Udarnina korenine brahialnega pleteža

Stiskanje korenine brahialnega pleksusa ali, kot se pogosto reče, ščipanje brahialnega živca je precej resna nevrološka lezija, saj mreža sekajočih se živcev te anatomske regije prenaša signale iz hrbtenjače v zgornje okončine, ki so odgovorne za motorično (motorično ali mišično) in senzorično (torej kožno senzorično) inervacijo rame, roke in dlani.

Epidemiologija

Poroča se, da incidenca poškodb brahialnega pleteža pri poškodbah, povezanih s prometnimi nesrečami, presega 40 %.

Pooperativna poškodba brahialnega pleksusa se pojavi v 12-15 % primerov.

Razširjenost kompresijskih učinkov tumorjev na korenine pleksusa brachialis je ocenjena na 0,4-1,2 %.

In statistika razvoja paralize brahialnega pleksusa pri novorojenčkih: 0,4–5 % primerov na tisoč živorojenih. [ 1 ]

Vzroki zagozditev brahialnega živca

Pri obravnavi etiologije stisnjene korenine brahialnega pleteža (plexus brachialis) – ne da bi se dotaknili kratkih in dolgih stranskih vej, ki iz njega izhajajo na različnih točkah, je treba opozoriti, da ta periferni pletež tvorijo ventralne (sprednje) veje hrbtenjačnih živcev (vratne C5-C8 in prvi torakalni T1) in se razteza od dna vratu do pazduhe, pri čemer poteka med sprednjo in medialno skalensko mišico (musculus scalenus). Njegove motorične in senzorične korenine pa so prav prej omenjeni parni hrbtenjačni živci, ki izstopajo iz hrbtenjače skozi medvretenčne odprtine na ravni spodnjih vratnih in zgornjih torakalnih vretenc. [ 2 ]

Ključni vzroki za stiskanje korenin – stiskanje ali stiskanje – so lahko posledica:

• travma brahialnega pleteža in poškodba sklepa in/ali kostno-ligamentnega aparata, vključno s poškodbami pri porodu (porodna travma brahialnega pleteža); [ 3 ]
• navadna dislokacija ramenskega sklepa;
• povečan fizični stres na ramenskem obroču;
• osteohondroza cervikalno-torakalne hrbtenice z razvojem sindroma sprednje skalene mišice; [ 4 ]
• podaljšan (hipertrofiran) spinozni odrastek sedmega vratnega vretenca (C7) – najbolj štrleč v predelu vratu;
• sindrom torakalnega izhoda (stisnjenje živčnih korenin med ključnico in prvim rebrom); [ 5 ], [ 6 ]
• rastoči tumor brahialnega pleksusa, zlasti schwannom, nevrofibrom, nevrosarkom, pa tudi metastaze primarnega pljučnega karcinoma.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za stisnjen brahialni živec (korenine brahialnega pleksusa) vključujejo:

• prometne nesreče;
• padci z modricami, izpahi in zlomi ramenskega sklepa, spodnjih vratnih vretenčnih sklepov ali ključnice;
• pogosto nošenje težkih predmetov, tudi v torbi na naramnici ali v nahrbtniku;
• sodelovanje v kontaktnih športih, zlasti nogometu in rokoborbi;
• kirurški posegi na področju brahialnega pleksusa.

Pri dojenčkih se tveganje zadavljenja poveča med težkimi porodi, kar je lahko posledica velike teže, nenormalne predstavitve ali distocije ramen ploda, pa tudi ozke medenice matere.

Patogeneza

Strokovnjaki opozarjajo na ranljivost živčnih korenin za stiskanje, saj je njihov epineurij (zunanja plast) slabo razvit, vezivno tkivna ovojnica (perineurij) pa je odsotna. [ 7 ]

Kompresijske nevropatije nastanejo zaradi neposrednega pritiska na živce. V bistvu stiskanje živčnih korenin (vključno z brahialnim pleksusom) vodi do razvoja kompresijske ishemične nevropatije s poslabšanjem prehrane tkiva živčnih vlaken, kar negativno vpliva na njihovo delovanje. Patogeneza nevropatske bolečine, ki jo povzroča stiskanje, mišične (motorične) in senzorične motnje, pa je v delni ali popolni blokadi živčne prevodnosti. [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi zagozditev brahialnega živca

Prvi znaki stiskanja v obliki radikularnega sindroma so odvisni od tega, katera korenina je podvržena stiskanju in njeni coni inervacije (mišice in dermatomi).

Tako stiskanje korenine C5, odgovorne za inervacijo mišic ramenskega obroča in dela ramenskih mišic, oslabi deltoidno mišico rame in del bicepsa (upogibanje in iztegovanje roke v komolčnem sklepu) ter zmanjša občutljivost kože njene zunanje površine na komolec, kar povzroči mravljinčenje ali pekoč občutek, pa tudi izgubo občutljivosti kože - odrevenelost. Bolečina lahko seva v ramo.

Ko je korenina C6 brahialnega pleteža stisnjena, simptomi vključujejo bolečino v rami in podlakti (ki se stopnjuje z gibi roke ali vratu); parestezija ali otrplost zunanje strani podlakti, palca in kazalca; zmanjšana moč ali popolna izguba mišičnih refleksov bicepsa brachii.

Če je korenina C7 stisnjena, se pojavi izguba občutljivosti kože po hrbtni strani roke do kazalca in sredinca; zmanjša se triceps refleks (triglava mišica rame, ki iztegne komolec), pa tudi bolečina v rami in podlakti (vzdolž zadnje površine), ki se lahko širi pod lopatico.

Simptomi ukleščenosti živčnih korenin C8 in T1 vključujejo bolečino v delih rame, podlakti, roki in mezincu; progresivno šibkost v zapestju, roki ali prstih; in otrplost v podlakti ali roki.

Stisnjen živec v ramenskem sklepu spremlja bolečina v rami in vratu (zlasti pri obračanju glave z ene strani na drugo), otrplost in mišična oslabelost roke in dlani (tenarne mišice dlani), kar povzroča težave pri dvigovanju roke in fini motoriki.

Preberite tudi – Sindromi poškodbe brahialnega pleteža

Zapleti in posledice

Zapleti ukleščenosti brahialnega živca (korenine brahialnega pleksusa) so lahko zelo resni, nekatere posledice pa so nepopravljive.

Na primer, bolečina, ki je posledica poškodbe živčnih korenin, lahko postane kronična in doseže kavzalgijo, omejena gibljivost roke ali dlani pa vodi v tako imenovano okorelost sklepov, kar poslabša težave pri premikanju okončine.

Stiskanje živčnih vlaken povzroči ne le denervacijo mišic, temveč tudi njihovo postopno atrofijo.

Hude poškodbe brahialnega pleksusa s stiskanjem njegovih korenin lahko povzročijo paralizo roke in invalidnost.

Diagnostika zagozditev brahialnega živca

Fizični pregled nevrologa (z oceno obsega gibanja na prizadeti strani) in anamnezo dopolnjuje obvezna instrumentalna diagnostika, vključno z rentgenskim slikanjem ramenskega sklepa in ramenskega obroča, rentgenskim slikanjem vratne hrbtenice, ultrazvokom brahialnega pleteža, elektromiografijo in elektronevromiografijo (študija prevodnosti živcev). Po potrebi se opravi CT ali MRI. [ 10 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika mora izključiti brahialni pleksitis, vnetne bolezni ramenskega sklepa, ukleščenje korenin vratnega pleksusa C1-C4 (cervikalna radikulopatija), sindrom vratnega fasetnega sklepa, tunelske sindrome, miofascialni sindrom, sindrome kompresije zgornje torakalne odprtine, periferne endokrine nevropatije, avtoimunske bolezni motoričnih nevronov itd.

Zdravljenje zagozditev brahialnega živca

Ko je diagnoza postavljena, se v večini primerov zdravljenje stisnjenega ramenskega živca izvaja doma.

Glavna farmakološka zdravila so simptomatska: tablete proti bolečinam - nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) z analgetičnim učinkom, na primer paracetamol, ibuprofen in druge tablete za nevralgijo

Za lajšanje bolečin se lahko predpišejo tudi injekcije kortikosteroidov.

Za obnovitev motoričnih funkcij in razširitev obsega gibanja rok in dlani se uporablja fizioterapija: vadbena terapija in masaža za stisnjene ramenske živce.

Za več podrobnosti preberite publikacije:

• Zdravljenje nevropatije zgornjih okončin
• Zdravljenje nevropatske bolečine
• Zdravljenje otrplosti v rokah

Poleg tega se lahko izvaja zeliščno zdravljenje z uporabo: izvlečka korenine kalamusa (Acorus calamus) - kot sredstvo proti bolečinam; ginka bilobe - za izboljšanje trofizma tkiv in zmanjšanje oksidativnega stresa ter za povečanje prevodnosti živčnih impulzov v osrednjem živčnem sistemu; žajblja (Salvia officinalis) - kot sredstva za krepitev živčnega sistema.

Preprečevanje

Najpogosteje poškodbe brahialnega pleksusa ni mogoče preprečiti, razen z omejevanjem telesne aktivnosti na ramenskem obroču.

Napoved

V primerih relativno manjših poškodb brahialnega pleksusa je prognoza ugodnejša, saj se v takih primerih pri 90 % bolnikov gibljivost in občutljivost zgornjih okončin – z ustreznim zdravljenjem – lahko normalizira. Za hudo poškodbo je značilna kronična disfunkcija korenin brahialnega pleksusa.