenerativna bolezen amiotrofična lateralna skleroza;
• Genetska Huntingtonova bolezen;
• Prionske bolezni, zlasti Creutzfeldt-Jakobova bolezen;
• AIDS, ki lahko povzroči demenco, povezano z virusom HIV;
• Zaradi tuberkulozne možganske lezije.

Patološke spremembe v beli snovi možganov pri starejših z zamenjavo nevronov z glia celicami so prepoznane kot manifestacija ateroskleroze majhnih žil in so povezane s starostnimi dejavniki tveganja za žilne bolezni.

Tudi supratentorialna žarišča glioze na ozadju vaskularne mikroangiopatije - lezije sten majhnih krvnih žil z motenim krvnim obtokom v možganskem tkivu - so možna v primerih sistemskih lezij vezivnega tkiva, okužb in malignih novotvorb možganov.

Dejavniki tveganja

Poleg tega so dejavniki tveganja za žarišča glioze v možganih povezani s kronično visokim krvnim tlakom; hiperlipidemijo in hipoglikemijo; dolgotrajnimi motnjami možganskega krvnega obtoka (ki vodijo do hipoksije možganskega tkiva); s podaljšano neonatalno asfiksijo (ki vodi do hipoksije možganskega tkiva); z vrsto dednih patologij in genetskih bolezni; z epilepsijo; z okužbami možganov (encefalitis, meningitis virusnega izvora); z metabolnim sindromom in alkoholizmom. [ 2 ]

Patogeneza

Glede na patogenezo glioze kot univerzalno reakcijo na lokalno poškodbo možganov ali splošni patološki proces v osrednjem živčevju, nevrofiziologi ugotavljajo negotovost mehanizma te reakcije.

Vendar pa je zagotovo znano, da se glialne celice možganov - za razliko od živčnih celic - lahko množijo z delitvijo ne glede na starost osebe. Glija celice ne le ohranjajo stabilen položaj nevronov, temveč jim zagotavljajo tudi trofično podporo in uravnavajo zunajcelično tekočino, ki obdaja nevrone in njihove sinapse.

Razkrita je bila stimulativna vloga vnetnih citokinov - IL-1 (interlevkin-1), IL-6 (interlevkin-6) in TNF-α (tumor nekrozni faktor alfa) pri aktivaciji in proliferaciji glialnih celic: astrocitov, mikroglije in oligodendrocitov.

Na primer, kot odgovor na poškodbo možganov astrociti (zvezdaste glialne celice) sproščajo kemične mediatorje vnetja, ki privlačijo eozinofile in nekatere trofične krvne faktorje; to poveča izražanje glialnega fibrilarnega kislega proteina (GFAP) s hipertrofijo glije in proliferacijo astrocitov. To povzroči nastanek glialne brazgotine, ki zapolni okvaro nevronskega tkiva. Hkrati zvezdaste celice zavirajo ponovno rast poškodovanega aksona.

Rezidenčni možganski fagociti, mikroglija, ki jih prav tako aktivirajo vnetni citokini in rastni faktorji, se diferencirajo v makrofage in lahko povzročijo imunske reakcije pri demielinizirajočih in nevrodegenerativnih boleznih, prav tako pa se odzivajo na poškodbe nevronov in njihovih aksonov.

Poleg tega se lahko proces glioze pri možganskih kapi začne zaradi poškodbe možganskih kapilar in začasne motnje celovitosti krvno-možganske pregrade. [ 3 ]

Simptomi supratentorialna žarišča glioz.

Strokovnjaki razlikujejo: fokalne ali posamezne supratentorijske žarišča glioze (v obliki precej velikega zaraščanja glije na enem mestu); nekaj žarišč (ne več kot dva ali tri), pa tudi več supratentoričnih žarišč glioze (več kot tri) in difuzne ali multifokalne supratentorične žarišča.

Torej so splošni simptomi, pa tudi prvi znaki žarišč supratentorialne glioze, odvisni od tega, ali so posamezna ali večkratna, vendar jih v veliki meri določa njihova specifična lokalizacija. V nekaterih primerih se takšna žarišča nevrološko ne manifestirajo na noben način.

Supratentorialne strukture so možganske poloble z bazalnimi gangliji in talamusom; okcipitalni režnji (ki nadzorujejo vid in okulomotorne funkcije); parietalni režnji (ki omogočajo zaznavanje in interpretacijo fizičnih občutkov); čelni reženj (ki je odgovoren za logiko, inteligenco, individualno mišljenje in razvoj govora); in temporalni režnji (odgovorni za kratkoročni spomin in govor).

Klinična slika fokalne nevronske zamenjave z glialnimi celicami lahko tako vključuje glavobole in omotico; nenadna nihanja krvnega tlaka; motorične disfunkcije (spremembe hoje, ataksija, pareza, težave z ohranjanjem ravnotežja telesa, epileptični napadi); senzorične motnje; težave z vidom, sluhom ali govorom; zmanjšano pozornost, spomin in kognitivne funkcije, pa tudi vedenjske motnje, ki so že simptomi demence.

V večini primerov supratentorialnih žarišč glioze žilnega izvora je prisotna simptomatologija, značilna za discirkulacijsko encefalopatijo. [ 4 ]

Zapleti in posledice

Glavne negativne posledice fokalne glioze supratentorialne regije so okvara možganskih funkcij, ki se lahko kaže kot simptomi kognitivnih motenj, demence, motenj hoje, halucinacij, depresije itd.

Zapleti fokalne glioze povečajo tveganje za popolno invalidnost bolnika.

Diagnostika supratentorialna žarišča glioz.

Samo instrumentalna diagnostika - z uporabo magnetne resonance (MRI) možganov. Lahko zazna supratentorialno žarišče glioze.

Vizualizirana MR slika posameznih supratentorialnih žarišč glioze jih prikazuje v obliki intenzivno izraženih svetlih področij različne konfiguracije, ki jih je mogoče lokalizirati v različnih conah možganskih struktur, ki pripadajo supratentorialnim. [ 5 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z astrocitomom, kraniofaringiomom, hemangioblastomom, ependimomom in encefalomalacijo.

Zdravljenje supratentorialna žarišča glioz.

Upoštevati je treba, da zdravljenje ni namenjeno žariščem glioze v možganski snovi (ki jih ni mogoče odpraviti), temveč zagotavljanju normalne oskrbe možganov s krvjo, izboljšanju trofike živčnih celic in presnovnih procesov, ki se v njih pojavljajo, ter povečanju njihove odpornosti na hipoksijo in oksidativni stres.

Zdravili Kavinton (vinpocetin) in cinarizin prispevata k normalizaciji možganske prekrvavitve. Presnovo živčnih celic v možganih spodbuja uporaba nootropikov: cerebrolizina, piracetama, fezama (piracetam + cinarizin), ceretona (Cerepro), Ceraxona, kalcijevega gopantenata.

Kot antioksidant se lahko predpišejo pripravki lipoične kisline.

Preprečevanje

Splošna preventiva vključuje dobro znana načela zdravega načina življenja. Glede na bolezni, pri katerih se žarišča glioze pojavljajo v supratentorialnem predelu možganov, pa je treba sprejeti profilaktične ukrepe za preprečevanje teh patologij – začenši z aterosklerozo in možganskimi kapmi.

Obstajajo tudi priporočila za preprečevanje Alzheimerjeve bolezni.

Napoved

Lokalizacija in porazdelitev supratentorialnih žarišč glioze ter njihova etiologija in intenzivnost simptomatologije neposredno vplivajo na prognozo celotnega kompleksa nastajajočih motenj centralnega živčnega sistema, kar vpliva na kakovost življenja bolnikov.