Tujki sapnika in bronhijev: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Vdor tujka v spodnja dihala je dokaj pogost pojav; da se to zgodi, mora tujek "prevarati budnost" mehanizma za zaklepanje grla in "presenetiti" široko odprt vhod v grlo med globokim vdihom pred smehom, kihanjem ali nenadnim jokom. Tujki dihal so prav tako raznoliki in podobnega izvora kot tujki požiralnika ter so lahko anorganski ali organski - od žebljev, iglic in sadnih semen do živih organizmov (pijavke, črvi, muhe, ose itd.). Razmerje med pogostostjo tujkov dihal in tujkov požiralnika je 1:(3-4).

Pri otrocih, starih od 2 do 15 let, je pogostost tujkov v dihalnih poteh več kot 80 % vseh tujkov. Najpogosteje gre za majhne, raznolike predmete, s katerimi se otroci igrajo, jih dajo v usta in se hkrati smejijo ali jokajo, kričijo ali globoko zehajo. Pri odraslih najpogosteje opazimo delce zobnih protez, izpadle zobne krone, majhne predmete, ki se uporabljajo v različnih poklicih (žeblji, lasnice).

Po podatkih različnih avtorjev je pogostost penetracije v različne dele dihalnih poti naslednja: tujki grla - 12 %, tujki sapnika - 18 %, tujki bronhijev - 70 %. Tujki sapnika so večinoma mobilni, tako imenovani balonski tujki. Tujki bronhijev, če so manjši od lumna bronhija, se lahko selijo iz bronhija v bronhij. Če se tujek zagozdi v glavni bronhij, povzroči draženje sluznice in odpoved dihanja. Takšni tujki povzročajo vnetne spremembe v sluznici in steni bronhija - od katarnega vnetja in edema do razjed in perforacije bronhialne stene, kar vodi v mediastinalni emfizem.

Najbolj agresivni glede motenj in disfunkcij, ki jih povzročajo, so organski tujki, ki se ob dolgotrajnem zadrževanju v bronhiju razgradijo, nabreknejo (na primer fižol, grah) in zamašijo njegov lumen, pri čemer potiskajo stene narazen in motijo njihovo celovitost.

Sekundarni zapleti v obliki gnojenja, atelektaze, pnevmotoraksa se razširijo na pljučno tkivo in plevro, kar povzroča gnojni plevritis, pljučne abscese, bronhiektazije. Organska telesa lahko poleg lokalnih zapletov pri razpadanju in sproščanju strupenih snovi povzročijo toksične poškodbe telesa, kar lahko v 2-4 dneh privede do smrti žrtve. Pri patogenezi motenj, ki jih povzročajo tujki v sapniku in bronhih, imajo velik pomen patološki refleksi, kot je viscerovisceralni bronhobronhialni, ki prispevajo k generaliziranemu bronhospazmu, sekundarnim trofičnim motnjam in zmanjšanju telesne odpornosti.

Simptomi in klinični potek tujkov v sapniku in bronhih. Vdor tujka v dihala spremlja zelo dramatična slika (prvotna faza): žrtev sredi popolnega zdravja, včasih pa tudi sredi vesele pojedine, nenadoma doživi zadušitev, ki mu povzroči grozen občutek smrti, začne hiteti naokoli in iskati pot za pobeg, hiti k pipi, k oknu, k ljudem okoli sebe po pomoč. Takšna slika je bolj značilna za nenadno popolno zaporo grla ali sapnika s popolno blokado dihalnih poti. Običajno, če tega tujka ni mogoče na nek način odstraniti, kar se zgodi najpogosteje, bolnik zelo hitro izgubi zavest in umre zaradi paralize dihalnega centra in srčnega zastoja. Če je zapora sapnika nepopolna ali je tujek prodrl v enega od glavnih bronhijev in naprej, se začne druga faza - faza relativne kompenzacije dihalne funkcije, ki ustreza fiksaciji tujka na določeni ravni.

Tujki, ki se lomijo, se najpogosteje opazijo v sapniku in najpogosteje pri majhnih otrocih, ki med igro aspirirajo kroglice, fižol ali druge majhne predmete, ki so prosto nameščeni v lumnu sapnika. To lahko odrasli ne opazijo in se pokaže le, če tujek nenadoma uščipnemo v subglotičnem prostoru: otrok "pomodri", izgubi zavest, pade in nekaj časa (nekaj deset sekund) ostane negiben. V tem času pride do sprostitve spazmodičnih mišic, tujek se sprosti in pade nazaj v lumen sapnika, zavest in normalno dihanje se vrneta, otrok pa nadaljuje prekinjeno igro. Takšne napade pri majhnih otrocih nevedni starši pogosto zamenjajo za "padečo bolezen", drugi pa za napad epilepsije ali spazmofilije. Vendar pa pravi vzrok ostane neprepoznan, dokler otroka ne odpeljejo k zdravniku. In tukaj, tudi s temeljitim fizičnim pregledom, ni vedno mogoče ugotoviti pravega vzroka teh napadov. Pri diagnozi lahko pomagata avskultacija, med katero se nad prsnico sliši značilen hrup, ki ga povzročajo gibi tujka med prisilnim dihanjem, ali traheoskopija, med katero se ta tujek odstrani. Skrbno zaslišanje očividcev napada lahko pomaga pri diagnozi ali vsaj nakaže prisotnost letečega tujka; opazijo lahko, da se takšni napadi pojavijo ravno takrat, ko otrok leži na hrbtu, stoji na glavi ali se premetava, z eno besedo, med aktivno igro.

Zagozdeni (fiksni) tujki se najpogosteje opazijo v bronhih, njihovo prisotnost pa žrtev precej zlahka prenaša. Patološki znaki se pojavijo le ob sekundarni okužbi bronhijev in pojavu bolečin v prsih, kašlja, mukopurulentnega izpljunka, pogosto s primesjo krvi, torej ko nastopi tretja, pozna faza tujkov spodnjih dihal. Za to fazo so značilni znaki močan kašelj, obilen mukopurulentni izpljunek, povišana telesna temperatura, dispneja, vnetne spremembe v krvi. Ti znaki kažejo na pojav sekundarnega vnetja tkiv, ki obdajajo tujke. So edematozna, infiltrirana, tujki so obdani z izrastki granulacijskega tkiva. Ti pojavi pogosto otežujejo endoskopsko diagnostiko tujka, v prisotnosti teles z nizkim kontrastom pa tudi rentgensko diagnostiko.

Zapleti tujkov v bronhih so lahko zgodnji in pozni. Med zgodnje zaplete spadata preprost bronhitis in pljučni absces, med pozne pa kronična bronhoreja in v posebej napredovalih primerih bronhiektazija.

Diagnostika ni težka pri tujkih v sapniku. Težja je pri tujkih v glavnih bronhih. Z zmanjševanjem kalibra pljuč postane prepoznavanje tujkov težje. Glavni diagnostični orodji sta traheobronhoskopija in radiografija.

Zdravljenje tujkov v bronhih vključuje odstranitev tujkov, vendar, kot je navedeno zgoraj, to ni vedno uspešno že prvič ali sploh ni uspešno. Slednje velja za majhne tujke organskega izvora, ki so zataknjeni v majhnem bronhu. Najpogosteje se tak tujek razgradi, utekočini in samolikvidira, pri čemer so možni zgoraj opisani vnetni zapleti. Običajno se poskusi odstranitve tujka iz sapnika in bronhijev izvajajo s traheobronhoskopijo, v določenih primerih pa je indicirana odstranitev skozi spodnjo traheostomo. Ta metoda je priporočljiva za uporabo pri otrocih, mlajših od 3 let. Čas za odstranitev tujka je odvisen od resnosti kliničnega poteka. Če ni hude dihalne stiske, kadar okoliščine in stanje bolnika dopuščajo nekaj odlašanja, se lahko odstranitev tujka odloži za 24–48 ur, zlasti če je bolnik utrujen ali če je potrebna korekcija splošnega stanja, srčne dejavnosti in druga zdravniška pomoč.

Po odstranitvi tujkov nekateri bolniki potrebujejo rehabilitacijske ukrepe, po odstranitvi zapletenih tujkov pa tudi profilaktično uporabo protimikrobnih sredstev.

Prognoza je v veliki meri odvisna od bolnikove starosti. Najresnejša je za dojenčke in otroke v prvih letih življenja, pa tudi za starejše.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]