Udar korenine brahialnega živčnega pleksusa

Ukleščenje korenine brahialnega pleteža ali, kot pogosto rečemo, ukleščenje brahialnega živca je precej resna nevrološka lezija, saj mreža prepletenih živcev tega anatomskega predela prenaša signale iz hrbtenjače v zgornje okončine, odgovorne za motoriko (motorično oz. Mišična) in senzorična (to je kožna senzorična) inervacija rame, roke in roke.

Epidemiologija

Incidenca poškodb brahialnega živčnega pleksusa pri poškodbah v prometnih nesrečah naj bi presegala 40 %.

Pooperativna poškodba brahialnega pleksusa se pojavi v 12-15% primerov.

Prevalenca kompresije tumorja na koreninah plexus brachialis je ocenjena na 0,4-1,2 %.

In statistika za razvoj paralize brahialnega pleksusa pri novorojenčkih: 0,4-5% primerov na vsakih tisoč živorojenih otrok.[1]

Vzroki Ukleščenje brahialnega živca

Upoštevajoč etiologijo prizadetosti živčnih korenin brahialnega pleteža (plexus brachialis) - ne da bi omenjali kratke in dolge stranske veje, ki izhajajo iz njega na različnih točkah, je treba spomniti, da ta periferni pleksus tvorijo ventralne (sprednje) veje hrbteničnih živcev (cervikalni C5-C8 in prvi torakalni T1) in sega od dna vratu do aksile. hrbteničnih živcev (cervikalni C5-C8 in prvi torakalni T1) in sega od dna vratu do aksile ter poteka med sprednjo in medialno stopničasto mišico (musculus scalenus). In njegove motorične in senzorične korenine so zgornji parni hrbtenični živci, ki izstopajo iz hrbtenjače skozi medvretenčne odprtine na ravni spodnjih vratnih in zgornjih prsnih vretenc.[2]

Ključni vzroki za kompresijske poškodbe korenin - stiskanje ali stiskanje - so lahko posledica:

• poškodba brahialnega pleksusa in poškodbe sklepov in/ali mišično-skeletnega sistema, vključno s poškodbami ob rojstvu (porodna poškodba brahialnega pleksusa);[3]
• običajna dislokacija ramenskega sklepa;
• povečan fizični stres na ramenskem pasu;
• Vertebralna osteohondroza cervikotorakalne hrbtenice z razvojem sindroma sprednje lestvene mišice ;[4]
• podaljšan (hipertrofiran) trnasti proces sedmega vratnega vretenca (C7) - najbolj štrli v predelu vratu;
• sindrom torakalnega izhoda (stiskanje živčnih korenin med ključnico in prvim rebrom);[5], [6]
• rastoči tumor brahialnega pleksusa, zlasti švanom, nevrofibrom, nevrosarkom in metastaze primarnega pljučnega karcinoma.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za ukleščenje brahialnega živca (korenine brahialnega pleksusa) vključujejo:

• prometne nesreče;
• padci s kontuzijami, izpahi in zlomi ramenskega sklepa, sklepov spodnjih vratnih vretenc ali ključnice;
• Pogosto nošenje težkih predmetov, tudi v naramnici ali nahrbtniku;
• ukvarjanje s kontaktnimi športi, zlasti nogometom in rokoborbo;
• kirurški posegi na področju brahialnega pleksusa.

Pri dojenčkih je tveganje za impaktijo povečano ob težkem porodu, ki je lahko posledica visoke porodne teže, napačnega položaja ali distocije plodovih ramen in ozke medenice porodnice.

Patogeneza

Strokovnjaki ugotavljajo ranljivost živčnih korenin za stiskanje, saj je njihov epinevrij (zunanja plast) slabo razvit, ovojnica vezivnega tkiva (perinevrij) pa ni.[7]

Kompresijske nevropatije so posledica neposrednega pritiska na živce. Dejstvo je, da stiskanje živčnih korenin (vključno z brahialnim pleksusom) vodi do razvoja kompresijske ishemične nevropatije z oslabljeno prehrano tkiva živčnih vlaken, kar negativno vpliva na njihovo delovanje. Patogeneza ščipalne nevropatske bolečine , mišičnih (motoričnih) in senzoričnih motenj je delna ali popolna blokada živčne prevodnosti.[8], [9]

Simptomi Ukleščenje brahialnega živca

Prvi znaki impingementa v obliki radikularnega sindroma so odvisni od tega, kateri radikel je stisnjen in njegovih inervacijskih con (mišice in dermatomi).

Na primer, ščipanje korena C5, ki je odgovoren za inervacijo mišic nadlakti in dela ramenskih mišic, oslabi deltoidno mišico ramena in dela bicepsa (upogib in izteg roke v komolčnem sklepu) in zmanjša občutljivost kože njene zunanje površine do komolca, kar povzroči mravljinčenje ali pekoč občutek, pa tudi izgubo občutljivosti kože - otrplost. Bolečina lahko seva v ramo.

V primeru stiskanja korena C6 brahialnega pleksusa se simptomi kažejo z bolečino v rami in podlakti (ki se povečuje z gibi rok ali vratu); parestezija ali odrevenelost zunanje strani podlakti, palca in kazalca; zmanjšana moč ali popolna izguba mišičnih refleksov mišice biceps brachii.

Če je korenina C7 stisnjena, pride do izgube občutljivosti kože po hrbtni strani dlani do kazalca in sredinca, zmanjša se refleks tricepsa (mišica tricepsa v rami, ki poravna komolec) in bolečina v ramo in podlaket (na zadnji strani), ki lahko gredo pod lopatico.

Simptomi udarca korenine C8 in T1 vključujejo bolečino v delih rame, podlakti, roke in mezinca; progresivna šibkost v zapestju, roki ali prstih; in odrevenelost v podlakti ali roki.

Stisnjen živec v ramenskem sklepu spremljajo bolečine v rami in vratu (zlasti pri obračanju glave z ene strani na drugo), otrplost in mišična oslabelost v roki in dlani (tenarne mišice dlani), kar povzroča težave pri dvigovanju roke in fine motorične sposobnosti.

Preberite tudi - Sindromi lezije brahialnega pleksusa

Zapleti in posledice

Zapleti uščipnitve brahialnega živca (korenine brahialnega pleksusa) so lahko zelo resni, nekateri učinki pa so lahko nepopravljivi.

Na primer, bolečina, ki je posledica poškodbe živčnih korenin, lahko postane kronična do stopnje cezalgije, omejitev gibljivosti rok ali dlani pa povzroči tako imenovano okorelost sklepov, kar poslabša težave pri premikanju uda.

Stiskanje živčnih vlaken ne povzroči samo denervacije mišic, temveč tudi njihovo postopno atrofijo.

Huda poškodba brahialnega pleksusa s stiskanjem njegovih korenin lahko povzroči paralizo roke in invalidnost.

Diagnostika Ukleščenje brahialnega živca

Fizični pregled pri nevrologu (z oceno obsega gibljivosti na prizadeti strani) in anamnezo dopolnjuje obvezna instrumentalna diagnostika, vključno z rentgenskim slikanjem ramenskega sklepa in rame, rentgenskim slikanjem vratne hrbtenice, ultrazvokom brahialnega pleksusa. Področje, elektromiografija in elektronevromiografija (študija prevodnosti živcev). Po potrebi se izvede CT ali MRI.[10]

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnostično je treba izključiti brahialni pleksitis, vnetne bolezni ramenskega sklepa, udarjanje korenin C1-C4 cervikalnega pleksusa (cervikalna radikulopatija), sindrom cervikalne fasetne sklepe, tunelske sindrome , miofascialni sindrom, sindrome kompresije zgornje torakalne odprtine, endokrine periferne nevropatije, avtoimunske motonevronske bolezni itd.

Zdravljenje Ukleščenje brahialnega živca

Ko se diagnosticira, se večina primerov ukleščenja brahialnega živca zdravi doma.

Glavna farmakološka zdravila so simptomatska: tablete proti bolečinam - nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) z analgetičnim učinkom, kot so paracetamol, ibuprofen in druge tablete za nevralgijo.

Za lajšanje bolečin se lahko predpišejo tudi injekcije kortikosteroidov.

Za obnovitev motoričnih funkcij in razširitev obsega gibljivosti rok in rok se uporablja fizioterapija: fizikalna terapija in masaža za stisnjen brahialni živec.

Preberite več v publikacijah:

• Zdravljenje nevropatije zgornjih okončin
• Zdravljenje nevropatske bolečine
• Zdravljenje otrplosti rok

Poleg tega se lahko izvaja zdravljenje z zelišči z uporabo: izvlečka korenine močvirja (Acorus calamus) - kot analgetik, Ginkgo biloba - za izboljšanje trofizma tkiv in zmanjšanje oksidativnega stresa ter povečanje prevodnosti živčnih impulzov. V CNS žajbelj (Salvia officinalis) - kot sredstvo za krepitev živčevja.

Preprečevanje

Poškodbo brahialnega pleteža pogosto ne moremo preprečiti, razen z omejitvijo telesne aktivnosti na ramenskem obroču.

Napoved

Pri razmeroma manjših poškodbah brahialnega pleteža je prognoza ugodnejša, saj lahko v takih primerih 90% bolnikov s pravilnim zdravljenjem normalizira gibljivost in občutljivost zgornjih okončin. Za hude poškodbe je značilna kronična disfunkcija korenin brahialnega pleksusa.