Anartrija

Motnje govora, kot sta dizartrija in anartrija (oznaka ICD-10 R47.1), sodijo med govorne in glasovne simptome in znake nekaterih bolezni in patoloških stanj. Govorna motnja, pri kateri je popolnoma izgubljena zmožnost izgovorjave (artikulacije govornih zvokov), je opredeljena kot anartrija in velja za najhujšo stopnjo dizartrije.

Epidemiologija

Po nekaterih ocenah se lahko število primerov anartrije, opaženih letno po vsem svetu, giblje od 10.000 do 50.000.

Vzroki Anartrija

Dizartrija (motnja artikulacije) je motorična motnja govora, ki se pojavi, ko pride do pomanjkanja koordinacije ali nadzora mišic, ki zagotavljajo govorne funkcije, zato postane govor nejasen. In v primeru anartrije bolniki ne morejo reči ničesar zaradi skoraj popolne izgube motorične sposobnosti govornega aparata (mišice, ki se uporabljajo za govor).[1]

Vzroki anartrije so lahko:

• poškodba glave;
• ishemična kap (možganski infarkt) in s tem povezane lezije podolgovate medule in razvoj sindroma Wallenberg-Zakharchenko - s parezo glasilk in mehkega neba;[2]
• nalezljive vnetne bolezni možganov (meningitis, encefalitis), katerih zaplet je lahko paraliza obraznih mišic in celo centralna paraliza ;
• benigne ali maligne cerebralne neoplazme;
• Lou Gehrigova bolezen - sindrom amiotrofične lateralne skleroze (tip II, juvenilni), povezan z boleznijo motoričnega nevrona (v tem primeru zgornjega);
• Dvostranske lezije jeder V, VII, IX, X in XII lobanjskih živcev z razvojem bulbarnega sindroma ;[3]
• periferna paraliza obraznega živca z dvostranskimi lezijami njegovega debla - Bellova paraliza ;
• multipla skleroza ;[4]
• akutna demielinizirajoča polinevropatija - Guillain-Barréjev sindrom ;[5]
• ki vplivajo na možgane genetska Huntingtonova bolezen (Huntingtonova);[6]
• avtoimunska poškodba nevromuskularnega sistema v obliki miastenije gravis (prirojena mišična oslabelost);
• psevdokom ali sindrom ventralnega mostu - sindrom zaklenjenosti ;
• Parkinsonova bolezen ;[7]
• nevrodegeneracija z kopičenjem železa v možganih (nevroferitinopatija, Kufor Rakebov sindrom).

Anartrija pri otrocih je lahko posledica nevroloških motenj, prisotnih ob rojstvu, kot so infantilna cerebralna paraliza , mišična distrofija, naraščajoča dedna spastična paraliza (s progresivno šibkostjo in otrdelostjo mišic okončin in obraza, ko otrok raste).

Poleg tega je pri otrocih s progresivno bulbarno paralizo v otroštvu opažena izrazita fonetična dezintegracija govora - redka dedna bolezen Fazio-Londe (ki spominja na miastenijo gravis); s prirojeno psevdobulbarno paralizo - Worster-Drowettov sindrom ali psevdobulbarni sindrom .[8]

Dejavniki tveganja

Številni dejavniki tveganja za razvoj anartrije so povezani z lezijami kranialnih živcev, ki inervirajo mišice struktur govornega aparata, ali žariščne spremembe nekaterih možganskih regij, ki so osnova etiologije naštetih bolezni in sindromov.

Patogeneza

Pri pojasnjevanju patogeneze nezmožnosti verbalne komunikacije v primeru anartrije strokovnjaki najprej ugotavljajo prisotnost živčno-mišičnih težav: oslabljena inervacija aktivnih struktur govornega aparata (jezične mišice in glasilke), to je pomanjkanje prenosa živčnih impulzov.

Tako je pri možganski kapi, pa tudi pri travmatičnih možganskih poškodbah, možganskih tumorjih, multipli sklerozi in sindromu zaklenjenega človeka anartrija običajno posledica poškodbe padajočega kortikobulbarnega trakta Varolijevega mostu (pons Varolii), skupka živčnih vlaken v sprednji del zadnje lobanjske jame, ki povezuje možgane in male možgane, ki so odgovorni za prostovoljno motorično kontrolo mišic obraza, glave in vratu. Kršitev celovitosti tkiv ali posod tega dela možganskega debla vodi do odklopa možganskih mehanizmov govorne funkcije in oseba sliši, vidi, razume vse, vendar ne more govoriti.

Mehanizem anartrije in spastične kvadripareze (ali kvadriplegije) pri bolnikih z ishemično možgansko kapjo je lahko posledica poškodbe piramidnega stičišča (na stičišču medule oblongate in hrbtenjače). Ponavljajoče se kapi, ki prizadenejo pars opercularis spodnjih čelnih režnjev možganov, lahko privedejo do Foy-Chavany-Mariejevega sindroma z obojestransko paralizo obraznega živca in anartrijo.

Patogeneza te govorne motnje je lahko povezana z atrofijo bazalnih ganglijev in malih možganov (z lezijami njegovih nog); žariščne lezije lentiformnega jedra, ki se nahajajo pod osrednjimi ali inzularnimi režnji sprednje možganske skorje in uravnavajo sinaptični prenos živčnih impulzov. Ni mogoče izključiti lezije levega sprednjega insularnega režnja (lobus insularis), ki posreduje pri koordinaciji mišic, ki sodelujejo pri artikulaciji in fonaciji.

Simptomi Anartrija

Simptomi anartrije, ki jih povzroča popolna izguba nevronske interakcije med različnimi strukturami govornega aparata, so zmanjšani na omejeno gibanje jezika, ustnic in čeljusti z izgubo razumljivega govora. Pacienti razumejo, kaj jim je povedano, lahko berejo (pri sebi), vendar ne morejo povedati prebranega na glas ali verbalno izraziti svojih misli.

Velikokrat imajo bolniki težave z žvečenjem in požiranjem, hipersalivacijo (slinavost), oromotorično dispraksijo, nehoteno krčenje obraznih mišic, hripavost in izgubo glasu – afonijo z anartrijo. Pri možganski poškodbi ali možganski kapi lahko pride do afazije (težave z razumevanjem jezika) z anartrijo.

Vrste anartrije, tako kot dizartrije na splošno, so opredeljene glede na specifična mesta poškodbe možganov in vključujejo flakcidno (s poškodbo kranialnih živcev ali predelov možganskega debla in srednjih možganov), spastično (s spremembo zgornjih motoričnih nevronov), ataksično (poškodba na prevodne poti, ki povezujejo male možgane z drugimi možganskimi regijami), hipokinetične (povezane s Parkinsonovo boleznijo), hiperkinetične (zaradi poškodbe bazalnih ganglijev) in mešane sorte.

Zapleti in posledice

Posledice, povezane z anartrijo, so pomanjkanje polnopravne komunikacije, kar vodi v socialno izolacijo bolnikov, čustvene in psihične motnje ter razvoj globoke depresije.

Diagnostika Anartrija

Praviloma diagnozo anartrije postavita logoped in nevrolog: logoped ugotovi vrsto te govorne motnje, nevrolog pa njen vzrok.

Krvni testi se vzamejo za okužbo, splošna analiza urina; izvede se lumbalna punkcija za analizo cerebrospinalne tekočine .

Instrumentalna diagnostika vključuje:

• računalniško ali magnetnoresonančno slikanje (MRI) možganov ;
• ultrazvočna ehoencefalografija ;
• elektroencefalografija (EEG);
• Dopplerjevo slikanje možganskih žil;
• elektromiografija (EMG) obraznih mišic.

Diferencialna diagnoza

Zelo pomembna in hkrati težka diferencialna diagnoza se izvaja z drugimi simptomatsko podobnimi stanji, kot so mutizem (nemo) , motorična subkortikalna afazija, Landau-Kleffnerjev sindrom, nenadna izguba govora in drugi.

Zdravljenje Anartrija

Anartrija kot zadnja stopnja dizartrije običajno ni rehabilitacijska, njeno zdravljenje pa bo odvisno od vrste govorne motnje in osnovne bolezni. Na primer zdravljenje paralize po možganski kapi ali operaciji odstranitve možganskega tumorja.

Preberite več: Zdravljenje dizartrije

Poleg logopeda se uporablja tudi fizioterapija (fizikalna terapija), različni aparaturni postopki, zdravila, pacientom se lahko predpiše Cavinton - za aktiviranje možganskega krvnega obtoka; Piracetam, Pantogam in druga cerebroprotektivna zdravila - tako imenovani nootropiki .

Preprečevanje

V večini primerov - razen priprave ženske na nosečnost ali preprečevanja nalezljivih bolezni možganov - je trenutno nemogoče preprečiti govorne motnje pri številnih boleznih in patoloških stanjih.

Napoved

Pri izgubi govorne motorike je prognoza odvisna od vzroka, lokacije in resnosti poškodbe možganov ter splošnega zdravja. Simptomi se lahko izboljšajo, ostanejo enaki ali poslabšajo, vendar mnogi bolniki z anartrijo ne morejo ponovno vzpostaviti govora.